宋孝志运用鸡鸣散治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的经验

宋孝志运用鸡鸣散治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的经验卷用此的慢性心力衰竭。鸡鸣散乃《朱氏集验》方，先贤用其治疗风湿寒凝、壅滞经络所致的足胫肿重无力，麻木冷痛，恶寒发热或寒逆上冲，胸闷泛恶，足胫疼痛不可忍，筋脉挛急，下肢浮肿之湿脚气证。宋老据此方行气降浊、宣化寒湿之功，将其用于治疗风湿性心脏病引起的慢性心力衰竭，临床每每起。临经理1对风湿性心脏病证治的认识风湿性心脏病所致的慢性心力衰竭，从中医证候学的角度归纳其临床症状主要为：心悸，咳喘不能平卧，口唇青紫，手足逆冷，泛恶，尿少，双足胫浮肿，舌胖质黯，苔白水滑或白腻，脉结代或虚弱无力。属“心悸”、“胸痹”、“水肿”的范畴。宋老认为：其发病以外感风寒湿邪，客闭经脉，寒湿凝结，痹阻心阳或内伤劳倦情志，心脾两虚，寒自内生，胸阳不振为病因，以阳微阴弦，无力鼓舞气血，心肺癖滞为病理基础，以肺失宣肃，脾阳困遏，肾失气化，湿浊上逆，欺凌心肺为病理改变。本病发生的关键是寒湿作祟。由寒湿所派生的症状如心悸胸闷咳喘不能平卧泛恶足胫浮肿、四末逆冷等，与古人所述湿脚气证相比，大有相通之处。如经致足胫肿或痛甚至可连及指节常伴有蒸蒸发热，或洒洒恶寒，严重者气上冲心而发闷乱危急欲绝”。临床上风湿性心脏病心力衰竭是一个危重的病证。因病情反复发作，体质虚弱，中医病理变化多为虚实错杂，寒热互见，临床证候演变也常系于毫厘之间。因此，宋老临床应用鸡鸣散治疗本认十严当床备下此：①心肺瘀滞，口唇青紫，心悸，咳唾白沫；②脾滥呕恶烦窒，胖白，结或弱力2鸡鸣组的析老用散以榔主，其宣利脏取苦降除取温行化。苏辅药，凭其辛温以散风除湿，行气利血。吴茱萸温经止痛，泄浊降逆，通利下焦。对此药应用以超量见长，药量常用12克左右，破吴茱萸有毒之戒。宋老认为：病之所用是谓药，病之不用即为毒只要对症则可以毒攻毒非毒而病不去。陈皮开中焦之塑滞理气和胃桔梗宣开上焦以畅通气机，使气化则湿化。木瓜祛湿舒筋，以酸柔肝。生姜宣散寒湿之邪。当风湿性心脏病心力衰竭表现为寒湿壅滞，寒气上冲心肺的证候时鸡鸣散之上行宣散下行导滞疏中除壅作用，一可通畅三焦，开泄水道，逐三阴经阴寒之气；二可健脾和胃行气除胀三可疏利气血振奋心阳现代药理研究发现：槟榔、紫苏、陈皮等可作用于胃肠平滑肌，促进胃液分泌，加速胃肠排空，改善胃肠瘀血，从而减轻心脏负荷，部分地缓解心力衰竭的症状3根据病情加减应用鸡鸣散宋老临证又常根据病情之轻重，合并症状之不同化裁如下：3感外邪发热，恶寒，心悸，双下肢浮肿，足膝发凉，舌淡苔白，脉浮数或结代者，加桂枝、防风、炙甘草祛风和营。若低热，关节烦痛，舌苔白腻，脉紧或结代者，加羌活、萆薢逐风胜湿，舒筋利痹。3热壅阻咳嗽，吐黄痰，喘促，动则喘而汗出，夜不能卧，胸中窒闷，双下肢浮肿，舌红苔黄腻，脉数或结代者，加黄芩、半夏、瓜萎、生薏仁以清肺化痰3瘀心肺口唇青紫颜面晦黯如锈手足指趾青紫逆冷，痰中带血，喘憋不安，舌黯有瘀斑，脉沉涩或结代者，加益母草、丹参、桃仁、红花、茜草以活血化瘀，通畅血脉3阳衰惫浮肿，四末厥冷，舌胖苔水滑，脉微细欲绝，或三五不调者，加附麦救固4鸡鸣散的服药时间宋老还十分强调鸡鸣散的服药时间，据其多年的临床观察认为，应遵古人鸡鸣时分服药的古训。我等许多后来者常忽略了这一点，殊不知此病，病在心，与肺、脾、肾相关，是阴经所主，阴寒凝重，肃杀阳气。鸡鸣叫时分当为阴至之末，阳至之初，病体阴邪亟盛，阳气难以升发续接。此时服用鸡鸣散可助机体驱散阴霾，启发阳气，使阴阳之气相接，药力又可乘阳气上升之势温化水湿，祛寒于外。故此可达事半功倍的效果。宋老认为，服药的方法也直接影响着药物的疗效。因鸡鸣散多辛散之品，药性温峻，若以热服遇阴寒之极必相搏斥，而冷服方可能以冷近阴，致药物发挥更大的作用。所以临床主张病人将此药以冷服。对于呕恶、心中逆乱、阴寒之气上冲者，则令其慢慢呷服，半小时内服完，免遇上冲之气而引发呕吐。5典型病例介绍【例】刘某619月14日。主诉：心悸、喘憋2年，咳嗽，双下肢浮肿周。现病史19夏日感冒后心悸，胸闷，咳嗽旷日不愈，诊断为“风湿性心脏病，肺部感染”，经治疗后好转。192春因“肺部感染”咳喘吐黄痰尿少双下肢浮肿诊断“风湿性心脏病心力衰竭”自此每日口服地高辛0.克。本次发作因两周前洗浴后即感恶寒、发热、咳喘、呕恶、尿少，经抗感染治疗发热已退，但心悸、咳喘不愈，双胫浮肿日剧前来求治查体精神萎靡面色晦滞无华唇甲紫绀，语音低弱，气短不得续，两肺散在干湿啰音，心尖部可闻及Ⅲ级以上双期杂音。心率9次分，心律绝对不齐，强弱不下性浮肿，舌暗，苔薄腻，脉结代。心电图示：心房纤颤。综合以上，宋老认为证属：阳虚饮伏，复感外邪，阴寒上冲心肺，血脉瘀滞。诊为“水肿”。治以宣散寒邪、益气活血。处叶草榔皮梗木瓜克党参1克桃仁克生姜克剂。二诊：尿量增多，腹胀减轻，矢气多，双下肢浮肿、沉重无力明显减轻地高辛用量未变唯夜间常有足膝抽挚样疼痛。查见双下肢皮肤松皱，胫前仍有轻度浮肿，虑其三焦水道通畅，湿浊已得宣降，但阳气尚不充沛，故加温阳化气之桂枝克，剂。三诊：双下肢肿胀尽退。病人自述：几年来心衰反复发作唯本次发病未服利尿之西药亦无口疮发生既往服利尿药后即发口腔溃疡宋老认为虽症大转但因阳虚水不化气，宿疾犹在方中加黄芪1克丹参1克，例】2岁。初诊日期：191月2日。主诉：咳喘，下肢浮肿反复发作1年，加重周。现病史：自述患风湿性心脏病、二尖瓣狭窄合并闭锁不全、心力衰竭1年。一直服用地高辛每日0.克以维持心功能但仍因外感等经常诱发喘憋及双下肢浮肿半月前因家中生火炉取暖而诱发咳嗽，伴发热，恶寒，吐黄痰。心中烦热，动则喘甚，夜间多有憋醒，继之不能平卧。自行服用抗生素，并将地高辛每隔日加服0.及双氢克尿噻每日5毫克，症状仍无明显好转。查体：二尖瓣面容，呼吸困难，两肺底可闻及细小湿啰音，心率9次分，律绝对不齐，心尖部可闻及Ⅲ级双期杂音。肝于肋下可及，质中等硬，双下肢浮肿，舌体瘦，舌质红，苔少，脉结代而数。宋老辨证为：邪蓄三阴经，寒湿壅滞阴寒凝重克戕阳气脾气不固感邪闭肺痰阻化热，叶0梗萸榔瓜1陈皮克，黄芩1克，瓜萎2克，剂。二诊：自诉服药后咳痰清爽，大便通畅，夜间入睡后仍常有憋醒，因口干、舌面疼痛已停用双氢克尿噻。舌红少苔。方中加生薏仁30实克近西洋参益气补心剂四诊舌面疼痛减轻咳嗽基本消失，活动后心悸好转，双下肢下午略