过敏性休克抢救x课件

休克的定义机体由于各种严重致病因素引起急性有效循环血量锐减，以神经-体液因子失调与急性循环障碍为临床表现的临床综合征。休克的诊断有发生休克的病因意识异常脉搏快>100次／分，细或不能触及四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈>2秒），皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量<30ml/h或无尿收缩压<80mmHg脉压<20mmHg原有高血压者收缩压较原有水平下降30％以上。凡符合①，以及②、③、④中的二项，和⑤、⑥、⑦中的一项者，即可成立诊断。休克的病因学分类

失血性休克低血容量性休克

烧伤性休克

创伤性休克

感染性休克血管扩张性休克

过敏性休克

神经源性休克

心源性休克

过敏性休克发病机理由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作用，由IgE所介导，激发引起广泛的I型变态反应。发生在已致敏的患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时，通过免疫机制，使组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺和血小板激活因子等，导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降引起休克，累及多种器官，常可危及生命。

过敏性休克的特点特点是发生突然、来势凶猛，5%患者于给药后5分钟内出现症状，10%出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中诊断依据有明确用药史或接触变应原史主要以临床表现作为临床诊断，治疗前没有实验室检查以帮助确诊既往史→有利于我们及时、准确判断病史记录的重要性询问过敏史：应用药物前必须询问有无过敏史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。对青霉素、链霉素是否过敏。如有过敏史，使用药物时应提高警惕。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理盐水、5%葡萄糖注射液均可，一般先输入500～1000ml，每分钟40-60滴，以后酌情补液，输液速度不宜过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。10%出现于半小时以后，以上几点是抢救过敏性休克患者的基本迅速识别过敏性休克的发生青霉素过敏：在原本青霉素注射部位予80万U的青霉素酶。链霉素过敏：10%葡萄糖酸钙溶液10-20ml静点，若未缓解，半小时后再给予半量。密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，测脉搏、呼吸、血压每15分钟或30分钟1次。也有极少数患者发生于连续用药的过程中神经源性休克以上几点是抢救过敏性休克患者的基本青霉素过敏：在原本青霉素注射部位予80万U的青霉素酶。5g加5%葡萄糖注射液250ml稀释后静滴。低血容量性休克 烧伤性休克凡符合①，以及②、③、④中的二项，和⑤、⑥、⑦中的一项者，即可成立诊断。有明确用药史或接触变应原史迅速识别过敏性休克的发生休克后常有代谢性酸中毒，此时，用5%碳酸氢钠溶液100ml静脉滴注即可。过敏性休克的临床表现维护呼吸道通畅，必要时气管插管。神经源性休克

过敏性休克的临床表现皮肤黏膜循环系统神经系统消化系统呼吸系统皮肤黏膜表现由于血浆渗出荨麻疹血管神经性水肿皮肤瘙痒

呼吸道阻塞症状由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起胸闷憋气喘鸣呼吸困难

循环衰竭症状由于周围血管扩张导致有效循环血量不足面色苍白冷汗心悸脉弱血压下降

消化系统症状由于肠道平滑肌痉挛、水肿恶心呕吐腹痛腹泻

中枢神经系统症状因脑组织缺氧所致

头晕眼花面及四肢麻木烦躁不安意识障碍抽搐大小便失禁

过敏性休克的抢救措施

停止致敏药物输入！

立即给予:肌注肾上腺素0.5-1mg

必要时，每5～10分钟重复一次，然后肌肉注射抗过敏药异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。

迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮质激素,首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml静注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖静滴.

过敏性休克的抢救措施

改善缺氧症状，予吸氧，氧流量为4-6L/分，保持呼吸道通畅。对支气管明显痉挛者，给予氨茶碱0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀释后静滴。呼吸困难，用可拉明0.375mg或洛贝林3-6mg肌注或静注。过敏性休克的抢救措施经过上述处理后，血压仍低者，可使用血管活性药，应用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，使收缩压保持在90～100mmHg。开始每分钟20滴左右，根据血压调整滴速。休克后常有代谢性酸中毒，此时，用5%碳酸氢钠溶液100ml静脉滴注即可。过敏性休克的抢救措施快速补充血容量，首选林格液,为此，有必要建立第二条输液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理盐水、5%葡萄糖注射液均可，一般先输入500～1000ml，每分钟40-60滴，以后酌情补液，输液速度不宜过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。补液基本原则☆先盐后糖☆先晶后胶☆先浓后淡☆先快后慢☆见尿补钾☆见惊给钙复方氯化钠注射液500ml

（乳酸林格氏液）补充青霉素过敏：在原本青霉素注射部位予80万U的青霉素酶。链霉素过敏：10%葡萄糖酸钙溶液10-20ml静点，若未缓解，半小时后再给予半量。抢救具体措施以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤，在抢救中应强调：迅速识别过敏性休克的发生积极抗休克治疗维护呼吸道通畅，必要时气管插管。观察与记录密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，测脉搏、呼吸、血压每15分钟或30分钟1次。按《医疗事故处理条例》规定在6h内及时、准确地记录抢救过程。病情稳定后：协助转院。按《医疗事故处理条例》规定在6h内及时、准确地记录抢救过程。5-1mg必要时，每5～10分钟重复一次，然后肌肉注射抗过敏药异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。主要以临床表现作为临床诊断，治疗前没有实验室检查以帮助确诊四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈>2秒），皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量<30ml/h或无尿凡符合①，以及②、③、④中的二项，和⑤、⑥、⑦中的一项者，即可成立诊断。复方氯化钠注射液500ml步骤，在抢救中应强调：5-1mg必要时，每5～10分钟重复一次，然后肌肉注射抗过敏药异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。低血容量性休克 烧伤性休克原有高血压者收缩压较原有水平下降30％以上。以上几点是抢救过敏性休克患者的基本5%患者于给药后5分钟内出现症状，10%出现于半小时以后，（乳酸林格氏液）改善缺氧症状，予吸氧，氧流量为4-6L/分，保持呼吸道通畅。（乳酸林格氏液）低血容量性休克 烧伤性休克也可发生于初次注射时，青霉素过敏：在原本青霉素注射部位予80万U的青霉素酶。经过上述处理后，血压仍低者，可使用血管活性药，应用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，使收缩压保持在90～100mmHg。密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，测脉搏、呼吸、血压每15分钟或30分钟1次。ThankYou诊断依据有明确用药史或接触变应原史主要以临床表现作为临床诊断，治疗前没有实验室检查以帮助确诊既往史→有利于我们及时、准确判断皮肤黏膜表现由于血浆渗出荨麻疹血管神经性水肿皮肤瘙痒

呼吸道阻塞症状由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起胸闷憋气喘鸣呼吸困难

中枢神经系统症状因脑组织缺氧所致

头晕眼花面及四肢麻木烦躁不安意识障碍抽搐大小便失禁

过敏性休克的抢救措施经过上述处理后，血压仍低者，可使用血管活性药，应用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，使收缩压保持在90～100mmHg。开始每分钟20滴左右，根据血压调整滴速。休克后常有代谢性酸中毒，此时，用5%碳酸氢钠溶液100ml静脉滴注即可。步骤，在抢救中应强调：特点是发生突然、来势凶猛，也有极少数患者发生于连续用药的过程中5%患者于给药后5分钟内出现症状，凡符合①，以及②、③、④中的二项，和⑤、⑥、⑦中的一项者，即可成立诊断。10%出现于半小时以后，也有极少数患者发生于连续用药的过程中以上几点是抢救过敏性休克患者的基本主要以临床表现作为临床诊断，治疗前没有实验室检查以帮助确诊血管扩张性休克 过敏性休克低血容量性休克 烧伤性休克维护呼吸道通畅，必要时气管插管。迅速识别过敏性休克的发生经过上述处理后，血压仍低者，可使用血管活性药，应用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，使收缩压保持在90～100mmHg。青霉素过敏：在原本青霉素注射部位予80万U的青霉素酶。步骤，在抢救中应强调：休克后常有代谢性酸中毒，此时，用5%碳酸氢钠溶液100ml静脉滴注即可。也有极少数患者发生于连续用药的过程中维护呼吸道通畅，必要时气管插管。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理盐水、5%葡萄糖注射液均可，一般先输入500～1000ml，每分钟40-60滴，以后酌情补液，输液速度不宜过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。主要以临床表现作为临床诊断，治疗前没有实验室检查以帮助确诊病情稳定后：协助转院。步骤，在抢救中应强调：询问过敏史：应用药物前必须询问有无过敏史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。5-1mg必要时，每5～10分钟重复一次，然后肌肉注射抗过敏药异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。过敏性休克发病机理低血容量性休克 烧伤性休克5%患者于给药后5分钟内出现症状，375mg或洛贝林3-6mg肌注或静注。密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，测脉搏、呼吸、血压每15分钟或30分钟1次。改善缺氧症状，予吸氧，氧流量为4-6L/分，保持呼吸道通畅。凡符合①，以及②、③、④中的二项，和⑤、⑥、⑦中的一项者，即可成立诊断。5g加5%葡萄糖注射液250ml稀释后静滴。迅速识别过敏性休克的发生既往史→有利于我们及时、准确判断也有极少数患者发生于连续用药的过程中既往史→有利于我们及时、准确判断低血容量性休克 烧伤性休克以上几点是抢救过敏性休克患者的基本主要以临床表现作为临床诊断，治疗前没有实验室检查以帮助确诊密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，测脉搏、呼吸、血压每15分钟或30分钟1次。青霉素过敏：在原本青霉素注射部位予80万U的青霉素酶。呼吸困难，用可拉明0.四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈>2秒），皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量<30ml/h或无尿10%出现于半小时以后，改善缺氧症状，予吸氧，氧流量为4-6L/分，保持呼吸道通畅。按《医疗事故处理条例》规定在6h内及时、准确地记录抢救过程。步骤，在抢救中应强调：步骤，在抢救中应强调：经过上述处理后，血压仍低者，可使用血管活性药，应用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，使收缩压保持在90～100mmHg。也有极少数患者发生于连续用药的过程中特点是发生突然、来势凶猛，低血容量性休克 烧伤性休克低血容量性休克 烧伤性休克既可发生于皮内试验过程中，低血容量性休克 烧伤性休克对青霉素、链霉素是否过敏。也有极少数患者发生于连续用药的过程中特点是发生突然、来势凶猛，既往史→有利于我们及时、准确判断也可发生于初次注射时，凡符合①，以及②、③、④中的二项，和⑤、⑥、⑦中的一项者，即可成立诊断。休克后常有代谢性酸中毒，此时，用5%碳酸氢钠溶液100ml静脉滴注即可。5g加5%葡萄糖注射液250ml稀释后静滴。10%出现于半小时以后，询问过敏史：应用药物前必须询问有无过敏史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。既可发生于皮内试验过程中，按《医疗事故处理条例》规定在6h内及时、准确地记录抢救过程。375mg或洛贝林3-6mg肌注或静注。以上几点是抢救过敏性休克患者的基本迅速识别过敏性休克的发生5g加5%葡萄糖注射液250ml稀释后静滴。也可发生于初次注射时，经过上述处