术后加速康复从理想到现实课件

术后加速康复从理想到现实51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。术后加速康复从理想到现实术后加速康复从理想到现实51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。江苏省人民医院JIANGSUPROVNCEHOSPITAL南京医科大学第一附属医院术后加速康复从理想到现实称求举病人至上称求病人要上◆ERAS的理念◆如何实施ERAS◆我们的实践江苏人一、相关概念界定1.农村本文农村的概念引用国家统计局对农村的定义，“设区的市区人口和不设区的市的街道人口；市或县的镇所在辖区居委会人口。上述以外的人口被定义为乡村人口。‘农村居民是指居住在农村地区的人口，而不仅仅指从事农业区划劳动的人口’。”本文的农村指广大的乡镇和村等行政区域。2.农村寄宿制学校本文中的农村寄宿制学校是指地理位置上位于农村区域（含县镇），可以为学生提供食宿条件的学校。3.课堂管理本文中的课堂管理指的是，“教师为了保证课堂教学的秩序和效益，协调课堂中人与事、时间与空间等各种因素及其关系的过程”。二、农村寄宿制小学课堂管理中存在的问题1.教师课堂管理观念滞后认识是行动的先导，是观念形成的基础。课堂管理是否合理有效体现教师是否对课堂管理有正确的认识。这是因为，教师对课堂管理的认识、管理观及对课堂管理的价值判断在很大程度上左右着管理的方法与效果，可以说教师课堂管理的观念是课堂管理背后“无形之手”。教师作为课堂教学的组织者和实施者，为了保证教学顺利有效进行，教师必须对课堂中的人、事、物进行有效的协调，即进行课堂管理。随着新课程改革以及近年来对课堂管理研究的深入，新课堂管理理念逐步形成并得到了人们的普遍认同。新的课堂管理观要求以学生为中心打破传统的以教师为中心，强调学生的主体性，强调师生互相交往互动替代以往的教师控制式管理，强调用对学生的激励来改变传统的严格纪律与背刻惩罚。2.教师管理行为方式低效教师观念的落后导致了管理方式的科学性严重不足。教师通常对学生的课堂问题行为采用管、卡、压等方法，缺乏现代教育理念下的多种灵活的课堂应变技巧，缺乏对学生课堂问题行为的心理分析。农村寄宿制学校全日制封闭式管理，交通闭塞，信息交流不变，这些客观条件一定程度导致了家校沟通不畅，而且课堂教学、学生管理、日常事务等满满的占据了教师的学校生活时间，使得教师与他人的交流意愿不强。因而教师往往只站在自己的角度去思考、去管理学生的课堂问题行为，简单粗暴的制止，而很少去探究学生产生课堂问题行为的深层原因。3.课堂环境管理不容乐观教学是在一定的物理空间里开展的，物理环境的布置排列是否合理、科学将直接影响教学的效果。一个整齐有序的环境会促使学生有较积极的学习态度、较好的学习接受能力；在一个布置舒适的教室里，学生对学习任务会持之以恒，更多地参与讨论，感到自己与班集体较为接近。然而，随着经济社会的发展，农村寄宿制小学硬件设施有了一定改善，但依然匮乏。很多农村寄宿制小学不仅缺乏辅助教学工作的多媒体设备、学生机房、图书馆和实验室，还缺少娱乐设施和活动场所。目前我国农村寄宿制小学由于教师在课堂教学中时间管理的分配不合理或使用不当，教学策略仍延用传统教师控制模式，使得新课程改革理念不能落实到实处。这样的管理方式既影响了教学效率，又阻碍了学生学习的兴趣和主动性，无法激发学生的学习动机，严重影响学习效率。三、制约农村寄宿制小学课堂管理的因素（一）内部因素1.教师的自身经历研究表明，教师在课堂管理中所?取的决策与其自身的成长经历有极重要的关系。尽管面对的是新时代的新要求、新教材，但课堂中教师仍用“教师讲学生记”的老经验为主，强制性手段是教师自身在学生时代相关体验的延续或自身工作经验的总结，或是对其他教师行为的模仿，从而使得传统的课堂管理观念与模式潜移默化地影响着农村寄宿制小学教师的课堂管理观念与方法，新课堂管理观念与行为受到教师自身经历的巨大阻碍。由此可以看出，传统的教育观念在目前我国农村寄宿制小学教育中仍有很大惯性。2.教师的素养教师素养是教师自身的内在功底，它是教师在原有素质的基础上，通过从教前的积累和从教后工作中不断学习、反思、总结提炼而形成的教师教育教学品质。教师素养不是单纯的知识与技能的相加，而是教师在一定的文化背景与一定的教学环境相互作用中在自身原有知识与技能的基础上的一种能动创造性的文化修养。随着时代的发展和人们对教育认识的不断深入，教师不再是以往只传递知识的“教书匠”，而是学生成长的引领者和学生发展的促进者。那么教师要不断扩大自身专业视野，提高自己的教育管理能力，以自身的提高不断促进学生发展，使教学及课堂管理工作充满生机活力。然而，目前我国农村寄宿制小学教师理论素养、科研能力普遍偏低，教师也很少意识到应该去反思自己的课堂管理能力。没有反思就没有更新，不难看出正是由于缺乏对课堂管理的反思，才使得我国农村寄宿制小学教师课堂管理方式紧握传统控制模式不放，难有创新和发展。（二）外部因素1.外在传统传统文化在农村占有很重要的地位，教师所持有的威严因忠孝伦理而被强化放大。在这样的文化氛围中，农村教师自然而然地形成了对学生“严格”的观念。在这种观念下，对学生的严格来自于对教师权威的维护和对学生的控制，只有对学生有效的管束，才能使得教学顺利进行，教学目标才能更好达成。这种传统文化下以控制为主的管理模式严重影响着农村寄宿制小学教师课堂管理观念的转变，成为制约课堂管理观念转变的巨大阻碍，制约着课堂管理观念的转变速度。2.学校管理及评价制度的阻碍学校的管理及对教师的评价制度体现了学校的办学理念，决定着学校的发展方向，对教师的成长与发展有着至关重要的作用。而学校领导决定了学校的管理及评价导向，是形成学校管理哲学与办学理念的关键。但由于寄宿制存在一定的封闭性，往往是“关起门来做自己的事”，在管理和评价中仍是“穿新鞋，走老路”的现象，从而阻碍了教师课堂管理能力与行为的提高与转变。目前由于我国农村小学考评制度的改革并未全面启动，考评还是老面孔，新课程改革精神没有在考评中得到体现，考试成绩虽然在成绩单上没有显示，但实际上学校对学生的考评仍然延用考试成绩第一的标准，使得新课程改革的实施步履维艰。3.物力资源落实不到位物力资源是教学得以顺利进行的物质保障，也是课堂赖以开展、进行和延伸的重要物质基础。相比发达地区，农村小学在校舍、现代化教学仪器、视频教学以及网络教学等立体化物力资源方面却很匮乏。教育物力资源的匮乏不仅影响为学生发展提供应有的机会，而且制约着教师的教育观念以及教学组织和管理。我国农村相较城市而言发展滞后，导致农村寄宿制小学硬件设施不完备齐全。在目前农村寄宿制小学教育物力资源不足及对仅有物力资源利用率低下的情况下，教师只能以单一口授为主的形式来开展教学，很难使教学和管理适应学生身心发展并灵活多样展开，学生也会失去自主发展、自我管理的机会。四、总结教师在课堂中的运作方式以及策略，是课堂能否充满活力的决定性因素，也是影响学生发展的最直接、最重要的因素之一。在同样的课堂中，学生在各个方面的硬件条件相差甚微，但学生发展的结果却大相径庭，人们往往习惯于将问题归因为学生本身存在的差异，却忽略了由于教师在课堂上行为和态度对学生的聪明才智的扼杀。农村寄宿制学校的发展需要硬件的配备、软件的提升。所有政策和教育工作者的努力，都是为了学生的发展。如何创造充分发挥学生主动性的课堂，值得我们的思考。生物在初中阶段并不如高中阶段受到学生的重视。这是因为以前没有纳入统考科目，不算升学成绩。而从今年开始，初三就要升学考试；初二进行结业考试，明年直接拿入算作升学成绩。这学期开学来，咱们生物课都面临时间紧、内容多的问题，所以要提高复习效果需要我们教师费一番功夫。我们要针对学生的实际，有的放矢地组织复习。那么，我们在初二要进行结业考试的时候，如何进行有效的生物复习呢?我认为在复习过程中需要贯穿以下三个理念：一是构建知识体系；二是分析考纲要求；三是掌握做题技巧。只有做到这三点，复习才能事半功倍，考试才会取得优异成绩。从历年试卷来看：学生在知识的掌握方面，主要存在不牢、不活、不准、不全等问题。不牢是记不住生物概念；不活是不会灵活运用知识；不准、不全是答题不准确、不完整。所以复习时必须对症下药，狠抓以下三个环节。1学生自主复习，采用课堂自纠在复习的过程中，要构建知识体系，首先就要钻研课本，把课本上的概念、定义等知识点分析、整合，在掌握其内在联系的基础上，对知识点系统归纳、逻辑整合。这样既便于识记知识点，又容易查缺补漏，巩固薄弱。事实上，任何一门学科都有自身的知识结构系统，学习一门学科前首先应了解这一系统，从整体上把握知识，学习每一部分内容都要弄清其在整体系统中的位置，这样做往往使所学知识更容易掌握。我主张以单元为单位进行复习，在备课时对照考点，将知识考点罗列成填空的形式，印成练习纸发给学生，这些知识点学生都可以通过翻书的形式找到答案。学生在翻书的过程中就可以自己将以前学过的知识进行温习，这样做同时又能提高学生的自主学习能力，简单易行。现阶段应试教育，学习知识离不开做题。做题既能温习知识，又能检验知识，同时也可以巩固知识。当学生通过自己在课本中寻找答案的过程来完成第一次复习后，在课堂上，我采用学生自纠的办法来进行第二次复习，两人一组，互相纠错，同时教师行间巡视，及时解决学生不能解决的问题，这样学生为同学批改作业的同时等于自己又一次将知识点读记一次。2学生课堂读记，当堂检测效果学生整理好的知识，可能通过翻阅课本就可以找到答案，学生在课堂上用一定的时间进行读记，离开课本仍然记得这些知识才是最终目的，因此在课堂上预留15分钟左右，用来读记。可以采取学生熟读的方式，或同桌之间互相提问的方式，进行读记。很多的教师以为，读记可以让学生自己进行，其实并非如此，在课堂上进行读记，效果要好些，课堂上读记有个比较，学生心里有个底，也会注意思考：别人怎么就比我记得牢?为了面子问题，学生自己就会暗下功夫。当堂检测是安排在读记之后，这时的学生已经对本单元的知识点有点整体的印象，同时通过教师的考点点拨也掌握了解题的方法，再来完成当堂检测，就显得简单。通过这种检测不仅可以让学生及时发现自己的不足，并做好补充，同时，同桌可以采取互相批改的方法，这样同学之间进行比较，让他们了解自己与同桌相比，是课前自主学习不充分，还是课堂的读记不到位，互帮互赶，从而达到共同进步的目的。3教师考点点拨，提高解题能力教师考点点拨过程，主要是用来提高学生的解题能力，告诉学生碰到本节复习的知识点时，我们该如何将知识进行有效联系起来。同时又能提醒学生哪些知识在考试过程中可能怎么考。教师分析往年的考题，总结以往学生出现的问题，这也相当于对学生的考前指导。生物试题主要分三个类型：一是选择题，二是材料分析题或视图题；三是实验题。(1)做选择题时要仔细审题，看清是让选错误的还是选正确的选项，是让选符合题意的还是选不符合题意的选项，以免看第一个选项就会出现你认为的答案(实际上是错误的)。(2)做视图题时要根据题意观察图形，了解图形是与那些知识点有关联的，回顾这些知识点，心中有数之后认真阅读每个小题，分析了解图形中与做题有关的每个结构，每个字母代表的意思，然后找出突破口。(3)在做材料分析题之前，最好先看一遍下面考察的题目，然后带着问题再读材料，遇到有用的信息用笔标出来，最后作答，看越短的越要仔细耐心，以免漏掉有用的信息。长篇大论的材料要快速阅读，标出有用的信息，不能因为阅读无用的资料而浪费太多的时间。(4)实验题要看清实验的目的，因为所有题目都是围绕实验出的，还要看清装置，知道实验的设计，找出实验的变量，然后根据所学知识预测实验结果。在答题时答案清楚完整，不能懒、省事、寥寥几个字就完了。这样即使做的有理也不会得高分的。建议同学们多看看课本上的这些实验。理解透其中的原委，才能答出简洁明了的答案。(5)专业名词不能出现错别字、简化词等。所以有些比较难写的字要多练，以免不必要的丢分，如果因为写错字丢分那可太遗憾了。另外同学们一定要注意合理地运用时间，以免会的题做不完导致成绩不理想。针对不同的学生会有不同的复习方式，最终目的都是为了让学生掌握知识。良好的心态对考生考试尤为重要，也是思路顺畅的前提。过度紧张会导致思路不清，计算错误或做不出题。学会自我调控情绪，增强自信心，以积极的心态面对考试，一定会取得成功。江苏省人民医院JIANGSUPROVNCEHOSPITAL南京医科大学第一附属医院术后加速康复从理想到现实称求举病人至上称求病人要上◆ERAS的理念◆如何实施ERAS◆我们的实践江苏人称求病人要上ERAS个崭新的理念ERASstandsforEnhancedRecoveryAfterSurgery术后快速康复采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施以减少手术病人的生理及心理的创伤应激,达到快速康复营养镇痛功/手术动能状态禁食、卧床休息Weeks丹麦HKn教搜人上于1997年提出ERAS概念丹麦哥本哈根大学HenrikKehlet教授与1997年提出ERAS概念,其本人被誉为“快速康复外科”之父ontrolpostoperativepathophysiologyIKPIHenrikKehlet教授Br/Angesth1997:78:606-17称求病人要上减少创伤及应激—ERAS理念的核心病理生理学的核心原则:减少创伤及应激更全面地重视微创理念合理充分的镇痛药物手术切口最小化缓解疼痛激素营养物质给予调节合成代谢/分解代谢防止低体温创伤炎症反应减轻炎症反应(药物)图1减轻应激反应的干预措施BrANaesth1997:78:606-17称求病人要上ERAS能为我们带来什么?江苏人称求长莽病人要上ERAS:缩短患者住院时间ERAS可缩短住院时间2.5天ERASTCMeanDifferenceMeanDifferenceStudyorSubgroupMeanSDTotalMeanSDTotalWeightN,Random,93%CIB,Random.95%CIAnderson200341.8142111193%3.005456144Delaney20035.2231583332179.060:1.950756.64.4199482096%-24055220.4258535714753192005764,364Muller200g674.47610349775192%-3605.17-2.03Sercloya20097.41.3511043152271930053.922095%C2261000%-251354,-1.47Heterogeneity80:ChF=1Testforoveralleffect.Z=4.76(<0.00001)FavoursexperimentalFavourscontrol江6人民医院板珠纳6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个,平均9个linicalNutrition29(2010434-440求举病人至上ERAS:降低患者并发症发作风险ERAS可降低并发症发作风险达47%之多TCRiskRatioRiskRatioStudyorSubgroupEventsTotalEventsTotalWeightM-H,Random,95%CIM-H,Random,95%CIAnderson20034145116.0%0.630.22180Delaney20030.750.32,1.71Gatt20059191520231%0.630.37,1.08h002007935163514.9%0.560.29110Muller20091676377527.%0.430.26,070Serclova20091151255218.8%0.45[0.25,081otal(95%Ci226226100.0%0.53[0.41,0.69otalevenHeterogeneity.Tau=0.00;Chi=2.26,df=5(P=0.81):F=0%Testforoveralleffect:Z=4.81(P<0.00001)FavoursexperimentalFavourscontrol江6人民医院板珠纳6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个,平均9个linicalNutrition29(2010434-440称求举病人要上ERAS:降低患者再入院风险ERAS可降低患者再入院风险20%TCRiskRatioRiskRatioStudyorSubgroupEventsTotalEventsTotalWeightM-H,Random,95%CIM-HRandom.95%CIAnderson200011Notestimable053[0.15195420177026[0.032Khoo200733513516.0%3.010.332746Muller200937627524.5%148[025,861Serclova2009Total(95%cI)226226100.0%0800.32.1.9]Heterogeneity:Tau=0.08:Ch-3.29,dr-3(P-0.35,F-9%Testforoveralleffect:2=0.49