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文档简介
肱骨外科颈骨折
武安市第一人民医院骨一科目录一、概述二、护理三、健康教育
诊断
病因临床表现
骨折分型
概述概述治疗肱骨外科颈骨折多为间接暴力或直接暴力所致。前者是因患者跌倒时以手、前臂或肘部着地,传达暴力至肱骨颈与肩盂关节处产生杠杆作用而造成骨折,而中老年人有不同程度的疏松,肱骨近端骨质原有的强韧性几乎完全消失,即使较轻的外力,也可引发骨折,骨折多成粉碎状。直接暴力冲击肩部也可造成肱骨外科颈骨折,多见于交通伤或高速运动如滑雪、肩部受到撞击,暴力方向多由前外向内后,造成骨折移位大,往往伴有血管神经的损伤。
病因按损伤机制可分为四类。无移位骨折。外展型骨折骨折远端呈外展、近端相应内收,两骨折端向内成角移位,且常有互相嵌插,多见于老年人。内收性骨折骨折远端段内收,近端段相应外展。两骨折端向外成角移位,且常有互相嵌插,多见于青少年。肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。骨折分型患者有明确的外伤史。提个检验科发现肩部肿胀,疼痛,活动受限。并可见伤肢短缩,在肩及腋部可触及骨折断端和闻及骨擦音。受伤几天内会出现局部青紫并沿上肢及胸壁向下扩散。外展型骨折时,远端肢体取外展位,颇似肩关节脱位,但肩峰下不空虚。而单纯肩关节脱位时,肩峰下空虚并呈方肩畸形,Dugas征阳性。腋动静脉、臂丛神经紧贴与肩关节内侧,骨折时可直接损伤这些组织。神经损伤更常见,但如有血管损伤,神经多同时受损。老年人动脉硬化,更容易损伤。
临床表现
1.拍摄肩关节正位及侧胸位X线片,可以明确诊断,并了解骨折移位情况。2.在普通X线片上难以明确显示的骨折,CT能清晰呈现。3.检查时还应该注意血管神经情况。诊断1.非手术治疗因手术易发生肩关节粘连等并发症,肱骨外科颈骨折在治疗中首选闭合复位外固定方法,而理想的外固定方法应能有效的保持复位后骨折位置,又能允许患肩早期开始功能锻炼。青枝骨折三角巾胸前悬吊,儿童2~3周,成人4~5周。嵌插骨折外展型不必复位;内收型成角移位轻者,亦不必复位。内、外侧夹板固定3~4周。内、外侧夹板超肩关节固定3~4周。内收性骨折或骨骺滑脱可用外展支架固定。移位骨折先矫正向外或向内的成角、侧方移位,再矫正向前的成角或侧方移动。儿童采用坐位或仰卧位复位法,中老年患者采用仰卧位复位法。青壮年患者采用俯卧位复法。复位后不稳定型患者可采用经皮穿针外固定法。对于肩周局部条件差(局部有创面或过度肿胀)或全身情况等条件不允许或暂不允许复位的患者,可采用肘部尺骨鹰嘴牵引,重量5~6kg,持续3~4周,小夹板固定下锻炼关节功能。治疗(1)手法复位外固定一般需在骨折血肿内麻醉下进行。患者平卧,以内收型为例。一助手用布带绕过患者腋下向上牵拉肩部,另一助手握患肢肘部并保持中立位,肘关节屈曲90°,沿肱骨纵轴方向牵引。当两助手将骨折两断端拉开后,术者两拇指按住骨折部位向内推,其余四指抱住骨折远端向外牵拉,同时外展上臂。向外成角矫正后,再徐徐前屈肩关节过头部,术者用力向后挤压骨折部位以矫正向前成角,一般骨折即可复位。常用手法复位方法:(1)超肩关节夹板外固定。(2)石膏绷带固定:患肢取屈肘位,用石膏绷带条环绕肩、肘固定;或者用肩人字石膏固定于上举位2~3周。以后改为其他固定,此法只适应骨折向前成角难矫正者。(3)外展支架(飞机架)固定:如骨折断端不稳定,复位后不易维持对位时,可用外展支架固定,并沿肱骨纵轴加用皮肤牵引以控制骨折近端向外成角畸形。此法现已少用。无论用哪种方法固定,皆需早期开始功能活动,一般4周左右就可酌情去除固定。2手术治疗因软组织阻挡或其他原因,闭合复位不能达到对位要求时可采用切开复位固定。内固定的方法包括:钢丝固定、张力带固定、联合或不联合张力带的髓内固定、钢板螺丝钉固定。
并发症a.血管损伤:肱骨近端骨折合并血管损伤者较为少见。一般以腋动脉损伤发生率最高。有的报道在移位骨折者中血管损伤率为4.9%,多为高能量损伤骨折移位所致。老年病人由于血管硬化、血管壁弹性较差,较易发生血管损伤。动脉损伤后局部形成膨胀性血肿,疼痛明显。肢体苍白或发绀、皮肤感觉异常。一些病例由于侧支循环,肢端仍有血液供应。动脉造影可确定血管损伤的部位及性质。证实诊断后,应尽早手术探查。固定骨折,同时修复损伤的血管,可行大隐静脉移植或人工血管移植。并发症b.臂丛神经损伤:肱骨近端骨折合并臂丛神经损伤发生率为6.1%。有的报道高达21%~36%,以腋神经最多受累,肩胛上神经、肌皮神经和桡神经损伤也偶有发生。腋神经损伤时,肩外侧皮肤感觉丧失,但测定三角肌纤维的收缩更为准确、可靠。腋神经损伤时,可采用肌
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