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文档简介

腹腔镜下全子宫切除术宿城区人民医院手术室:张倩文2017-02-20概述腹腔镜下子宫切除术分为:1.完全在腹腔镜下完成的手术。2.腹腔镜辅助的阴式子宫切除术。3.腹腔镜下次全子宫切除术。4.腹腔镜下筋膜内子宫切除术。子宫及周围结构的解剖子宫及周围结构的解剖见下图(图11.5.1.7.1-1~11.5.1.7.1-5)。适应症腹腔镜下子宫全切术适用于:1.子宫肌瘤,子宫小于孕4个月。2.子宫肌腺瘤、肌腺症。3.子宫内膜增生过长。4.子宫脱垂。禁忌症1.严重的心血管疾病、肺功能不全。2.弥漫性腹膜炎。3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。4.凝血功能异常。5.因有手术史,腹壁广泛的瘢痕或腹腔内广泛的粘连。6.过度肥胖。辅助检查妇科检查:外阴:已婚已产式,外阴血染,无赘生物及新生物。阴道:畅,壁光,内见中量暗红色血液,前后壁无膨出。宫颈:肥大,直径约4CM,光滑,无赘生物。子宫:子宫后位,大小正常,活动度好,无压痛。附件:双附件区未见明显包块,无压痛。彩超:子宫大小约76*39*45MM,前壁肌肉内似见大小约12*8MM低回声结节,界清,余基层回声欠均匀,内膜线不清晰厚约6MM;双侧卵巢未见明显异常声像。子宫直肠窝探及深约8MM液性暗区。一般资料袁宗萍女52岁已婚于2017-02-10日入住我院妇产科主诉:阴道流血11天

查体:T:36.5℃P80次|分R20次/分BP120/80mmHg个人史:初潮年龄18岁,月经周期30日,量多痛经重,结婚年龄18岁,足月产2次,无流产史,末次妊娠1987年04月一般资料

现病史:患者平素月经规则,呈3\30天,量中等,伴血块,无痛经,2017年01月30出现阴道流血,开始量多伴血块是以往月经量3倍左右,逐渐阴道出血减少,淋漓不尽至今,偶感头昏,无腹痛,无肛门坠胀感,无胸闷、心慌,无恶心、呕吐。追问病史,患者一年前出现月经紊乱功血在我院行药物治疗效果不佳,拒绝继续药物保守治疗,今来院要求住院手术,完善术前后,于2017年02月15日行“腹腔镜下全子宫+双侧输卵管切除术”辅助检查血常规提示:RBC:3.99*109/L,HB87g/L,HCT30.99%.宫颈TCT:非典型腺细胞。宫腔内膜病检:宫内膜增生失调伴轻度单纯增生。术前准备1.术前阴道冲洗3d。2.术前晚肥皂水灌肠。3.盆腔粘连者需行肠道准备。4.术前导尿、备血。术前准备

1、心理护理:术前一天巡回护士到病房访视患者,了解患者身体及心理准备状况,对手术有无特殊要求。患者都有不同程度的手术恐惧感,夜不能寐。解除患者的思想顾虑,使之有良好的心理状态应对手术,使手术顺利进行2、手术间准备:手术开始前1

h启动空气层流系统。室内温度控制在22

-℃25

℃,湿度控制在50%~60%,不仅能缓解患者因不适产生的紧张情绪,更重要的是不利于室内微生物的繁殖和生存。术前用有效氯消毒液擦拭无影灯,手术间台面。手术开始后降低室内亮度,使术者视野清晰。术前准备3、体位准备

:在全身麻醉插管后,经麻醉师允许,迅速放置膀胱截石位。将患者双腿放于垫海绵的支架上,约束带固定,避免损伤腓总神经。双肩用肩拖固定,防止术中采用头低脚高位而使患者发生危险。将患者双上肢束缚于体侧,这样既能方便麻醉师术中加药,又可避免患者上肢过度外展而造成伤害

器械仪器的准备

腹腔镜专用器械准备、各规格的套管穿刺器、气腹针、可口钳、剪刀、宫颈托、镜头、双极电凝、转换器、腹腔冲洗器、气腹管、光源等。先检查器械的性能,各部件是否完整,达到无菌要求。

腹腔镜仪器的准备:包括摄像系统,气腹机,双电极电凝机,冲洗吸引装置,图像处理系统分别放于相应位置,插上电源连接各线,确保机器保持正常状态。麻醉和体位1.硬膜外麻醉或全麻。2.膀胱截石位。

手术配合

巡回护士的配合

:巡回护士认真核对患者姓名、床号、住院号、年龄、手术名称、体位等,并用大号留置针针建立静脉通路,将输液器与三通连接,便于术中给药。将一次性电极板放于小腿处,并检查身体勿接触金属物品,防止电灼伤。消毒铺巾后,接过台上递下的光缆、气腹管、冲洗管、电凝线等分别连接于正确位置,调节好各种仪器的正常使用功率。术中严密观察患者生命体征及肢体受压,电灼伤情况,发现异常,及时汇报处理。因腹腔镜手术

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