神经系统常见疾病治疗课件

神经系统常见疾病治疗（优选）神经系统常见疾病治疗诊断要点1.急性起病，病前常有病毒感染或受寒、同侧乳突区疼2.表现如上图。3.不伴有肢体肌力等改变，病理征阴性，脑CT或MRI正常药物治疗

1.糖皮质激素地塞米松1020mg静滴，710天；强的松顿服，15天15mg510天10mg1015天5mg2.维生素B1B12甲钴安3.抗病毒阿昔洛韦4.活血化瘀血府逐瘀丸，天麻丸大活络丹5保护眼睛，预防感染6.理疗半月后病程12月。格林巴利综合症诊断要点

1.病前14周多有感染史如感冒、腹泻2.急性或亚急性起病3.双侧对称性运动无力和感觉障碍，四肢迟缓性瘫痪，有手套、袜套样感觉障碍，也可有脑神经损害，腱反射降低，无病理征药物治疗

1.糖皮质激素地塞米松强的松甲基强的松龙2.维生素B1B12甲钴安3.神经节甘旨4.丙种球蛋白:在出现呼吸肌麻痹前用，0.4g/kg，5天5.严重者;呼吸机，血浆置换免疫抑制剂6.预防感染、溃疡，补钙②收缩压在180200或舒张压在100110之间时，暂时不必降压，先脱水降低颅内压，严密注意血压变化。③收缩压小于180或舒张压小于105不降压。抗血小板:肠溶阿斯匹林甘露醇、甘油果糖、速尿，营养脑神经，促进脑代谢胞二磷胆碱、吡拉西坦，尼麦角林急性起病，病前常有病毒感染或受寒、同侧乳突区疼①不要急于降压，血压大于200/110者可适当降压，使血压维持在略高于发病前水平。颈内动脉短暂性脑缺血发作（发作性言语不清、口角歪斜、一侧肢体麻木、无力、情绪改变）③收缩压小于180或舒张压小于105不降压。②收缩压在180200或舒张压在100110之间时，暂时不必降压，先脱水降低颅内压，严密注意血压变化。扩容治疗用于血压偏低患者，706，注意有加重脑水肿、心衰、肾功能不全风险不伴有肢体肌力等改变，病理征阴性，脑CT或MRI正常10反复发作可行DSA或CTA、MRA检查了解有无血管异常扩血管药物后循环TIA可用培他啶尼莫地平，颈内动脉TIA慎用降脂、降胆固醇洛伐他汀辛伐他汀理疗半月后病程12月。甘露醇、甘油果糖、速尿，指证36小时以内，无影像学改变，肌力3及以下，血压及各脏器功能正常，一月内无出血史，75岁以下。脑血管CTA图像短暂性脑缺血发作

1.椎基底动脉短暂性脑缺血发作（发作性眩晕、恶心呕吐、视物不清、行走不稳、饮水呛咳、口周麻木）2.颈内动脉短暂性脑缺血发作（发作性言语不清、口角歪斜、一侧肢体麻木、无力、情绪改变）诊断要点

1.中老年人群2.上述临床症状一般持续1020分钟，多在1小时内恢复，最长不超过24小时。3.可反复发作，每次表现相似，无影像学改变药物治疗

1.抗血小板:肠溶阿斯匹林2.抗凝低分子肝素尿激酶3.降纤纤溶酶4.降脂、降胆固醇洛伐他汀辛伐他汀5.活血化瘀血栓通血塞通丹参脉络宁灯盏细辛6.营养神经胞二磷胆碱维生素B1B12甲钴安7.扩血管药物后循环TIA可用培他啶尼莫地平，颈内动脉TIA慎用8.706代血浆9.血压问题防止过低，引起低灌注，使症状加重10反复发作可行DSA或CTA、MRA检查了解有无血管异常10反复发作可行DSA或CTA、MRA检查了解有无血管异常中老年患者，有脑卒中高危因素，高血压病糖尿病高血脂吸烟动脉硬化等活血化瘀血府逐瘀丸，天麻丸维生素B1B12甲钴安抗血小板:肠溶阿斯匹林病前14周多有感染史如感冒、腹泻法莫替丁理疗半月后病程12月。头晕、恶心、呕吐、麻木、疼痛、便秘、打嗝、失眠、精神症状。24小时以后，一周内。降脂、降胆固醇洛伐他汀辛伐他汀严重者;呼吸机，血浆置换免疫抑制剂指证36小时以内，无影像学改变，肌力3及以下，血压及各脏器功能正常，一月内无出血史，75岁以下。理疗半月后病程12月。降压应以镇静、脱水为主，防止低灌注。营养神经胞二磷胆碱维生素B1B12甲钴安控制脑水肿，降低颅内压②收缩压在180200或舒张压在100110之间时，暂时不必降压，先脱水降低颅内压，严密注意血压变化。抗血小板阿司匹林，不溶栓患者越早越好，一月内150300mg/天，1月后改为常规75100mg/天。静息状态下或睡眠中急性起病脑血栓形成

诊断要点

1.中老年患者，有脑卒中高危因素，高血压病糖尿病高血脂吸烟动脉硬化等2.静息状态下或睡眠中急性起病3.病前可有反复的TIA发作4.数日内出现局灶性神经功能缺损的症状和体征5.脑CT或MRI检查发现梗死灶可明确诊断6.血管造影可以发现狭窄或闭塞的责任血管治疗要点一般治疗维持生命体征，处理并发症。如体温（物理降温、退热药物）血压过低706，多巴胺，生脉，防止低灌注，收缩压大于180mmHg可谨慎降压。消化道出血

法莫替丁雷尼替丁西米替丁奥美拉唑

脱水降颅内压

甘露醇、甘油果糖、速尿，24小时以后，一周内。溶栓治疗

指证36小时以内，无影像学改变，肌力3及以下，血压及各脏器功能正常，一月内无出血史，75岁以下。出凝血时间正常。尿激酶2U/kg，尽早转有条件医院溶栓抗凝治疗低分子肝素降纤治疗降纤酶100200U抗血小板阿司匹林，不溶栓患者越早越好，一月内150300mg/天，1月后改为常规75100mg/天。溶栓患者24小时内不用阿司匹林和低分子肝素，溶栓24小时后可用扩容治疗用于血压偏低患者，706，注意有加重脑水肿、心衰、肾功能不全风险营养脑神经，促进脑代谢胞二磷胆碱、吡拉西坦，尼麦角林降脂、降胆固醇他汀类药物中成药

急性期:可静脉应用活血化瘀中药丹参、血栓通、血塞通、脉络宁、香丹等注射液。大面积脑梗塞，尽量少用或不用。不能与其他药物混合同瓶使用。恢复期和后遗症期可口服灯盏花素片、松龄血脉康、血府逐瘀丸、脑心通、血栓心脉宁胶囊银杏叶、通心络胶囊、人参再造丸、华佗再造丸、大活络丹。对症治疗

头晕、恶心、呕吐、麻木、疼痛、便秘、打嗝、失眠、精神症状。康复锻炼:10反复发作可行DSA或CTA、MRA检查了解有无血管异常静息状态下或睡眠中急性起病奥美拉唑理疗半月后病程12月。静息状态下或睡眠中急性起病③收缩压小于180或舒张压小于105不降压。指证36小时以内，无影像学改变，肌力3及以下，血压及各脏器功能正常，一月内无出血史，75岁以下。②注意血纳、血钾及肾功能、心脏情况维生素B1B12甲钴安溶栓患者24小时内不用阿司匹林和低分子肝素，溶栓24小时后可用维生素B1B12甲钴安理疗半月后病程12月。扩血管药物后循环TIA可用培他啶尼莫地平，颈内动脉TIA慎用指证36小时以内，无影像学改变，肌力3及以下，血压及各脏器功能正常，一月内无出血史，75岁以下。扩血管药物后循环TIA可用培他啶尼莫地平，颈内动脉TIA慎用椎基底动脉短暂性脑缺血发作（发作性眩晕、恶心呕吐、视物不清、行走不稳、饮水呛咳、口周麻木）维生素B1B12甲钴安活血化瘀血府逐瘀丸，天麻丸甘露醇、甘油果糖、速尿，降脂、降胆固醇洛伐他汀辛伐他汀糖皮质激素地塞米松强的松甲基强的松龙预防

口服药物为主:阿司匹林+他汀类+基础药（降压药、降糖药）稳定血压与血糖低脂低盐饮食戒烟少饮酒脑出血

诊断要点

中老年患者，特别是高血压患者在活动中或情绪激动时发病迅速出现头痛、呕吐或意识障碍，并局灶性神经功能缺损症状和体征。脑CT有出血改变。治疗要点

一般治疗卧床、吸氧。意识不清者导尿。适当镇静，保持大便通畅，维持生命体征稳定及水电解质平衡，预防感染和溃疡控制脑水肿，降低颅内压

①35天脑水肿达高峰，甘露醇、甘油果糖、速尿。②注意血纳、血钾及肾功能、心脏情况控制血压

①不要急于降压，血压大于200/110者可适当降压，使血压维持在略高于发病前水平。降压应以镇静、脱水为主，防止低灌注。②收缩压在180200或舒张压在100110之间时，暂时不必降压，先脱水降低颅内压，严密注意血压变化。③收缩压小于180或舒张压小于105不降压。④收缩压低于90，应扩容或升压。706，多巴胺，生脉等。⑤急性期血压骤降提示病情危重，应积极升压，多巴胺、间羟胺。止血药物作用不大。多不用对症处理镇静、止吐、止疼、退热、通便、中药

急性期神志不清、发热者清开灵、安宫牛黄丸血压低生脉、参麦恢复期同脑血栓手术指证

大脑出血大于40ml小脑出血大于10ml脑干出血大于6ml无手术禁忌甘露醇、甘油果糖、速尿，静息状态下或睡眠中急性起病扩容治疗用于血压偏低患者，706，注意有加重脑水肿、心衰、肾功能不全风险维生素B1B12甲钴安糖皮质激素地塞米松强的松甲基强的松龙①35天脑水肿达高峰，甘露醇、甘油果糖、速尿。溶栓患者24小时内不用阿司匹林和低分子肝素，溶栓24小时后可用降脂、降胆固醇洛伐他汀辛伐他