肿瘤防治知识讲座

肿瘤防治知识讲座南京市第一医院肿瘤科沈芸竹yunzhushen@科学抗癌关爱生命主要内容肿瘤的概念肿瘤的病因肿瘤的预防各种肿瘤常见症状与就诊指南肿瘤的多学科综合治疗肿瘤患者的营养肿瘤的常见认识误区肿瘤的概念肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。它生长旺盛，常呈持续性生长。分类：良性肿瘤、恶性肿瘤部位：全身各器官、组织均可发生

恶性肿瘤的发病情况和趋势恶性肿瘤脑血管病心脏病损伤中毒传染病（肺结核）消化系疾病新生儿疾病泌尿生殖系统恶性肿瘤的发病情况和趋势上述结果提示，社会的进步，人民生活水平的提高，行为生活方式的改变，以及人口老龄化等原因，我国人口的死因已发生了根本变化，恶性肿瘤等非传染性、慢性、中老年性疾病已成为中国居民死亡的主要原因。这8种癌症死亡人数约占全国癌症总死亡人数的80％以上，为我国癌症防治重点！男女性恶性肿瘤发病前十位肿瘤（占86％）

男性肺癌胃癌肝癌结肠/直肠癌食管癌膀胱癌胰腺癌白血病淋巴瘤脑肿瘤女性乳腺癌肺癌结肠/直肠癌胃癌肝癌卵巢癌胰腺癌食管癌子宫癌脑肿瘤肿瘤的病因肿瘤的四大病因1、化学因素2、物理因素3、生物因素4、遗传因素化学因素1、烟草2、食物烹调中产生的热裂解产物3、稠环芳烃类化合物4、亚硝胺及亚硝酰胺类化合物5、职业性致癌物烧烤！腌菜！1、霉菌及植物产生的致癌化合物黄曲霉菌——黄曲霉菌素，肝癌的主要因素。花生、玉米、高粱、小米、大米等含量较高。（粮仓，发霉食物）2、病毒肝炎病毒与肝癌EB病毒与鼻咽癌、淋巴瘤HPV与宫颈癌HTLV与T淋巴细胞白血病生物因素放射因素：电离辐射与肿瘤伽玛、紫外、红外、微波、无线电波紫外线

——阳光中的致癌成分“生命中不能没有阳光”“生命中也不能有太多的阳光”

A．引起色素沉着紫外线

B.致癌（波长不同）

C.不能到达地面紫外线

日光浴运动五十年，皮肤癌发病率增加了90％。30年代——发病率1/150090年代——发病率1/100欧美妇女最常见的乳腺癌30％有遗传倾向；中国人鼻咽癌发病率是印度的30倍；南方某县平州公社叶梁氏高癌家族两代49人有12例鼻咽癌、1例乳腺癌、占26.5％；遗传下去的并非肿瘤本身，而是对肿瘤的易感性。遗传因素肿瘤的预防早期发现、早期诊断、早期治疗

早期发现是医生到人群中去寻找可疑病人——普查或筛检。早期诊断是对可疑病人的进一步确认（包括对求诊者的确认）。早期治疗是对确诊患者采取“积极、规范、综合”的治疗措施。

癌症预防十条建议在正常体重范围内尽可能地瘦。每天至少从事30分钟身体活动。避免含糖饮料。限制摄入高能量密度的食物。多吃各种蔬菜、水果、全麦和豆类。限制红肉（猪肉、牛肉、羊肉）摄入，避免加工的肉制品。如果喝酒，男性每天不超过2份，女性不超过1份。（1份含酒精10～

15克）限制盐腌食品或用盐加工的食品。不用膳食补充剂预防癌症。母亲对婴儿最好进行6个月完全母乳喂养，而后添加其他液体和食物。癌症患者治疗后应该遵循癌症预防的建议。各种肿瘤常见症状与就诊指南胸片上级医院检查腹部B超上级医院检查各种肿瘤常见症状与就诊指南钡餐、胃镜上级医院检查各种肿瘤常见症状与就诊指南钡餐、胃镜上级医院检查各种肿瘤常见症状与就诊指南直肠指检肠镜上级医院检查各种肿瘤常见症状与就诊指南钼靶检查上级医院检查各种肿瘤常见症状与就诊指南阴道镜检上级医院检查各种肿瘤常见症状与就诊指南局部活检上级医院检查各种肿瘤常见症状与就诊指南血象、全身检查局部活检上级医院检查各种肿瘤常见症状与就诊指南肿瘤的治疗肿瘤的治疗手段手术放疗化疗内分泌治疗（乳腺癌、前列腺癌）生物治疗（靶向治疗）中医治疗综合治疗多学科联合诊疗：

肿瘤多学科联合治疗就是根据病人的根据病人的身心状况，肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向，结合分子生物学的改变，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效手段，以最适当的经济费用，取得最好的治疗效果，同时最大限度地改善病人的生存质量。肿瘤多学科诊断治疗模式（MDT）多学科会诊制定治疗计划手术放射其他中医内科放疗病理患者电话其他门诊本院外院互联网MDT诊疗中心其他中医内科放疗手术住院门诊诊断治疗肿瘤患者的饮食营养肿瘤患者营养不良的原因肿瘤因素

局部影响肿瘤对机体营养状况的局部影响依肿瘤部位而异，生长在头颈部的肿瘤会在口腔、咽喉、上消化道生长浸润，主要会引起进食通路的部分或完全梗阻，带来咀嚼疼痛或吞咽困难，导致头颈部肿瘤病人进食减少。胃癌和肠癌则可引起部分或完全性消化道梗阻或出血，导致腹痛、腹胀、失血以致摄入减少或贫血等。全身影响治疗的副作用治疗后的副作用,最常见的是腹胀、味觉改变、便秘、口干、恶心和呕吐。这些症状可降低食欲,逐渐导致营养不良,另一常见的副作用是发热(尤其是手术或化疗后),发热使能量需求和营养不良的危险性增高。精神因素癌症患者常有焦虑、恐惧、失望、忧郁、悲观、绝望、压抑等负性情绪，造成中枢神经过度紧张,如果缺乏有效的支持和调节，常会导致食欲减低、厌食，导致营养不良的发生。肿瘤患者营养不良的原因吻合口狭窄“倾倒综合征”贫血消化不良术后患者的饮食化疗期间的饮食每次化疗前不要空腹，也不要过饱。化疗前可以先吃点清淡的食物，如稀饭、面条、饼干、牛奶、鸡蛋等；不吃或少吃油腻、易产气的和不易消化的食物，如大荤大油的食品、油炸食品等。另外，呕吐与胃充盈度有关,当胃充盈度低时,胃内压力小,胃酸分泌少,食物反流的机率也降低,根据胃完全排空需要4～6小时的特点,化疗患者采取早餐进清淡的食物,量取平时的1/2,2h后进行化疗,可有效地减轻化疗所致呕吐的症状。可在化疗用药当天,将早饭提前、晚饭拖后,拉开反应时间,避免或减轻发生恶心、呕吐等消化道反应。有口服药物并且反应较重者宜安排在睡前服药,以免影响进食。少食多餐

5～

6次/d,进食前后1h内勿饮水,并避免强烈气味的刺激,勿使室温过冷过热,餐后勿立即躺下,以免食物反流引起恶心。化疗中要保持均衡的饮食。均衡的饮食是指：包括充足的碳水化合物、蛋白质、矿物质、维生素饮食，但食物中脂肪的量要减少，这是由于化疗造成的胃肠粘膜的损伤除会影响对脂肪的消化和吸收外，还会增加消化道的不良反应。化疗中必须保证患者有足够的蛋白质的摄入，如牛奶、精肉、蛋等。化疗期间的饮食恢复造血功能、提高免疫力的饮食

含高分值多糖的食物可增加癌症患者白细胞数量，提高人体免疫细胞活力，对癌细胞起到吞噬、杀伤、溶解、破裂的生理功能，此类食品有香菇、冬菇、金针菇、银耳、黑木耳、灵芝等。化疗期间除要保持均衡饮食外，还要注意食物的多样化，但一定要注意食物的清洁。由于化疗期间，患者可能会出现各种消化道反应，因此需要采取不同的饮食。但有一点是基本肯定的那就是白细胞的下降，这时候患者的抗感染能力下降，所以食物的清洁显得尤其重要，应避免生冷的食物。化疗期间的饮食化疗期间的饮食应多喝水

化疗期间患者每日饮水不少于1500m1，既有利于纠正水电解质紊乱，又可加快体内化疗毒物排出，饮水时间安排在白天,防止夜尿过多影响睡眠；发热、腹泻或出汗时要适当补充食盐；心功能不全的患者应控制水和钠的摄入。配合肠外营养对不良反应严重,长期营养摄入障碍的病人可以考虑用胃肠外营养来改善病人的营养状况。放化疗期间常见症状的饮食营养食欲不振主要是恶性肿瘤生长、破坏过程中，毒素作用于机体所引起的,同时,化疗药物会造成暂时性味觉改变,而产生厌食现象。此外,肿瘤患者常有葡萄糖耐量异常,会造成高血糖现象,从而抑制食欲,减少食物摄入量。癌症患者化疗后食欲不振者占94.6%，最初表现为口干，继而造成食欲减退，味觉异常，食而无味。化疗中出现食欲不振时，可以试着少量多餐的饮食方法，必要时可2小时左右吃一次；进餐前用淡盐水漱口，保持口腔湿润，提升味觉；食物中适当添加一点自己喜欢的调味品；食物宜炖蒸为主,勿食油腻、辛辣、油炸食品；身边也可以装一些高蛋白，高热量的食物如牛肉干、巧克力等。如果上述措施效果不佳可考虑使用胃肠外营养。放化疗期间常见症状的饮食营养恶心呕吐

患者化疗后常见的消化系统反应,主要由于胃肠道粘膜上皮增殖旺盛,故对化疗药物极为敏感,胃肠道症状与患者体质有关。另外，在消化道粘膜以及与呕吐有关的神经中枢部位有一种特殊的5-HT受体,当化疗药物经口服或血流到达上述部位时,会引起大量的5-HT释放。这种5-HT如与相应的受体结合便会有强烈的冲动传入中枢,引起剧烈呕吐。另外，腹部肿瘤放疗时，部分患者也会出现胃肠反应。患者出现此类症状时，应密切观察,进食易消化、清淡、刺激小、维生素含量丰富的食物。饭后勿立即躺下,以免食物反流,引起恶心;少食含色氨酸丰富的食物如香蕉、核桃、南瓜子仁等,同时忌烟酒,避免强烈气味的刺激。化疗期间保持室内空气新鲜、适