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文档简介
辅助检查一、实验室检查血常规:白细胞12.7x10^9/L,红细胞3.11x10^12/L,血红蛋白81g/L,血小板598x10^9/L生化:谷丙转氨酶:75u/L,白蛋白:31.8g/L红细胞沉降率:104mm/h
二、放射CT检查报告——1、双侧股骨头缺血性坏死,双髋关节半脱位伴退行性改变。2、普遍性骨质疏松。三、下肢血管彩超回示——双侧胫后静脉、小腿肌间静脉血栓形成。治疗术后给予:静脉输入——头孢呋辛钠抗感染,还原型谷胱甘肽保肝改善肝功,聚明胶肽补充血容量,氨溴索祛痰止咳,克林澳、血栓通活血改善循环溶栓祛聚,七叶消肿,骨瓜营养骨细胞,于5月27及5月30日分别输入O型RH(D)阳性红细胞悬液5.5U,于5月29日及6月6日输入人血白蛋白100ml.皮下注射——低分子量肝素钙5000IUqd。肌肉注射——5月19日临时肌注盐酸哌替啶50mg。雾化——NS10ml+盐酸氨溴索30mg口服——华法林片2.5mgqd.双髋红外线——促进渗液吸收,帮助伤口愈合。双下肢气压——预防血栓。双下肢运动疗法(CPM)——辅助双下肢膝关节、髋关节被动运动。术后护理目标
吃好睡好无痛无血大小便通畅功能满意术后护理问题及措施1、低效性呼吸形态(与全麻插管有关).护理措施:A密切观察病员的呼吸频率,有无胸闷等不适,持续低流量吸氧,监测血氧饱和度。B保持呼吸道通畅,指导病员深呼吸、咳嗽咳痰、痰液不易咳出遵医嘱给予雾化,C观察病员有无喉头水肿,牙床松动等情况,D指导进行肺功能锻炼,如缩唇呼吸,吹气球等。2、疼痛(与创伤、移动有关)。护理措施:行心理护理,多与患者沟通交流,分散注意力,在搬运病员及各项操作时动作轻柔,减少疼痛刺激,配合医生针对病因治疗,使用镇痛药物。6、组织循环灌注不足(与手术失血有关)。护理措施:勤更换无菌纱布,保持切口干燥,勤更换床单被套,保持床单元整洁,勤更换病员服,多关心体贴病人,给予安慰和鼓励,使病人获得心理支持,树立战胜疾病的信心。10、自我形象紊乱(与手术切口未愈合长期渗液有关).10、自我形象紊乱(与手术切口未愈合长期渗液有关).雾化——NS10ml+盐酸氨溴索30mg11x10^12/L,血红蛋白81g/L,血小板598x10^9/L11x10^12/L,血红蛋白81g/L,血小板598x10^9/L护理措施:做到五勤一注意,勤更换,勤擦洗,勤整洁,勤按摩,勤翻身,注意观察,加强饮食营养。雾化——NS10ml+盐酸氨溴索30mg4、静脉血栓形成(与关节创伤及卧床有关)6、组织循环灌注不足(与手术失血有关)。护理措施:告知病员下床活动时扶双拐或助行器行走,穿鞋底一高一低有后跟鞋子,保持行走时双下肢等长,注意:防跌倒。D:下地练习原地踮脚3
、出院术后6周复查
摄X线片,观察假体有无松动或位置有无改变等,如病人情况良好,应鼓励病人增加活动量,特别增加髋关节外展肌、屈膝肌的锻炼。护理措施:多关心体贴病人,取得病人的信任,介绍成功病例,增强病人战胜疾病的信心。双下肢运动疗法(CPM)——辅助双下肢膝关节、髋关节被动运动。D:下地练习原地踮脚雾化——NS10ml+盐酸氨溴索30mg5、营养失调(低于机体需要量有关)。(3)、泌尿系感染——与术后卧床、术后留置尿管有关3、体温异常(手术创伤有关)。护理措施:积极配合医生查明发热原因,密切观察热型,控制室温18—22C,湿度50-60%,有效地使用抗生素,勤换药,保持伤口敷料、床单元、衣被清洁干燥,鼓励多饮水,温水擦洗,勤换衣服,定时开窗通风,遵医嘱给予冰袋物理降温。4、静脉血栓形成(与关节创伤及卧床有关)护理措施:嘱其患肢制动,给予血栓通静滴溶栓祛聚,低分子量肝素钙皮下注射,华法林片2.5mg口服,告知双下肢穿弹力袜卧床休息。5、营养失调(低于机体需要量有关)。护理措施:术后前三天进食偏咸的食物刺激和激发胃蕾,每天保证至少两个鸡蛋,中餐及晚餐各保证2两瘦肉,可少食多餐,饮食上尽可能做到色香味俱全,增强病人的食欲,加强饮食营养,给予高蛋白,高热量,高维生素,高纤维饮食,增强免疫力。遵医嘱给予人血白蛋白静脉输入。6、组织循环灌注不足(与手术失血有关)。护理措施:遵医嘱静脉补液,合理调节输液数度和液体总量,在积极纠正血容量不足的同时,也要避免纠正过旺,给病人造成体液储留的危险,避免心衰、肺水肿的发生,必要时输入红细胞悬液,严格执行查对制度,观察血压波动情况及有无输血不良反应。7、知识缺乏(与不了解功能锻炼的方法有关)。护理措施:行术后健康宣教,指导翻身方法,术后当日即可抬高床头30—50度,取半卧位,三点支撑式抬臀练习,侧卧位时两腿垫梯形枕防关节脱位,放便盆从健侧置入,防髋关节内旋动作,指导功能锻炼,术后2-6天行肌肉锻炼,术后7-14天指导关节活动,直腿抬高〈30度,仰卧屈髋屈膝,坐位伸髋,正确上下床的方法等。8、焦虑(与担心疾病的预后有关)。护理措施:多关心体贴病人,取得病人的信任,介绍成功病例,增强病人战胜疾病的信心。9、自理能力下降(与双下肢活动受限有关).
护理措施:加强巡视病房,了解病人的生活习惯,把水杯纸巾等生活日用品放在病人能够拿到的地方,呼叫器放床头,及时满足病人生活的基本需要。10、自我形象紊乱(与手术切口未愈合长期渗液有关).护理措施:勤更换无菌纱布,保持切口干燥,勤更换床单被套,保持床单元整洁,勤更换病员服,多关心体贴病人,给予安慰和鼓励,使病人获得心理支持,树立战胜疾病的信心。潜在并发症
1、感染(1)、切口感染——与二次手术有关护理措施:保持床单元整洁,术后充分引流,勤换敷料,并观察色和量,性质,保持切口干燥,遵医嘱使用足疗程的抗生素,防止和及时治愈身体其它部位的感染,如扁体炎,感冒等。(2)、肺部感染——与年老长期卧床有关护理措施:指导做深呼吸,咳嗽排痰,定时协助翻身扣背,雾化吸入,做扩胸运动等呼吸功能锻炼。
(3)、泌尿系感染——与术后卧床、术后留置尿管有关护理措施:鼓励多饮水,保持会阴部清洁卫生,每日两次擦洗会阴,泌尿系统无疾病,应术后第二天可遵医嘱拔出尿管。
2、关节脱位——与不正确的功能锻炼有关
护理措施:术后搬运病人时,注意术肢保持外展中立位30°,双下肢之间放置一个梯形枕,不要把患肢架在另一条腿上,忌侧卧,避免伤肢外旋、内收动作,不能弯腰超过90度,不坐软椅、矮椅,不能偏向患侧取物,术肢避免脱位发生。加强手术宣教工作,提高患者对人工全髋关节置换术的认识,并加强医护结合,对预防髋关节脱位有很好的促进作用。
3、假体松动下陷护理措施:告知病人定期门诊随防,若出现患侧大腿疼痛进行加重和无力,膝关节负重时疼痛加重,说明假体松动,及时就诊,做相应的处理。雾化——NS10ml+盐酸氨溴索30mg11x10^12/L,血红蛋白81g/L,血小板598x10^9/L双下肢运动疗法(CPM)——辅助双下肢膝关节、髋关节被动运动。雾化——NS10ml+盐酸氨溴索30mg2、直腿抬高5—10次/h、每次持续5秒(1)、切口感染——与二次手术有关A:踝关节背伸B:踝关节跖屈护理措施:多关心体贴病人,取得病人的信任,介绍成功病例,增强病人战胜疾病的信心。3、患侧伸屈髋膝5—10次/h、每次持续5秒如遇拔牙或泌尿生殖系统手术,感冒、肠镜检查等任何可能引起感染的情况,需口服抗生素3天。A:踝关节背伸B:踝关节跖屈1、屈伸踝关节5-10次/h,每一动作持续5秒(2)、肺部感染——与年老长期卧床有关B保持呼吸道通畅,指导病员深呼吸、咳嗽咳痰、痰液不易咳出遵医嘱给予雾化,C观察病员有无喉头水肿,牙床松动等情况,D指导进行肺功能锻炼,如缩唇呼吸,吹气球等。下地练习B:患肢屈髋≤90。11x10^12/L,血红蛋白81g/L,血小板598x10^9/L生化:谷丙转氨酶:75u/L,白蛋白:31.由于病人长期卧床,皮肤干燥薄弱,极易受损,在搬运时,应避免拖、拉、拽的动作,要协调一致将病人抬起,再轻轻放下;红细胞沉降率:104mm/h7x10^9/L,红细胞3.一切活动避免关节遭受压力,如爬梯、跳、跑、提重物等,拄拐杖时单人不单独活动,弃拐外出时使用手杖。4、有皮肤、血管、神经受损的危险(与手术、术后受压有关)。护理措施:做到五勤一注意,勤更换,勤擦洗,勤整洁,勤按摩,勤翻身,注意观察,加强饮食营养。由于病人长期卧床,皮肤干燥薄弱,极易受损,在搬运时,应避免拖、拉、拽的动作,要协调一致将病人抬起,再轻轻放下;摆放体位时,要注意动作轻柔,保护骨突部位,床单元平整无褶皱。使病人身体保持直线位,2小时按摩受压部位的皮肤一次,促进血液循环,避免压疮,观察患肢肢端感觉运动功能及末梢循环。5、双下肢不等长护理措施:告知病员下床活动时扶双拐或助行器行走,穿鞋底一高一低有后跟鞋子,保持行走时双下肢等长,注意:防跌倒。
6、排便异常——与老年体弱长期卧床有关护理措施:鼓励多饮水,多食新鲜蔬菜水果及含粗纤维丰富的食物,养成定时排便的习惯,顺时针按摩腹部,以促进肠蠕动,鼓励患者早期下床活动。
7、有跌倒的危险护理措施:认真评估病员是否有跌倒的危险因素,根据评分悬挂防跌倒标识牌,向病员及家属指导正确使用助行器、拐杖的方法,行走时必须有家属陪同。一、术后第1-3天,以促进下肢血液回流,防止血栓形成为主的康复措施,达到基本消除肢体肿胀,肌群能协调舒缩。1、屈伸踝关节5-10次/h,每一动作持续5秒A:踝关节背伸B:踝关节跖屈
术后康复训练2、直腿抬高5—10次/h、每次持续5秒3、患侧伸屈髋膝5—10次/h、每次持续5秒4、髋外展5—10次/h、每次持续5秒二、术后第4-7天此期病人体力渐恢复,训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的。D:下地练习原地踮脚B:下地练习患侧先下C:下地练习健侧后下A:坐位>90度三、术后第8-14天此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达90。为目的。站立行走练习患侧在前、健侧在后每天3-4次,每次2-3遍。下地练习A:助行器下地练习B:患肢屈髋≤90。下地练习C:健肢生化:谷丙转氨酶:75u/L,白蛋白:31.6、组织循环灌注不足(与手术失血有关)。皮下注射——低分子量肝素钙5000IUqd。一切活动避免关节遭受压力,如爬梯、跳、跑、提重物等,拄拐杖时单人不单独活动,弃拐外出时使用手杖。生化:谷丙转氨酶:75u/L,白蛋白:31.护理措施:行心理护理,多与患者沟通交流,分散注意力,在搬运病员及各项操作时动作轻柔,减少疼痛刺激,配合医生针对病因治疗,使用镇痛药物。10、自我形象紊乱(与手术切口未愈合长期渗液有关).11x10^12/L,血红蛋白81g/L,血小板598x10^9/L3、体温异常(手术创伤有关)。2、关节脱位——与不正确的功能锻炼有关2、关节脱位——与不正确的功能锻炼有关一、术后第1-3天,以促进下肢血液回流,防止血栓形成为主的康复措施,达到基本消除肢体肿胀,肌群能协调舒缩。双下肢运动疗法(CPM)——辅助双下肢膝关节、髋关节被动运动。A:踝关节背伸B:踝关节跖屈雾化——NS10ml+盐酸氨溴索30mg护理措施:告知病员下床活动时扶双拐或助行器行走,穿鞋底一高一低有后跟鞋子,保持行走时双下肢等长,注意:防跌倒。双下肢气压——预防血栓。护理措施:保持床单元整洁,术后充分引流,勤换敷料,并观察色和量,性质,保持切口干燥,遵医嘱使用足疗程的抗生素,防止和及时治愈身体其它部位的感染,如扁体炎,感冒等。D:下地练习原地踮脚如遇拔牙或泌尿生殖系统手术,感冒、肠镜检查等任何可能引起感染的情况,需口服抗生素3天。3、患侧伸屈髋膝5—10次/h、每次持续5秒生化:谷丙转氨酶:75u/L,白蛋白:31.C:下地练习健侧后下生化:谷丙转氨酶:75u/L,白蛋白:31.如遇拔牙或泌尿生殖系统手术,感冒、肠镜检查等任何可能引起感染的情况,需口服抗生素3天。3:洗手间准备可靠的扶手及椅子如遇拔牙或泌尿生殖系统手术,感冒、肠镜检查等任何可能引起感染的情况,需口服抗生素3天。一、术后第1-3天,以促进下肢血液回流,防止血栓形成为主的康复措施,达到基本消除肢体肿胀,肌群能协调舒缩。10、自我形象紊乱(与手术切口未愈合长期渗液有关).红细胞沉降率:104mm/h(3)、泌尿系感染——与术后卧床、术后留置尿管有关B保持呼吸道通畅,指导病员深呼吸、咳嗽咳痰、痰液不易咳出遵医嘱给予雾化,C观察病员有无喉头水肿,牙床松动等情况,D指导进行肺功能锻炼,如缩唇呼吸,吹气球等。皮下注射——低分子量肝素钙5000IUqd。护理措施:多关心体贴病人,取得病人的信任,介绍成功病例,增强病人战胜疾病的信心。站立行走练习患侧在前、健侧在后每天3-4次,每次2-3遍。肥胖病人要适当减肥,戒烟戒酒。11x10^12/L,血红蛋白81g/L,血小板598x10^9/L护理措施:认真评估病员是否有跌倒的危险因素,根据评分悬挂防跌倒标识牌,向病员及家属指导正确使用助行器、拐杖的方法,行走时必须有家属陪同。红细胞沉降率:104mm/h生化:谷丙转氨酶:75u/L,白蛋白:31.6、组织循环灌注不足(与手术失血有关)。B保持呼吸道通畅,指导病员深呼吸、咳嗽咳痰、痰液不易咳出遵医嘱给予雾化,C观察病员有无喉头水肿,牙床松动等情况,D指导进行肺功能锻炼,如缩唇呼吸,吹气球等。四、术后15-21天此期由助行器过渡到扶腋杖3-4次/天、5-20分钟/次A:弃助行器扶拐站立B:健肢先上C:双拐、患肢同时跟上A:先拐杖B:健肢C:患肢1
、指导病人进行功能锻炼
卧位应以平卧或半卧为主,3个月内避免患侧卧位,坐位时尽量靠坐有扶手的椅子,3周内屈髋小于45°,以后逐渐增加,但避免大于90°。不可将患肢架在另一条腿上或盘腿,站立时患肢外展,6个月内患肢避免内收及内旋动作。负重指导,术后2周~3周扶双拐下地(不负重),1个月后单拐行走(稍负重),3个月后,可弃拐行走,但避免屈髋行走。出院指导2
、日常活动指导
指导准确更衣(如穿裤时先患侧后健侧),穿袜(伸髋屈膝进行),穿鞋(无鞋带的鞋),日常个人卫生如上厕所、两周后拆线可沐浴,(以淋浴为宜),洗澡等应避免髋关节过度屈曲,不坐低凳。一切活动避免关节遭受压力,如爬梯、跳、跑、提重物等,拄拐杖时单人不单独活动,弃拐外出时使用手杖。3
、出院术后6周复查
摄X线片,观察假体有无松动或位置有无改变等,如病人情况良好,应鼓励病人增加活动量,特别增加髋关节外展肌、屈膝肌的锻炼。如遇拔牙或泌尿生殖系统手术,感冒、肠镜检查等任何可能引起感染的情况,需口服抗生素3天。以防因菌血症发生导致髋关节晚期感染。肥胖病人要适当减肥,戒烟戒酒。家庭用品1:助行器2:带扶手坐椅3:洗手间准备可靠的扶手及椅子4:坐椅垫5:拐杖
谢谢!辅助检查一、实验室检查血常规:白细胞12.7x10^9/L,红细胞3.11x10^12/L,血红蛋白81g/L,血小板598x10^9/L生化:谷丙转氨酶:75u/L,白蛋白:31.8g/L红细胞沉降率:104mm/h
术后护理目标
吃好睡好无痛无血大小便通畅功能满意6、组织循环灌注不足(与手术失血有关)。护理措施:遵医嘱静脉补液,合理调节输液数度和液体总量,在积极纠正血容量不足的同时,也要避免纠正过旺,给病人造成体液储留的危险,避免心衰、肺水肿的发生,必要时输入红细胞悬液,严格执行查对制度,观察血压波动情况及有无输血不良反应。3、患侧伸屈髋膝5—10次/h、每次持续5秒二、术后第4-7天此期病人体力渐恢复,训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的。D:下地练习原地踮脚B:下地练习患侧先下C:下地练习健侧后下A:坐位>90度护理措施:鼓励多饮水,多食新鲜蔬菜水果及含粗纤维丰富的食物,养成定时排便的习惯,顺时针按摩腹部,以促进肠蠕动,鼓励患者早期下床活动。红细胞沉降率:104mm/h此期由助行器过渡到扶腋杖3-4次/天、5-20分钟/次C:下地练习健侧后下B保持呼吸道通畅,指导病员深呼吸、咳嗽咳痰、痰液不易咳出遵医嘱给予雾化,C观察病员有无喉头水肿,牙床松动等情况,D指导进行肺功能锻炼,如缩唇呼吸,吹气球等。护理措施:遵医嘱静脉补液,合理调节输液数度和液体总量,在积极纠正血容量不足的同时,也要避免纠正过旺,给病人造成体液储留的危险,避免心衰、肺水肿的发生,必要时输入红细胞悬液,严格执行查对制度,观察血压波动情况及有无输血不良反应。10、自我形象紊乱(与手术切口未愈合长期渗液有关).3、体温异常(手术创伤有关)。护理措施:告知病员下床活动时扶双拐或助行器行走,穿鞋底一高一低有后跟鞋子,保持行走时双下肢等长,注意:防跌倒。6、组织循环灌注不足(与手术失血有关)。D:下地练习原地踮脚(2)、肺部感染——与年老长期卧床有关负重指导,术后2周~3周扶双拐下地(不负重),1个月后单拐行走(稍负重),3个月后,可弃拐行走,但避免屈髋行走。2、疼痛(与创伤、移动有关)。护理措施:鼓励多饮水,保持会阴部清洁卫生,每日两次擦洗会阴,泌尿系统无疾病,应术后第二天可遵医嘱拔出尿管。11x10^12/L,血红蛋白81g/L,血小板598x10^9/LB保持呼吸道通畅,指导病员深呼吸、咳嗽咳痰、痰液不易咳出遵医嘱给予雾化,C观察病员有无喉头水肿,牙床松动等情况,D指导进行肺功能锻炼,如缩唇呼吸,吹气球等。护理措施:勤更换无菌纱布,保持切口干燥,勤更换床单被套,保持床单元整洁,勤更换病员服,多关心体贴病人,给予安慰
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