唾液腺疾病-唾液腺肿瘤（口腔颌面外科课件）

第九章

第五节

唾液腺肿瘤2第五节唾液腺肿瘤1.唾液腺肿瘤发病率较高，占口腔颌面部肿瘤的20.6%2.组织来源:上皮源性肿瘤，间叶组织性肿瘤3.部位:腮腺80%，颌良性80%

恶性20%下下颌下腺10%良性55%

恶性45%腺10%，舌下腺1%，小唾液腺9%4.发病特

小唾液腺:良性60%，恶性40%发病情况第五节唾液腺肿瘤1.可发生任何年龄

成年人多为良性，儿童多为恶性2.性别:不同类型肿瘤，性别表现不一

多形性腺瘤、黏液表皮样癌女性＞男性

沃辛瘤男性＞女性3.发病部位与组织类型的特点

舌下腺肿瘤多为腺样囊性癌

磨牙后区腺源性肿瘤多为黏液表皮样癌

沃辛瘤（腺淋巴瘤）几乎发生于腮腺

腺泡细胞癌、导管癌多见于腮腺

多形性低度恶性肿瘤多见于腭部小腺体发病特点第五节唾液腺肿瘤

唾液腺肿瘤的共同特点良性：生长缓慢的无痛性肿块，肿块活动、无粘连、

无功能障碍，表面光滑或呈结节状恶性：生长较快、呈浸润性生长，有疼痛症状，与周

围组织粘连，出现功能障碍，可出现皮肤、黏

膜糜烂不同部位的肿瘤，各具有自己的临床特点第五节唾液腺肿瘤唾液腺肿瘤“80%”规律80%来源于上皮组织80%发生于腮腺80%发生于腮腺浅叶80%为良性肿瘤5.80%为良性肿瘤第五节唾液腺肿瘤

腮腺与周围组织的解剖关系第五节唾液腺肿瘤颌下腺、舌下腺与周围组织的解剖关系

第五节唾液腺肿瘤

唾液腺肿瘤的诊断1.病史2.临床检查3.辅助检查B超、CT、磁共振4.病理检查术中快速冰冻术前细针吸取活检第九章唾液腺疾病第五节唾液腺肿瘤唾液腺肿瘤的治疗手术治疗

----手术原则从包膜外正常组织进行，同时切除部分或整个腺体----颈淋巴清扫无淋巴结肿大，不做淋巴清扫

淋巴结肿大、怀疑有转移者选择性颈清

高度恶性肿瘤选择性颈清

放射治疗术后配合，减少复发

化学治疗术后配合，减少复发第九章唾液腺疾病第五节唾液腺肿瘤唾液腺肿瘤的治疗面神经的处理

----肿瘤与神经无粘连尽量保护面神经，减少机械损伤----肿瘤与神经粘连、术前已有面瘫或高度恶性肿瘤，术

中应切

除面神经第九章唾液腺疾病第五节唾液腺肿瘤一、多形性腺瘤临床特点1.又称混合瘤，是唾液腺肿瘤中最常见的一种2.由肿瘤性上皮组织、黏液样组织、软骨样组织组成3.细胞成分较多者易恶变，间质成分较多者易复发易复发原因1.包膜不完整，包膜中有瘤细胞2.包膜与瘤体易分离，包膜易残留3.术中肿瘤破裂，造成种植性复发第九章唾液腺疾病第五节唾液腺肿瘤一、多形性腺瘤1.可发生于任何年龄，临床上以30---50岁多见，女性＞男性2.腮腺最多见（84%），其次颌下腺（8%）3.肿物多为单发性圆形，边界清、可活动一般无自觉症状4.若出现突发性增大或出现疼痛、面神经麻痺，应考虑恶变临床表现第九章唾液腺疾病第五节唾液腺肿瘤一、多形性腺瘤1.病史2.临床检查3.腮腺造影、CT、磁共振4.术中快速冰冻明确诊断诊断第九章唾液腺疾病第五节唾液腺肿瘤一、多形性腺瘤诊断要点1.一般生长缓慢，病程可长达十几年。2.肿瘤表面光滑或呈结节状，质地中硬，可活动，与皮肤无粘连，无压疼。3.腮腺及颌下腺肿瘤长期不治疗，可达数斤重，并造成面部畸形。一般不出现面神经麻痺症状。4.若肿瘤在短期内突然增大，疼痛，并与周围组织发生粘连、固定而不能活动，或破溃、出现面神经麻痺症状，应考虑发生恶变。5.涎腺造影片可见占位性病变。6.借助病检确诊。第九章唾液腺疾病第五节唾液腺肿瘤一、多形性腺瘤治疗要点1.

手术切除2.

为防止复发应将瘤体及腺体一同切除3.

发生在腮腺浅叶者，应行浅叶及瘤体切除。发生在深叶者应行深全叶及瘤体切除。同时应注意解剖保护面神经各分支4.

颌下腺混合瘤应行颌下三角区清扫术腭部混合瘤应同时切除瘤体区的黏膜及骨膜。

（瘤体外围0.5cm正常组织）第九章唾液腺疾病第五节唾液腺肿瘤一、多形性腺瘤术后常见并发症1.

味觉性综合征（耳颞神经综合征）2.

面瘫耳大神经损伤4.

涎瘘

味觉性综合征---

腮腺切除术中被切断的耳颞神经和支配腮腺分泌功能的

副交感神经纤维再生时，与被切断的原支配汗腺和皮下

血管的交感神经末梢发生错位连接愈合，当咀嚼和味觉

刺激时，引起交感神经兴奋，同时引起面部潮红和出汗第九章唾液腺疾病第五节唾液腺肿瘤多形性腺瘤（混合瘤）典型病例

第九章唾液腺疾病第五节唾液腺肿瘤多形性腺瘤（混合瘤）典型病例

腭部混合瘤第九章唾液腺疾病第五节唾液腺肿瘤二、沃辛瘤

又名腺淋巴瘤或乳头状淋巴囊腺瘤胚胎发育时期，腮腺和腮腺内淋巴组织同时发育，腺体组织在淋巴结包膜未形成之前迷走到组织中，淋巴结包膜形成以后，腺体组织包括在淋巴结中。以后腺体组织发生瘤变即为---沃辛瘤组织来源第九章唾液腺疾病第五节唾液腺肿瘤沃辛瘤

1.多见于男性，男、女之比为6：12.好发年龄40---70岁中老年人3.常有吸烟史4.可有消长史5.瘤体多位于腮腺后下极6.瘤体呈圆形或椭圆形，边界清7.肿瘤常呈多发性8.术中见瘤体呈紫褐色，有囊腔形成，内含黏稠液体9.核素检查呈热结节临床表现第九章唾液腺疾病第五节唾液腺肿瘤沃辛瘤

诊断及鉴别诊断诊断：病史、检查、腮腺造影、核素显像、磁共振鉴别诊断：腮腺淋巴结核、腮腺其他肿瘤第九章唾液腺疾病第五节唾液腺肿瘤沃辛瘤

治疗：手术切除1.一般采用连同肿瘤及周围0.5cm以上正常腮腺切

除的区域性切除术2.多灶性肿瘤应行肿瘤及腮腺浅叶切除术3.术中应切除腮腺后下极及周围淋巴结，避免出现

新的肿瘤第九章唾液腺疾病第五节唾液腺肿瘤沃辛瘤病例

第九章唾液腺疾病第五节唾液腺肿瘤三、黏液表皮样癌

1.高分化黏液表皮样癌：属低度恶性肿瘤2.低分化黏液表皮样癌：属高度恶性肿瘤分类：根据生长方式、细胞分化程度发病特点多发生于30---50岁中年女性2.好发部位腮腺占多数，其次腭部、颌下腺、舌下腺第九章唾液腺疾病第五节唾液腺肿瘤

高分化黏液表皮样癌：

呈无痛性肿块生长缓慢大小不一、质地中等硬可分为实质性和囊性手术不彻底易复发

较少出现颈淋巴结转移生存率高预后较好低分化黏液表皮样癌：

肿瘤生长较快可有疼痛边界不清常累及神经

淋巴结转移率较高可出现血性转移术后易复发预后较差临床表现第九章唾液腺疾病第五节唾液腺肿瘤黏液表皮样癌

诊断病史临床检查B超、CT、磁共振术中快速冰冻活检第九章唾液腺疾病第五节唾液腺肿瘤黏液表皮样癌

治疗要点手术切除应在距瘤体1.0cm以外正常组织内进行瘤体切除放疗和化疗黏液表皮样癌对放疗和化疗不敏感低度恶性者----一般不做放疗和化疗高度恶性者----术后加放疗和化疗提高疗效减少复发第九章唾液腺疾病第五节唾液腺肿瘤不同部位肿瘤的手术方法腮腺肿瘤

一般行保留面神经的全腮腺切除术若已侵犯神经，应将神经一并切除颌下腺肿瘤

应行舌骨上清扫术清除颌下腺、肿瘤、淋巴结及周围脂肪结缔组织腭部肿瘤

应行上颌骨部分切除术第九章唾液腺疾病第五节唾液腺肿瘤黏液表皮样癌病例第九章唾液腺疾病第五节唾液腺肿瘤腺样囊性癌

1.可发生于任何年龄，以40---60岁多见，女性＞男性2.多见于小唾液腺，其次是腮腺3.发生于舌下腺的恶性肿瘤，多为腺样囊性癌发病特点第九章唾液腺疾病第五节唾液腺肿瘤临床病理特点1.肿瘤易沿神经扩散较早出现神经症状疼痛、麻木、面瘫2.肿瘤浸润性极强与周围组织无界限3.肿瘤易侵入血管造成血行性转移，转移率大40%4.颈淋巴转移率降低一般不做选择性颈清5.肿瘤细胞沿骨髓腔浸润6.单纯放疗不能达到根治，但术后配合放疗可降低复发率7.腺样囊性癌除实质型外，一般生长缓慢，肺部转移灶

也进展缓慢，病人可长期带瘤生存第九章唾液腺疾病第五节唾液腺肿瘤腺样囊性癌

病史临床检查影像学检查：CT、磁共振病理检查：术中快速冰冻活检诊断第九章唾液腺疾病第五节唾液腺肿瘤腺样囊性癌

治疗手术治疗扩大切除+术中配合冰冻活检，以获得正常边界术后配合放疗或化疗，以巩固疗效第九章唾液腺疾病第五节唾液腺肿瘤不同部位肿瘤的手术方法腮腺