膝关节内侧副韧带损伤的高频超声与mri检查的对比研究

膝关节内侧副韧带损伤的高频超声与mri检查的对比研究

慢性和过度运动已经成为年轻人膝盖内侧副韧带损伤的主要原因。膝关节的结构非常复杂。mcl的作用是限制和维持膝关节运动，保持关节稳定。MCL一旦损伤会引起膝关节内侧松弛及外翻不稳，远期则会出现创伤性关节炎、膝关节退行性改变等并发症1数据和方法1.1患者性别、年龄及外伤史选择福建医科大学附属第二医院2016年7月至2018年7月怀疑膝关节MCL损伤的患者52例，其中男性37例，女性15例；年龄20～65岁，平均年龄40.0岁（标准差1.6岁）。全部患者行高频超声及MRI检查。其中左膝关节20例，右膝关节32例。47例患者有明确的外伤史：车祸撞伤32例，运动扭伤13例，高处坠落伤2例；5例无明显外伤史。1.2方法1.2.1高频接头频率采用日本HITACHIHIVISIONPreirus超声仪，实时线阵高频探头，探头频率6～13MHz。患者取仰卧位，患侧膝关节屈曲15°～35°，轻度外翻。将探头一端放置于腓骨小头上，沿膝关节外侧副韧带长轴走行方向纵切面扫查，寻找连于股骨外上髁与腓骨小头之间的外侧副韧带1.2.2局部轴面扫描采用SiemensConcerto1.5T扫描机，膝关节表面线圈。患者仰卧位，膝关节外展5°～20°，常规进行矢状位及冠状位局部轴面扫描。扫描参数：T1.2.3膝盖内侧副韧带损伤分类膝关节MCL损伤超声声像图表现膝关节MCL损伤MRI表现，主要分为3级1.2.4持续硬膜外麻醉在MRI检查后的15d内进行关节镜检查,对关节镜下发现存在MCL损伤且符合手术治疗适应证的患者进行进一步治疗。做好术前的准备,选择持续性硬膜外麻醉,使用硬膜外穿刺针在髌上囊进行过关节穿刺，扩张关节腔。在穿刺点皮肤上切开小口，并穿刺，插入关节镜，观察期间可对感兴趣的区域进行组织采集和病理活组织检查。1.3mri检查膝关节mcl损伤的结果采用SPSS20.0统计软件进行数据处理。把高频超声和MRI检查膝关节MCL损伤的结果进行配对计数资料的卡方检验和Kappa系数检验，一般吻合度K≥0.7表示吻合度较强，0.4≤K<0.7表示吻合度一般。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1mcl损伤52例膝关节损伤患者中经关节镜证实，43例为MCL损伤[完全撕裂（Ⅲ级）10例，部分撕裂（Ⅱ级）19例，挫伤（Ⅰ级）14例]，滑囊炎3例，钙化3例，正常3例。2.2mri检查结果以关节镜结果作为“金标准”。高频超声显示膝关节MCL损伤41例（Ⅲ级10例，Ⅱ级18例，Ⅰ级13例），滑囊炎2例，韧带钙化2例，阴性7例。超声诊断符合44例，错误6例；诊断符合率84.6%，误诊率15.4%，漏诊率0%。MRI显示膝关节MCL损伤42例（Ⅲ级损伤10例，Ⅱ级损伤20例，Ⅰ级损伤12例），滑囊炎2例，韧带钙化2例，阴性6例。MRI诊断符合45例，错误7例；诊断符合率86.5%，误诊率13.5%，漏诊率0%。其中发现2例高频超声诊断Ⅰ级损伤，而MRI诊断为Ⅱ级损伤（图1）；高频超声诊断MCL滑囊炎1例，而MRI检查阴性（图2);1例高频超声检查阴性而MRI诊断Ⅰ级。把高频超声及MRI的检查结果进行配对计数资料的卡方检验和K系数检验，表明两者诊断吻合度较强且有显著统计学意义（K=0.985,P=0.000）。见表1。3高频超声难以区分膝关节mcl损伤的原因分析膝关节MCL损伤在膝关节韧带损伤中占第2位，仅次于前交叉韧带损伤笔者研究病例中2例膝关节MCL损伤高频超声诊断Ⅰ级，MRI诊断为Ⅱ级，说明高频超声和MRI对膝关节MCL在Ⅰ、Ⅱ级的分级上存在着一定的差别，同时说明高频超声诊断挫伤（Ⅰ级）的膝关节MCL可能存在微小的撕裂，而未能明确检出。复习这2例MCL损伤的资料，发现有一共同点：病灶小。因此可认为造成这种情况的主要原因，其一，因为病灶小，高频超声可能不易区分韧带扭伤所致水肿而引起的回声减低或局部撕裂的回声减低。而MRI检查T笔者研究中高频超声诊断膝关节MCL滑囊炎1例而MRI检查阴性。该患者膝关节内侧痛点明确，超声检查医生能够与患者面对面进行沟通，充分发挥高频超声探头的直接“触诊”作用，避免漏诊的发生。而MRI检查为程序化检查，不能有超声的直接“触诊”作用，又因为病灶范围小，这可能是该例患者MRI检查阴性的原因。同时也说明了高频超声具有直接、准确的优点。但在实际临床中，临床医生特别是骨科医生注重膝关节MCL损伤的MRI检查，而忽略了高频超声的方便性与实用性。究其原因，笔者认为还是临床医生习惯了MRI具有任意方向成像的直观感觉，同时MRI常常能够比高频超声更容易显示膝关节合并的其他结构损伤，如前（后）交叉韧带损伤、半月板损伤等。但MRI检查费用高、检查时间长、难以重复检查是不争的事实，限制了其在临床的广泛应用。并且M