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文档简介

妊娠----------合并急性病毒性肝炎全国监测资料报道，本病占孕产妇间接死因的第二位，仅次于妊娠合并心脏病甲型肝炎乙型肝炎最常见丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎妊娠时肝脏的生理变化血清总蛋白：约半数低于60g/L血清酶活性：ALT和AST，AKP凝血功能检查：血浆纤维蛋白原增加50%，凝血因子均增加0.2~0.8倍，凝血酶原时间正常妊娠对病毒性肝炎的影响使肝炎加重，重症肝炎的发生率较非孕时明显增加；妊娠期患肝炎，易转变为慢性肝炎产生多量雌激素须在肝内灭活并妨碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄胎儿代谢产物需在母体肝内解毒并发妊高征时常使肝脏受损，易发生急性肝坏死营养消耗增多，肝内糖原储备降低，不利于疾病恢复分娩时体力消耗、缺氧、酸性代谢物质产生增加，加重肝损害

病毒性肝炎对妊娠的影响1、对母体的影响

使早孕反应加重，晚期易并发妊高征产后出血率增高重症肝炎易并发DIC资料：病毒性肝炎孕妇病死率为18.3%，而非孕期肝炎病死率为5.6%，其中重症肝炎14例，发生于妊娠晚期的8例中死亡7例2、对胎儿的影响

易致畸胎，流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高3、母婴传播

HAV：主要经粪—口传播

HBV：子宫内经胎盘传播；分娩时经软产道接触母血及羊水传播；产后接触母亲唾液或母乳传播HCV：存在母婴传播HDV：需同时有HBV感染。母婴传播较少见HEV：其传播途径及临床表现类似甲型肝炎，但孕妇易感且易为重症，死亡率较高尚未发现母婴传播病例病毒性肝炎对妊娠的影响（续）

子宫内胎盘传播乙型肝炎（HBV）

分娩母血及羊水产后母乳及唾液

①孕晚期患乙肝，胎儿感染率高（70%）②围生期感染的婴儿，易成慢性携带者（90%）③孕妇HBSAg（+），其新生儿半数阳性。④孕妇HBeAg（+），胎儿大多数受感染。妊娠合并病毒性肝炎的诊断1、诊断

病史+临床表现+辅助检查2、重型肝炎的诊断消化道症状严重，中毒性鼓肠，出现腹水黄疸迅速加深，血清总胆红素≥171μmol/L(10mg/dL)肝进行性缩小，有肝臭气味，肝功能明显异常，酶胆

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