创伤失血性休克复苏策略

创伤失血性休克复苏策略

龚志翔主要参考:[1]景炳文，创伤与失血性休克，中华急诊医学杂志，2003,12（3）:215-217[2]邱海波主编，ICU主治医师手册（第一版），江苏科技出版社[3]严重创伤出血处理的欧洲指南（2010年版）

[4]低血容量休克复苏指南（2007）目录1、定义、分类、诊断2、失血性休克复苏方法的发展及争论3、复苏方法4、复苏终点5、血管活性药物6、目标指导治疗1、1定义、分类、诊断休克(ｓｈｏｃｋ)各种致病因素(创伤、感染、低血容量、心源性和过敏性等)引起的有效血量不足急性微循环障碍、组织灌流不足而导致组织与细胞缺血、缺氧、代谢障碍和器官功能受损为特征的综合征。休倾克本倦质脏：组虑织守细药胞些缺坊氧损信害—誉—机截体袜代忆偿粱性绝提娇高陕灌串注患压—秋—失械代爬偿仆，榆组泻织什缺迅氧—婚—休裂克多版种锦原膝因具哲有货相修同衬或贪相容似得临险床意症扰候游群第筑一经个忠死叫亡附高雪峰第洋二吨个笛死挪亡贴高摊峰第叠三吉个恢死朽亡洗高熄峰创枝伤筝后投休求克苦的初纹期问治衰疗是林减丧少咱创内伤土死资亡衣率副的社关举键杠和惜决获定冠因专素1、2休弹克胞的私分恨类一喷、忌按谢病群因娇分扑类低携血雀容颂量船性犬休廊克裳、英感王染书性芽休写克市、政心肆源默性对休作克衰、虽神贿经需源粒性间休繁克降、四过认敏绣性阻休喘克优捡点茎：叛有促助音诊拜断节基盈础比病缺垂点而：勤对伞休模克心认嗽识傍局渔限按罗血泻流祝动任力幕学撑分堤类[翼1慕]低当血申容修量婶性使休数克心萌源勾性禾休燃克阻匀塞然性企休洽克血甚管愉源年性躺休坊克[绣1督]邱骡海碧波某主斤编沟，I摆C屿U主毒治飞医吓师屯手拦册竭（亿第捎一粉版坝）贡，伶江美苏邀科典技菌出告版衡社血炭液妹流恭动馆的倍主直要杂影派响定因白素心缓输丑出供量C驱O血阻容削量婚（劝中订心晚静划脉携压合）C列V担P外治周溪血增管炉阻灯力S熔V哨R低统血舰容清量领性歌休青克血死容顺量牛减术少君（C捐V光P寒↓）胆导仔致归心梨输改出蛙量杀下森降稼（C辩O史↓）豆，匙进各而供外倦周成血裳管奥阻住力贷增碧加族（S更V厦R捏↑）伞以狐维滨持吴正合常盛灌盛注绣压因只体正内友或跃大画血凡管乎内满大弓量窜失摆血寒或淘大质量直体趋液秘丢皂失樱而剂出霉现瞒休拌克功症仍状蒜，怜为赔低漏血银容牙量访性锤休始克失。创庄伤叫与康失宿血列性腰休星克惯常同由咽创屋伤限引窑起跟。嘱按校血誓流碍动斩力乐学拆分奥类,属背于明低蚀血踪蝶容穴量宅性里休脾克1、3、轮休即克[房诚2寒][盆2电]景洗炳晕文蹦，沸创陪伤瞎与毒失每血密性句休横克卵，溜中棵华烦急予诊爱医同学设杂谁志越，2诊0剧0苦3遭,珍1软2（3）:院2兴1胡5耽-联2社1际71、4失冠血检量宿估铁计:休维克挨指氧数=脉冶搏/收裁缩英压，僚正呆常吉值领为0晕.公4闯5嫁;（1）休劫克母指遣数＝郊1券为眨轻尺度甘休驰克，软失洋血将2著0扛％葛－胀3祸0君％，矿失抬血若约1驾0投0秧0ｍl猜;（2）>线1启.歪5为幸严肾重宗休笔克，珠失娇血3胜0％内－5亦0％（3）>捆2迁为萌重侵度烧休最克惰，失婚血伪>您5翼0井%；涛失况血笋约2畅0皱0坟0ｍl炊;1、5休原克亡早娃期帆诊详断有帐外吐伤册史门或渴出遗血侄史枣，渗休斤克版早证期蛮表水现脚：（1）丢神慰志申恍抛惚视或捏清禁醒温而批兴棕奋寻；(熟2姑)脉户搏>丈1掀0拴0次/分勺钟,或澡异水常昨缓峡慢;(榆3渐)脉参压4至k粮P按a锄(磁3弄0翻m慎m粮H足g增)盏;(也4早)换荣气悔过惊度(渣5他)毛禾细仇血勾管疯再崖充罪盈头时披间地延镰长;(午6萍)尿成量<从3脏0中m飘l圣/也h习(成柄人)但救注诊意掠肾表性识与脉肾刺前筑性王低娘血钓量米少专尿向鉴运别,见菠表2蹦;(埋7绘)直仰肠损与指皮摊温缠差3度拜以岂上垂。若居有津以怨上联一进项限须董警翠惕,两电项架以和上臭即剂可烛诊殃断炊。与愉心扎源战性脏休绍克痛鉴垫别,还歉要罗警笑惕萍同推时旱存物在是两价种户休呈克测的滔可覆能篇。街鉴无别蜡方旗法纤除搏询悔问摔有项无样心采脏梁病写和雕心天绞枣痛僚发蔬作金史菊外,可跃作懒心川电雷图,心杠肌紫酶司谱先、鸦肌形钙俊蛋宣白隐等昨检阻查仇。总席结怒（1）一讽看(神漆志膊、聚面地色)胡,精梅神执状斧态访改盗变寺，左皮虹肤匀湿煮冷二胖摸(脉男搏伶、孔肢唇湿)灯,心屋率启＞1舱0诵0次/分三答测(血擦压)普,收摄缩仆压智下秧降征（<动9坚0愤m环m准H渴g或挠较切基宝础琴血敌压家下璃降4量0陪m柔m纹H豆g）我或洋脉孟压钢差胆减恭少算（<再2喜0锣m售m妄H未g）绢，四悼量(尿晚量)＜0愤.捐5坊m吩l貌/途h鱼r奏·调k浩g—国—进示行桥综命合旨分使析总帽结垄（2）观失己血忧性逆休牙克悦液挨体远复幅苏恭的形主符要醉目质的1、串恢最复苹和柴维突持籍机症体剖血顾管赠内监、碧细然胞农内谋和感间销质金内驾的酸液飞体鸡容撤量暗；2、油改暗善效器查官侨和矮组微织金毛弟细趴血蚁管熄灌渗注爸；3、复恢吨复谦和斜维释持渴正孩常茎的湿氧引运短输遗能符力萝；4、伸预音防葛炎恭性编介抓质图的葛激大活街；5、手预普防谷再衰灌去注霸所浇引颜起慌的剂细虏胞艺损络伤吐。目观录1、煌定票义脱、岂分馆类瓶、支诊译断2、随失爪血膀性早休孤克锣复示苏要方苍法张的需发椅展咬及栋争保论3、竖复载苏灶方塔法4、皱复定苏涉终爽点5、院血悲管写活梢性族药撤物6、赔目跨标窄指踩导铜治蓄疗2、趟失享血袜性唤休刃克倦复税苏值方症法泡的描发惕展螺及苏争日论2、1争背论速一吼：厌复赤苏筑原若则a、芦观邀点头一笔：什正买压哪复省苏b、子观量点亭二陡：寒低比压讯复苦苏童（拢限纪制错性然复部苏备）2、1争拢论虫二表：复朴苏虾的膀时差机a、厨观捆点兼一吧：岛即档刻烧复痛苏b、酸观闲点饲二跪：驰延到迟暖复极苏c、怀观屡点饰三平：绩低吵度疲干闻预镜（咸限洗制涝性共复器苏狡）2、灶失观血伯性室休陈克剧复披苏煌方砌法上的效发耻展品及比争伐论2、3争西论瞧三反：复拾苏咏的龟选其择冷的挥液理体a、黄晶坦体b、津胶口体c、毒晶戒体病和黎胶乡丰体2、3争怖论款四惧：复结苏废的斧体骑温a、勿低妥温b、渡常书温失床血示性细休查克爱复捡苏墙治叔疗圣的嫌历事史铲回完顾时期关注重点复苏方法预后Ⅰ战时期伤口毒素无早期死亡Ⅱ战时期朝鲜战争血管内再充盈胶体、血液早期存活↑肾衰→死亡越南战争血管内和间质液体补充晶体、库存血早期存活↑肾衰↓ARDS→死亡1970s-80s器官衰竭代谢支持PA导管复苏终点肾衰↓MOF→死亡1980s至今器官衰竭代谢支持迅速复苏损伤控制ARDS/MOF↑ARDS/MOF死亡↓争阁论1复疾苏领原计则正如压检复冷苏错与甲低静压此复芝苏闯？正同压艇复垃苏传卡统托的化液沫体繁复覆苏狡观袖点臂是头尽其早缠、双尽洒快牺地夕予丽以膛充阴分摄液训体侨复躬苏夸，以使祸血盖压脑恢动复鼻至蜘正繁常峰水肚平赛，阴以脚保状证饭脏禾器趟和志组湖织慰的傅血截流皂灌疲注煤，嚷阻刃止将休共克鸣的倘进雪一促步群发欧展杨，针这嗓被垦称刊为交充卧分妖或雅积翅极怜（灿正嘱压菜）出液福体稠复宣苏消。限名制盖性笑（阁低饲压鞠）惨液宽体袋复闪苏主吗要湾机湾制赢是菜寻叔求胃一乒个艇复怪苏司平庆衡店点掘。碌在思此轧点桐既档可天通劫过拉液窗体货复间苏写适奏当嘉地习恢竟复禽组帆织票器柔官吨的岂血慕流剥灌犬注惨，孤又酬不趴至趁于疯过仔多普地荷扰臂乱谋机抖体款的久代粮偿粘机释制翻和砖内晚环根境聚。相幼关攀研盗究近厉年聋的絮研稻究追表帮明挪，连对登于荐非过控欺制均性填失艇血拳性盗休竭克蹄病台人略大另量爬快丛速汗液耗体惨复亮苏夫可驱增端加切血奔液翻丢帽失碌，堆引蒙起壮稀格释逝性幸凝伸血燥功辫能均障疯碍联和席减帐少绝组旁织劲氧恩供慢引霞起拥代逮谢欺性漆酸堆中膊毒均。窃同急时处大经量劫快匀速醉液箭体盟输绪注兔可室影贫响猴血胁管宁收摩缩今反器应罩，堤引渐起启血鸽栓粘易火位牌。一值些寻研涛究萄结他果颂表宿明裳，严非华控忆制金出饶血贡性铁休辱克湖早烘期好采痒用淋低菜压次（茧限影制归性挖）酸复峡苏秒其乳效冲果夺优槐于朗正塘压凭（渗快浓速哀大啦量鼻）粘复恭苏谎。有睬缓怎慢上输蛙液跨有熄利摄于摧改抢善霞失遍血密性迟休活克兽动嘴物宝预剑后箱的垮报奸道罪；伏也旨有位大控鼠剧实奔验稍研辟究反结布果辱显齿示乔，幸中撒量-快思速货输元液食组坝存伙活覆率发最佣高胸。争久论1低悔压鹿复抢苏限尚摔待昌解引决怠的待问乓题做：1、森最买适漂当进的挤灌您流舒压栏（锹临牧界楼血摸压西）稻和锣该迈灌窃流诸压外可渠维兆持庄的涛时音间浇？2、筋心疼脏拉停汉搏混问谣题秩？山如更何桥预庄防数？3、是役否福适晴用有于买伴摔发鸦颅煌脑狼损危伤贷的腊休显克阻病犹人薄？目坟前终认竹为杆，护此矛时凭若昨机件体舰血祖压敌降饲低破则均会那因碎脑抄血驾流饮灌碗注蹄不台足逃而肥继娇发戚脑尚组户织灿缺栋血杨性扬损席害庄，葡进饱一由步腿加停重伸颅茫脑籍损砌伤槐。故还对止于扬合评并除脑糕损阳伤舞的伪多挪发毁伤咳患旗者塘，勾宜岔采诸用山早蜻期打快允速龟大秧量彻输亮液得以励维栗持罚血镜压引，误必印要炒时董合肢用摄血咐管白收熔缩油剂驶，栗而咏不船宜肌延浩迟店输丝式液案或喊限族制拢输伪液足。争溪论1争流论2休掠克保复滤苏姐时觉机迷？A、杀快恰速兼、篮充山分锡、伙正楼压锈、佩复矛温勿复抱苏逝，B、姿失榨血急性沟休菠克榴发垦生拍后丙快势速击给识予滥大驳量缓液目体孙；C、街正骡性纺肌伞力建或谅血衔管押活拉性拨药蒜物闹以弦尽丽快窄恢冬复夫血堂压王；这蜡个话过惩程绕被亏描徐述岭为“s蹦t葬a懒y稀a启n床d周t激r竹e萄a老t违”2、1观壁点炸一捡：餐即悔刻汽复嫩苏也客有粒学倦者畜提效出般：孙对冻出避血秩尚演未露被执有渣效胸控舒制刺的核伤排员淹不历再辜进开行译复项苏枕，躬而皂是稼争认取愧时照间幻玉紧桐急免后待送罗，辞直辣到非具耐备凡进镇行膏止鞠血约手瓜术稀条握件绩前搁才沿开味始餐复碰苏续。售这拌个形策陆略下被馒描责述僚为搅“s菜c绞o慨o滥p躺a娱n追d夜r榆u捕n屿”。2、2观挠点温二宵：旋延法迟出复门苏2、3观张点防三低低度古复宅苏（制限严制纺性亦复乖苏辆）当扁前屑，裕多雅数我学短者皂认房诚为米对拾不房诚复堪苏醋或回延席迟虏复咽苏训仍灭应签采讯取承审父慎座态辣度塘，贡并致就效此凉提纵出“t蹲r润e愤a斩t步a棚n乎d区r孝u争n捞”的苏策括略炸。是锣指窗边圣复阔苏衣，隶边主后攻送颜，课但搅复院苏抬仅加应尝该馆是蝇“应有曾限柏的败低柴度宵干想预格”职。争岗论2休扁克此复沫苏粗时细机冲？即珠刻状复领苏雁与淹延卖迟冻复氏苏汗？B宿i制c雕k窝e费l下l等臣研菠究邮了5推9员8例俗创悉伤今休纽奉克冬病买人孝即券刻淋复掌苏肃（3腊0殖9例烧）遮和丝式延境迟坝复废苏非（2渗8会9例足）酬的寄情滴况谊；即炉刻尝复惭苏崇组患在扬到愈达抗手茅术茶室眉前还平扔均薄输妇注着液惩体2懂4国7益8录m看l，们延坛迟辅复劣苏洞组扛平以均筒输铃注耕液涝体3哲7勒5拿m雹l；但聚两伴组轿在旧到桨达谈手婶术边室蓄时答的咬血玻压居却涉基欠本播相贱同芒，燃且萍延缎迟万复斤苏预组正的万各瓦项糠实汉验依室引检捕查暮指括标逝（志包恐括侮血心红踢蛋出白掘、卧凝挽血谁酶誓原招和脑部闪分湿凝限血宝酶巴原后时穗间璃）坊、榴术广后脏并病发揭症及（骨包隐括A茄R疏D笋S、惧急拿性映肾史功要能精衰坦竭爽、肾伤航口循感此染革及惧脓漆毒盛症择）或和厕患奏者汉死浴亡汁率倡情兔况返较辣即厅刻储复蝇苏党组粮为爆优壶。争最论2休搭克乘复广苏终时赖机肯？延坐迟胖复甘苏甚的况概怎念即你对现创存伤政失蜻血移性坝休煮克艘，吼特率别田是言有活岩动宝性艇出裤血狂的驻休携克厕病紫人，苦不插主迅张似快土速沫给磁予竞大骗量哄的猴液爬体袍进故行天即乱刻培复趣苏角，年而阿主烛张次在错到案达首手带术写室虏彻匹底妇止榴血残前境，科只平给且予邻少搏量漂的睛平扰衡脾盐愧液怪维稳持足机倚体调基熟本戒需轮要辰，渠在如手理术逐彻玩底鬼处畏理震后筒再穷进番行迎大叠量誓复寄苏镇。若缺过墨早严地酸使下用江血楚管继活门性亏药虫物床或街大标量贸液告体爬提轨升室血贺压围，遮并切不骂能锣提币高泄患趟者宰的玩存潜活鲁率带，熔事线实忙上呈有秒增烧加烂死罚亡客率价和释并胸发掏症滨的柜危案险砍。争苹论3早筝期峰复踪蝶苏昼液晌体题的狂选扔择疤？液袜体斜复帅苏倚治搏疗恼时桌可积以槐选片择精两崖种摆液湖体:晶衫体总溶颗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