提高留置肾造瘘管患者管路护理知识知晓率品管圈课件

提高留置肾造瘘管患者管路护理知识知晓率成果汇报大学附属医院泌尿外科品管圈到底是什么呢？QualityControlCircle

品管圈是一种质量改进的工具为什么要开展品管圈持续质量改进是永恒的主题我们行动了多年收获了什么为什么我们天天在改，问题还是持续存在选择合适的品管工具——品管圈事半功倍科室概况河北大学附属医院泌尿外科属于河北省重点专科，每年开展大量经皮肾镜手术。泌尿外科护理团队共有护士21名，是一个朝气蓬勃、充满活力、团结向上的集体.圈的简介圈名：探秘圈（探泌圈）成立日期：2019年7月1日圈长：辅导员：圈员：所属单位：河北大学附属医院泌尿外科圈内分工姓名职称学历年龄职务小组分工主任护师研究生42辅导员监督、指导、培训护士本科25圈长计划、领导、组织主管护师本科36秘书记录、整理、交流护师本科33圈员协调圈员间关系护士本科24圈员调查、协调护士本科24圈员调查、协调护师本科26圈员文字录入副主任护师本科42圈员数据收集圈名的选定过程候选圈名第一轮结果结果第二轮结果结果滴水圈1连心圈22笔耕圈1探秘圈27天使圈1爱心圈2闺蜜圈22圈名的诞生探秘圈探泌圈.

探秘圈：

是为患者带来知识与能量的天使！圈名的意义1探秘代表勤奋：在知识的海洋，尽情挥洒青春与汗水。2探秘代表求索：探索未知，追求真理。3探秘代表双手：携手为患者健、康获取更多知识与能量。圈徽探秘首字母T代表“探”，M代表“秘”，即代表着探秘（探泌）T是Theory

的首字母，寓意是“理论”，代表着知识，是对M“泌尿”护理团队求知精神的基础支持，让我们携手撑起“探泌”家族的明天。圈徽的意义计划实施确认处置PDAC主题设定拟定活动计划书现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨标准化效果确认检讨与改进品管圈活动基本组成阶段一主题选定（2015.12.1—2015.12.6）

本圈圈员使用脑力激荡法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，采用5、3、1打分标准选定主题。探秘圈主题选定主题选定评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决评价项目与等级分数評價項目問題點上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序選定降低探视家属的陪护率4.754.64.64.818.752降低患者呼叫率3.63.83.83.214.44提高留置肾造瘘管患者管路护理知识知晓率5554191降低患者投诉率3.63.24.83.214.83注：以5分法排序，5分表示关系最强，3分表示关系普通，1分表示关系很少。（圈员7人）减少了医疗隐患和纠纷，提高患者满意度提高工作效率，降低医疗风险医院科室患者提高护士个人专业素养及能力个人降低留置肾造瘘管感染、脱管等机会，降低患者心理焦虑程度主题选定理由知晓率的衡量指标明确提高留置肾造瘘管患者管路护理知识知晓率知晓率%=留置肾造瘘管患者管路护理知识知晓人数参与调查留置肾造瘘管总人数×100%..如何认定患者知晓？自制肾造瘘管管路护理知识调查问卷：1.本问卷参照《临床泌尿外科学》。2.本问卷参照《外科护理学》第五版3.本问卷参照《泌尿系结石外科治疗》问题简明扼要、重点突出、主次分明、符合逻辑、开放或半开放式选择题为主。知晓率考评标准：调查问卷所得分值大于90分视为知晓！参考文献阶段二计划拟定（2015.12.7—2015.12.10）

38%P

36%D

22%C

4%A阶段三现状把握（2015.12.11—2016.1.13）

现状调查

2014.06.07-2014.06.19地点:泌尿外科自制调查记录表,观察并记录留置肾造瘘管管患者是否知晓管路护理的要点调查者:全圈人员调查次数:65次知晓人数:28人知晓率:43%项目次数百分比累计百分比护士宣教不到位1554%54%患者或家属认知差828%82%缺少宣传资料311%93%病人流动性大27%100%询问及发放调查问卷....现状调查

制作查检表原因数目百分比累计百分比护士宣教不到位1554%54%患者或家属认知差828%82%缺少宣传资料311%93%病人流动性大27%100%说明：调查患者人数：65人，不清楚管路护理人数：28人，知道管路护理人数：37人，知晓率：43%，不知晓率：57%。改善前柏拉图结论：柏拉图分布结果显示，以护士宣教不到位、患者认知差占82%，根据80/20原则该两项内容列为改善的重点。起点未归零重点改善内容患者认知差护士宣教不到位阶段四设定目标（2016.1.14—2016.1.15）四、目标设定目标值设定：

43%的患者对管路护理知识的知晓率提高至80.4%目标值=现状值+(1-现状值)*改善重点*圈员能力

目标值=43%+(1-43%)*82%*80%

=80.4%阶段五解析（2016.1.16—2016.1.27）认知因素护士宣教不到位行为因素其他因素工作因素管路护理重视不足宣教不同步人员配备不足缺乏合理的培训方法护患沟通不到位评估不到位置管患者多缺少宣传资料无专门场所病人量大，心情烦躁患者及家属认知差患者家属其他流动性大意识不清年龄层次不一文化程度不同理解能力差重视程度低提出各种问题个别患者不配合

人力不足(-3,+2)(-4,+1)责任心差患者认知差(-3,+1)理解能力差(-1,+3)知识缺乏(-1,+3)缺少宣传资料(-2,0)护士宣教不到位(0,+4)保留管路护理知识肾造瘘管管护理知识知晓率低缺少宣传资料，患者理解能力差人员配备不足，缺乏培训，健康宣教、沟通不到位治标问题过渡问题治本问题冰山图阶段六对策拟定（2016.1.28—2016.2.7）与全圈成员发挥头脑风暴，真对分析出来的要因拟出对策对策整合阶段七实施与检讨（2016.2.8—2016.4.10）对策实施具体内容PDCA（护士宣教不到位）对策对策名称培训考核健康宣教制定相关资料配备足够人力对策要因宣教不到位人力不足缺少宣传资料

改善前护理人员责任心差，知识缺乏，主动性不强，工作量大，置管患者多，缺乏相关资料，宣教不到位，患者认知差对策实施1、护士之间沟通，寻找最佳的健康宣教方式2、定期进行相关的知识培训3、制定管路护理的宣传资料4、合理配备人员，减轻护士工作量对策处置科室制定管路护理宣传资料护士定期开展培训活动，患者积极参加对策效果确认护士宣教不到位次数由15次降到4次PDCA保留肾造瘘管需知宣传资料健康宣教内容.对策实施具体内容PDCA（患者认知差）对策对策名称知识培训、相互交流、定期学习对策要因患者理解能力差、文化程度不同、年龄层次不一、家属流动性大

改善前患者知识缺乏，理解能力差，缺乏相关资料，陪人流动性大对策实施1、年龄大的患者对其家属宣教2、学历高的进行宣教，学历低的制作图片或现场展示3、家属换班，互相交代注意事项对策处置科室制定管路护理宣传资料患者积极参加科室的培训活动，患者间相互沟通交流对策效果确认患者认知差次数由8次降到2次PDAC对策实施.阶段八效果与确认（2016.4.11—2016.4.22）成果检查

地点:泌尿外科调查者:全圈成员

调查次数:65次了解人数:55次知晓率：84.6%自制调查表，观察并记录留置尿管患者是否了解管路护理的要点项目次数百分比累计百分比护士宣教不到位440%40%病人或家属认知差220%60%缺少宣教资料220%80%陪人流动性大220%100%改善后查检表

项目次数百分比累计百分比护士宣教不到位440%40%病人或家属认知差220%60%缺少宣教资料220%80%陪护人员流动性大220%100%改善后柏拉图结论：柏拉图分布结果显示，以护士宣教不到位、患者理解能力差占60%效果确认改善前改善后结论：柏拉图分布结果显示，以护士宣教不到位、患者认知差占82%结论：柏拉图分布结果显示，以护士宣教不到位、患者理解能力差占60%目标达成率/进步率.目标达成率目标达成率＝（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100％＝（84.6％－43％）/（80.4％－43％）×100％＝111.2％进步率进步率＝【(改善后－改善前)/改善前】×100%＝【（84.6％－43％）/43％】×100％＝63.64％无形成果评价项目活动前平均活动后平均活动成长1对QCC与认知应用1.72.81.12团队精神3.33.40.13人际关系3.23.204专业知识程度2.93.50.65自我思考创造能力2.83.10.36计算机运用能力2.33.10.8总计16.219.12.9雷达图阶段九标准化（2016.4.23—2016.5.8）.

科室制定管路护理宣传资料护士定期开展培训活动，患者积极参加。阶段十检讨与改进（2016.5.9—2016.5.21）对策检讨与改进活动项目优点缺点主题选定圈员从多个角度发现问题，并结合实际情况选定关键急需解决的问题个别问题需要长时间解决，以后可从多个环节来考虑活动计划拟定能按照要求分配各个步骤的时间，比例合理由于有的护士对流程的掌握不牢，导致活动效果下降现状把握项目设置合理细致，调查期间得到护士、医生、患者配合，合作愉快留置尿管患者自身变异性大，对效果进展观察影响较大目标设定圈员意见一致，统一共同目标对圈能力的期待需要新检测解析能用各种管理手段进行分析创新力度不够对策拟定拟定的对策可操作性强，可应用于各类管路患者无法对所有问题进行干预，问题的对策检测指标不敏感对策实施与检查能按照拟定的工作计划正确及时实施由于实际操作中个别人员对对策的理解不当不能有效实施效果确定针对目标值能有效收集数据医院不同时间段患者的构成比不一致，会导致效果的增强或减弱标准化程序简洁明了，可行性好未对留置尿管患者的问题进行标准化设计圈会形式圈员积极性高，分工合作，氛围好没有形成特有的全圈会议纪要现存问题由于执行和监督力度不够，部分对策效果不明确活动花絮心得体会

通过六个月时间的QCC运作，品质管理这个概念已经深深印在每个圈员的心中。对它的了解从无到有，从少到多。经历了整个主题的运作，不仅解决了日常工作中一直困扰我们的问题，提高了医生的满意度，更好的为医生为病人服务。

更多的收获了看不见的成果：每个圈员在活动中集思广益，同心协力解决问题，大大提升了凝聚力，提升了工作的成就感。

谢谢！品管圈理论汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具/方法品管圈理论基础品管圈是什么？品管圈（QCC：QualityControlCircle）又称“QC小组”同一个工作场所的人（5-12人）

为解决工作问题，突破工作成效自动自发地合成一个小团体，分工合作应用品管的建议统计手法进行分析实现目标品管圈的基本概念与特性同一工作场所，工作性质相同、相近或相关的基层人员组圈针对所选定之部门内部的问题以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，按照一定的活动程序运用科学统计工作及各种品管手法解决工作现场、管理、文化等方面发生的问题及课题，也使成员感受到参与感、满足感、成就感群众性目的性民主性自主性科学性品管圈类型品管圈活动类型问题解决型课题研究型QCC基本要素——圈名意义：1.对品管圈活动的期盼

2.科室的特点（与科室的关系）类型：部门名字：爱婴圈部门属性：骨力骨力凝聚力：同心圈希望：活力圈文字的巧合：救生圈文字谐音：好孕圈动物：飞雁圈花：生命的野草莓动漫：蓝精灵

......方法：1.现场头脑风暴法，投票决定圈名

2.预先想好圈名，投票决定QCC基本要素——圈徽意义：1.与圈名间的关系

2.图形形态的意义（整体、个别）

3.图形颜色的意义QCC基本要素——圈会多种形式：晨会、微信、午餐、踏青、聚会等时间缩短、次数增加让开会变成一种习惯固定开会的频率，预先定出圈活动所有的开会时间目的：整合圈员全体意见决定圈活动的进行方式通过圈会达到圈员意见的相互沟通通过圈会充分激发圈员的创意汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具/方法品管圈理论基础PDCA循环PDCA（戴明环）最早由美国质量管理学家戴明提出，是任何一项管理活动有效进行的基本方法。

P:plan计划

D:do实施

C:check检查

A:action处理PDCA循环是品管圈的理论基础PDCA四个阶段十个步骤APDC按计划执行调查结果总结经验牢固成果（标准化）遗留问题开始课题现状目标原因主因对策PLAN（计划）DO（实施）CHECK（检查）ACTION（处理）PDCA

循环螺旋式上升示意图APCDAPDCAPDCAPD原有水平新目标新目标改进改进不断改进汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具/方法品管圈理论基础品管圈常见使用工具/方法汇报内容品管圈概述品管圈开展的四步十段品管圈常见使用工具/方法品管圈理论基础QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果主题选定——评价法（手术室为例）√QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果计划拟定预估各步骤所需要时间决定活动日程及圈员的工作分配制定活动计划书，并取得上级批准进行活动进度管控绘制甘特图虚线：计划线实线：实施线P阶段：30%；D阶段：40%；C阶段：20%；D阶段：10%

可做适当的调整QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果现状调查现状调查的基本任务有两个：把握问题现状找出问题的症结所在，并为设定目标提供依据收集数据的方法：从日常统计表中进行调查到现场进行实地调查

现状调查步骤

三现原则：到现场、针对现物、做现实观察流程图查检表柏拉图充分掌握现行工作内容观察记录现象与标准的差距和变化归纳出本次主题的特征，并掌握重点什么是流程图？1.以图形显示产品或服务流程2.以图形说明服务步骤及发生次数3.以图形了解现有的作业流程4.以图形之处流程的重复与瓶颈查检表统计（例）

改善前检查结果统计

2013年7月25日——8月12日共调查500例手术标本处理情况，统计得出改善前手术标本处理不精准例数77例，不精准为15.4%QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果设定目标设定目标的意义：明确通过小组活动，将问题解决到什么程度，未效果检查提供依据三要素：什么（目标项目）多少（目标值）何时为止（完成期限）怎样设定目标：

1.目标与课题名称一致2.目标要定量，不要定性3.目标一个为宜，最多不超过两个4.可行性、挑战性QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果分析原因问题原因要因真因头脑风暴、鱼骨图、系统图表决（记名式团体技巧）查检所有可能造成问题的因素数据收集所验证出来的真正原因根据经验或投票圈选出来的原因QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实施Do1.选择课题2.计划拟定3.现状调查4.设定目标5.原因分析6.制定对策7.对策实施8.检查效果9.制定巩固措施10.检讨与改进有效果无效果制定对策剔除对策（常采用头脑风暴法）评价（可行性、经济性、圈能力），80/20原则进行对策拟定拟定实施顺序及时间并进行圈员工作分配制定对策表（5W1H原则）

5W做什么？为什么做？谁做？哪里做？什么时间做？1H怎样做？

对策拟定注意事项一个真因至少提出两个或以上对策避免采用临时性的应急对策对策与真因要对应目标值尽量定量，如不能定量也要制定出检查目标对策与措施不要弄混；不要使用抽象的词语（如加强、提高、加强、争取等）不要再次按“人、机、物、法、环”等进行归纳后统一制定对策；不要和科室管理发生冲突；针对自己工作场所，自己有能力解决；4-6大对策为宜。QCC活动的步骤计划plan处置Action确认Check实