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文档简介

张宏琴难治性精神分裂症的防治难治性精神分裂症的概念难治性精神分裂症的防范难治性精神分裂症的治疗授课内容概念PartOne第一节

国内外尚未统一

Morrison定义：诊断明确的精神分裂症患者在接受了多种类型的抗精神病药物治疗后，没有达到令人满意的疗效

Hori等人定义：持续性功能下降、全面的社会功能受损、精神症状未完全缓解、对药物疗效差

难治性精神分裂症概念第一节

美国精神障碍治疗指南定义：持续的阳性和阴性精神症状，伴有社会功能受损，妨碍社交适应的怪异行为。

中国精神障碍防治指南定义：指按照通常方法进行治疗而不能获得理想疗效的一群患者

难治性精神分裂症概念第一节

中国精神障碍防治指南定义过去5年对3种药物剂量和疗程适当的抗精神病药（3种中至少2种化学结构是不同的）治疗反应不佳；不能耐受抗精神病药物的副反应；即使充分的维持治疗或预防治疗，病情仍然复发或恶化的患者

难治性精神分裂症概念防范措施PartTwo第二节

改善依从性调整剂量和延长疗程减少合并用药药物减量

难治性精神分裂症的防范

防范措施第二节

改善依从性

40-50%的患者依从性不好，尤其门诊患者过早停药依从性差的主要原因药物副反应：锥体外系副反应、体重增加经济原因精神卫生知识水平低社会歧视以及偏见难治性精神分裂症的防范奥氮平空白剂齐哌西酮奋乃静氟哌啶醇合并用药无药对照维思通氯丙嗪甲硫哒嗪氯氮平第二节

改善依从性

使用副作用小的第二代抗精神病药物使用长效制剂抗胆碱能药物的使用告知可能有的副作用提高对长期用药的认识

难治性精神分裂症的防范第二节

调整剂量和延长疗程

研究表明，普遍提高剂量在统计学上不增加疗效，只增加副作用与并发症

适当地延长疗程有助于改善疗效

第一次发病，完全缓解后维持治疗18个月（复发病例研究70%病例在18个月内复发）

多次发病或不完全缓解病例维持治疗延长到35年

慢性病例5年后停止衰退

难治性精神分裂症的防范第二节

减少合并用药

不建议合并用药

除非有证据表明，合并用药对患者是有益的

化学结构不同、药理作用不尽相同达到预期治疗目标后仍以单一用药为主

难治性精神分裂症的防范如何看待药物的副作用天平效应

急性期康复期减少副作用提高疗效减少副作用提高疗效第二节难治性精神分裂症的防范

适宜的药物剂量抗精神病药物的使用原则

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