强直性脊柱炎的临床与影像学表现

强直性脊柱炎的临床与影像学表现

强直性脊柱炎是一种影响中轴线关节病变的全身慢性炎。致残率高。图像在诊断该病方面发挥着重要作用。本研究回顾45例强直性脊柱炎患者的临床和影像学表现特点,分析该疾病在男女中的发病和疾病表现及进程的异同之处。1数据和方法1.1hla-s17核酸检测本研究收集我院2011年3月至12月临床确诊的强直性脊柱炎患者45例,男性31例,女性14例,年龄16～69岁(平均33岁),病程6月至25年,临床表现为腰骶部,腰背部及外周关节区疼痛,僵硬,不适,活动受限,实验室检查HLA-B27抗原测定阳性45例,CRP升高24例,ESR升高36例。1.2腰椎前屈屈类强直性脊柱炎临床诊断标准:纽约标准:(1)腰椎前屈,后伸,侧弯3个方向活动受限;(2)腰背痛病史或现在症;(3)第4肋间隙测量胸廓活动度小于2.5cm1.3病变程度及发病程度强直性脊柱炎临床上分为早期,进展期和稳定期。影像学诊断标准按骶髂关节炎的病变程度分为:0级为正常;Ⅰ级为可疑;Ⅱ级为轻度异常,可见局限性侵蚀、硬化;Ⅲ级为明显异常,存在侵蚀﹑硬化﹑关节间隙增宽或者狭窄,部分强直等1项或者1项以上改变;Ⅳ级为严重异常,表现为完全性关节强直。2结果2.1腰椎韧带化男性患者该关节全部累及,而女性患者有2例累及不明显,但胸腰椎交界处两侧缘韧带钙化,椎体骨质疏松,小关节消失。从骶髂关节的X线与CT表现来看,显示关节边缘模糊、侵蚀硬化的早期X线征象者女性组10例,男性组为17例。2.2两组所占比列所占比列所占比列所占比列的比较男性患者累及18例,女性患者累及4例。男性组所占比列明显高于女性组所占比列,而且通过CT片,可见男性组髋关节面模糊,股骨头骨质疏松,及关节间隙狭窄等征象均比女性组明显。2.3早期x线象征者女性组与非方椎等早期x线象征者女性组间差异两组患者的腰椎都累及。显示椎体骨质疏松﹑小关节模糊、消失及方椎等早期X线征象者女性组为13例,男性组为30例。而显示腰椎韧带、关节囊钙化以及竹节样变的中晚期X线征象女性组4例,男性组为11例。2.4患者的性别、年龄分布疼痛等病变首发于周围关节中,男性患者占15例,女性患者9例,而且在累及外周如膝关节,踝关节等中,男性患者占12,女性患者占10例。3讨论3.1对称型侵蚀双侧脊髂关节强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)是以中轴关节慢性炎症为主的原因不明的全身性疾病,起病隐匿,症状不典型,早期即侵犯骶髂关节,然后逐渐向上(不依次序)或向下蔓延。多见于青年男性,以20～30岁好发,具有一定的家族性和遗传性。临床80%以上的患者为对称型侵蚀双侧骶髂关节,且往往在关节下2/3开始,逐渐向上或向下侵犯。临床表现为无明显诱因的骶髂部﹑腰背部疼痛,活动受限,晚期胸背后突畸形,脊柱强直,以及严重功能受损3.2强直性脊柱炎的影像学表现AS主要侵犯中轴骨骼,以骶髂关节炎和进行性脊柱强直为其特点。骶髂关节炎的影像学断标准按病变程度分为5级3.3不同性别患者一般资料及影像学改变情况下的性别分布在AS的发病率方面,目前对于男女差别的认识有多种。有学者关于男女AS患者在临床与影像学表象等方面存在的差异,从本组数据中可以看出,男性患者骶髂关节全部累及,而女性患者有2例累及不明显,但胸腰椎交界处两侧缘韧带钙化,椎体骨质疏松,小关节消失。女性骶髂关节炎多为早期改变,而在晚期骶髂关节改变中,男性则较女性严重的多,说明女性AS病情发展慢,病变进展到一定程度即停止发展或者缓慢发展,骶髂关节炎常停留在关节间隙变窄阶段,而男性患者在早期则没有女性患者明显,但是一般病程进展较快,到晚期发展到关节间隙消失或者基本消失的比例明显高于女性患者。在髋关节改变中,男性组比例明显高于女性组,男性组髋关节面模糊,股骨头骨质疏松,及关节间隙狭窄等征象均比女性组明显,而女性组髋关节受累较少,且影像学改变不甚明显,该组女性患者无1例发现骨性强直,只有3例髋关节间隙变窄,而在累及髋关节的15例男性患者中,有5例患者发生了骨性强直,这也是男性AS患者致残率高的原因。在腰椎改变中,女性患者多为椎体骨质疏松。小关节模糊、消失及方推等早期影像学征象,而在晚期男性发生腰椎韧带、关节囊钙化以及竹节样变的比例则明显高于女性患者。在发病发面,女性患者多首发于外周关节,而男性患者则多首发于中轴大关节,且累及外周关节的比例较女性组要低很多。在实验室检