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紧张型头痛临床表现、诊断和治疗上海仁济医院神经科李焰生紧张型头痛(TENSIONTYPEHEADACHE,TTH■肌收缩性头痛,心源性头痛,抑郁性头痛,应激性头痛,精神-肌源性头痛,肌紧张性头痛等■非常常见有比没有更多见TTH是病吗?(龋齿,感冒)TTH的发病机制■肌筋膜疼痛:痛阈低,头面部皮质区大,多有异常姿势,TTH病人有增加的颅周肌筋膜压痛;但EMG,压痛与头痛无相关。TTH不是持续肌收缩引起的缺血性疼痛,因为头痛时无肌肉缺血。■中枢机制:脑干和脊髓中慢性或间隙性单胺能和5HT能功能异常导致痛觉敏感化,痛阈下降,正常阈下刺激仍感到痛(即使肌筋膜本身的痛觉敏感度没有增高),故颅周肌疼痛的原因是神经元敏感性升高■伴随心理应激焦虑和抑郁。边缘系统和中枢控制系统远动核叉尾状核中枢性敏感化颜周肌筋膜组织周围性敏感化紧张型头痛的心理学机制■TTH病人体验更多的日常应激对应激影响的判断增高■缺乏有效的方法处理应激对疼痛的敏感性增高,痛阈值降低,肌肉压痛增加TTH病人有高发的焦虑,抑郁和躯体化障碍TTH的|HS分类2.1发作性TTH2.1发作性TTH伴颅周肌疾患2.1.2发作性TT不伴颅周肌疾患2.2慢性TTH2.2.1慢性TTH伴颅周肌疾患2.22慢性TTH不伴颅周肌疾患2.3不符合以上标准的TTH发作性TH慢性TTH就医预防治疗治疗困难少少少少多多多多滥用止痛剂病理生理机制周围中枢,周围TTH的流行病学研究最多见的头痛类型男性6%,女性88%有过TTH各年龄均有,青年多见40%头痛门诊病人为CTTH,人群中为3%■随年龄增加,发生率下降,在女性中的疼痛程度也下降发作性TH的临床表现疼痛性质:逐渐发生,下午重,无前驱症状胀痛(85%,非搏动性(偶尔搏动性),发紧感(83%),压迫性,束带感,带帽,头、颈沉重感■疼痛部位:双侧(90%),多变(20%),固定一侧少(4-12%),枕、顶、颞部多见,感额-枕束带典型,可放射颈肩部疼痛时间和频率:每次30mn7d(平均12h),2-12/月(平均6d)疼痛程度:87%-99%的TTH病人的头痛程度为轻中度,程度随发作频繁而加重活动后不加重(75%85‰最重要■伴随症状:出现恶心,呕吐要重新考虑诊断厌食(18%),少数可轻度畏光10%)或畏声(7%偏头痛病人易发生TTH,25%TH伴偏头痛■与睡

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