围手术期的处理课件

围手术期的处理广州市中医医院1围手术期的处理广州市中医医院1围手术期的处理广州市中医医院1围手术期的处理广州市中医医院1教学目的了解术前准备的目的；了解术后处理方法；熟悉术前准备的具体方法和内容，以及术后处理的具体内容；熟悉术后常见并发症。2教学目的2教学目的2教学目的2教学重点术前特殊准备；术后常规处理；常见并发症的处理。3教学重点术前特殊准备；3教学重点术前特殊准备；3教学重点术前特殊准备；3围术期的概述及其重要性围手术期（perioperativeperiod）指病人确定手术治疗时起，到与此次手术有关的治疗结束时止。手术成功的因素除了手术决策和手术技巧，满意的麻醉外，围手术期的处理也是重要方面；手术亦是创伤，对病人是“双刃剑”，良好的围手术期处理，可以优化治疗效果，限制损伤；4围术期的概述及其重要性围手术期（perioperative围术期的概述及其重要性围手术期（perioperative围手术期处理术前准备术中处理术后处理5术前准备术中处理术后处理5术前准备术中处理术后处理5术前准备术中处理术后处理5手术前准备定义：指病人入院到决定实施手术的这一阶段。包括医、患双方的准备。目的：提高手术耐受力，减少并发症，尽快康复。6手术前准备定义：指病人入院到决定实施手术的这一阶段。包括医、手术前准备定义：指病人入院到决定实施手术的这一阶段。包括医、手术前准备的具体内容明确诊断对手术耐受力的估计手术分类术前病例讨论，完善手术方案术前小结特殊准备一般准备决定急症手术限期手术择期手术7手术前准备的具体内容明确诊断对手术耐受力的估计手术分类术前病手术前准备的具体内容明确诊断对手术耐受力的估计手术分类术前病1.明确诊断：包括手术时间、手术名称、麻醉方式、参加人员、术中可能出现的问题及预防处理措施81.明确诊断：81.明确诊断：81.明确诊断：82.对手术耐受力的估计：通过询问病史、查体及化验检查，了解患者一般情况、外科疾病对机体的影响、重要器官功能，判断病人对手术的耐受力耐受力良好、耐受力不良，麻醉、手术的危险性。(1).耐受力良好：做一般准备

(2).耐受力不良：除做一般准备以外，还要做特殊准备92.对手术耐受力的估计：92.对手术耐受力的估计：92.对手术耐受力的估计：93.手术分类根据时限急症手术、择期手术、限期手术，决定术前准备是否充分103.手术分类103.手术分类103.手术分类104.术前病例讨论，完善手术方案包括手术时间，手术名称，麻醉方式，参加人员，术中可能出现的问题及预防处理措施。5.术前小结与患者及代理人交待病情，签手术意见书。114.术前病例讨论，完善手术方案114.术前病例讨论，完善手术方案114.术前病例讨论，完善一般准备包括心理准备和生理准备12一般准备包括心理准备和生理准备12一般准备包括心理准备和生理准备12一般准备包括心理准心理准备因疾病痛苦、对手术恐惧以及对疾病性质、发展、治疗方式选择、治疗效果、并发症，预后不确定。入院——手术——术后不了解－恐惧－了解－配合治疗医务人员给予关心、解释、帮助、恰当的心理支持13心理准备因疾病痛苦、对手术恐惧以及对疾病性质、发展、治疗方式心理准备因疾病痛苦、对手术恐惧以及对疾病性质、发展、治疗方式生理准备（1）为适应手术后变化的适应性锻炼（2）循环：补液纠正水、电、酸碱失调，备血。（3）呼吸：保持呼吸道通畅，禁烟，防止呼吸道感染。（4）预防感染：重要环节－－增强病人体质、无菌技术、操作轻柔、减少组织损伤、预防性应用抗生素。（5）胃肠道准备：麻醉安全，术前禁食（12h）水(4h)。（6）营养支持：热量、蛋白质和维生素（7）其他——术前备皮、镇静、导尿、下胃管等。对术前准备检查。14生理准备（1）为适应手术后变化的适应性锻炼14生理准备（1）为适应手术后变化的适应性锻炼14生理准备（1）特殊准备针对耐受力不良患者，除做好一般术前准备外，还应对影响手术的伴随疾病进行处理，纠正重要脏器的功能不全。15特殊准备针对耐受力不良患者，除做好一般术前准备外，还应对影特殊准备针对耐受力不良患者，除做好一般术前准备外，还应对影1.贫血与营养不良可导致细胞代谢障碍及器官功能障碍，影响手术耐受力、伤口愈合、器官功能恢复。处理：加强营养、白蛋白、血浆、输血等改善。161.贫血与营养不良可导致细胞代谢障碍及器官功能障碍，影响手1.贫血与营养不良可导致细胞代谢障碍及器官功能障碍，影响手2.高血压＜160/100mmHg(21.3/13.3kpa)者可不特殊准备，＞160/100mmHg者手术中可导致脑血管意外和心衰。处理：术前应药物降压，但不要求降到正常。172.高血压＜160/100mmHg(21.3/13.3kp2.高血压＜160/100mmHg(21.3/13.3kp3.心脏疾病手术危险性高，较心脏功能正常者高2～3倍先心病、风心病心律正常、无心衰者耐受力良好。

⑴心率失常如快速房颤⑵冠心病⑶心肌梗死6月内不做择期手术，6月以上无心绞痛，心电监护下⑷心衰控制后3-4周后，监测心功能下。183.心脏疾病手术危险性高，较心脏功能正常者高2～3倍183.心脏疾病手术危险性高，较心脏功能正常者高2～3倍1834.呼吸系统疾病有吸烟、慢支、支扩、哮喘、肺气肿等影响呼吸功能者。术前应做血气和肺功能检查。对肺功能不全并发感染者应采取措施。准备：

⑴禁烟2周⑵鼓励深呼吸、咳嗽⑶麻黄素、安茶碱等支气管扩张剂的应用⑷抗感染治疗、超生雾化吸入等⑸哮喘者氟美松减轻黏膜水肿。⑹麻醉前用药如阿托品慎用194.呼吸系统疾病有吸烟、慢支、支扩、哮喘、肺气肿等影响呼吸4.呼吸系统疾病有吸烟、慢支、支扩、哮喘、肺气肿等影响呼吸5.肝脏疾病有慢性肝炎、肝硬变患者准备：⑴肝功能检查⑵轻度损害不影响手术耐受力；⑶严重损害者，应补充蛋白质、维生素，使血浆蛋白达到35g/L，纠正凝血酶原时间的延长。205.肝脏疾病有慢性肝炎、肝硬变患者205.肝脏疾病有慢性肝炎、肝硬变患者205.肝脏疾病有慢性6.肾脏疾病慢性肾炎、肾盂肾炎、肾结核、糖尿病、高血压等引起肾功能不全者。检查：有无水、电解质、酸碱失衡，贫血、血肌酐、尿素氮等。准备：低蛋白高糖饮食、纠正水电失衡、控制感染，必要时透析。216.肾脏疾病慢性肾炎、肾盂肾炎、肾结核、糖尿病、高血压等引6.肾脏疾病慢性肾炎、肾盂肾炎、肾结核、糖尿病、高血压等引7.肾上腺皮质功能不足慢性肾上腺皮质功能不全、正在使用激素治疗和6～12月内曾用激素治疗1～2周者，其功能均有一定抑制。准备：术前2日用氢化可的松，100mg/日，术日300mg/日227.肾上腺皮质功能不足慢性肾上腺皮质功能不全、正在使用激素7.肾上腺皮质功能不足慢性肾上腺皮质功能不全、正在使用激素8.糖尿病⑴糖尿病人手术耐受力差。⑵在整个围手术期都处于应激状态，其并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升50％。⑶影响伤口愈合，感染并发症增多。准备：⑴术前应测定血糖、尿糖，可疑者应化验糖耐量试验和餐后血糖，确定有无糖尿病。⑵术前停用口服降糖药和长效胰岛素，改为胰岛素皮下注射，控制血糖（9mmol/L）尿糖（+～±）⑶术日：禁食者避免出现酮症酸中毒，手术时间长，给予糖和胰岛素5∶1⑷预防应用抗菌素。⑸术后依据尿糖调整胰岛素用量。（+）不用，（++）4单位。酮体（+）增加4单位。238.糖尿病⑴糖尿病人手术耐受力差。238.糖尿病⑴糖尿病人手术耐受力差。238.糖尿病⑴糖尿病手术后处理

大手术后，病人进入重症监护室（ICU），中、小手术后应观察病人，发现问题及时处理。24手术后处理大手术后，病人进入重症监护室（ICU），24手术后处理大手术后，病人进入重症监护室（ICU），24手术术后常规处理一般监测

术后镇痛

一般处理

各种引流管的观察与管理

缝线拆除及伤口愈合情况

饮食与输液各种不适的处理25术后常规处理一般监测术后镇痛一般处理各种引流管的观察与术后常规处理一般监测术后镇痛一般处理各种引流管的观察与1.一般监测监测内容据手术大小、手术对机体影响大小及病人健康状况不同而异。中、小手术观察生命体征和伤口。大手术、危重者可进行有创性监测。1.心电监测特别是有心功能不全、心律失常或心脏手术者2.中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压(PAWP)对血容量不足、心血管手术后者3.呼吸功能监测节律、频率、血气4.肾功能监测尿量、尿Rt、尿素氮5.体温监测261.一般监测监测内容据手术大小、手术对机体影响大小及病人健1.一般监测监测内容据手术大小、手术对机体影响大小及病人健2.术后镇痛有镇痛剂、止痛泵、神经阻滞、硬膜外麻醉等272.术后镇痛有镇痛剂、止痛泵、神经阻滞、硬膜外麻醉等272.术后镇痛有镇痛剂、止痛泵、神经阻滞、硬膜外麻醉等273.一般处理1.术后用具的准备：2.术后医嘱3.静脉输液4.体位麻醉未清醒按麻醉：

全麻未清醒——平卧位，头偏一侧，以利于引流腰麻——去枕平卧或头低位，防止头痛。全麻清醒或腰麻12小时后按手术部位：

颅脑手术无休克、昏迷者——取15~30°的头高脚低的斜坡卧位。颈胸部手术——取高半坐卧位腹部手术——低半坐卧位，以减低腹壁张力脊柱或臀部手术——俯卧或仰卧任何卧位应以病人舒适，利于内脏生理活动。5.术后活动活动原则：早期床上活动，争取短期内起床活动。活动量逐渐增加。禁忌：休克、心衰、出血、极度虚弱、严重感染、特殊固定制动患者不宜早期活动283.一般处理1.术后用具的准备：283.一般处理1.术后用具的准备：283.一般处理4.各种引流管的观察与管理包括尿管、胃肠减压管、胸腹腔引流管、气管导管、各种造口管、静脉导管锁骨下静脉、颈内静脉等注意保持通畅，观察引流液的量、颜色，正确拔管294.各种引流管的观察与管理包括尿管、胃肠减压管、胸腹腔引流4.各种引流管的观察与管理包括尿管、胃肠减压管、胸腹腔引流5.饮食与输液1.非腹部手术，据手术大小、麻醉和病人的反应：

小手术随时进食椎管内麻醉，术后3～6小时少量进食全麻清醒，无恶心呕吐，可进食2.腹部手术，尤其胃肠道手术

24～48h禁食水

3～4天肠道功能恢复，肛门排气后，少量进食

5～6天进半流食

7～9天可恢复普食禁食期间应静脉输液，供应水、电解质、营养。305.饮食与输液1.非腹部手术，据手术大小、麻醉和病人的反应5.饮食与输液1.非腹部手术，据手术大小、麻醉和病人的反应6.各种不适的处理包括发热，恶心、呕吐，腹胀，呃逆316.各种不适的处理包括发热，恶心、呕吐，腹胀，呃逆316.各种不适的处理包括发热，恶心、呕吐，腹胀，呃逆316.发热：术后3天内，体温升高1.0℃左右属正常异常：如升高幅度过大，或正常后再发热，或持续不退，分析原因。原因：⑴术后24h内发热，可因代谢性或内分泌异常、肺不张和输血反应。⑵术后3～6天发热，多是感染32发热：32发热：32发热：32恶心呕吐原因：⑴麻醉反应最常见的⑵颅内压升高⑶糖尿病酮症酸中毒⑷尿毒症⑸电解质紊乱⑹腹部手术可能是急性胃扩张或肠梗阻针对原因处理33恶心呕吐33恶心呕吐33恶心呕吐33腹胀原因：麻醉、手术使胃肠功能处于抑制状态，手术创伤愈大，时间越长，胃肠功能恢复的时间越长。一般2～3天恢复。持续腹胀应分析原因，处理。如胃肠减压，抗感染、补钾等治疗呃逆：原因：多由于神经中枢或膈肌直接受刺激引起，多为暂时处理：可采用压迫眶上缘、吸入CO2、抽出胃内积液积气、镇静、解痉等。上腹部手术顽固性呃逆，警惕膈下感染。34腹胀34腹胀34腹胀347.缝线拆除及伤口愈合情况拆除时间：

一般术后3天检查伤口、换药。如无特殊情况，根据切口部位在术后不同时间拆线。头面部：4～5日下腹部、会阴部：6～7日胸部、上腹部、背部、臀部：7～9日四肢：10～12日关节附近、减张缝合＞14日可间断拆线，对年老、营养不良、糖尿病者延缓拆线。拆线时记录切口愈合情况切口分类（I、II、III）愈合分级（甲、乙、丙）如胃大部切除术伤口愈合良好——II／甲357.缝线拆除及伤口愈合情况拆除时间：

357.缝线拆除及伤口愈合情况拆除时间：

357.缝术后并发症的防治

------处理的关键在于预防36术后并发症的防治------处理的关键在于预防36术后并发症的防治------处理的关键在于预防36术后并发术后主要并发症术后出血或DIC

术后伤口感染

切口裂开

呼吸系统疾病急性肺水肿、ARDS、呼吸衰竭肺栓塞及肺部并发症尿潴留与尿路感染

下肢深静脉血栓形成

37术后主要并发症术后出血或DIC术后伤口感染切口裂术后主要并发症术后出血或DIC术后伤口感染切口裂1、术后出血或DIC出血多出现在手术伤口、空腔脏器、体腔内。原因：①血管结扎不牢、脱落②创面止血不完善、渗血③痉挛的小动脉舒张④术前病人存在凝血障碍表现：血压、心率、引流物、穿刺等防治：止血严格，确诊后，出血量小可保守治疗；出血量大需手术止血。DICDIC多出现在危重病人、大手术术后数小时至2天内，微循环障碍为主要特征。表现：病情凶险、迅猛。有呼吸困难、紫绀及中重度休克，严重者有血尿、昏迷、抽搐、出血等治疗：肝素抗凝治疗，同时控制感染、抗休克、纠正酸中毒等381、术后出血或DIC出血多出现在手术伤口、空腔脏器、1、术后出血或DIC出血多出现在手术伤口、空腔脏器、2、术后伤口感染指清洁伤口（Ⅰ）或可能污染的伤口（Ⅱ）并发感染。发生率3～4%表现：红肿热痛，体温升高，白细胞计数升高。防治：

⑴严格无菌⑵操作、止血仔细，不留死腔⑶增强局部抗感染能力392、术后伤口感染指清洁伤口（Ⅰ）或可能污染的伤口（Ⅱ）并2、术后伤口感染指清洁伤口（Ⅰ）或可能污染的伤口（Ⅱ）并3、切口裂开主要发生于腹部及机体邻近关节的部位原因：营养不良、切口缝合技术缺陷、腹压突然增高等。部分裂开或全层裂开。术后5-7天治疗：部分裂开可用敷料包扎、胶布固定；全层裂开者，全层缝合，良好麻醉、腹壁松弛情况下缝合。处理腹胀，咳嗽时平卧，加压包扎、胃肠减压。预防：①术前改善营养②术中减张缝合③术后腹带包扎、防止腹压增高403、切口裂开主要发生于腹部及机体邻近关节的部位403、切口裂开主要发生于腹部及机体邻近关节的部位403、切口4、呼吸系统疾病急性肺水肿、ARDS、呼吸衰竭肺栓塞及肺部并发症（一）急性肺水肿原因：1.心源性因素心脏病病人心动过速，血流增加；左心衰——肺水肿2.补液不当补液、输血量过大，速度快，右心负荷加重——肺水肿3.呼吸道梗阻缺氧——肺小动、静脉收缩——渗出4.其他吸入性肺炎、低蛋白血症等表现：呼吸困难、咳痰、粉红泡沫性，罗音，X线下纹理增加、模糊治疗：针对病因处理

1.吸氧2.利尿3.降低前后负荷4.强心预防：病因预防414、呼吸系统疾病急性肺水肿、ARDS、呼吸衰竭4、呼吸系统疾病急性肺水肿、ARDS、呼吸衰竭（二）成人呼吸窘迫综合征（ARDS）指非心源性肺水肿和急性呼吸功能障碍的弥漫性损伤。发生于创伤及大手术后。表现：进行性呼吸困难、低氧血症、肺顺应性降低，X线下肺间质水肿。原因：①肺直接损害手术、损伤②肺间质损害多伴有感染一期：初期表现不明显，呼吸加快（6h左右）二期：相对稳定期呼吸困难，胸部体征三期：呼吸功能不全期呼吸十分困难，两肺水肿（术后24-48h）四期：临终期持续严重的低氧血症、CO2蓄积，体征明显。诊断：①明确创伤病因②呼吸窘迫，除外肺部疾患和左心衰③吸氧后，PaO2低于50mmHg④肺间质、肺泡水肿⑤肺顺应性＜50%⑥无效腔量/潮气量增高⑦PaO2低，伴进行性缺氧预防：①术前戒烟、治疗感染②麻醉防止误吸③防止输血错误④纠正水电失衡⑤保持气道通畅治疗：①控制感染②气道通畅，纠正缺氧③维持循环稳定④消除肺水肿⑤利尿⑥皮质激素的应用42（二）成人呼吸窘迫综合征（ARDS）42（二）成人呼吸窘迫综合征（ARDS）42（二）成人呼吸窘迫综（三）呼吸功能衰竭诱因：①麻醉致通气不足②胸、腹部手术，使肺通气不足或肺不张③分泌物致支气管阻塞④手术中肺栓塞、肺水肿治疗：①深呼吸、咳嗽、排痰②雾化吸入、化痰③抗感染④纠正水电失调⑤纠正心衰预防为主43（三）呼吸功能衰竭43（三）呼吸功能衰竭43（三）呼吸功能衰竭43（四）肺栓塞空气、脂肪或血栓经静脉进入右心导致肺动脉阻塞，引起呼吸循环障碍。表现：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、罗音、肺动脉瓣区第二心音亢进、奔马律治疗：抗凝、溶栓或手术取栓。（五）肺部并发症——肺炎、肺不张原因：胸、腹部大手术后，尤其是吸烟、肺功能不良的老年人表现：发热、呼吸急促、心率加快；查：叩诊、听诊、X线检查有相应表现。防治：⑴术前2周停止吸烟⑵锻炼深呼吸⑶鼓励深呼吸、咳嗽排痰⑷翻身、排背、变换体位⑸超声雾化，使痰液变稀44（四）肺栓塞44（四）肺栓塞44（四）肺栓塞445、尿潴留与尿路感染

注意及时拔除导尿,避免长时间留置.455、尿潴留与尿路感染注意及时拔除导尿,避免长时间留置.455、尿潴留与尿路感染注意及时拔除导尿,避免长时间留置.456、下肢深静脉血栓形成

术后早期下肢活动----预防下肢深静脉血栓形成.466、下肢深静脉血栓形成术后早期下肢活动----预防下肢深静6、下肢深静脉血栓形成术后早期下肢活动----预防下肢深静中医药辅助治疗围手术期中医中药综合治疗具有明显的优势47中医药辅助治疗围手术期中医中药综合治疗具有明显的优势47中医药辅助治疗围手术期中医中药综合治疗具有明显的优势47中医口服药物对证治疗;中药外敷，外洗，外熨；针灸，推拿按摩，理疗，贴穴，灌肠，饮食疗法，心理治疗和指导锻炼等。用于静脉滴注的中成药：1.清热解毒:：清开灵，醒脑静2.补益气血：参麦液，参附针3.活血祛瘀：丹参注射液48口服药物对证治疗;48口服药物对证治疗;48口服药物对证治疗;48小结与复习1.围手术期的定义？2.一般准备的内容？3.特殊准备的内容？4.术后主要并发症有哪些，如何处理？5.伤口的分类与处理？49小结与复习1.围手术期的定义？49小结与复习1.围手术期的定义？49小结与复习1.围手术期的定围手术期的处理广州市中医医院50围手术期的处理广州市中医医院1围手术期的处理广州市中医医院50围手术期的处理广州市中医医院教学目的了解术前准备的目的；了解术后处理方法；熟悉术前准备的具体方法和内容，以及术后处理的具体内容；熟悉术后常见并发症。51教学目的2教学目的51教学目的2教学重点术前特殊准备；术后常规处理；常见并发症的处理。52教学重点术前特殊准备；3教学重点术前特殊准备；52教学重点术前特殊准备；3围术期的概述及其重要性围手术期（perioperativeperiod）指病人确定手术治疗时起，到与此次手术有关的治疗结束时止。手术成功的因素除了手术决策和手术技巧，满意的麻醉外，围手术期的处理也是重要方面；手术亦是创伤，对病人是“双刃剑”，良好的围手术期处理，可以优化治疗效果，限制损伤；53围术期的概述及其重要性围手术期（perioperative围术期的概述及其重要性围手术期（perioperative围手术期处理术前准备术中处理术后处理54术前准备术中处理术后处理5术前准备术中处理术后处理54术前准备术中处理术后处理5手术前准备定义：指病人入院到决定实施手术的这一阶段。包括医、患双方的准备。目的：提高手术耐受力，减少并发症，尽快康复。55手术前准备定义：指病人入院到决定实施手术的这一阶段。包括医、手术前准备定义：指病人入院到决定实施手术的这一阶段。包括医、手术前准备的具体内容明确诊断对手术耐受力的估计手术分类术前病例讨论，完善手术方案术前小结特殊准备一般准备决定急症手术限期手术择期手术56手术前准备的具体内容明确诊断对手术耐受力的估计手术分类术前病手术前准备的具体内容明确诊断对手术耐受力的估计手术分类术前病1.明确诊断：包括手术时间、手术名称、麻醉方式、参加人员、术中可能出现的问题及预防处理措施571.明确诊断：81.明确诊断：571.明确诊断：82.对手术耐受力的估计：通过询问病史、查体及化验检查，了解患者一般情况、外科疾病对机体的影响、重要器官功能，判断病人对手术的耐受力耐受力良好、耐受力不良，麻醉、手术的危险性。(1).耐受力良好：做一般准备

(2).耐受力不良：除做一般准备以外，还要做特殊准备582.对手术耐受力的估计：92.对手术耐受力的估计：582.对手术耐受力的估计：93.手术分类根据时限急症手术、择期手术、限期手术，决定术前准备是否充分593.手术分类103.手术分类593.手术分类104.术前病例讨论，完善手术方案包括手术时间，手术名称，麻醉方式，参加人员，术中可能出现的问题及预防处理措施。5.术前小结与患者及代理人交待病情，签手术意见书。604.术前病例讨论，完善手术方案114.术前病例讨论，完善手术方案604.术前病例讨论，完善一般准备包括心理准备和生理准备61一般准备包括心理准备和生理准备12一般准备包括心理准备和生理准备61一般准备包括心理准心理准备因疾病痛苦、对手术恐惧以及对疾病性质、发展、治疗方式选择、治疗效果、并发症，预后不确定。入院——手术——术后不了解－恐惧－了解－配合治疗医务人员给予关心、解释、帮助、恰当的心理支持62心理准备因疾病痛苦、对手术恐惧以及对疾病性质、发展、治疗方式心理准备因疾病痛苦、对手术恐惧以及对疾病性质、发展、治疗方式生理准备（1）为适应手术后变化的适应性锻炼（2）循环：补液纠正水、电、酸碱失调，备血。（3）呼吸：保持呼吸道通畅，禁烟，防止呼吸道感染。（4）预防感染：重要环节－－增强病人体质、无菌技术、操作轻柔、减少组织损伤、预防性应用抗生素。（5）胃肠道准备：麻醉安全，术前禁食（12h）水(4h)。（6）营养支持：热量、蛋白质和维生素（7）其他——术前备皮、镇静、导尿、下胃管等。对术前准备检查。63生理准备（1）为适应手术后变化的适应性锻炼14生理准备（1）为适应手术后变化的适应性锻炼63生理准备（1）特殊准备针对耐受力不良患者，除做好一般术前准备外，还应对影响手术的伴随疾病进行处理，纠正重要脏器的功能不全。64特殊准备针对耐受力不良患者，除做好一般术前准备外，还应对影特殊准备针对耐受力不良患者，除做好一般术前准备外，还应对影1.贫血与营养不良可导致细胞代谢障碍及器官功能障碍，影响手术耐受力、伤口愈合、器官功能恢复。处理：加强营养、白蛋白、血浆、输血等改善。651.贫血与营养不良可导致细胞代谢障碍及器官功能障碍，影响手1.贫血与营养不良可导致细胞代谢障碍及器官功能障碍，影响手2.高血压＜160/100mmHg(21.3/13.3kpa)者可不特殊准备，＞160/100mmHg者手术中可导致脑血管意外和心衰。处理：术前应药物降压，但不要求降到正常。662.高血压＜160/100mmHg(21.3/13.3kp2.高血压＜160/100mmHg(21.3/13.3kp3.心脏疾病手术危险性高，较心脏功能正常者高2～3倍先心病、风心病心律正常、无心衰者耐受力良好。

⑴心率失常如快速房颤⑵冠心病⑶心肌梗死6月内不做择期手术，6月以上无心绞痛，心电监护下⑷心衰控制后3-4周后，监测心功能下。673.心脏疾病手术危险性高，较心脏功能正常者高2～3倍183.心脏疾病手术危险性高，较心脏功能正常者高2～3倍6734.呼吸系统疾病有吸烟、慢支、支扩、哮喘、肺气肿等影响呼吸功能者。术前应做血气和肺功能检查。对肺功能不全并发感染者应采取措施。准备：

⑴禁烟2周⑵鼓励深呼吸、咳嗽⑶麻黄素、安茶碱等支气管扩张剂的应用⑷抗感染治疗、超生雾化吸入等⑸哮喘者氟美松减轻黏膜水肿。⑹麻醉前用药如阿托品慎用684.呼吸系统疾病有吸烟、慢支、支扩、哮喘、肺气肿等影响呼吸4.呼吸系统疾病有吸烟、慢支、支扩、哮喘、肺气肿等影响呼吸5.肝脏疾病有慢性肝炎、肝硬变患者准备：⑴肝功能检查⑵轻度损害不影响手术耐受力；⑶严重损害者，应补充蛋白质、维生素，使血浆蛋白达到35g/L，纠正凝血酶原时间的延长。695.肝脏疾病有慢性肝炎、肝硬变患者205.肝脏疾病有慢性肝炎、肝硬变患者695.肝脏疾病有慢性6.肾脏疾病慢性肾炎、肾盂肾炎、肾结核、糖尿病、高血压等引起肾功能不全者。检查：有无水、电解质、酸碱失衡，贫血、血肌酐、尿素氮等。准备：低蛋白高糖饮食、纠正水电失衡、控制感染，必要时透析。706.肾脏疾病慢性肾炎、肾盂肾炎、肾结核、糖尿病、高血压等引6.肾脏疾病慢性肾炎、肾盂肾炎、肾结核、糖尿病、高血压等引7.肾上腺皮质功能不足慢性肾上腺皮质功能不全、正在使用激素治疗和6～12月内曾用激素治疗1～2周者，其功能均有一定抑制。准备：术前2日用氢化可的松，100mg/日，术日300mg/日717.肾上腺皮质功能不足慢性肾上腺皮质功能不全、正在使用激素7.肾上腺皮质功能不足慢性肾上腺皮质功能不全、正在使用激素8.糖尿病⑴糖尿病人手术耐受力差。⑵在整个围手术期都处于应激状态，其并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升50％。⑶影响伤口愈合，感染并发症增多。准备：⑴术前应测定血糖、尿糖，可疑者应化验糖耐量试验和餐后血糖，确定有无糖尿病。⑵术前停用口服降糖药和长效胰岛素，改为胰岛素皮下注射，控制血糖（9mmol/L）尿糖（+～±）⑶术日：禁食者避免出现酮症酸中毒，手术时间长，给予糖和胰岛素5∶1⑷预防应用抗菌素。⑸术后依据尿糖调整胰岛素用量。（+）不用，（++）4单位。酮体（+）增加4单位。728.糖尿病⑴糖尿病人手术耐受力差。238.糖尿病⑴糖尿病人手术耐受力差。728.糖尿病⑴糖尿病手术后处理

大手术后，病人进入重症监护室（ICU），中、小手术后应观察病人，发现问题及时处理。73手术后处理大手术后，病人进入重症监护室（ICU），24手术后处理大手术后，病人进入重症监护室（ICU），73手术术后常规处理一般监测

术后镇痛

一般处理

各种引流管的观察与管理

缝线拆除及伤口愈合情况

饮食与输液各种不适的处理74术后常规处理一般监测术后镇痛一般处理各种引流管的观察与术后常规处理一般监测术后镇痛一般处理各种引流管的观察与1.一般监测监测内容据手术大小、手术对机体影响大小及病人健康状况不同而异。中、小手术观察生命体征和伤口。大手术、危重者可进行有创性监测。1.心电监测特别是有心功能不全、心律失常或心脏手术者2.中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压(PAWP)对血容量不足、心血管手术后者3.呼吸功能监测节律、频率、血气4.肾功能监测尿量、尿Rt、尿素氮5.体温监测751.一般监测监测内容据手术大小、手术对机体影响大小及病人健1.一般监测监测内容据手术大小、手术对机体影响大小及病人健2.术后镇痛有镇痛剂、止痛泵、神经阻滞、硬膜外麻醉等762.术后镇痛有镇痛剂、止痛泵、神经阻滞、硬膜外麻醉等272.术后镇痛有镇痛剂、止痛泵、神经阻滞、硬膜外麻醉等763.一般处理1.术后用具的准备：2.术后医嘱3.静脉输液4.体位麻醉未清醒按麻醉：

全麻未清醒——平卧位，头偏一侧，以利于引流腰麻——去枕平卧或头低位，防止头痛。全麻清醒或腰麻12小时后按手术部位：

颅脑手术无休克、昏迷者——取15~30°的头高脚低的斜坡卧位。颈胸部手术——取高半坐卧位腹部手术——低半坐卧位，以减低腹壁张力脊柱或臀部手术——俯卧或仰卧任何卧位应以病人舒适，利于内脏生理活动。5.术后活动活动原则：早期床上活动，争取短期内起床活动。活动量逐渐增加。禁忌：休克、心衰、出血、极度虚弱、严重感染、特殊固定制动患者不宜早期活动773.一般处理1.术后用具的准备：283.一般处理1.术后用具的准备：773.一般处理4.各种引流管的观察与管理包括尿管、胃肠减压管、胸腹腔引流管、气管导管、各种造口管、静脉导管锁骨下静脉、颈内静脉等注意保持通畅，观察引流液的量、颜色，正确拔管784.各种引流管的观察与管理包括尿管、胃肠减压管、胸腹腔引流4.各种引流管的观察与管理包括尿管、胃肠减压管、胸腹腔引流5.饮食与输液1.非腹部手术，据手术大小、麻醉和病人的反应：

小手术随时进食椎管内麻醉，术后3～6小时少量进食全麻清醒，无恶心呕吐，可进食2.腹部手术，尤其胃肠道手术

24～48h禁食水

3～4天肠道功能恢复，肛门排气后，少量进食

5～6天进半流食

7～9天可恢复普食禁食期间应静脉输液，供应水、电解质、营养。795.饮食与输液1.非腹部手术，据手术大小、麻醉和病人的反应5.饮食与输液1.非腹部手术，据手术大小、麻醉和病人的反应6.各种不适的处理包括发热，恶心、呕吐，腹胀，呃逆806.各种不适的处理包括发热，恶心、呕吐，腹胀，呃逆316.各种不适的处理包括发热，恶心、呕吐，腹胀，呃逆806.发热：术后3天内，体温升高1.0℃左右属正常异常：如升高幅度过大，或正常后再发热，或持续不退，分析原因。原因：⑴术后24h内发热，可因代谢性或内分泌异常、肺不张和输血反应。⑵术后3～6天发热，多是感染81发热：32发热：81发热：32恶心呕吐原因：⑴麻醉反应最常见的⑵颅内压升高⑶糖尿病酮症酸中毒⑷尿毒症⑸电解质紊乱⑹腹部手术可能是急性胃扩张或肠梗阻针对原因处理82恶心呕吐33恶心呕吐82恶心呕吐33腹胀原因：麻醉、手术使胃肠功能处于抑制状态，手术创伤愈大，时间越长，胃肠功能恢复的时间越长。一般2～3天恢复。持续腹胀应分析原因，处理。如胃肠减压，抗感染、补钾等治疗呃逆：原因：多由于神经中枢或膈肌直接受刺激引起，多为暂时处理：可采用压迫眶上缘、吸入CO2、抽出胃内积液积气、镇静、解痉等。上腹部手术顽固性呃逆，警惕膈下感染。83腹胀34腹胀83腹胀347.缝线拆除及伤口愈合情况拆除时间：

一般术后3天检查伤口、换药。如无特殊情况，根据切口部位在术后不同时间拆线。头面部：4～5日下腹部、会阴部：6～7日胸部、上腹部、背部、臀部：7～9日四肢：10～12日关节附近、减张缝合＞14日可间断拆线，对年老、营养不良、糖尿病者延缓拆线。拆线时记录切口愈合情况切口分类（I、II、III）愈合分级（甲、乙、丙）如胃大部切除术伤口愈合良好——II／甲847.缝线拆除及伤口愈合情况拆除时间：

357.缝线拆除及伤口愈合情况拆除时间：

847.缝术后并发症的防治

------处理的关键在于预防85术后并发症的防治------处理的关键在于预防36术后并发症的防治------处理的关键在于预防85术后并发术后主要并发症术后出血或DIC

术后伤口感染

切口裂开

呼吸系统疾病急性肺水肿、ARDS、呼吸衰竭肺栓塞及肺部并发症尿潴留与尿路感染

下肢深静脉血栓形成

86术后主要并发症术后出血或DIC术后伤口感染切口裂术后主要并发症术后出血或DIC术后伤口感染切口裂1、术后出血或DIC出血多出现在手术伤口、空腔脏器、体腔内。原因：①血管结扎不牢、脱落②创面止血不完善、渗血③痉挛的小动脉舒张④术前病人存在凝血障碍表现：血压、心率、引流物、穿刺等防治：止血严格，确诊后，出血量小可保守治疗；出血量大需手术止血。DICDIC多出现在危重病人、大手术术后数小时至2天内，微循环障碍为主要特征。表现：病情凶险、迅猛。有呼吸困难、紫绀及中重度休克，严重者有血尿、昏迷、抽搐、出血等治疗：肝素抗凝治疗，同时控制感染、抗休克、纠正酸中毒等871、术后出血或DIC出血多出现在手术伤口、空腔脏器、1、术后出血或DIC出血多出现在手术伤口、空腔脏器、2、术后伤口感染指清洁伤口（Ⅰ）或可能污染的伤口（Ⅱ）并发感染。发生率3～4%表现：红肿热痛，体温升高，白细胞计数升高。防治：

⑴严格无菌⑵操作、止血仔细，不留死腔⑶增强局部抗感染能力882、术后伤口感染指清洁伤口（Ⅰ）或可能污染的伤口（Ⅱ）并2、术后伤口感染指清洁伤口（Ⅰ）或可能污染的伤口（Ⅱ）并3、切口裂开主要发生于腹部及机体邻近关节的部位原因：营养不良、切口缝合技术缺陷、腹压突然增高等。部分裂开或全层裂开。术后5-7天治疗：部分裂开可用敷料包扎、胶布固定；全层裂开者，全层缝合，良好麻醉、腹壁松弛情况下缝合。处理腹胀，咳嗽时平卧，加压包扎、胃肠减压。预防：①术前改善营养②术中减张缝合③术后腹带包扎、防止腹压增高893、切口裂开主要发生于腹部及机体邻近关节的部位403、切口裂开主要发生于腹部及机体邻近关节的部位893、切口4、呼吸系统疾病急性肺水肿、ARDS、呼吸衰竭肺栓塞及肺部并发症（一）急性肺水肿原因：1.心源性因素心脏病病人心动过速，血流增加；左心衰——肺水肿2.补液不当补液、输血量过大，速度快，右心负荷加重——肺水肿3.呼吸道梗阻缺氧——肺小动、静脉收缩——渗出4.其他吸入性肺炎、低蛋白血症等表现：呼吸困难、咳痰、粉红泡沫性，罗音，X线下纹理增加、模糊治疗：针对病因处理

1.吸氧2.利尿3.降低前后负荷4.强心预防：病因预防904、呼