肺癌患者的护理查房课件

一例肺癌患者的护理查房

老年病科二病区袁菲2015.07.30一例肺癌患者的护理查房老年病科二病区袁菲Page2主要内容病史汇报护理体检护理诊断及措施疾病相关知识病史汇报治疗原则Page2主要内容病史汇报护理体检护理诊断及措施疾病相关知Page3一、基本资料：105床何正应男86岁二、入院诊断：左肺占位性质待定（肺癌）高血压3级—极高危组三、现病史：患者因“发现左上肺占位1月余”入院，多次CT及增强CT检查提示左肺上叶前段占位，考虑肺癌可能。4天前在无明显诱因下出现干咳，在外院抗感染治疗后稍好转，偶有黑便。四、既往史：既往有高血压、十二指肠溃疡、消化道出血、输血史病史汇报Page3一、基本资料：105床何正应男86查体：T：36.6℃P：75次/分R：20次/分BP：137/75mmHg双肺呼吸音粗，睑结膜苍白。Morse50分护理体检护理体检

保护胃黏膜:雷贝拉唑提高免疫力:脾多肽、甘露聚糖肽控制血压:硝苯地平控释片

坎地沙坦脂片

治疗原则治疗原则项目/时间7.287.29正常值白蛋白

36.0↓

／40~55g/L高密度脂蛋白0.87↓／0.91~1.55mmol/L低密度脂蛋白

1.67↓／2.5~3.6mmol/L铁蛋白15.3↓

／30~400ug/LRBC

4.29↓

／4.3-5.810*12/L血红蛋白浓度110↓

／130~175降钙素原

0.51

↑

／0~0.046ng/ml乙肝两对半／小三阳／丙肝／（+）／尿液（WBC）

57.0

↑／／实验室检查项目/时间7.287.29正常值白蛋白36.0↓Page7CT：左肺上叶前段占位,考虑肺癌可能增强CT:

左肺上叶前段占位,考虑肺癌可能PET-CT：肺Ca

辅助检查Page7辅助检查营养失调排便异常活动无耐力有感染的危险知识缺乏护理诊断有受伤的危险潜在并发症有感染的危险焦虑营养失调排便异常护理诊断及措施排便异常：与消化道出血有关目标：患者不再出现黑便，大便恢复正常措施:（1）观察大便的次数、颜色、量及性状等，及时留取标本送检。（2）当患者出现黑便(50~70ml以上)时，指导患者进食温凉饮食，避免粗糙、坚硬热食，以免加重出血。

（3）定期复查RBC、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血试验，以了解贫血程度、出血是否停止。

（4）遵医嘱用药，观察药物疗效及副作用。

评价：患者偶有黑便。护理诊断及措施排便异常：与消化道出血有关护理诊断及措施营养失调:低于机体需要量目标：患者营养状况有所提高。措施：（1）评估患者的饮食习惯、营养状态和饮食摄入情况，制定合理的饮食计划。（2）指导进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，动、植配物蛋白应合理搭配，如蛋、瘦肉、大豆等，根据病人的情况，增加食物的种类。（3）创造良好的就餐环境，鼓励多食新鲜蔬菜及水果，少量多餐，防止便秘，定期监测体重及营养指标。评价：患者营养状况维持良好。护理诊断及措施营养失调:低于机体需要量护理诊断及措施活动无耐力:与贫血有关目标：患者活动耐力有所提高。措施：（1）集中护理操作，保证病人充足的休息和睡眠，减少不必要的体力活动。（2）活动后卧床休息，注意劳逸结合，避免劳累，保障活动安全。（3）加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常生活需要。评价：活动耐力有所提高，基本满足自身日常生活需要。护理诊断及措施活动无耐力:与贫血有关护理诊断及措施有受伤的危险：与高龄有关目标：患者住院期间不发生跌倒/坠床等受伤事件。措施：（1）对病人及家属讲解预防跌倒/坠床的相关知识，留陪护一人，加强看护。

（2）指导患者起床三部曲，切记动作过快，防止摔倒。

（3）外出检查、上厕所时应有家属陪同，保证其安全，指导患者着长短合适的衣裤，穿防滑鞋。

（4）活动时应有人在旁，注意加强安全管理，防止意外发生。评价：患者未发生受伤等不良事件。护理诊断及措施有受伤的危险：与高龄有关知识缺乏：与疾病知识缺乏有关目标：能掌握一定的疾病相关知识。措施：（1）向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素，避免病情加速发展。（2）主动向患者及家属讲解治疗期间可能出现的情况，使病人及家属有足够的心理准备，主动积极配合治疗。（3）以多种形式向患者讲解疾病相关知识，自我护理的重要性，使其积极参与治疗。（4）做好健康宣教，耐心解答患者疑问。评价：病人及家属掌握了一定的疾病相关知识，积极配合治疗。护理诊断及措施知识缺乏：与疾病知识缺乏有关护理诊断及措施焦虑：与疾病预后不良，可威胁生命有关目标：患者自述焦虑、恐惧减轻或消失。措施：（1）创造安静的环境，将病人安置舒适体位，指导患者保持情绪稳定。（2）评估病人的情绪，主动与病人交流，告之病情进展，增强其信心，最大限度的使病人舒适与病人及家属建立信任关系，了解病人的想法，鼓励其倾诉。（3）寻求家庭支持，给予感情慰籍。（4）鼓励病人树立信心，积极配合治疗，提高生存质量。

评价：患者焦虑情绪仍较明显。护理诊断及措施焦虑：与疾病预后不良，可威胁生命有关护理诊断及措施护理诊断及措施有感染的危险：与机体免疫力下降有关目标：患者未发生感染或发生感染时能得到控制。措施：1）保持口腔清洁，减少口腔细菌滋生，养成良好的卫生习惯。2）鼓励患者多饮水，定期留小便标本送检。3）适当有氧运动，提高机体抵抗力，预防感染。4）定期监测白细胞数量，低下时遵医嘱给予升白细胞药物。评价：患者暂未发生感染。护理诊断及措施有感染的危险：与机体免疫力下降有关护理诊断及措施潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、窒息、大咯血目标：患者住院期间不发生潜在并发症或发生时能及时处理。措施：1）严密监测病情，观察病人有无出现咯血，若有及时清咯出的血块，避免窒息。

2）减少有害颗粒的吸入，减轻气道和肺的异常炎症反应，避免肺部感染。

3）预防感冒，根据天气变化，及时增添衣物，避免受凉。4）避免导致疾病加重因素，如呼吸道感染，引起呼吸衰竭。

评价：患者未发生潜在并发症。护理诊断及措施潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、窒息、大咯血健康指导1.定期复查，一般1-2个月进行一次胸部X片，进行化疗或放疗的病人，应根据病情而定。2.改善生活环境，远离一切呼吸道刺激物（烟、雾、烟尘、严重的空气污染），避免被动吸烟，以免影响余肺的功能。3.提倡健康的生活方式，保持口腔清洁，适当活动和休息，预防感冒。4.进高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物、忌食辛辣等刺激性食物，多吃新鲜水果，合理搭配饮食，提高食欲，加强营养。5.保持情绪稳定，正确面对疾病，积极参加力所能及的社会活动及家庭事务。健康指导1.定期复查，一般1-2个月进行一次胸部X片，进行化Page18

4疾病相关知识定义病理治疗临床表现实验室检查Page184疾病相关知识定义病理Page19原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)，简称肺癌(lungcancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移。早期常有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状。近年来，世界各国肺癌发病率和死亡率急剧上升。定义Page19原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌(primar肺解剖生理概要左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶肺解剖生理概要病因

吸烟职业致癌因子电离辐射空气污染饮食与营养其他病因

吸烟职业致癌因子电离辐射空气污染饮食与营养其他肺癌患者的护理查房课件病理和分类解剖学部位分类：中央型周围型

2.组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC）小细胞癌

是肺癌中恶性程度最高的一种（SCLC）鳞状上皮细胞癌：多见，易发生癌性空洞，手术机会多腺癌大细胞癌等病理和分类鳞状上皮细胞癌：多见，易发生癌性空洞，手术1）细胞学检查

一般收集上午9~10时深咳嗽产生的新鲜痰液送检，标本送检以3~4次为宜。2）影像学检查X线、CT、MRI实验室检查影像学检查是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段。1）细胞学检查实验室检查影像学检查是发现肺癌征象的常用临床表现(一)由原发肿瘤引起的症状

1.咳嗽早期：刺激性干咳或少量粘痰，继发感染时痰量增多呈粘液脓性，肿瘤增大引起支气管狭窄时，咳嗽加重，为持续性高调金属音

。

2.咯血

痰中带血或间断血痰，侵蚀大血管时，引起大咯血。3.喘鸣

肿瘤引起支气管部分阻塞，部分病人吸气时可闻及局限性喘鸣音

4.胸闷、气短5.体重减轻晚期恶病质

6.发热临床表现(一)由原发肿瘤引起的症状（二）肿瘤局部扩展引起的症状

胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征。（三）由癌肿远处转移引起的症状

中枢神经系统转移、肝转移、骨转移、淋巴转移。（四）肺外表现

包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。临床表现（二）肿瘤局部扩展引起的症状临床表现没有手术禁忌症的首选—手术小细胞癌—化疗为主，辅以手术或放疗非小细胞癌—早期：手术

病变局部可切除的晚期病人：化疗+手术+放疗病变局部不可切除的晚期病人：化疗+放疗生物反应调节剂作为辅助治疗，如干扰素、转移因子、左旋咪唑等其他治疗如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等治疗要点放疗效果：小细胞癌ﺣ鳞癌、腺癌没有手术禁忌症的首选—手术治疗要点放疗效果：化疗方案TP:紫杉醇+铂类药物NP:长春瑞滨+铂类药物GP:吉西他滨+铂类药物化疗方案TP:紫杉醇+铂类药物化疗的护理1.化疗前对病人解释化疗的目的，方法及可能产生的毒副反应，使病人有充分的思想准备。2.化疗期间少量多餐，避免刺激性食物。如有恶心呕吐可遵医嘱给予止吐药物。3.严密观察血象变化，每周查1-2次血常规。4.化疗后病人涎腺分泌常减少，出现口干、口腔PH下降，易致牙周病和口腔真菌感染。口腔护理可用盐水漱口；若为真菌感染时可选用碳酸氢钠溶液漱口并局部涂敷制霉菌素。5.注意保护和合理使用静脉血管。6.对由于药物毒性作用使皮肤干燥、色素沉着、脱发和甲床变形者，应做好解释和安慰，向病人说明停药后可使毛发再生，以消除其思想顾虑。7.鼓励病人多饮水，既补充机体需要，又可稀释尿内药物浓度，防止肾功能损害。化疗的护理1.化疗前对病人解释化疗的目的，方法及可能产生的

放疗的护理1.放疗皮肤的护理①应选择宽大柔软的全棉内衣。②照射野（区域）可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，但禁止使用肥皂和沐浴露擦洗或热水浸浴。③局部放疗的皮肤禁用碘酒、乙醇等刺激性药物，不可随意涂抹药物和护肤品。④局部皮肤避免粗糙毛巾、硬衣领、首饰的摩擦；避免冷热刺激；外出时，局部放疗的皮肤避免日光直射。⑤放射野位于腋下、腹股沟、颈部等多汗、皱折处时，要保持清洁干燥。⑥局部皮肤禁用手指抓挠，并经常修剪指甲，勤洗手。放疗的护理1.放疗皮肤的护理放疗的护理2.饮食指导

1）在食物调配上注意色、香、味，为患者创造一个清洁舒适的进食环境2）在消化吸收功能良好的情况下，给予浓缩优质蛋白质及其他必要营养素，以迅速补足患者的营养消耗。对于食欲差的患者，提倡高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化食物，少量多餐。3）放疗期间多鼓励患者饮用绿茶，以减轻射线对正常组织的辐射损伤。多饮水（每日约3000ml),可使放疗所致肿瘤细胞大量破裂、死亡而释放的毒素随尿液而排出体外减轻全身放疗反应。放疗的护理2.饮食指导放疗的护理3.放疗患者造血系统反应的护理放疗可引起骨髓抑制，先是白细胞下降，后是红细胞、血小板下降⑴接受放疗期间定时测定血常规（每周1-2次），并观察患者有无发热、出血等现象。⑵如白细胞≤2×109/L或血小板≤50×109/L，或体温≥38.5℃应暂停放疗。⑶如白细胞低于正常，予以升白治疗：药物如重组人粒细胞生长因子等，中性粒细胞低下予以抗生素预防感染。在白细胞低于正常期间，嘱患者注意休息，不去公共场所，尽量减少亲友探望，以防交叉感染。⑷贫血会使放疗的敏感性下降，另外血小板过低会引起出血，因此严重贫血或血小板过低，则需成分输血。放疗的护理3.放疗患者造血系统反应的护理放疗可引起骨髓谢谢！谢谢！

优质护理服务

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！肺癌患者的护理查房课件肺癌患者的护理查房课件护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。44FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡45HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通49责任护士与小组包干相结合模式：49做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施优质护理核心六：健康教育敢说会说

一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情