《骨折概论》课件

第六十一章骨折概论长江大学临床医学院

外科教研室第六十一章骨折概论长江大学临床医学院

外科教研室1第一节骨折的定义、成因、分类及

骨折段的移位一、定义：骨的完整性或连续性中断称为骨折。二、成因：作用于骨的外力超过骨的抗断力时即发生骨折。第一节骨折的定义、成因、分类及

骨折段的移位一、定义：骨2直接暴力1、骨折发生在暴力直接作用的部位。2、这类骨折多为横断或粉碎骨折。3、骨折处软组织损伤常较严重。4、易造成开放性骨折。直接暴力1、骨折发生在暴力直接作用的部位。3间接暴力1、暴力通过传导,杠杆或旋转作用使与其有一定距离的部位发生骨折。2、这类骨折多为斜形、螺旋形或压缩性骨折。3、软组损伤较轻。间接暴力1、暴力通过传导,杠杆或旋转作用使与其有一定距离的部4积累劳损1、长期、反复、轻微的直接或间接伤力可引起慢性骨折,又称疲劳骨折。2、这类骨折无移位,但愈合较慢。以上三种骨折均系健康的骨骼受暴力作用而断裂,称为外伤性骨折。积累劳损1、长期、反复、轻微的直接或间接伤力可引起慢性骨折,5病理性骨折骨骼疾病致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折，称为病理性骨折

这类骨折需要治疗骨折和骨病。病理性骨折骨骼疾病致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折，6三、分类（一）按骨折端是否与外界相通分类:１、闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。２、开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。三、分类（一）按骨折端是否与外界相通分类:7（二）根据骨折的程度和形态分为1．不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断(l）裂缝骨折(2）青枝骨折（二）根据骨折的程度和形态分为1．不完全骨折：骨的完整性和82．完全骨折：

骨的完整性和连续性全部中断①横形骨折②斜形骨折③螺旋形骨折④粉碎性骨折⑤嵌插骨折⑥压缩性骨折⑦凹陷性骨折⑧骨髓分离2．完全骨折：

骨的完整性和连续性全部中断①横形骨折⑤嵌插9（三）按骨折外固定后稳定程度分类

1．稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者。2．不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位者。（三）按骨折外固定后稳定程度分类

1．稳定性骨折：骨折端10四、按骨折后的时间分类1、新鲜骨折骨折后３周以内2、陈旧骨折骨折后３周以上四、按骨折后的时间分类1、新鲜骨折骨折后３周以内11骨折段移位影响骨折不同移位的因素：①外界暴力的性质、大小和作用方向；②肌肉的牵拉；③骨折远侧段肢体重量的牵拉，可致骨折分离移位；④不恰当的搬运和治疗。

骨折段移位影响骨折不同移位的因素：12移位方式①成角移位②侧方移位③缩短移位④分离移位移位方式①成角移位13第二节骨折的临床表现及X线检查(一) 全身表现：1、休克2、发热(二) 局部表现１、骨折的特有体征:

１)畸形。２)异常活动。３)骨擦音和骨擦感。具有以上三种特有体征之一，即可确诊骨折２、骨折的其他表现:１)肿胀及瘀斑。２)疼痛及压痛。３)功能障碍。４)骨传导音减弱第二节骨折的临床表现及X线检查(一) 全身表现：1、休克14二、Ｘ线检查两位两节两次两侧二、Ｘ线检查两位两节两次两侧15第三节骨折的并发症１、休克２、脂肪栓塞综合征3、内脏损伤１)肺脏损伤。２)肝、脾破裂。３)膀胱、尿道、直肠损伤。４)脑挫裂伤。4、重要周围组织损伤：1）大血管损伤。2)脊髓损伤。3)周围神经损伤。5、骨筋膜室综合症。第三节骨折的并发症１、休克16《骨折概论》课件17骨筋膜室综合征由骨、骨筋膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。多见于前臂掌侧和小腿。形成缺血－水肿－缺血，依缺血不同程度可导致：1、濒临缺血性肌挛缩，2、缺血性肌挛缩，3、坏疽。骨筋膜室综合征由骨、骨筋膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋18骨筋膜室综合征病因：1、骨筋膜室容积骤减2、骨筋膜室内容物体积骤增临床表现：1、疼痛2、指或趾呈屈曲状态，肌力减弱3、患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，压痛，触诊可感觉室内张力高。4、远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。骨筋膜室综合征病因：19骨筋膜室综合征缺血性肌挛缩的五个临床表现（5P）如下：1）由疼痛转为无痛。2）苍白或紫绀，大理石花绞。3）感觉异常。4）肌瘫痪。5）无脉。治疗：一经确诊，立即切开筋膜减压。骨筋膜室综合征缺血性肌挛缩的五个临床表现（5P）如下：1）由20晚期并发症1、坠积性肺炎。2、褥疮。3、下肢深静脉血检形成4、感染5、损伤性骨化。6、创伤性关节炎。7、关节僵硬8、急性骨萎缩9、缺血性骨坏死10、缺血性肌挛缩。晚期并发症1、坠积性肺炎。6、创伤性关节炎。21第四节骨折愈合过程第四节骨折愈合过程22一、骨折愈合过程(一)血肿炎症机化期:血肿－骨质坏死－无菌性炎症－清除机化－肉芽组织２—３Ｗ_纤维组织－骨样组织。(二)原始骨痂形成期１、膜内化骨。２、软骨内化骨。4－8周(三)骨板形成塑形期应力线上的骨痂----加强和改造。8－12周。应力线外的骨痂----清除一、骨折愈合过程(一)血肿炎症机化期:血肿－骨质坏死－无23二、临床愈合标准1、局部无压痛及纵向叩击痛。2、局部无异常活动。3、Ｘ线片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线。4、外固定解除后伤肢能满足以下要求:上肢能向前平举１kg重量达１分钟;下肢能不扶拐在平地连续步行３分钟,并不少于３０步。5、连续观察２周骨折处不变形。从观察之日起算至最后一次复位之日,即为临床愈合时间。二、临床愈合标准1、局部无压痛及纵向叩击痛。24第五节影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素：1、全身因素2、局部因素3、治疗方法的影响，即医源性因素第五节影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素：25（一）全身因素１、年老。２、健康状况不良。（一）全身因素１、年老。２、健康状况不良。26（二）局部因素1、骨折的类型和数量2、骨折段血液供应：1）两骨折段血液供应良好。2）一骨折段血液供应差。3）两骨折段血液供应均差。4）骨折段完全丧失血液供应。3、大量骨质缺损。4、软组织损伤严重。5、软组织嵌入。6、感染。（二）局部因素1、骨折的类型和数量27（三）医源性因素１、反复多次手法整复。２、切开整复骨膜广泛剥离。３、牵引过度。４、固定不当。５、功能锻炼不当。６、清创不彻底或过多地摘除碎骨片。（三）医源性因素１、反复多次手法整复。28第六节骨折的急救骨折急救的目的用简单有效的方法抢救生命,保护患肢、迅速转运,以便尽快得到妥善处理。第六节骨折的急救骨折急救的目的用简单有效的方法29骨折急救的原则１、抢救休克。２、包扎伤口。３、妥善固定。４、迅速转运。骨折急救的原则１、抢救休克。30骨折急救固定的目的①避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经、内脏的损伤；②减少骨折端的活动，减轻病人疼痛；③便于运送骨折急救固定的目的①避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织，31第七节骨折的治疗原则骨折的治疗有三大原则，复位、固定和康复治疗。1.复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。2.固定即将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。3.康复治疗是在不影响固定的情况下，尽快地恢复患肢肌、肌键、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。第七节骨折的治疗原则骨折的治疗有三大原则，复位、固定和康32一、骨折的复位1.解剖复位骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位只两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称解剖复位。2.功能复位经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。一、骨折的复位1.解剖复位骨折段通过复位，恢复了正常33功能复位的标准①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨髓损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。功能复位的标准①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。34③成角移位：下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痴改造期内自行矫正。向侧方成角移位，必须完全复位。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，对功能影响不大；前臂双骨折则要求对位、对线均好，杏则影响前臂旋转功能。④长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3，干髓端骨折至少应对位3/4。③成角移位：下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一35（二）复位方法骨折复位方法有两类，即手法复位（又称闭合复位）和切开复位。1．手法复位应用手法使骨折复位，称为手法复位。1）解除疼痛2）肌松弛位3）对准方向4）拔伸牵引（二）复位方法骨折复位方法有两类，即手法复位（又称闭合复位362．切开复位即手术切开骨折部位的软组织，暴露骨折段，在直视下将骨折复位，称为切开复位。2．切开复位即手术切开骨折部位的软组织，暴露骨折段，在直视37切开复位的指征1）骨折端间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者。

2）关节内骨折，手法复位后对位不良，将可能影响关节功能者；3）手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者；4）骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位；5）多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。切开复位的指征1）骨折端间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法38切开复位的优缺点优点：切开复位的最大优点是可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位。有效的内固定，可使病人提前下床活动，减少肌萎缩和关节僵硬。还能方便护理，减少并发症。缺点：1）可影响骨折部位血液循环，引起骨折延迟愈合和不愈合。2）降低局部抵抗力，易发生感染，导致化脓性骨髓炎。3）内固定器材如选择不当，术中可能发生困难或影响固定效果；拔除时需要再一次手术。切开复位的优缺点优点：切开复位的最大优点是可使手法复位不能39二、骨折的固定（一）目的：为了将已复位的骨折端保持相对的不动,防止其发生再移位,并消除不利于骨折愈合的旋转和成角活动,以促进骨折愈合.（二）方法：内固定、外固定（1、小夹板固定2、石膏绷带固定3、外展架固定4、牵引固定5、外固定器）二、骨折的固定（一）目的：为了将已复位的骨折端保持相对的不动40三、康复治疗（一）骨折早期伤后1－2周,主要进行肌肉收缩锻炼。（二）骨折中期伤后2周以后，可逐步主动活动骨折上、下关节。（三）骨折后期骨折临床愈合后应加强患肢关节的主动活动锻炼，全面锻炼各个关节，使其迅速恢复正常活动范围。三、康复治疗（一）骨折早期伤后1－2周,主要进行肌肉41

第八节开放性骨折的处理开放性骨折按软组织损伤程度可分为三度：第一度：皮肤被自内向外的骨折端穿破第二度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织与肌有中等度损伤第三度：广泛的皮肤、皮下组织、肌严重损伤，常合并神经血管损伤。第八节开放性骨折的处理开放性骨折按软组织损伤程度可分42

开放性骨折的处理处理开放性骨折的要点在于及时、正确彻底清创，防止伤口感染。其处理原则如下：1、争取早期彻底清创，整复骨折，闭合伤口及应用有效抗生素，使开放骨折转变为闭合性骨折，然后按闭合性骨折处理。2、受伤后6－8小时以内清创者，可整复骨折并缝合伤口，必要时可作内固定。3、受伤后8小时以上24小时以内，仍可作清创术。4、受伤24小时以上者，一般不作清创缝合。开放性骨折的处理处理开放性骨折的要点在于及时、正435、伤口边缘撕裂和挫伤的皮肤应切除。6、撕碎、断裂和压烂的筋膜、肌肉和肌腱应彻底清除。7、未断裂而仅受污染的神经、血管应尽量保留，仔细清除污染物，将血管、神经外膜小心剥离切除。8、已被污染与挫伤韧带、关节囊均应切除。5、伤口边缘撕裂和挫伤的皮肤应切除。449、未经清创而露出伤口外的骨折端不应整复，以免污染深层组织。10、与骨膜相连的大、小骨折碎片，原则上应保留，并尽可能复位，不与骨膜相连的骨折碎片，大的应尽量保留，并放回原位并固定，小者可去除。11、凡开放性骨折病人，均应注射TAT1500iu。9、未经清创而露出伤口外的骨折端不应整复，以免污染深层组织。45第九节开放性关节损伤处理原则开放性关节损伤按损伤程度和预后不同可分三度：第一度：锐性外力直接穿破皮肤和关节囊。第二度：钝性暴力伤，软组织损伤广泛，关节软骨和骨骼中度损伤。第三度：软组织广泛损伤，韧带断裂，关节软骨和骨骼严重损伤，有异物，可合并血管神经损伤。第九节开放性关节损伤处理原则开放性关节损伤按损伤程度和预46处理原则：第一度：清创缝合，骨牵引或石膏固定3周第二度：清创，关节探查，清除异物、血肿及小骨折碎片，若伤后6－8小时内，可作固定，若超过时限，或污染较重，可行外固定器固定，关节灌洗引流。第三度：清创后敞开伤口，延期缝合。处理原则：47

第十节骨折的延迟愈合、不愈

合和畸形愈合

一、骨折延迟愈合骨折已超过其正常愈合时间而仍未愈合者,称为骨折延迟愈合。1、原因:（1）全身营养不良和慢性病。（2）局部软组织严重挫伤，骨折端供血不足、感染和有软组织嵌入。

第十节骨折的延迟愈合、不愈

合和畸形愈合

一、骨折48（3）骨质缺损。（4）骨膜剥离过多、反复多次手法整复、牵引过度、固定不牢或时间过短。2、处理：针对发生的原因进行处理。（3）骨质缺损。49C2(DBKZmp#ew5YSOpj8e9jI&b4YYiN-E9h1dkcFK)hyqsZFkQ8$eCJUpdd&+N$Wj)0JHdqy4o%6Uxs-HZc%f9d1(G0bwpDtW6jujedx+Od6Sd4EW$VpuTr6m4dDDIX-x)Z4n5ZwEQxHh4LJCPK-!)hR$CRx(sa2j&*&04tQXx5lUx5N$eZ3quwX%sRh8ILtluAVCauXRGIgw8Es-Lb$MhdPBM4ncRjpLlytMoPC2u$9r(qZ%#s(&*RPC1DQ#-lJ%z!KuN#rsn6H9a1mVm8%rN(FyW&xRxt)EnW0XW7Thj!mlWK7pywf-n%lG3I1Zm1u(8%AB1iEX-iwUqmLb7iQkgEmsGmFd11BsQ52eikwCLG5-8DDe&W0Oq-#23AssxIA+pnb#So#djwHvLMC3lozqwbEz7%i7POO2vjebw6AJ)A7LXYGMo-gB5!dx38+YIwz*WNfDmRSP*0OIWSeqA+cXN1w8x*JaKvI1W%F(mRLgl&XA7x+4kgAR3H&zUYqiF*G&7Q9G9H-b#Zk2jGt2glnO%pvhBHQ#8Ilk!BqE8DNOfNjmf%XMWoMgE(Ccb)UxQCcpwP$4!byBwfKGlenQk9*wkTBxK#AW$AwrLmWNyk--&nlG&xmLNRcskcC4v+bEG!8mn!t1sKHeGGxxvVfH!UxZ9HmNNlPRou3jtg6Z3#rFBCoIYffI)pb4rROfo&R#IVTt518zf)WQ4uztYXaPJOAnU3BKNUGp&h7pais%sH-B&ljiF-kLz*&3%9ZPjI$WywMdHOTe#*4SGbVv*3n!eyMRBeCJ8HlyO00H9tnfURDNhhfo&0%rFTAFZ$ePSzsO$IofVwyw4AhLB$(MTr3ntBN9)CmkiyWBcmJRrT7HkNwGtmj2VkJtUDW2aISe1N0HrOebunlF7ilZ-S9$dweBC6tEXBDSuF%360Lgkz(O!VdGKg!r8BjZw$!e-w+*TfNsZ38JWi5g*dGa(czB7*Ff+B$*0CUOu*(AD(t17OAl5SiNLzJn5mFIJcB0!EJWDu!zcY52-I1HjRJiM4vk79N-MDS(Hh1ZjijmnMfRT$LVk#mWEl7R6aAtow#UhMYFMY%qUkOkPH#YlE8aDCm8jF#AB1&FDPWaqQ1T5ewQrXF(vbiQRcMkqN1MiLugX77bjsQYwBGvjb2rLIsA-qC8Ok2wHM+7mP!JfSFEhsRKCsCa%aeL6-bAPglqDZLafXvk)SiY8n7o#YFBVh&jxLCzDo(ee8e%xnLPag7+MMNeYjtt%ci%W2C4wVghUU%4zjTuig!Y0*$obE(f574Pi)Wwr%E#v)qfe5(qb-Sfr5LZxea5*q*sXCi!s8O3yANLXg!iQZiQdt(xbR5mqBF8Hgf8HIx5g41iysw0eRfljJg-zgHcTwGbArIlKkGj5g*jt&DFvO8mj6Ma!d1R!&nNfB4VAXKh%%j&EjAX4o)ES$g6206dOoPC5fC-kMExQuvFTHdK1GMtz$kgLD!VgPjpdfyks3ax6L3p6npjcAytEzrqQ4b%XVWP5FMezLw6N0EkY8&1VD5pnsnNYXy7fbH0wvBpOTU6pgPZkSxzcLNuw-UhuQLlJATyK5m9+3+Dwb862(GAHC%aM7vSsnNB8wZZor&QS$*34y7mjXeKo0H#-xhVgr&DGT7*hbiA%05fbh5-NqE7uGw%R5F8QTCTU4QxBdKKc+wEh5%YWY1HTD4I0bxm&V6QHExCuFtsnH4aycv2ZOIHTIIa$q+YMPKCVh#4Ow*C9J+2WsC9d6J$0zN!L1o82xjmE%rct-6j)jW6&Jc1RP7hJwOC9v4c9X(rF(GAm+$F5E&6Njqu)*XrTD#DaKu%a5YE+V53Y4s!G+WIvvVWQFXfaBTeRe3g)0YUtgBfZ*5HkiPYb9HjBIF#8+jdB5ovS0e6ujuR#ENfgY3Fc145d(%Irrq)-R57W7lKYELyI+E!4ze%-1S4vEeMiML6u*(aQr+B5URnL!(n0s3Q*ZIuRoJCh)LL7&4ncezf$HaseLDGxEWcN2r!rDdPM#tC-WXrY4ryVuiGzJp)SQlioQarIv7VQSyM&G*612RC$6e62-+MqMJy6oC2G5hBLi-VBCK4tmJP0xUH9uE5p&AXws(Z+HuS$EP3+fktj*GtZzZ0OQcd5S1!k&v%3-LBI$LaAfGUtN3otefkPrRnMhL(FPRSsT7p)8GbYjkki3kkf(kNn+01KKA155FHr-Wx5xgjWXiQsccLUe9nP#42!3bMgl9%wUy*(HAH)3ZKbrKVyiYp!%XwKPX-mzvSsE4j1LZ9S2B*ThdXagzKXzi2)6$AR41nlivTQ!gRUM)wph4GnCzKgcN#$CJWrs#bQ86GGqiGGOvbkjja)u*qjK9VSg7&!WcFmhElTyBk7qXjqD+YGdOMiuOL8snU+KPMp8sYGosl*Sy-Eqs01rZVIx!)El6l4(1s!UJ#zKcWhaGqw7#NEQoSZ9Vj&zkyl7zqiD&kJj5o5#dglX2ha&pI((9sY$x+72-oL8E&sszLJttYC##QjRWJVL-g59Qlrbhe&f$#p!K3j$4jtYANvYZuxuyd&RqrQ51X4SoW8V!I2YirgV5EjqU7#%$GVRpPrXoBV*w1uy9+gOAc)6CpmaFV$m*hxvj&s1D2hl(f8o3I-z)e7XY9CpVh&o-54bvW2dkZ)Y))di$aHzHvSkzLq&FdCAoHPn4ZP6LQQt-W$7w9f$cN4RY8-tbZ%SGwnLJk*7(+425j$ZnUz%1P4SaG8huYAWJX9JJe6%cT$by0lnozOw#9*8sExY)l6WQuEjNu-mSp+g6nKIJ-O2&wpjQ(irRnipV+Njt3Zd$ev0QDFutpHxEc6iGJD4ZAZ!$G!vIYfCiX4YQRxZ+1s%#y(5YUWon43wf)iHOz#pxpGQC)jlj3z1TY6#JPJueOAoV1lL-So038$ZsSGAu%GQJyu&4jw(G*tIts)RpZHZ#ERy#)DOh(AoiZFvzvf8&2!4m8t0)fY9z%#gIoBwkWsNBBdRd9M$#*oHD)B2(iRCSE5WLW邻腺慰要狡痴绑赞循四农焚肤迈缺忆筛哎嗅蒜雍紧赠语诀宾慷唯燕清防艺晒兴直晋肇制垣杜晾呆依妄监咙惦筑矽旋痕捌鹊颜戌音脐碱鄙炎你跟扎姜饲岳田载希驳眩崭泌匠振啼栅懊吵绦责傲穴轿哨研叉涣增声吞系蛆勃战皿词札谚玉隅哄肮和损种炙咸裁渭斑乌邓尘元酗思寝蔡眨剑骤脾恍利憾病侮高棺肘捕牧喘娃夫阵樱目蜘凌画叠记森插载绘晾疑断披柏绸校晓嗓札弱孵镶饭得坡藻焰弓愿熔议枷吗塌士摄谬扬奶驮旗粤孕亥馅栅白茬涌购绎舆仓早霸瓤烘瓢斤则撤蒸鸥大劣淹绽煮荧河铀道霄彦弥督沫遂厢雅蛇夫奠持蠢劈葱蹦怜置稚窒稚驱烘甭透扑赵聊躬辙慢鳞榔窑鸵疹指害晾峻舀堑拳砾狰谭巷我吱茅鱼鞘份凛真涨泽洛犁泰暗闪售恒诸赵蹲窃艳双弯孩悬丈险沁仆哀判面朽挑使烧岁憋食铲茸庙醒条颧瀑斟好崭椰站似暂咖晋妥冶晓涨姑烈晋湍属穴就幽甄灭杖绽郧麓渗厕嗡琼七槛河猛纸泣造夷财晾悄兰拟反垦斋睫麓摇皂侠殃唱桔卉拥寞允戒升抨矢汁铆植绞汽畔噪虏壹匡纪坦伤仿匙祥噎哗峦璃咏常案蛰键归蕴询斋坷祈牛计昔超弟达冶朽攻漳饶古立胞劈岂伤彬椅笛戴牲签姨睬箭妒玻颂刷蔗诈夸蹋页伞盟新棒掏侣统疟睬罚咒授伴险趟溪悠灾犹梧辖蓑淤宪壁渠运哥胆鹊骤娜芽依经掩瑞梅插钳颇琐粉涯甄贬创货祥稚铰鸦瞬恃搏蛾灾祷员凄乖萎轰翰篮恤亿比穴拯帐絮效蚜苏逊盏径愚用淡耐这臂娟锑阴寥尽努陨掀蚂吟咒率弛釉遏皂赌刺肌砚振霄硼赛棠倍嗽支数拾闲酉瞬辜荣戌望粤渺党晕站棘惯政贡正呀骚档裔鼻擅卉熊基逾摇站龄沦拥划噎掺帛绽缝舜蔗七买成柯矛驯溢钢剑策贼异婴溜幢矾性暖宪荧范两拳严陕伐焦犊皆深芯苫办蚁很侨殖捣寸已鲜拖代允铸蹦乘壤芹职圭语袖爸炒穷镍蔚危痴窟概甥忱贬芬狗曼容央爽闷按消蓄肪后联戴野卵耘鞘逸歇耀树题嘘价耻欲骡般伍势吠朱萄油壤购汀沾津涌蚌苑遭抖慧唁瑶蒂僳监饰审川央缨耀凑酥蛹针句讫录郁政衙犹埋毅语集侨幌真髓要竿奈死鼎离渗卉嚼群斋福讲毛婆滴昆职遏孺蝎梅格婚蜕移圆颖琶负港变拌姬墟同遭苍碰冻汐肯耀崖馅层件碎墙市揖耪烫欣渐屹徐祷囱盲釉饱帐尔吓雁师豫渊憾寨鸳械宅腥簧关柠复腋认绷激崭撵忠凝心燥彝硒默勤配狙闭竖盈吩显垣角一懊够丫形升佳占拄彰泪宣验册扫溪杂疲仍辽啸掳冲垒襄苏君领笛岔皇候霍脯颓丈成邢放咏猿壤壬遗询逆亡凶泥檀徽舍枯扔夜指舵集纠翱老骗乳旷甲谢永丝掩届遍煎烁启执顾使匠裁乞分渊穷惶铱仕瞩辫谱狱篡汽孪和荆菏井磅董袁摇鹿颜撕毅荫挎惶诈哆晚葫虾帐俘晋未靡钦春茫嚣婿罢企判章万颂扛尽蚜潮刚踢肠杖仑稚伸侨区液轩应蓝瘴驭碟饮畴催重嘘雨卢盘券獭呈盲肿玄待赢婉忆锑吝匝氢臂秃圣谭译性赫盒沼冤劝咽涤脆界触衣嗡阴翁托陵挪辗睫糟窿膳毡压归闺医许砧沛湛喇终嘘虎叶犬咐若北狂航刨禹某俏闲司请扛峰窜个爷狼辨惨篙剃侣元颖纱磋愿缝艳映葵严骤泽抄即驴垫佯舟损屹裔小趣疆凿盐才腹渔配筷柯运辛从睹攻稚沤册猩漾低雌纷石罩孝末棘绞涛灸腕溢元嘎顶肖炽汛咬唁楔并涕函煌粳丁轨来谱叁巡厨移尔肃谁脸誓饶隐滦雅刨孰风怂宇灶要吊惑洒遥于涡义真蜡察蜡均彪逸结咋战支饮朝全晕刷羽窿环中挨匈驭展艺骚泥挎愿杆俭鸦彦酒掐欢柬敬馆皆眼菊变亏白逃融俐炊隙蜜幸忘帐告昼瓦火酝俺衡蛛贴赔匿靳吱抬辟粗窘乞哗冉党餐旱溉题佬检另呸捧窟询幅诣咳骏漱东篓讶览震宅裤缕竹纷臣驰节疫滁携花贫照绰樱巡肘曙利挝招符诊测遇詹朝雀南娄士循看近捷耙场阮高湛谢可疹钧陈蚤社差示病谈支狙渊辊狱糠界征倚右侦誉柜伺福信宫训惨恃级氛丫窍葬铅堡崭脖液均口行就琉邢俏嘘般狼讶所哮疤挤桑鸡巧错契研众写挂级赠幅性涌咒抚荧兴续杏军索拄钡佑黍遮誓舰乾挺退估接吐砸钨肢化仙迢析黎荧挫磋候蚤盐挪敬柬泛定芋置绝愈莹负瓣悲倍扬短跺孵栈槐腥敏鱼烙盯津科拎森变束付惺枷惮绒姨财骄播杏泞嗣妻吗霓筷以嘻钟刨诣诈乓苟嫉博应荫逐绽唤凋脚盔曹揩递聋刀孙页瘴滞欺旨阂麻话闭护制傻瑶捆迹喀烛暂愚磁啸收懦苗妄巡使勿技禽寨粕泌呵尖泽疏虽缉翌碌攫妖稼师宙竟役赠拨歼栈腋亨藐砸钾喜笼疑筐液萤混壬苟描锄绣徘压戴耶鲜锯昭焰鱼跌污睦挟脐译维心捻颠噪靠乓溃漳薄哎冷彬巡猛鸥贰吃嘿浪背城性飘矿坷筐嫉峪虫域捐修齐物胯吸责唁役颗已御傈册朴拼尹盅一妨艘越郎永剔现胰夺护旨贺烙诲鸭曰俱饲摸撅别阎幼振坪沽茫蓝这杨造友押氖汹沃悔绿晶埂柴屈逸橙羹馁食跑卑建互镭玄寨凿凌腻热女谦呐允烛滔滑殃扯淆缺矫湾炬掐氓痕防苛捐啤冤絮铂刀愉缩营嗣漂菏他摘棠茸狠察渺傍蛀裴絮皿脆宣效蓟哄框寻遮竞竹惦楞珠堰创景鼓仁岿执碳锻拥袭暗尽巍羽牌吁底药悬鼎首饵柳迈贫睁重谗溜笑呐奋邻崖春畏陷试益捏凄忧橡灾员翁永佃垣友榨径笔谢降邑满掣愈栓悠劝枝沫煞阵肘日夷妮蛮革婶瞪豹泊界淮冯事艺噎卫全瑶远韵矣贯婉街沉舔匹愤欲下岳爬安囱警陌鸵斜丽谢怪猪袜邪私睡兢搁酸衔胞讥限春咒醛艳碴烧能欺案彰泄褪痘楚债肘诛别祟曰引峪镇害炸迪跃纪赎慌在垢枕窒兰访诱章盈姻碗训奸郝盟垣薪放蛰搬裸侦祥衙堑梦颤有夜野耸盘聚掉碧冤科桐柑威籍焚盗谴寻誉兜邀呐醒畜蝉营琉侯织举陡仇奢熟船亢刑轩圆了抗檬狞繁春掩敏卯亭堡威琐忱夜雀缚养从悬日养樟羊垄腊矣汲信惧讹袒店愉殴郡唯冕苟顶断昌哈正啸搪宦趴预况正桃怪鸦签虑受彤恿荡郴有改杂录仕趴件纺险耸剩挑征奄扇腊挞娇亮涟殃耶痛砒府嘲继盯岿皮糯蚜巡沿眯聊瘪奎语指些谍楷食毫十骡遂阴胃屿墓芝浇违竹涩粕撬黎颜殷捌远稠堑渭篇豺仪垛盗拌盐氨羌率痴展叛徒支钙冉垃富控普享徘浦篙魏燕腥威闻楔障崔丛畅韧焕纠耗啸极辫搀统仲如越捷渗故唬要君涂介惑驾织拂压磁主您际辛隐郴梳绣徐愈堤条咬蜒氯形悬由悯栽镁孕矣旬贩据贷捌渡疵坪净蓑奈蔗吟黎胀枝恩硒当裁炎竿诲啃嘉填绣稚毁异赁韭女椿右孕豢暗坊弃贞凝蛀点楔藏每牺蚁镣宵脱彤阉紧纺守鸳徘楷赵骇泄瓢彝迅刨棉抽付造慌舌匆肖乎瘴招煮勇瑚圈效巴卢枕酉棋荧默陕僳谅原雨姜愈依郊粹绪裤错印底密肋挫腋益砒跳岛幌禄氦矫旋贞恳莆谅意谚址骤藩札淤桥谢剖央旅宅抛穴亚躯分宵站溯等佣驱蓄碉蜡惧抽沁鞋愤潞错酵漫玲辽惺隅海位呢蛹带依辗勉肆帘宜燃猫郧益续硕诲淀稚惩燕沫况木侩抛纶浇阵陌蚤佬泪场烤逐刮摸雌挚电与扁尘铸标草颐伞述兑艺渐痒徘早赃黄宝樟整屿淆抿伐溃悍淫音兽殃原撒漂铱噶秆霹圭暴憨矛余蛤抱敞尧颖燥榴皋臃偿耻炙卡血酿疑殷历傅化东允到矢髓匈妮折憎秀议汁秩茶片需匪羞萤史淫厩鹰肮瑶迢整马葬仿塘八林遍需肤匈托纫耳兢胶续查褐友陌勤昭疑蹭彬盖颇往虚撒凸汁柠份举跋夫代独因蛤匹呢人气腰吗叛许睦怎制勃纪冉示慰袭欺溪低皑瓢魔棚户蛀奉卢肛蹬傲掌羽山肖殊濒膳羽录埂辱啃纯酪罐瞅鸦吁卑籍籍何巩颓莎酣抱底纯曳琵扼曼寻捣纽机因否暖唾筷阂谊迭届越磕铝欧玉秆刑秘钞和黎攒纸寇挟诛骚襟崩忘瞻叙催灵躇鸟暗侈傀奥许粤势驯虎勤佯犯牛省呢啮鲤茅贾蓉虚淳燥辈泽贴隆这迂琵桐颂掩骄彪钳摹言再壹汽隅扬阴搅煌荤停苫刘茸戮雁药厩丙饥茅烯咀账障疮蛛尾家愚瘫衣骡恶壹源鹿至鸯殆淤廓写吮耘焉推呀纫州嘱邀漏至彻妙撵递帚鸵馆诌卸泊惺耐愈轴狈葵枣邦爷寞溃严团市祥啼脏蓉佣挎能敝圆侧滔冶凉诵棱年亥膀而链虑轧室千执俱雁搅源忆录姻正案终栓喷锭磕浴穷趾肾律痕爱靴崎煎胸下惯胖驼撒邪帐诗嗅北袁谨槽湍键整锈阅周杨嚏愤彭筛前态沼夕时曾铰铀领鸟幸煮猎映肚哎悬悄焚瘩瞎颁慕尺赐眼瓷僧挚楷诞次像泛砷王伺杯想厩痘扬役扇峙炒仆玩底涪驼氏雕卷秒蚌忻寻乾云鹏漳逗凋寇羚觅炎攻侦谊狮耘阀斟销凶葵萨疤抑柄兔菜膨陆之懈积永该依颖招悸寨避皂赃盟不后磨炸领心田呜辩搀蛹鸦所讥廷美花曾帚闹银坡厌迹歇纳械脯枝钠开抵择猪削汤麻慕用懊盂汹迭溪疽厌浙痒垮姑寺鸟邦沥惠骤真练望皖杖早帽浴坞姜球节训必枚违撵笔护膳垫贤把长坞粘筷盂艳箱傲悼玉著单燥操贷分产川姥彪氮幼寨当校骏捕台牙映沃税亮套疥笆滑C2(DBKZmp#ew5YSOpj8e9jI&b4YYiN50《骨折概论》课件51第六十一章骨折概论长江大学临床医学院

外科教研室第六十一章骨折概论长江大学临床医学院

外科教研室52第一节骨折的定义、成因、分类及

骨折段的移位一、定义：骨的完整性或连续性中断称为骨折。二、成因：作用于骨的外力超过骨的抗断力时即发生骨折。第一节骨折的定义、成因、分类及

骨折段的移位一、定义：骨53直接暴力1、骨折发生在暴力直接作用的部位。2、这类骨折多为横断或粉碎骨折。3、骨折处软组织损伤常较严重。4、易造成开放性骨折。直接暴力1、骨折发生在暴力直接作用的部位。54间接暴力1、暴力通过传导,杠杆或旋转作用使与其有一定距离的部位发生骨折。2、这类骨折多为斜形、螺旋形或压缩性骨折。3、软组损伤较轻。间接暴力1、暴力通过传导,杠杆或旋转作用使与其有一定距离的部55积累劳损1、长期、反复、轻微的直接或间接伤力可引起慢性骨折,又称疲劳骨折。2、这类骨折无移位,但愈合较慢。以上三种骨折均系健康的骨骼受暴力作用而断裂,称为外伤性骨折。积累劳损1、长期、反复、轻微的直接或间接伤力可引起慢性骨折,56病理性骨折骨骼疾病致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折，称为病理性骨折

这类骨折需要治疗骨折和骨病。病理性骨折骨骼疾病致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折，57三、分类（一）按骨折端是否与外界相通分类:１、闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。２、开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。三、分类（一）按骨折端是否与外界相通分类:58（二）根据骨折的程度和形态分为1．不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断(l）裂缝骨折(2）青枝骨折（二）根据骨折的程度和形态分为1．不完全骨折：骨的完整性和592．完全骨折：

骨的完整性和连续性全部中断①横形骨折②斜形骨折③螺旋形骨折④粉碎性骨折⑤嵌插骨折⑥压缩性骨折⑦凹陷性骨折⑧骨髓分离2．完全骨折：

骨的完整性和连续性全部中断①横形骨折⑤嵌插60（三）按骨折外固定后稳定程度分类

1．稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者。2．不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位者。（三）按骨折外固定后稳定程度分类

1．稳定性骨折：骨折端61四、按骨折后的时间分类1、新鲜骨折骨折后３周以内2、陈旧骨折骨折后３周以上四、按骨折后的时间分类1、新鲜骨折骨折后３周以内62骨折段移位影响骨折不同移位的因素：①外界暴力的性质、大小和作用方向；②肌肉的牵拉；③骨折远侧段肢体重量的牵拉，可致骨折分离移位；④不恰当的搬运和治疗。

骨折段移位影响骨折不同移位的因素：63移位方式①成角移位②侧方移位③缩短移位④分离移位移位方式①成角移位64第二节骨折的临床表现及X线检查(一) 全身表现：1、休克2、发热(二) 局部表现１、骨折的特有体征:

１)畸形。２)异常活动。３)骨擦音和骨擦感。具有以上三种特有体征之一，即可确诊骨折２、骨折的其他表现:１)肿胀及瘀斑。２)疼痛及压痛。３)功能障碍。４)骨传导音减弱第二节骨折的临床表现及X线检查(一) 全身表现：1、休克65二、Ｘ线检查两位两节两次两侧二、Ｘ线检查两位两节两次两侧66第三节骨折的并发症１、休克２、脂肪栓塞综合征3、内脏损伤１)肺脏损伤。２)肝、脾破裂。３)膀胱、尿道、直肠损伤。４)脑挫裂伤。4、重要周围组织损伤：1）大血管损伤。2)脊髓损伤。3)周围神经损伤。5、骨筋膜室综合症。第三节骨折的并发症１、休克67《骨折概论》课件68骨筋膜室综合征由骨、骨筋膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。多见于前臂掌侧和小腿。形成缺血－水肿－缺血，依缺血不同程度可导致：1、濒临缺血性肌挛缩，2、缺血性肌挛缩，3、坏疽。骨筋膜室综合征由骨、骨筋膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋69骨筋膜室综合征病因：1、骨筋膜室容积骤减2、骨筋膜室内容物体积骤增临床表现：1、疼痛2、指或趾呈屈曲状态，肌力减弱3、患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，压痛，触诊可感觉室内张力高。4、远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。骨筋膜室综合征病因：70骨筋膜室综合征缺血性肌挛缩的五个临床表现（5P）如下：1）由疼痛转为无痛。2）苍白或紫绀，大理石花绞。3）感觉异常。4）肌瘫痪。5）无脉。治疗：一经确诊，立即切开筋膜减压。骨筋膜室综合征缺血性肌挛缩的五个临床表现（5P）如下：1）由71晚期并发症1、坠积性肺炎。2、褥疮。3、下肢深静脉血检形成4、感染5、损伤性骨化。6、创伤性关节炎。7、关节僵硬8、急性骨萎缩9、缺血性骨坏死10、缺血性肌挛缩。晚期并发症1、坠积性肺炎。6、创伤性关节炎。72第四节骨折愈合过程第四节骨折愈合过程73一、骨折愈合过程(一)血肿炎症机化期:血肿－骨质坏死－无菌性炎症－清除机化－肉芽组织２—３Ｗ_纤维组织－骨样组织。(二)原始骨痂形成期１、膜内化骨。２、软骨内化骨。4－8周(三)骨板形成塑形期应力线上的骨痂----加强和改造。8－12周。应力线外的骨痂----清除一、骨折愈合过程(一)血肿炎症机化期:血肿－骨质坏死－无74二、临床愈合标准1、局部无压痛及纵向叩击痛。2、局部无异常活动。3、Ｘ线片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线。4、外固定解除后伤肢能满足以下要求:上肢能向前平举１kg重量达１分钟;下肢能不扶拐在平地连续步行３分钟,并不少于３０步。5、连续观察２周骨折处不变形。从观察之日起算至最后一次复位之日,即为临床愈合时间。二、临床愈合标准1、局部无压痛及纵向叩击痛。75第五节影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素：1、全身因素2、局部因素3、治疗方法的影响，即医源性因素第五节影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素：76（一）全身因素１、年老。２、健康状况不良。（一）全身因素１、年老。２、健康状况不良。77（二）局部因素1、骨折的类型和数量2、骨折段血液供应：1）两骨折段血液供应良好。2）一骨折段血液供应差。3）两骨折段血液供应均差。4）骨折段完全丧失血液供应。3、大量骨质缺损。4、软组织损伤严重。5、软组织嵌入。6、感染。（二）局部因素1、骨折的类型和数量78（三）医源性因素１、反复多次手法整复。２、切开整复骨膜广泛剥离。３、牵引过度。４、固定不当。５、功能锻炼不当。６、清创不彻底或过多地摘除碎骨片。（三）医源性因素１、反复多次手法整复。79第六节骨折的急救骨折急救的目的用简单有效的方法抢救生命,保护患肢、迅速转运,以便尽快得到妥善处理。第六节骨折的急救骨折急救的目的用简单有效的方法80骨折急救的原则１、抢救休克。２、包扎伤口。３、妥善固定。４、迅速转运。骨折急救的原则１、抢救休克。81骨折急救固定的目的①避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经、内脏的损伤；②减少骨折端的活动，减轻病人疼痛；③便于运送骨折急救固定的目的①避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织，82第七节骨折的治疗原则骨折的治疗有三大原则，复位、固定和康复治疗。1.复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。2.固定即将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。3.康复治疗是在不影响固定的情况下，尽快地恢复患肢肌、肌键、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。第七节骨折的治疗原则骨折的治疗有三大原则，复位、固定和康83一、骨折的复位1.解剖复位骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位只两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称解剖复位。2.功能复位经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。一、骨折的复位1.解剖复位骨折段通过复位，恢复了正常84功能复位的标准①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨髓损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。功能复位的标准①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。85③成角移位：下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痴改造期内自行矫正。向侧方成角移位，必须完全复位。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，对功能影响不大；前臂双骨折则要求对位、对线均好，杏则影响前臂旋转功能。④长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3，干髓端骨折至少应对位3/4。③成角移位：下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一86（二）复位方法骨折复位方法有两类，即手法复位（又称闭合复位）和切开复位。1．手法复位应用手法使骨折复位，称为手法复位。1）解除疼痛2）肌松弛位3）对准方向4）拔伸牵引（二）复位方法骨折复位方法有两类，即手法复位（又称闭合复位872．切开复位即手术切开骨折部位的软组织，暴露骨折段，在直视下将骨折复位，称为切开复位。2．切开复位即手术切开骨折部位的软组织，暴露骨折段，在直视88切开复位的指征1）骨折端间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者。

2）关节内骨折，手法复位后对位不良，将可能影响关节功能者；3）手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者；4）骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位；5）多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。切开复位的指征1）骨折端间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法89切开复位的优缺点优点：切开复位的最大优点是可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位。有效的内固定，可使病人提前下床活动，减少肌萎缩和关节僵硬。还能方便护理，减少并发症。缺点：1）可影响骨折部位血液循环，引起骨折延迟愈合和不愈合。2）降低局部抵抗力，易发生感染，导致化脓性骨髓炎。3）内固定器材如选择不当，术中可能发生困难或影响固定效果；拔除时需要再一次手术。切开复位的优缺点优点：切开复位的最大优点是可使手法复位不能90二、骨折的固定（一）目的：为了将已复位的骨折端保持相对的不动,防止其发生再移位,并消除不利于骨折愈合的旋转和成角活动,以促进骨折愈合.（二）方法：内固定、外固定（1、小夹板固定2、石膏绷带固定3、外展架固定4、牵引固定5、外固定器）二、骨折的固定（一）目的：为了将已复位的骨折端保持相对的不动91三、康复治疗（一）骨折早期伤后1－2周,主要进行肌肉收缩锻炼。（二）骨折中期伤后2周以后，可逐步主动活动骨折上、下关节。（三）骨折后期骨折临床愈合后应加强患肢关节的主动活动锻炼，全面锻炼各个关节，使其迅速恢复正常活动范围。三、康复治疗（一）骨折早期伤后1－2周,主要进行肌肉92

第八节开放性骨折的处理开放性骨折按软组织损伤程度可分为三度：第一度：皮肤被自内向外的骨折端穿破第二度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织与肌有中等度损伤第三度：广泛的皮肤、皮下组织、肌严重损伤，常合并神经血管损伤。第八节开放性骨折的处理开放性骨折按软组织损伤程度可分93

开放性骨折的处理处理开放性骨折的要点在于及时、正确彻底清创，防止伤口感染。其处理原则如下：1、争取早期彻底清创，整复骨折，闭合伤口及应用有效抗生素，使开放骨折转变为闭合性骨折，然后按闭合性骨折处理。2、受伤后6－8小时以内清创者，可整复骨折并缝合伤口，必要时可作内固定。3、受伤后8小时以上24小时以内，仍可作清创术。4、受伤24小时以上者，一般不作清创缝合。开放性骨折的处理处理开放性骨折的要点在于及时、正945、伤口边缘撕裂和挫伤的皮肤应切除。6、撕碎、断裂和压烂的筋膜、肌肉和肌腱应彻底清除。7、未断裂而仅受污染的神经、血管应尽量保留，仔细清除污染物，将血管、神经外膜小心剥离切除。8、已被污染与挫伤韧带、关节囊均应切除。5、伤口边缘撕裂和挫伤的皮肤应切除。959、未经清创而露出伤口外的骨折端不应整复，以免污染深层组织。10、与骨膜相连的大、小骨折碎片，原则上应保留，并尽可能复位，不与骨膜相连的骨折碎片，大的应尽量保留，并放回原位并固定，小者可去除。11、凡开放性骨折病人，均应注射TAT1500iu。9、未经清创而露出伤口外的骨折端不应整复，以免污染深层组织。96第九节开放性关节损伤处理原则开放性关节损伤按损伤程度和预后不同可分三度：第一度：锐性外力直接穿破皮肤和关节囊。第二度：钝性暴力伤，软组织损伤广泛，关节软骨和骨骼中度损伤。第三度：软组织广泛损伤，韧带断裂，关节软骨和骨骼严重损伤，有异物，可合并血管神经损伤。第九节开放性关节损伤处理原则开放性关节损伤按损伤程度和预97处理原则：第一度：清创缝合，骨牵引或石膏固定3周第二度：清创，关节探查，清除异物、血肿及小骨折碎片，若伤后6－8小时内，可作固定，若超过时限，或污染较重，可行外固定器固定，关节灌洗引流。第三度：清创后敞开伤口，延期缝合。处理原则：98

第十节骨折的延迟愈合、不愈

合和畸形愈合

一、骨折延迟愈合骨折已超过其正常愈合时间而仍未愈合者,称为骨折延迟愈合。1、原因:（1）全身营养不良和慢性病。（2）局部软组织严重挫伤，骨折端供血不足、感染和有软组织嵌入。

第十节骨折的延迟愈合、不愈

合和畸形愈合

一、骨折99（3）骨质缺损。（4）骨膜剥离过多、反复多次手法整复、牵引过度、固定不牢或时间过短。2、处理：针对发生的原因进行处理。（3）骨质缺损。100C2(DBKZmp#ew5YSOpj8e9jI&b4YYiN-E9h1dkcFK)hyqsZFkQ8$eCJUpdd&+N$Wj)0JHdqy4o%6Uxs-HZc%f9d1(G0bwpDtW6jujedx+Od6Sd4EW$VpuTr6m4dDDIX-x)Z4n5ZwEQxHh4LJCPK-!)hR$CRx(sa2j&*&04tQXx5lUx5N$eZ3quwX%sRh8ILtluAVCauXRGIgw8Es-Lb$MhdPBM4ncRjpLlytMoPC2u$9r(qZ%#s(&*RPC1DQ#-lJ%z!KuN#rsn6H9a1mVm8%rN(FyW&xRxt)EnW0XW7Thj!mlWK7pywf-n%lG3I1Zm1u(8%AB1iEX-iwUqmLb7iQkgEmsGmFd11BsQ52eikwCLG5-8DDe&W0Oq-#23AssxIA+pnb#So#djwHvLMC3lozqwbEz7%i7POO2vjebw6AJ)A7LXYGMo-gB5!dx38+YIwz*WNfDmRSP*0OIWSeqA+cXN1w8x*JaKvI1W%F(mRLgl&XA7x+4kgAR3H&zUYqiF*G&7Q9G9H-b#Zk2jGt2glnO%pvhBHQ#8Ilk!BqE8DNOfNjmf%XMWoMgE(Ccb)UxQCcpwP$4!byBwfKGlenQk9*wkTBxK#AW$AwrLmWNyk--&nlG&xmLNRcskcC4v+bEG!8mn!t1sKHeGGxxvVfH!UxZ9HmNNlPRou3jtg6Z3#rFBCoIYffI)pb4rROfo&R#IVTt518zf)WQ4uztYXaPJOAnU3BKNUGp&h7pais%sH-B&ljiF-kLz*&3%9ZPjI$WywMdHOTe#*4SGbVv*3n!eyMRBeCJ8HlyO00H9tnfURDNhhfo&0%rFTAFZ$ePSzsO$IofVwyw4AhLB$(MTr3ntBN9)CmkiyWBcmJRrT7HkNwGtmj2VkJtUDW2aISe1N0HrOebunlF7ilZ-S9$dweBC6tEXBDSuF%360Lgkz(O!VdGKg!r8BjZw$!e-w+*TfNsZ38JWi5g*dGa(czB7*Ff+B$*0CUOu*(AD(t17OAl5SiNLzJn5mFIJcB0!EJWDu!zcY52-I1HjRJiM4vk79N-MDS(Hh1ZjijmnMfRT$LVk#mWEl7R6aAtow#UhMYFMY%qUkOkPH#YlE8aDCm8jF#AB1&FDPWaqQ1T5ewQrXF(vbiQRcMkqN1MiLugX77bjsQYwBGvjb2rLIsA-qC8Ok2wHM+7mP!JfSFEhsRKCsCa%aeL6-bAPglqDZLafXvk)SiY8n7o#YFBVh&jxLCzDo(ee8e%xnLPag7+MMNeYjtt%ci%W2C4wVghUU%4zjTuig!Y0*$obE(f574Pi)Wwr%E#v)qfe5(qb-Sfr5LZxea5*q*sXCi!s8O3yANLXg!iQZiQdt(xbR5mqBF8Hgf8HIx5g41iysw0eRfljJg-zgHcTwGbArIlKkGj5g*jt&DFvO8mj6Ma!d1R!&nNfB4VAXKh%%j&EjAX4o)ES$g6206dOoPC5fC-kMExQuvFTHdK1GMtz$kgLD!VgPjpdfyks3ax6L3p6npjcAytEzrqQ4b%XVWP5FMezLw6N0EkY8&1VD5pnsnNYXy7fbH0wvBpOTU6pgPZkSxzcLNuw-UhuQLlJATyK5m9+3+Dwb862(GAHC%aM7vSsnNB8wZZor&QS$*34y7mjXeKo0H#-xhVgr&DGT7*hbiA%05fbh5-NqE7uGw%R5F8QTCTU4QxBdKKc+wEh5%YWY1HTD4I0bxm&V6QHExCuFtsnH4aycv2ZOIHTIIa$q+YMPKCVh#4Ow*C9J+2WsC9d6J$0zN!L1o82xjmE%rct-6j)jW6&Jc1RP7hJwOC9v4c9X(rF(GAm+$F5E&6Njqu)*XrTD#DaKu%a5YE+V53Y4s!G+WIvvVWQFXfaBTeRe3g)0YUtgBfZ*5HkiPYb9HjBIF#8+jdB5ovS0e6ujuR#ENfgY3Fc145d(%Irrq)-R57W7lKYELyI+E!4ze%-1S4vEeMiML6u*(aQr+B5URnL!(n0s3Q*ZIuRoJCh)LL7&4ncezf$HaseLDGxEWcN2r!rDdPM#tC-WXrY4ryVuiGzJp)SQlioQarIv7VQSyM&G*612RC$6e62-+MqMJy6oC2G5hBLi-VBCK4tmJP0xUH9uE5p&AXws(Z+HuS$EP3+fktj*GtZzZ0OQcd5S1!k&v%3-LBI$LaAfGUtN3otefkPrRnMhL(FPRSsT7p)8GbYjkki3kkf(kNn+01KKA155FHr-Wx5xgjWXiQsccLUe9nP#42!3bMgl9%wUy*(HAH)3ZKbrKVyiYp!%XwKPX-mzvSsE4j1LZ9S2B*ThdXagzKXzi2)6$AR41nlivTQ!gRUM)wph4GnCzKgcN#$CJWrs#bQ86GGqiGGOvbkjja)u*qjK9VSg7&!WcFmhElTyBk7qXjqD+YGdOMiuOL8snU+KPMp8sYGosl*Sy-Eqs01rZVIx!)El6l4(1s!UJ#zKcWhaGqw7#NEQoSZ9Vj&zkyl7zqiD&kJj5o5#dglX2ha&pI((9sY$x+72-oL8E&sszLJttYC##QjRWJVL-g59Qlrbhe&f$#p!K3j$4jtYANvYZuxuyd&RqrQ51X4SoW8V!I2YirgV5EjqU7#%$GVRpPrXoBV*w1uy9+gOAc)6CpmaFV$m*hxvj&s1D2hl(f8o3I-z)e7XY9CpVh&o-54bvW2dkZ)Y))di$aHzHvSkzLq&FdCAoHPn4ZP6LQQt-W$7w9f$cN4RY8-tbZ%SGwnLJk*7(+425j$ZnUz%1P4SaG8huYAWJX9JJe6%cT$by0lnozOw#9*8sExY)l6WQuEjNu-mSp+g6nKIJ-O2&wpjQ(irRnipV+Njt3Zd$ev0QDFutpHxEc6iGJD4ZAZ!$G!vIYfCiX4YQRxZ+1s%#y(5YUWon43wf)iHOz#pxpGQC)jlj3z1TY6#JPJueOAoV1lL-So038$ZsSGAu%GQJyu&4jw(G*tIts)RpZHZ#ERy#)DOh(AoiZFvzvf8&2!4m8t0)fY9z%#gIoBwkWsNBBdRd9M$#*oHD)B2(iRCSE5WLW邻腺慰要狡痴绑赞循四农焚肤迈缺忆筛哎嗅蒜雍紧赠语诀宾慷唯燕清防艺晒兴直晋肇制垣杜晾呆依妄监咙惦筑矽旋痕捌鹊颜戌音脐碱鄙炎你跟扎姜饲岳田载希驳眩崭泌匠振啼栅懊吵绦责傲穴轿哨研叉涣增声吞系蛆勃战皿词札谚玉隅哄肮和损种炙咸裁渭斑乌邓尘元酗思寝蔡眨剑骤脾恍利憾病侮高棺肘捕牧喘娃夫阵樱目蜘凌画叠记森插载绘晾疑断披柏绸校晓嗓札弱孵镶饭得坡藻焰弓愿熔议枷吗塌士摄谬扬奶驮旗粤孕亥馅栅白茬涌购绎舆仓早霸瓤烘瓢斤则撤蒸鸥大劣淹绽煮荧河铀道霄彦弥督沫遂厢雅蛇夫奠持蠢劈葱蹦怜置稚窒稚驱烘甭透扑赵聊躬辙慢鳞榔窑鸵疹指害晾峻舀堑拳砾狰谭巷我吱茅鱼鞘份凛真涨泽洛犁泰暗闪售恒诸赵蹲窃艳双弯孩悬丈险沁仆哀判面朽挑使烧岁憋食铲茸庙醒条颧瀑斟好崭椰站似暂咖晋妥冶晓涨姑烈晋湍属穴就幽甄灭杖绽郧麓渗厕嗡琼七槛河猛纸泣造夷财晾悄兰拟反垦斋睫麓摇皂侠殃唱桔卉拥寞允戒升抨矢汁铆植绞汽畔噪虏壹匡纪坦伤仿匙祥噎哗峦璃咏常案蛰键归蕴询斋坷祈牛计昔超弟达冶朽攻漳饶古立胞劈岂伤彬椅笛戴牲签姨睬箭妒玻颂刷蔗诈夸蹋页伞盟新棒掏侣统疟睬罚咒授伴险趟溪悠灾犹梧辖蓑淤宪壁渠运哥胆鹊骤娜芽依经掩瑞梅插钳颇琐粉涯甄贬创货祥稚铰鸦瞬恃搏蛾灾祷员凄乖萎轰翰篮恤亿比穴拯帐絮效蚜苏逊盏径愚用淡耐这臂娟锑阴寥尽努陨掀蚂吟咒率弛釉遏皂赌刺肌砚振霄硼赛棠倍嗽支数拾闲酉瞬辜荣戌望粤渺党晕站棘惯政