肝胆管结石的三镜联合治疗课件

肝胆管结石的三镜联合治疗36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生肝胆管结石的三镜联合治疗肝胆管结石的三镜联合治疗36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生复杂肝内外胆管结石的镜联合治疗河北医科大学第二医院微创外科1前复杂的肝内外胆道结石是指胆囊结石合并有肝内外胆管结石,其病理基础是胆管炎、胆管狭窄、胆汁排空障碍。胆石病的发病率约为7~10%,其中10~15%为胆囊合并肝内外胆管结石我在农村中学任教初中数学课20年，长期的教学实践中，通过问卷调查，我发现现在大多数学生认为数学课枯燥、乏味，于是在课堂上出现了学生无精打采、昏昏欲睡、厌学的局面。如何改变这种教学局面，提高教学质量呢？我认为应该端正教学思想，贯彻新课程理念，从实际出发，大胆改革，探究新方法，从而增强初中数学课的趣味性，提高教学质量。20年来，我一直在进行积极的思考，并在教学实践中开展了有益的探索，形成自己独特的教学方式，不仅增强了数学课的趣味，也大大提高了数学课的教学质量。下面将我的做法总结如下。一、创设情境，以境致情，激发学生学习兴趣现代课堂教学可采用多种手段创设情境，让学生在此情此境下受到感染熏陶，以境来达到入情的目的。一个有活力的数学课堂，对学生具有更强的吸引力和亲和力。在数学课堂教学中，教师可以创设合作学习的情境，让学生产生合作愿望，这不仅可以激发学生的学习兴趣，还可以培养学生强烈的竞争意识。好的课堂引入，能调动学生的求知欲望、主动发现、积极探索、举一反三、承上启下，在学习新知识的同时，也培养学生的科学发现精神、逻辑推理能力和曲径探幽的意境，从而使学生智力和非智力因素得到最充分的开发。例如，在讲授“全等三角形”这一课程时，我设计的是如下情境。教师：有一天，小明在打篮球时，不小心把教室的窗户玻璃打破了一角，形状近似一个三角形，那么打下的玻璃与窗户上留的缺口有什么特点？掉下来的三角形玻璃与窗户缺口的形状、大小之间分别有什么关系？学生1：窗户上留的缺口应该是一个三角形，它与掉下来的三角形玻璃的形状、大小是相同的。教师：我们能否帮助小明把掉下来的玻璃放回去，且刚好填补缺口？学生2：只要把掉下来的玻璃按相同的方向放回去就可以了。学生3：这很简单！像拼图一样。教师（赞许地）：说得真形象。如果把形状、大小都相同的两个图形叠放在一起，会有什么结果？学生（齐声）：重合。教师：我们就把能完全重合的两个图形叫做全等形。在全等形中，三角形是最简单的一种，今天我们就一起来研究全等三角形。二、开放课堂空间，提高学生的参与度，活跃课堂氛围多年来，旧的教学方法一直有种习惯，教师讲，学生听。教师讲得眉飞色舞，学生却听得昏昏欲睡，课堂效率不高。其实，在课堂教学中，学生不仅仅是学习活动的接受者，而且还是学习活动的参与者、创造者。因而，要多元化地提高学生的课堂参与度，确定好课堂教学中学生的主体地位。在课堂教学上，教师可以结合教材内容开展一些活动，鼓励学生积极参与，减少学生的束缚感，给他们营造一个自由的良好氛围，这样也有助于他们对教材内容的理解。如在用公式法解一元二次方程一课的教学中，练习完成后我让学生谈学习的体会。有个学生就说：“既然公式法是由配方法而得的，而且适合所有的一元二次方程，再说配方法解方程很麻烦，容易错，那么配方法就不重要了，可以不再用它解方程了。”其他学生马上都表示有同感，议论起来。这是在我意料之外的，我没有针对性地给予回答，而是干脆让学生展开讨论，先讨论配方法到底重不重要，再讨论哪些方程用配方法解简单。经过积极认真的讨论，他们认为配方法是重要的，没有配方法就没有公式法。这一及时的讨论不仅使学生体会了配方法的价值，又增强了解题的灵活性。三、借助多媒体，创设趣味教学课堂传统的数学教学中，都是教师在起主导作用，主要强调接受和掌握，限制了学生的学习热情和创新思维。在现代多媒体技术运用十分广泛的今天，应借助多媒体创设良好的教学环境，打造趣味教学课堂，使教学达到高效率。例如教学《数据的收集与整理》时，我以“五一假期旅游”为活动背景，让学生分组研究“五一假期旅游”的行程。首先，让学生分小组登录互联网，查阅各旅游区和各大旅行社信息，了解相关的费用、时间及行程等。其次，将搜集到的资料汇集到一起，制成统计表。然后，通过小组讨论交流，根据自己的家庭经济承受能力、旅游行程及时间，选择最佳的旅游路线，决定乘坐何种交通工具去，并且说明理由。最后，由小组组长汇报，师生评议，评选出最佳统计表和最佳旅游线路，并在全班发布。把教学与学生的真实生活联系起来，同时让学生在“做”中学习学科知识，学习信息技术，学习做事，掌握解决实际问题的方法和途径。由此可见丰富的信息资源，开阔了视野，激活了思维，增强了想象，从而培养了学生的创新精神，改变了学生的学习方式，让学生乐意并有更多的精力投入现实的探索性数学活动中。四、精心设计问题，创设趣味教学课堂在课堂教学中，教师应创设一个探索性的学习情境，引导学生从多种角度、各个侧面、不同方向去思考问题，以激发学生的学习兴趣，变“要我学”为“我要学”。精心设置问题的坡度，使学生步步深入并探究出规律。如在解决某一个具体数学问题时，教师可以分层次地设问，把一个大问题分解成若干个小问题。一来可以使学生注意力集中，二来可以活跃课堂气氛，振作精神，使难题的解决变得容易。譬如我在讲授“不在同一直线上的三点确定一个圆”时，逐步提出如下问题。①过一点可以画多少个圆？为什么？②过两点可以画多少个圆？这些圆的圆心位置有什么规律？为什么？③过不在同一条直线上的三点A，B，C画圆，这样的圆要经过A，B，圆心应在哪里？这样的圆要经过B，C，圆心又应在哪里？同时要经过点A，B，C，圆心应该在哪里？④这样的圆可以画多少个？随着这些问题的逐一提出，学生就会边动脑，边动手，逐步使问题得到解决，从而使学习兴趣大大提高。五、反思解题策略，优化解题思路数学解题总是会使用某些解题策略，解题策略的选择与运用对于解题过程的繁简起着决定性的作用。解题结束后对解题策略进行反思，多角度思考问题，探索是否还有其他解法，通过对不同解题策略的比较，及时总结解题技巧，增强解题过程中对解题思路的调整意识和能力，从而达到优化解题思路的目的。通过对解题策略进行反思，能够让学生对不同的解题策略进行对比分析，作出合情合理的选择，优化解题思路，从而增强学生对解题过程中监控的意识和能力。教学中恰当地使用一题多解培养学生的非智力因素和智力因素，使学生更深刻地理解课本知识、熟练地掌握相应的解题方法和技巧，进而启迪思维，开发智力，提高学习兴趣。例如平面几何中证明三角形内角和为180°的方法就有如下6种之多，6种证法有一个共同的思路，就是将三角形的三个内角转化为平角，强调了辅助线的作用。我们认为辅助线起了牵线搭桥的作用。适当的讲解会使学生感到奇妙的解法既在意料之外，又在情理之中，从而兴趣倍增，让学生始终乐于学习。我发现灵活的教学方法更能调动学生的学习积极性，让学生更喜欢数学课。课堂教学是数学课程教学的基本形式，随着新课程改革的实施，初中数学课堂教学发生变革。教师在教育教学过程中，要坚持新课改教学理念，转变传统的教学模式，充分发挥学生学习的主体性，并积极创设趣味教学课堂，充分挖掘课程教学资源，不断提高学生学习的兴趣，激活课堂教学，提高数学课堂教学的时效性，从而提高初中数学教学质量。数学新教材的最大特点是体现素质教育的要求,以数学源于生活又用于生活为主线,着重培养学生的创新意识和动手能力,培养学生学数学、用数学的意识,使其养成良好的学习习惯。新课程理念下的数学教学,我们教育工作者应认识到未来社会中,获取知识的能力比获取知识本身更重要,获取信息的方法比获取信息本身更关键,我们教师给学生的应是方法库、工具库,我们应结合具体的数学内容,尽量采用“创设生活情境——提出现实问题一一探究知识规律一一解决实际问题”的教学方法,教学中努力创设按这种模式教学的情景,让学生在经历知识的形成与应用的过程中,更好地理解数学知识的意义,使学生适应未来社会生活和进一步发展所必须的重要数学知识以及基本的数学思想方法和必要的应用技能。本人经一段时间的教学,感悟在数学课堂教学的过程中可创设以下几种类型的情境性问题。一、创设生活情境,给学生联想的空间数学新教材源于生活,最终又为了服务于生活,主要是为了着重培养学生的创新意识和动手能力,培养学生学数学、用数学的意识,使其养成良好的学习习惯。新教材注重实际,贴近生活,从学生身边的、感兴趣的事物入手,使知识的发生过程更为自然,有水到渠成的功效,对于培养学生仔细观察生活,留意周围的事态,热爱生活,热爱知识起到了很好的引导作用。因而从学生已有的生活经验出发,创设生活中的情境,强化感性认识,从而达到学生对数学知识的理解效果。二、创设游戏情境．给学生愉悦的空间学生特别是初一学生,在他们心目中自己只比小学生大了一点点,上课时有好多学生集中注意的时间较短,稳定性差,分配注意的能力较差,教师可创设游戏情境,让学生在游戏的活动中不知不觉地进行学习,以延长有意注意的时间及增强学习效果,实现学生愉快地接受知识。如进行《整式的加减》这部分教学中同类项的概念时,我创设这样一个找同类项的游戏:课前准备几张写有单项式的卡片,其中有几组是同类项,把这些卡片一一分给学生,每人一张,然后按同类项作为朋友的规则进行找朋友游戏。通过活动发现学生对这种活动比较感兴趣,积极参与的意识很强,由活动而使学生较快地接受知识。三、创设实践情境,给学生动手的空间《数学课程标准》总体目标中指出:通过义务教育阶段的数学学习,学生能够获得适应社会生活和进一步发展所必须的重要数学知识以及基本的数学思想方法和必要的应用技能;初步学会运用数学的思维方式去观察、分析现实社会,去解决日常生活中和其它学科中的问题,增强应用数学的意识体相似数学和自然及人类社会的密切关系,了解数学的价值,增进对数学的理解和学好数学的信心。为此我们教师在平时的教学过程中要力求选取学生熟悉的生活情境与童话世界内容,选择学生身边的、感兴趣的事物,提出有关的数学问题,以激发学生学习的兴趣与动机,使学生初步感到数学与日常生活的密切联系。四、创设发现情境,给学生想象的空间《数学课程标准》指出:“动手实验、自主探索与合作交流是学生学习数学的重要方式。……数学学习活动应当是生动活泼的、主动的和富有个性的过程”。培养学生创新意识,并不是都让学生去发明创造,更重要的是让学生去独立思考去发现,这种发现本身就是创造。由于数学课程内容是现实的,并且“过程”要成为课堂内容的一部分,数学的学习方式不能是单一的、枯燥的、以被动听讲的方式和以练习为主的方式了,课程内容本身就要求有意义的学习方式,要给学生提供充分的从事数学活动的时间和空间,使学生在自主实践、亲身探索与合作交流的氛围中,解除困惑,更清楚地明确自己的思想,并有机会分享自己和同学的想法。实践表明,根据学生年龄特点、学生已有的认知结构、教材及学生的生活实际,作为教师应引导学生经历“做数学”的过程,并在这个过程中与学生平等地交流和给以恰到好处的点拨,关键在于创设适当的教学问题情境,做到由以前的“教师带着知识走向学生”到新教材的“教师带着学生走向知识的改变,有效地激发学生求知欲望,使学生主动寻求解决问题策略,并通过学生之间合作交流与自主探索教学等方式进行探究、验证,最后归纳出数学规律性结果,通过发展性情境问题使学生所学得以初步应用,课后通过创设实践情境,使学生的实践能力、创新意识得以升华发展。复杂肝内外胆管结石的镜联合治疗河北医科大学第二医院微创外科1前复杂的肝内外胆道结石是指胆囊结石合并有肝内外胆管结石,其病理基础是胆管炎、胆管狭窄、胆汁排空障碍。胆石病的发病率约为7~10%,其中10~15%为胆囊合并肝内外胆管结石1前传统方法需开腹切除病变的胆囊、行胆总管切开取石、T型管引流;为了通畅胆汁引流,需行乳头括约肌切开成型术、胆肠吻合术、肝内胆管空肠吻合术等一系列复杂的手术;肝内胆管结石常难以取净,需要行肝叶切除术或肝内胆管切开取石。但是复杂的肝内外胆管结石术中尽管应用多种方法和多次手术,由于手术器械等原因的限制仍难以取净结石1前言70年代以后,逆行胰胆管造影(ERCP)和内镜下括约肌切开术(EST)应用于临床,为胆管结石的治疗提供了新的途径80年代初,胆道镜技术广泛应用于肝胆胰疾病的诊断与治疗,配以碎石、扩张胆管等