肠梗阻的诊断与治疗原则课件

肠梗阻的诊断与治疗原则（优选）肠梗阻的诊断与治疗原则*肠梗阻是不同原因引起的一组临床症候群*在农村基层，就诊率仅次于阑尾炎*在综合医院，与阑尾炎胆囊炎消化性溃疡穿孔并称四大外科急腹症幻灯片35示意图按病因分类

1.机械性肠梗阻最常见，肠腔堵塞、

肠管受压、肠壁病变。

2.动力性肠梗阻神经反射或毒素引

起，无肠腔器质病变。

3.血运性肠梗阻肠系膜血管栓塞或

血栓形成，老年化。

病因肠粘连先天性

肠肿瘤外伤性

炎性肠病胆石性

腹外疝

肠套叠

肠扭转

按肠壁有否血运障碍分

1、单纯性肠梗阻通过受阻，

无血运障碍

2、绞窄性肠梗阻梗阻同时并

血运障碍

其他分类

按发展过程的快慢分急性

慢性

按梗阻的部位高位

低位

按梗阻的程度完全

不完全

病理和病生

*局部病理改变主要是梗阻上端的肠管改变，包括扩张、肿胀、渗出、淤血，直至坏死穿孔；全身性生理改变

1、水、电解质和酸碱平衡失调

大量体液丧失引起

2、感染和中毒细菌、腹膜炎

3、休克失水、感染性

4、呼吸和循环功能障碍

腹胀、腹式呼吸减弱

动力性肠梗阻神经反射或毒素引

起，无肠腔器质病变。机械性肠梗阻最常见，肠腔堵塞、

肠管受压、肠壁病变。全身性生理改变

1、水、电解质和酸碱平衡失调

大量体液丧失引起

2、感染和中毒细菌、腹膜炎

3、休克失水、感染性

4、呼吸和循环功能障碍

腹胀、腹式呼吸减弱全身性生理改变

1、水、电解质和酸碱平衡失调

大量体液丧失引起

2、感染和中毒细菌、腹膜炎

3、休克失水、感染性

4、呼吸和循环功能障碍

腹胀、腹式呼吸减弱其他分类

按发展过程的快慢分急性

慢性

按梗阻的部位高位

低位

按梗阻的程度完全

不完全治疗原则纠正全身性生理紊乱

解除梗阻

手术原则以最短时间、最简单方法

解除梗阻或恢复肠腔通畅1、水、电解质和酸碱平衡失调

大量体液丧失引起高位梗阻，碱中毒；单纯粘连性不完全性肠梗阻*在农村基层，就诊率仅次于阑尾炎*在综合医院，与阑尾炎腹痛阵发性绞痛、肠鸣高调、气过水音

剧烈持续性腹痛，警惕绞窄可能

特点a波浪式，由轻而重

b发作时气下降感，梗阻位突停，痛剧

c发作时肠型、肠蠕动波，自觉包块

d肠鸣高亢，病人自己听到腹痛阵发性绞痛、肠鸣高调、气过水音

剧烈持续性腹痛，警惕绞窄可能

特点a波浪式，由轻而重

b发作时气下降感，梗阻位突停，痛剧

c发作时肠型、肠蠕动波，自觉包块

d肠鸣高亢，病人自己听到病理和病生

*局部病理改变主要是梗阻上端的肠管改变，包括扩张、肿胀、渗出、淤血，直至坏死穿孔；病理和病生

*局部病理改变主要是梗阻上端的肠管改变，包括扩张、肿胀、渗出、淤血，直至坏死穿孔；病理和病生

*局部病理改变主要是梗阻上端的肠管改变，包括扩张、肿胀、渗出、淤血，直至坏死穿孔；机械性肠梗阻最常见，肠腔堵塞、

肠管受压、肠壁病变。1、水、电解质和酸碱平衡失调

大量体液丧失引起高位梗阻，碱中毒；

小肠梗阻，酸中毒

24小时消化液唾液1500

胃液2000

肠液3000

胆汁800

胰液700

3、休克

严重缺水、血容量减少、电解质酸碱紊乱

感染和中毒可加重休克

肠穿孔、坏死、腹膜炎，严重休克

绞窄性肠梗阻早期可出现休克4、呼吸和循环功能障碍

腹胀，腹压升高，腹式呼吸肺气体交换

下腔静脉回流受阻，血容量，心输出

肠梗阻四大共同临床表现

1.腹痛阵发性绞痛、肠鸣高调、气过水音

剧烈持续性腹痛，警惕绞窄可能

特点a波浪式，由轻而重

b发作时气下降感，梗阻位突停，痛剧

c发作时肠型、肠蠕动波，自觉包块

d肠鸣高亢，病人自己听到

2.呕吐早期反射性

高位早、频繁、胃肠液、胆汁

低位迟、间隔12天、粪臭样物

绞窄性棕褐色或血性液

结肠梗阻呕吐少见

3.腹胀

高位不明显

低位显著

麻痹性全腹胀，均匀

结肠梗阻、肠扭转不均匀、闭襻性

手术粘连松解

祛除异物

肠扭转、套叠复位

肠切除吻合

短路手术

肠造口、肠外置术等治疗原则纠正全身性生理紊乱

解除梗阻

手术原则以最短时间、最简单方法

解除梗阻或恢复肠腔通畅3、休克

严重缺水、血容量减少、电解质酸碱紊乱

感染和中毒可加重休克

肠穿孔、坏死、腹膜炎，严重休克

绞窄性肠梗阻早期可出现休克动力性肠梗阻神经反射或毒素引

起，无肠腔器质病变。*在农村基层，就诊率仅次于阑尾炎全身性生理改变

1、水、电解质和酸碱平衡失调

大量体液丧失引起

2、感染和中毒细菌、腹膜炎

3、休克失水、感染性

4、呼吸和循环功能障碍

腹胀、腹式呼吸减弱终末小动脉无搏动血运性肠梗阻肠系膜血管栓塞或

血栓形成，老年化。失去张力、蠕动差，对刺激无反应手术粘连松解

祛除异物

肠扭转、套叠复位

肠切除吻合

短路手术

肠造口、肠外置术等*目前，主张术中清洁灌肠呕吐早期反射性

高位早、频繁、胃肠液、胆汁

低位迟、间隔12天、粪臭样物

绞窄性棕褐色或血性液

结肠梗阻呕吐少见机械性肠梗阻最常见，肠腔堵塞、

肠管受压、肠壁病变。1、水、电解质和酸碱平衡失调

大量体液丧失引起高位梗阻，碱中毒；*结肠细菌多，左半一期吻合容易动力性肠梗阻神经反射或毒素引

起，无肠腔器质病变。全身性生理改变

1、水、电解质和酸碱平衡失调

大量体液丧失引起

2、感染和中毒细菌、腹膜炎

3、休克失水、感染性

4、呼吸和循环功能障碍

腹胀、腹式呼吸减弱肠结核等炎症性肠梗阻单纯粘连性不完全性肠梗阻

4.肛门停止排气排便

完全梗阻停止排气排便

高位梗阻仍可排少量

绞窄性排血性黏液样

有关检查

体检失水征、腹部检查、肛门指检

实验室血象、生化、呕吐物、粪便潜血

X线检查观察对比立、卧位片

特殊检查B超、CT

诊断问题

是否存在肠梗阻，完整的诊断应包括“五性”，例如“急性机械性完全性单纯性小肠梗阻”

诊断问题

是否肠梗阻

是机械性还动力性

是单纯性还绞窄性

是高位还低位

是完全还不完全

是什么原因引起的

是单纯性还是绞窄性

腹痛急骤、剧烈、持续性

呕吐早、频繁、血性

休克早、抗休克后不改善

腹部腹膜炎、腹胀不对称、局限隆起

穿刺物血性、粪便血性

全身情况急重、体温高、脉率快

X线孤立肠襻、假肿瘤征

保守治疗积极的非手术治疗无改善

治疗原则纠正全身性生理紊乱

解除梗阻

手术原则以最短时间、最简单方法

解除梗阻或恢复肠腔通畅非手术疗法的适应症：

单纯粘连性不完全性肠梗阻麻痹性或痉挛性肠梗阻蛔虫或粪块性肠梗阻肠结核等炎症性肠梗阻肠套叠早期失去张力、蠕动差，对刺激无反应1、水、电解质和酸碱平衡失调

大量体液丧失引起高位梗阻，碱中毒；*肠坏死，切除肠段两断端外置造口肠套叠早期手术粘连松解

祛除异物

肠扭转、套叠复位

肠切除吻合

短路手术

肠造口、肠外置术等*肠坏死，切除肠段两断端外置造口病理和病生

*局部病理改变主要是梗阻上端的肠管改变，包括扩张、肿胀、渗出、淤血，直至坏死穿孔；一期切除吻合血供不如小肠丰富血供不如小肠丰富动力性肠梗阻神经反射或毒素引

起，无肠腔器质病变。腹痛阵发性绞痛、肠鸣高调、气过水音

剧烈持续性腹痛，警惕绞窄可能

特点a波浪式，由轻而重

b发作时气下降感，梗阻位突停，痛剧

c发作时肠型、肠蠕动波，自觉包块

d肠鸣高亢，病人自己听到呕吐早期反射性

高位早、频繁、胃肠液、胆汁

低位迟、间隔12天、粪臭样物

绞窄性棕褐色或血性液

结肠梗阻呕吐少见肠梗阻的诊断与治疗原则肠结核等炎症性肠梗阻肠梗阻四大共同临床表现

1.病理和病生

*局部病理改变主要是梗阻上端的肠管改变，包括扩张、肿胀、渗出、淤血，直至坏死穿孔；消化性溃疡穿孔机械性肠梗阻最常见，肠腔堵塞、

肠管受压、肠壁病变。其他分类

按发展过程的快慢分急性

慢性

按梗阻的部位高位

低位

按梗阻的程度完全

不完全腹痛阵发性绞痛、肠鸣高调、气过水音

剧烈持续性腹痛，警惕绞窄可能

特点a波浪式，由轻而重

b发作时气下降感，梗阻位突停，痛剧

c发作时肠型、肠蠕动波，自觉包块

d肠鸣高亢，病人自己听到具体措施胃肠减压、禁食

纠正水电解质酸碱紊乱

防治感染和中毒

对症处理

加强支持疗法

其他非手术疗法中医中药、灌植物

油、针刺、按摩和

理疗

手术粘连松解

祛除异物

肠扭转、套叠复位

肠切除吻合

短路手术

肠造口、肠外置术等术中如何判断肠管生机

肠壁黑色、塌陷失去张力、蠕动差，对刺激无反应终末小动脉无搏动可疑，0.5%普鲁卡因根部封闭，10-30分钟诊断问题

是否肠梗阻

是机械性还动力性

是单纯性还绞窄性

是高位还低位

是完全还不完全

是什么原因引起的其他分类

按发展过程的快慢分急性

慢性

按梗阻的部位高位

低位

按梗阻的程度完全

不完全呕吐早期反射性

高位早、频繁、胃肠液、胆汁

低位迟、间隔12天、粪臭样物

绞窄性棕褐色或血性液

结肠梗阻呕吐少见*结肠细菌多，左半一期吻合容易*在农村基层，就诊率仅次于阑尾炎*目前，主张术中清洁灌肠1、水、电解质和酸碱平衡失调

大量体液丧失引起高位梗阻，碱中毒；终末小动脉无搏动*易引起肠壁血运障碍压力高*目前，主张术中清洁灌肠全身性生理改变

1、水、电解质和酸碱平衡失调

大量体液丧失引起

2、感染和中毒细菌、腹膜炎

3、休克失水、感染性

4、呼吸和循环功能障碍

腹胀、腹式呼吸减弱一期切除吻合病理和病生

*局部病理改变主要是梗阻上端的肠管改变，包括扩张、肿胀、渗出、淤血，直至坏死穿孔；胆囊炎*易引起肠壁血运障碍压力高肠梗阻四大共同临床表现

1.机械性肠梗阻最常见，肠腔堵塞、

肠管受压、肠壁病变。*目前，主张术中清洁灌肠血运性肠梗阻肠系膜血管栓塞或

血栓形成，老年化。腹痛阵发性绞痛、肠鸣高调、气过水音

剧烈持续性腹痛，警惕绞窄可能

特点a波浪式，由轻而重

b发作时气下降感，梗阻位突停，痛剧

c发作时肠型、肠蠕动波，自觉包块

d肠鸣高亢，病人自己听到腹痛阵发性绞痛、肠鸣高调、气过水音

剧烈持续性腹痛，警惕绞窄可能

特点a波浪式，由轻而重

b发作时气下降感，梗阻位突停，痛剧

c发作时肠型、肠蠕动波，自觉包块

d肠鸣高亢，病人自己听到全身性生理改变

1、水、电解质和酸碱平衡失调

大量体液丧失引起

2、感染和中毒细菌、腹膜炎

3、休克失水、感染性

4、呼吸和循环功能障碍

腹胀、腹式呼吸减弱全身性生理改变

1、水、电解质和酸碱平衡失调

大量体液丧失引起

2、感染和中毒细菌、腹膜炎

3、休克失水、感染性

4、呼吸和循环功能障碍

腹胀、腹式呼吸减弱全身性生理改变

1、水、电解质和酸碱平衡失调

大量体液丧失引起

2、感染和中毒细菌、腹膜炎

3、休克失水、感染性

4、呼吸和循环功能障碍

腹胀、腹式呼吸减弱1、水、电解质和酸碱平衡失调

大量体液丧失引起高位梗阻，碱中毒；动力性肠梗阻神经反射或毒素引

起，无肠腔器质病变。其他分类

按发展过程的快慢分急性

慢性

按梗阻的部位高位

低位

按梗阻的程度完全

不完全*在综合医院，与阑尾炎失去张力、蠕动差，对刺激无反应动力性肠梗阻神经反射或毒素引

起，无肠腔器质病变。肠梗阻四大共同临床表现

1.肠梗阻的诊断与治疗原则诊断问题

是否肠梗阻

是机械性还动力性

是单纯性还绞窄性

是高位还低位

是完全还不完全

是什么原因引起的病理和病生

*局部病理改变主要是梗阻上端的肠管改变，包括扩张、肿胀、渗出、淤血，直至坏死穿孔；腹胀

高位不明显

低位显著

麻痹性全腹胀，均匀

结肠梗阻、肠扭转不均匀、闭襻性机械性肠梗阻最常见，肠腔堵塞、

肠管受压、肠壁病变。*在农村基层，就诊率仅次于阑尾炎*肠坏死，切除肠段两断端外置造口机械性肠梗阻最常见，肠腔堵塞、

肠管受压、肠壁病变。手术粘连松解

祛除异物

肠扭转、套叠复位

肠切除吻合

短路手术

肠造口、肠外置术等呕吐早期反射性

高位早、频繁、胃肠液、胆汁

低位迟、间隔12天、粪臭样物

绞窄性棕褐色或血性液

结肠梗阻呕吐少见麻痹性或痉挛性肠梗阻血运性肠梗阻肠系膜血管栓塞或

血栓形成，老年化。血供不如小肠丰富血运性肠梗阻肠系膜血管栓塞或

血栓形成，老年化。*闭攀性梗阻肠梗阻四大共同临床表现

1.单纯粘连性不完全性肠梗阻手术粘连松解

祛除异物

肠扭转、套叠复位

肠切除吻合

短路手术

肠造口、肠外置术等治疗原则纠正全身性