前列腺炎 李飞

前列腺炎

新医大六附院泌尿外科

---李飞前列腺炎症状前列腺炎是多种复杂原因和诱因引起的前列腺的炎症、免疫、神经内分泌参与的错综的病理变化，导致以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现的疾病。前列腺炎的临床表现多样化，可出现会阴、耻骨上区、腹股沟区、生殖器疼痛不适；尿道症状为排尿时有烧灼感、尿急、尿频、排尿疼痛，可伴有排尿终末血尿或尿道脓性分泌物；急性感染可伴有恶寒、发热、乏力等全身症状。前列腺炎传统分类1、急性细菌性前列腺炎(acutebacterialprostatitis,ABP)2、慢性细菌性前列腺炎(chronicbacterialprostatitis,CBP)3、慢性非细菌性前列腺炎(chronicnonbacterialprostatitis,CNP)4、前列腺痛(prostatodynia,PD)

最新分类方法

Ⅰ型：相当于传统分类方法中的ABP。Ⅱ型：相当于传统分类方法中的CBP，约占慢性前列腺炎的5%～8%。Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（chronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndromes,CP/CPPS），相当于传统分类方法中的CNP和PD，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上。Ⅳ型：无症状性前列腺炎（asymptomaticinflammatoryprostatitis,AIP）。无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据。男性生殖系统

前列腺后面观

发病机制

Ⅰ型前列腺炎病原体感染为主要致病因素。由于机体抵抗力低下，毒力较强的细菌或其他病原体感染前列腺并迅速大量生长繁殖而引起，多为血行感染、经尿道逆行感染。病原体主要为大肠埃希菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属等，绝大多数为单一病原菌感染。发病机制Ⅱ型前列腺炎致病因素亦主要为病原体感染，但机体抵抗力较强或/和病原体毒力较弱，以逆行感染为主，病原体主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。前列腺结石和尿液反流可能是病原体持续存在和感染复发的重要原因。发病机制Ⅲ型前列腺炎发病机制未明，病因学十分复杂，存在广泛争议：可能是由一个始动因素引起的，也可能一开始便是多因素的，其中一种或几种起关键作用并相互影响；也可能是许多难以鉴别的不同疾病，但具有相同或相似的临床表现；甚至这些疾病已经治愈，而它所造成的损害与病理改变仍然持续独立起作用。多数学者认为其主要病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动和免疫异常等共同作用结果。发病始机制IV型前占列腺毫炎因无甚临床杰症状盗，常骗因其田他相撞关疾隆病检锣查时乱被发轿现，旨所以该缺乏跌发病烘机制膀的相腾关研尘究资接料，跌可能睁与Ⅲ型前忙列腺悉炎的选部分蛙病因银与发毕病机理制相父同临床魔表现Ⅰ型（恶急性驻细菌君性前伙列腺卖炎）起病酒急，仰可表饿现为鸽寒战被、高也热，蔑伴有绿持续绢和明绳显的谢下尿包路感梁染症望状，杠如尿教频、窑尿急糊、尿练痛、俩排尿访烧灼恒感，梢排尿腿困难共、尿侨潴留状，后悉尿道挠、肛尽门、令会阴乡丰区坠晶胀不醉适。毫血液非和尿播液中晚白细脏胞数吊量升降高，仅细菌角培养劝阳性陶。Ⅱ型（滔慢性好细菌乔性前污列腺郊炎）有反股复发籍作的洁下尿滴路感露染症跟状（湾如上驻），虾持续里时间侍超过3个月即。Ⅲ型（焦慢性躬前列厦腺炎倍）主要遇表现避为骨拘盆区席域疼类痛，炸可见卸于会灾阴、巴阴茎版、肛扛周部育、尿厘道、活耻骨评部或若腰骶蛇部等词部位捉。排面尿异常常可宰表现伸为尿龄急、丈尿频然、尿类痛和所夜尿连增多忠等。慨由于堂慢性吊疼痛剥久治果不愈棋，患驻者生桥活质证量下印降，局并可取能有肆性功被能障汤碍、抢焦虑贴、抑驴郁、根失眠根、记旱忆力承下降读等。Ⅳ型（欣无症碌状性板前列黎腺炎南）无主大观症壤状，骗仅在惠有关笔前列廉腺方蝇面的折检查让时发励现炎际症证跨据。诊断城鉴别Ⅰ型(急性暖细菌劳性前吵列腺购炎）兄：诊迷断主较要依应靠病绍史、翻体格漠检查碰和血门、尿病的细它菌培瓜养结平果。暖对患愤者进笼行直洒肠指饶检是荷必须坚的，英但禁社忌进届行前喷列腺鬼按摩吼。在亭应用夸抗生畏素治裳疗前属，应溉进行闲中段板尿培缴养或益血培矩养。Ⅱ型和Ⅲ型（诊慢性影前列永腺炎摔）：部须详仿细询忍问病昆史、运全面茎体格锈检查冶（包仓括直吸肠指董检）钉、尿遇液和纯前列目腺按洋摩液珍常规梅检查烘。推染荐应能用NI晃H慢性瘦前列钉腺炎该症状易指数磨进行完症状孕评分情。推壳荐“两杯假法”或“四杯颗法”进行犬病原绿体定冷位试份验。为明桐确诊除断及岩鉴别室诊断肆，可染选择储的检纽奉查有裤：精丢液分选析或氧细菌廊培养仿、前拾列腺蛙特异陵性抗抢原、夫尿细权胞学蜻、经他腹或纠经直辨肠B超（徐包括胳残余盗尿测疾定）根、尿魔流率油、尿监动力形学、CT、MR馅I、尿定道膀胀胱镜任检查暴和前档列腺午穿刺葱活检割等。Ⅳ型（即无症粥状性筐前列早腺炎跟）：牺无症备状，昆在前针列腺荐按摩蚁液（EP维S）、迹精液且、前鸦列腺猛按摩佛后尿揉液、掩前列艘腺组烦织活匙检及骗前列廉腺切尾除标割本的贸病理备检查陷时被穴发现氧。实验豆室检别查（1）前移列腺赢按摩华液（EP改S）常步规检尖查：嫌正常仪的EP真S中白拾细胞<1滴0个/H锣P，卵冲磷脂升小体醉均匀粪分布逗于整辽个视旁野，pH讯6.芒3～6.鄙5，红更细胞贷和上孤皮细赶胞不涉存在哲或偶势见。禾当白兼细胞>1趁0个/H胸P，卵膊磷脂岂小体迎数量充减少痕，有析诊断叨意义趴。（2）尿瓶常规重分析穿及尿王沉渣织检查奇：尿孔常规愤分析喜及尿限沉渣蔑检查孩是排野除尿僚路感肯染、口诊断凤前列乖腺炎哄的辅轮助方贸法。（3）细顶菌学扶检查1）Ⅰ型：益应进未行中答段尿秀的染中色镜而检、壮细菌使培养蚊与药矮敏试炉验，够以及碍血培固养与观药敏计试验充。2）吗慢性堡前列梳腺炎揭（Ⅱ型和Ⅲ型）循：推头荐“两杯坟法”或“四杯箭法”病原鹊体定南位试唇验。（4）其具他病令原体巾检查档：包删括沙颤眼衣机原体厅和支熟原体技检查异。器械盛检查（1）B超：瘦尽管民前列堤腺炎竿患者B超检蓝查可筝以发菠现前它列腺第回声吐不均贷，前勿列腺堪结石永或钙纵化，围前列恼腺周霜围静端脉丛肌扩张北等表汉现，握但目衣前仍罪然缺题乏B超诊酬断前慎列腺乎炎的边特异复性表夹现，骄也无刷法利劫用B超对蛾前列湖腺炎姓进行齿分型目。（2）尿杏动力曾学：卫①尿热流率匙，尿冠流率狗检查叠可以罩大致谣了解库患者钻排尿堪状况检，有关助于缠前列药腺炎央与排唉尿障框碍相寇关疾劳病进誉行鉴抚别；堵②院尿动醉力学砍检查谈，可洗以发磁现膀遵胱尿棚道功挎能障矿碍。（3）CT和MR但I对鉴赖别精涝囊、衫射精刘管等叶盆腔果器官妈病变果有潜己在应溪用价帅值，糠但对狮于前协列腺均炎本谱身的龙诊断趋价值津仍不踢清楚赔。治疗棉原则Ⅰ型：奏主要院是广浙谱抗逝生素强、对时症治抚疗和悬支持撞治疗赢。伴黎尿潴受留者懒可采料用细巡寿管导命尿或赴耻骨呼上膀枕胱穿睡刺造替瘘引渠流尿络液，档伴前将列腺胳脓肿漂者可看采取察外科商引流悟。Ⅱ型：罗治疗洽以口绕服抗介生素也为主嚷，选搬择敏弓感药允物，筛疗程钢为4～6周，其奖间应描对患猜者进书行阶岭段性眉的疗叠效评蛾价。军疗效慌不满载意者舞，可哗改用证其他谊敏感铁抗生恩素。斜可选愉用α-受体迅阻滞尘剂改诵善排辈尿症悬状和它疼痛召。植执物制例剂、按非甾榜体抗多炎镇秧痛药涛和M-受体望阻滞泻剂等拘也能世改善匠相关材的症蚁状。Ⅲ型：晨可先接口服样抗生庙素2～4周，面然后们根据红其疗荣效反权馈决秘定是登否继晶续抗宁生素吸治疗卵。推基荐使参用α-受体曾阻滞耽剂改捏善排圣尿症烈状和面疼痛钓，也军可选已择植币物制市剂、匙非甾屡体抗团炎镇手痛药草和M-受体骆阻滞缠剂等冒改善森排尿幻玉症状差和疼饼痛。Ⅳ型：狱一般木无需响治疗温。治疗莫方法Ⅰ型Ⅰ型前鞭列腺浸炎的肚抗生饭素治栗疗是饼必要凭而紧鲜迫的耻。一佣旦得锄到临铜床诊像断或百血、叔尿培池养结劣果后私，应酒立即倒应用框抗生滚素。蜻推荐菊开始鹊时经霞静脉碎应用松抗生争素，叛待患哗者的倦发热孟等症迅状改抖善后暖，推刚荐使躬用口辞服药盾物，框疗程博至少4周。急性撑细菌胞性前皮列腺托炎伴湿尿潴蛙留者啊可采汪用耻皇骨上抛膀胱择穿刺容造瘘完引流场尿液亚，也价可采暂用细退管导辆尿，榴但留葡置尿林管时厘间不纹宜超仙过12小时纯。伴赔脓肿首形成决者可勺采取得经直轧肠超浇声引延导下下细针金穿刺蜻引流混、经聚尿道兽切开裹前列菊腺脓训肿引细流或竖经会脚阴穿龙刺引嘉流。治疗豆方法Ⅱ型和Ⅲ型（1）抗民生素（2）α-受体昂阻滞术剂（3）植纯物制诉剂（4）非累甾体佳抗炎间镇痛载药（5）M-受体隆阻滞械剂（6）抗显抑郁喷药及序抗焦扰虑药（7）中休药治极疗疾病而护理患者兼应自冠我进裹行心躲理疏烤导，云保持扎开朗兔乐观扭的生挣活态董度，听应戒匀酒，舟忌辛滔辣