口腔念珠菌病

口腔念珠菌病口腔念珠菌病

(oralcandidosis)口腔念珠菌病是由念珠菌引起的急性、亚急性、慢性真菌病。现在已知念珠菌属有200余种，但对人类有致病性的只有7种:白色念珠菌、热带念珠菌、类星形念珠菌、假热带念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌、高里念珠菌等。2020/11/421.病原菌：白色念珠菌为酵母样菌，革兰染色阳性，不耐热，喜酸恶碱，生长最适宜的pH为4～6。具有完整的胞壁、细胞膜、胞浆、胞核。胞壁与致病性关系密切。正常人25%～50%口腔中带此菌。是以芽生孢子型存在，并不致病。但在某些致病因素的影响下，孢子繁殖成为菌丝型，此型可以致病。病因及发病机制

2020/11/432.致病诱因

念珠菌为条件致病菌，病原体侵入人体后能否致病，取决于以下几个方面的因素：

1）病原菌的毒性增强

：与菌体形态、粘附能力、侵袭酶、表面受体等有关。

2）宿主的防御功能和易感因素：

3）念珠菌与口腔白斑的关系：2020/11/44念珠菌病的分类伪（假）膜型念珠菌病急性红斑型（萎缩型）念珠菌病慢性红斑型（萎缩型）念珠菌病慢性慢性增殖型念珠菌病2020/11/45念珠菌性口炎：（candidalstomatitis）念珠菌性唇炎（candidalcheilitis）

念珠菌性口角炎（candidalangularcheilitis）：

慢性粘膜皮肤念珠菌病（chronicmuco-dermacandidiasis，CMC）：

口腔念珠菌病按病变部位可分为2020/11/46念珠菌性口炎急性假膜型（雪口病）急性红斑型（萎缩型）慢性肥厚型（慢性增殖型）慢性红斑型（义齿性口炎）

2020/11/47急性假膜型（雪口病）：多见于婴儿，尤以新生儿多见，成人较少见，可发生于久病体弱者。

好发于颊、舌、软腭和唇

早期病变区黏膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑点，不久融合成片似凝乳状。鲜红色与雪白色形成明显对比

假膜稍用力，可擦掉，露出鲜红的糜烂面及轻度出血，不久又可重新形成假膜

陈旧的病损黏膜充血减退，白色斑片带淡黄色

患儿烦躁不安、哭闹拒食、流涎。

全身反应一般较轻，时有轻度发热，少数患者可能蔓延到食管、支气管和肺部，还可并发皮肤念珠菌病。2020/11/482020/11/49急性红斑型（萎缩型）

多见于成年人，常由于长期使用广谱抗生素所致，又称为抗生素口炎。且大多数患者原患有消耗性疾病。

主要表现为黏膜上出现散在的红斑。

以舌黏膜多见

严重时舌背黏膜呈鲜红色，舌乳头团块状萎缩，周围舌苔增厚。

自觉口干、味觉异常或丧失、烧灼感及疼痛。

常伴有口角炎，在其他不易受摩擦的部位可有雪口样损害。2020/11/410该病人有肾上腺肿瘤，导致肾上腺皮质激素分泌过于旺盛2020/11/4112020/11/412慢性红斑型

（义齿性口炎）：

损害部位多位于上颌义齿腭侧面接触之腭、龈黏膜

多见于女性患者，且随着年龄的增长而增加

患者自觉症状不明显，重者可有口干和烧灼感

检查可见基板下的部分或全部黏膜呈亮红色水肿，边界清楚，有时可见黄白色的条索状或斑点状假膜。

常伴有口角炎

有些患者虽未带义齿，也可发生本病2020/11/4132020/11/414慢性肥厚型（慢性增殖型，念珠菌性白斑）

病损多见于颊黏膜、舌背、及腭部。

颊部病损常对称的位于口角内侧三角区，表现为黏膜上有固着紧密的白色斑块，亦可间有红色斑块，严重时表面呈结节状或颗粒状增生，自觉口干、烧灼感及轻微疼痛。

腭部病损可由义齿性口炎发展而来，黏膜呈乳头状增生。

舌背病损可表现为丝状乳头增殖，色灰黑，称为毛舌。

本型有高于4%的恶变率，故应提高警惕，争取早日活检。2020/11/4152020/11/4162020/11/417念珠菌性唇炎（candidalcheilitis）

多表现为慢性炎症

多发生于高年（50岁以上）患者

一般发生于下唇，可同时有念珠菌口炎或口角炎

Gansen将本病分为两型，即糜烂型和颗粒型

糜烂型表现为下唇中部长期存在鲜红色糜烂面，周围有过角化现象，表面脱屑，极易与盘状红斑狼疮和光照性唇炎混淆

颗粒型者表现为下唇肿胀、唇红皮肤交界处常有散在突出的小颗粒，类似腺性唇炎

本病确诊需镜检到真菌及菌培养为白色念珠菌2020/11/418念珠菌性口角炎

（candidalangularcheilitis）常为双侧患病：表现为口角区皮肤与黏膜发生皲裂，临近的皮肤与黏膜充血，皲裂处常有糜烂和渗出物，或结有薄痂，张口时疼痛或溢血。与维生素B2缺乏、细菌性口角炎区别维生素B2缺乏可同时并发舌炎、唇炎、阴囊炎或外阴炎，双侧发病细菌性口角炎：多发于一侧口角细菌培养阳性念珠菌性口角炎维生素B2缺乏细菌性口角炎2020/11/419慢性粘膜皮肤念珠菌病

（chronicmuco-dermacandidiasis，CMC）

这是一种特殊类型的白色念珠菌感染性疾病，病变范围涉及口腔黏膜、皮肤及甲床。多从幼年开始发病病程数年至数十年，常伴有内分泌或免疫功能异常，可分为四型：家族性早发型CMC

弥漫性CMC

多发性内分泌型CMC

迟发性CMC2020/11/4202020/11/421病理

增厚的不全角化上皮有白念菌丝侵入，称为上皮斑。病损位于棘细胞层上方，棘层常有增生，固有层慢性炎细胞浸润2020/11/422诊断1.根据病史和临床特征2.实验室检查涂片检查病原菌

在病损处或义齿的组织面取标本做直接涂片，滴加10%KOH，微火加热，直接镜检，或用PAS染色、革兰染色，查找菌丝或孢子，如为阳性可以诊断为感染。

病原菌培养

通过棉拭子法、唾液培养、含漱液浓缩等取标本接种于沙氏培养基，3-4日后形成乳黄色凸起的菌落。

免疫法

检测患者血清和唾液抗念珠菌荧光抗体滴度。活检法

对慢性增殖型念珠菌病应做活检，用PAS染色找白色念珠菌菌丝，且要观察有无上皮异常增生。基因诊断2020/11/423治疗1.局部药物治疗

2%-4%碳酸氢钠溶液漱口或清洗口腔，也可用来清洗母亲乳头、浸泡义齿。

10万u/ml制霉菌素混悬液或甘油涂布，每2-3小时一次。

1%克霉唑液局部涂布，也可用软膏涂于义齿组织面佩戴。

1%酮康唑液局部涂布效果优于制霉菌素

2%米康唑（达克宁）霜涂布治疗念珠菌型口角炎，亦可涂于义齿组织面治疗义齿性口炎

0.2%洗必泰液含漱、也可浸泡义齿有抗细菌和真菌的作用

1%-2%甲紫液局部涂布可抑制念珠菌生长，但药物染色后影响观察病损变化，且疗效不理想。2020/11/4242.全身抗真菌治疗酮康唑

能抑制真菌细胞膜DNA和RNA，口服，200mg，1/日，2-4周一疗程。副作用为恶心、胃肠不适、头痛和无症状性转氨酶生高，还可引起肝损害，即化学性肝炎，严重时造成死亡，对有肝病史者慎用。

氟康唑

能抑制真菌细胞膜的主要成分--麦角固醇的合成，无明显肝毒性。口服，首次200mg/天，以后100mg/天，连用7-14天。无严重副作用，主要为恶心，其次皮疹，停药后消失。

伊曲康唑

口服100mg/日2020/11/4253.增强机体免疫力

对身体衰弱，有免疫缺陷及全身疾病患者常辅以增强机体免疫力的综合措施，如注射转移因子、胸腺素、脂多糖等；补充铁剂、维生素；多次少量输血。4.手术治疗

对于白色念珠菌白斑，在治疗期间应严密观察病情变化，若治疗效果不佳或不能耐受药物治疗，应考虑手术切除。2020/11/426预防

1.避免产房交叉感染2.哺乳期妇女注意乳头及儿童口腔消毒3.儿童冬季注意防护口唇干裂4.长期使用抗生素和免疫抑制剂的病人注意白色念珠菌病的发生。2020/11/427口腔结核口腔软组织的结核病损包括：结核初疮、结核性溃疡、寻常狼疮。结核性溃疡是口腔黏膜中最常见的继发性结核损害，以舌部和口腔后部最多，为慢性持久性溃疡。2020/11/428溃疡特点：病变逐渐发展由浅及深

面积较大，直径可达一厘米以上

边界清楚或呈线状，溃疡外形不规则

潜掘状边缘，边缘不齐

基底有脓性渗出物，去除后可见暗红色桑葚样肉芽肿

溃疡底和壁有许多粟粒样结节

早期可感觉到疼痛2020/11/4292020/11/430球菌性口炎（coccigenicstomatitis）是由各种球菌感染引起，本病损害以形成假膜为特点，又称为膜性口炎。大多数继发于其他损害之后。

主要致病菌：金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌

2020/11/431临床表现

发病急，多伴有头痛、发热、咽痛、全身不适等症

口腔黏膜充血发红，水肿糜烂形成溃疡

渗出多形成灰白或黄色假膜，光滑致密，假膜易拭去，露出糜烂面

多伴有轻度口臭和尖锐疼痛

区域淋巴结肿大压痛2020/11/4322020/11/433治疗

局部治疗

加强口腔护理，用0.2%洗必泰含漱，4-6次/日，局部用2.5%金霉素甘油涂布或敷中药溃疡散和各种抗生素药膜，也可用各种消炎药含片如华素片、草珊瑚含片等。疼痛严重者可用1%普卢卡因液漱口，或涂布0.5%达克罗宁液止痛。

全身治疗

1.抗感染：使用敏感抗生素，必要时作细菌培养和药敏实验。

2.支持疗法：补充维生素B、C等

2020/11/434本课小节1．以原发性疱疹性口炎为例，掌握病毒感染性疾病的一般形态特征和发作规律。2．以急性假膜型、急性红斑型、慢性肥厚型、慢性红斑型作列表比较，掌握各型念珠菌病鉴别要点。3．以单纯疱疹为例掌握病毒感染性疾病的常规处理原则、方法和基本药物。4．抗真菌药物在口腔念珠菌病治疗中的作用、用法、适应证、禁忌证和不良反应。2020/11/435病例摘要赵某,女性,40岁。发现舌背发红,没有味觉,有烧灼感,并觉口干半月余。患者半个月前开始觉口腔干燥,有烧灼感,并且发现舌背发红,没有味觉,曾在当地医院就诊,并服用抗生素治疗,未觉好转,反倒觉得病情加重。既往史:无传染病史及其他特殊病史,2个月前因感冒发烧曾大量服用抗生素近1个月,具体药名不详。2020/11/436口内检查:舌背中央部丝状乳头消失