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文档简介
腹部损伤Abdominaltrauma第一节概述范畴+腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部,导致腹壁,腹腔内脏器和组织的损伤。特点发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害;涉及面广:包含多系统的脏器和组织;伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤;+危险性大:大出血和感染是死亡的主因。分类+闭合伤>有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等有更重要的临床意义开放伤腹膜是否破损?分穿透伤和非穿透伤>有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等。+医源性损伤:如内窥镜检查。病因+战争、交通事故、工伤意外、打架斗殴+暴力强度、速度、硬度、着力部位、作用力方向+内脏解剖特点、功能状态、病理改变452临床表现+空腔脏器破裂,主要表现为弥漫性腹膜炎。即腹痛、腹膜刺激征等,可出现腹胀、肠鸣音减弱或消失;上消损伤,立即出现腹膜炎;下消损伤,腹膜炎出现较晚+实质脏器或大血管损伤,主要表现为腹腔内(或腹膜后)出血,即失血性休克。>腹痛呈持续性,腹膜刺激征不如空腔脏器损伤严重。移动性浊音阳性。令两类脏器同时破裂。多发性损伤更为复杂。☆腹部以外的严重损伤常比腹部伤更明显,易掩盖腹部伤,延误诊断。5/52诊断+受伤史:>受伤时间;暴力的性质、大小、方向、速度和作用部位;伤后急救处理经过。症状与体征>开放伤诊断容易,注意伤道方向与出入口闭合伤诊断的关键是要确定有无内脏伤。+诊断步骤:>有无内脏损伤→哪类脏器损伤→有无复合伤→→诊断困难可腹穿,灌洗,影像,密观,剖腹探查6/52有无内脏损伤+早期失血性休克;+持续腹痛伴恶心、呕吐;有明显的腹膜刺激征;气腹或有移动性浊音;+便血、呕血或尿血;+直肠指检有波动感或指套血染。7/52哪类脏器损伤+恶心呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤,结合暴力打击部位、腹膜刺激征最明显的部位和程度确定损伤脏器+有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者,提示系泌尿系统脏器损伤有膈面腹膜刺激表现(同侧肩部牵涉痛)者,提示上腹脏器(肝或脾损伤+有下位肋骨骨折者,提示肝或脾破裂可能8/52有无复合伤+腹部以外的合并伤+腹内某一脏器的多处破裂+腹内有一个以上脏器受到损伤辅助检查+三大常规;血、尿淀粉酶;X线检查:伤道造影(sinography)、血管造影、胸腹平片:50m气体可显现,腹膜后积气等;选择性动脉造影;
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