心电图基本知识

学习心电图的意义心电图是诊断许多类型心脏疾病的基础和依据，临床应用广泛，是几乎所有临床科室都会采用的常规诊断技术。难点所在：基础理论知识抽象、深奥心电图形态特征分散庞杂、枯燥难记心电图图形变化多样第1页/共28页问题：从此图中可看到些什么？提问第2页/共28页提问我们看到：许多小方格；规律出现的波形；罗马数字、字母或字母加数字I,II,III,avR,avL,avF，V1-V6第3页/共28页格子的作用和规范标准：走纸速度：25mm/秒电压

：10mm=1mv特点小方格子为正方形，边长为1mm；纵坐标为电压，一般说来，1小格为0.1mv横坐标表示时间，与走纸速度有关；一般情况下，走纸速度为25mm/s时，1小格为0.04s；问题1：纸速度为50mm/s时，1小格为多少？问题2：结合有规律出现的波形，可否判断心率？

第4页/共28页心脏的电传导系统第5页/共28页心电产生的基本原理第6页/共28页心电图各波段的组成及意义P波心房的除极化PR间期从心房除极至心室除极所用的时间QRS综合波心室的除极化QT间期整个从心室除极到复极所用的时间T波心室的复极化第7页/共28页P波及形态P波是一组波群中最先出现的小波，代表左、右心房除极产生的电位变化。可以有多种形态。第8页/共28页QRS波群的命名R波首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波R波之前的负向波S波R波之后的第一个负向波R’波S波之后的正向波S’波

R’波之后的负向波QS波QRS波只有负向波若振幅>0.5mv，用大写字母表示若振幅<0.5mv，用小写字母表示振幅小可称为q、r、s、r’、s’第9页/共28页ST段及形态ST段是自QRS波群的终点至T波起点的线段，代表心室的缓慢复极过程。第10页/共28页T波及形态T波是继ST段后的一个单波，代表整个心室的快速复极的电位变化，与P波类似，T波也有多种表现形态。第11页/共28页QT间期及U波QT间期:是自QRS波群起点至T波终点的一段时间，代表心室的除极和复极的全过程所需的时间。QT间期受心率影响大，当心率在60~100次/分时，QT间期为0.32~0.44秒。为了排除心率对QT间期的影响，可以通过计算校正后的QT间期（QTc）：QTc=QT/RR,表示心率为60次/分时的QT间期。U波:是T波之后的一个小波。其产生机制尚未完全清楚。第12页/共28页罗马数字的含义-导联导联的含义：临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上可以测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性，方向由正极所在方决定。心电图机本身已设定了探测电极的正负性。临床常用的心电图导联共12个：标准肢体导联：双极导联

I,II,III,肢体标准加压单极导联avR,avL,avF标准胸前导联（单极导联）：V1-V6第13页/共28页标准肢体导联I导联：标准第一导联，左上肢接正极，右上肢负极

II导联：标准第二导联，左下肢接正极，右上肢负极

III导联：标准第三导联，左下肢接正极，左上肢负极第14页/共28页加压单极肢体导联aVR导联：加压右上肢导联，探查电极置于右上肢

aVL导联：加压左上肢导联，探查电极置于左上肢

aVF导联：加压左下肢导联，探查电极置于左下肢第15页/共28页标准胸前导联（单极导联）V1胸骨右缘第4肋间V2

胸骨左缘第4肋间V3V2与V4连线的中点V4

左锁骨中线与第5肋间相交处V5

左腋前线V4水平处V6左腋中线V4水平处第16页/共28页其他特殊导联（十八导联）V7V3R导联V2和V4两点连线的中点V4R导联右锁骨中线与第5肋间的交点V5R导联右侧腋前线与V4水平的交点V7V4水平线与腋后线V8V4水平线与左肩胛线V9V4水平线与脊柱左缘的交点第17页/共28页罗马数字的含义-导联轴导联轴：是指某一导联正、负电极之间的假性连线，称为该导联的导联轴。通常以箭头表示该导联正极的位置，分为肢体导联导联轴（左图）和胸导联导联轴（右图）。第18页/共28页肢体导联导联轴的构成双极肢体导联(3)加压单极肢体导联(3)第19页/共28页额面六轴系统IIIavFIIIavLavR第20页/共28页心脏水平面电轴第21页/共28页如何分析心电图？

--图形顺序理解记忆分析心率（节律规整及不规整的情况下）分析P波（窦性P波的形态特点和非窦性P波的分析方法）分析PR间期（PR间期的延长和缩短）分析QRS波群（正常QRS波群的特点；异常QRS波群的表现形式：电轴异常、电压异常、QRS波增宽及病理性Q波）分析ST段（ST段的抬高和压低）分析T波其它方法详解循序渐进

科学分析图形示意图展示顺序心电图波形产生顺序第22页/共28页基于心律的心率测定心电图图形顺序理解第一步第23页/共28页心率的测定：节律规整如果节律规整，心率由相邻的两个RR间期决定第24页/共28页心率的测定：节律规整