静脉输液与输血1-课件

第十七章静脉输液与输血怀化医学高等专科学校护理系

静脉输液的常见输液反应有哪些？提问复习第二节

静脉输血输血的目的血液制品的种类血型和交叉配血试验输血方法常见输血反应及护理自体输血教学内容

学习目标

了解血型和相容性检查及自体输血熟悉血液制品的种类掌握静脉输血方法掌握常见输血反应及护理1665年:英国罗维尔（lower）开创了动物输血的先河1667年:法国丹尼斯（Denys）是第一个在人体上输血成功者1817—1818年:英国医生詹姆士（Blundell）首先开创了直接输血法静脉输血的历史静脉输血（bloodtransfusion）是将血液通过静脉输入体内的方法。定义一、输血的目的补充血容量补充血红蛋白补充血小板和各种凝血因子增加白蛋白补充抗体、补体急性肺水肿、肺栓塞、充血性心力衰竭、恶性高血压、真性血红蛋白增多症肾功能不全者慎用禁忌证

全血

成分血

其他血液制品

二、血液制品的种类

（一）全血

分为：新鲜血和库存血1.新鲜血：4℃保存<7天，基本保留了全部血液成分。适用血液病病人。

2.库存血：4℃保存，2－3周，仅保留了红细胞和血浆蛋白，大量输注引起高血钾和酸中毒。适用各种原因的大出血

（二）成分血（transfusionofbloodcomponents）根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯

分为:

血浆红细胞白细胞悬液血小板悬液各种凝血制剂全血分离后所得的液体部分。主要成分为血浆蛋白，没有血细胞和凝集原。分为：新鲜血浆保存血浆冰冻血浆

血浆新鲜液体血浆：全血采集后当天分离制备的血浆，4℃保存，24h有效普通冰冻血浆：

-30℃保存1年后的冰冻血浆保存血浆：用于低血容量及血浆蛋白较低的病人血浆浓缩红细胞：全血分离血浆余下部分适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人。洗涤红细胞：红细胞经生理盐水三次洗涤后，再加150ml盐水用于免疫性溶血性贫血病人、脏器移植、反复输血者。红细胞悬液：200ml全血中的红细胞＋30ml红细胞添加剂

适用于战地急救及中小手术者使用。红细胞

4°C保存，48h内有效白细胞浓缩悬液凝血酶原复合物等血小板浓缩悬液22°C保存，24h内有效各种凝血制剂

成分输血的优点：缺什么补什么，针对性强；浓度高而治疗效果好；纯度高而可减少输血副作用；节省宝贵的血液资源。（三）其他血液制品

白蛋白液纤维蛋白原抗血友病球蛋白浓缩剂

血型（bloodgroup）是指红细胞膜上特异抗原的类型。1.ABO血型系统根据红细胞膜上是否存在凝集原A与凝集原B而将血液分为A、B、AB、O四种血型。三、血型和交叉配血试验（一）血型

ABO血型系统

2.Rh血型系统血型红细胞上抗原血清中抗体D抗原无无

无Rh-Rh+注：汉族中99％为Rh+血型

目的：检查受血者与献血者之间有无不相合抗体。

分为：直接交叉相容配血试验间接交叉相容配血试验（二）交叉相容配血试验

1.直接交叉

检查受血者血清与供血者红细胞有无凝结或溶血现象。(绝对无!!)

2.间接交叉

检查供血者血清与受血者红细胞有无凝结或溶血现象。(要求无!)原则评价计划评估实施四、输血方法

[输血原则]无论输何种血液，均应采用同型血再次输血，仍然需要做交叉配血试验紧急情况下，可用O型血输给他人身体状况病人的血型、输血史及过敏史对穿刺静脉的评估心理、社会方面一般：四肢浅静脉急需：肘部静脉周围循环衰竭：颈外和锁骨下静脉[评估]输血前血液准备用物准备病人准备环境准备[计划]根据医嘱、查对抽血；血标本与申请单和配血单（填写完整）一起送检；采血时禁忌同时采集两人的血标本。[实施]1、备血根据医嘱、凭取血单到血库取血三查：血液有效期、血液质量、输血装置八对：床号、姓名、住院号、血型、血袋号、配血结果、血液种类、剂量

确认无误签名后取回血液2.取血 血液质量检查正常血液分两层，上层血浆呈黄色，下层血细胞呈暗红色，两者之间界线清楚，无凝块。如血浆变红，血细胞呈暗紫色，界线不清，提示可能溶血，不能使用。勿剧烈震荡（红细胞破坏）、勿加温（血浆蛋白凝固变性）应在室温下放置15-20min取出后应再4h输完3.取血后两位护士再次核对两核对者必须签名4.输血前签署知情同意书5.知情同意间接输血法：是将抽出的血液按静脉输液的方法输给病人。

直接输血法：是将供血者的血液抽出后，立即输给病人的方法。[输血]1.先输少量生理盐水；2.开始15min速度不超过20gtt/min；3.两袋之间须输入少量生理盐水；4.输血结束时，再输入少量生理盐水；5.血袋内不得加入溶液和药物；6.血液从血库取出后应在半小时内输入。与静脉输液法的区别输血注意事项

1、严格查对制度，避免差错严禁同时采集和提取二位患者的血液标本及血袋。采集血标本、提血和输血过程均须二人查对。随用随取，30min内输入，2-4小时输完取用库血必须认真检查血液质量不可随意加入其他药品，如钙剂，酸、碱性药物，高渗或低渗溶液，以防血液变质2、防止血液变质或凝血、溶血严密观察、注意滴速、先慢后快一般成人输血4～6ml/min；紧急大出血或休克速度可达50～100ml/min；婴幼儿、心脏病或年老体弱患者输血速度一般为1～2ml/min；新生儿输血速度一般不超过8～10滴/min；心衰、肺炎患者或早产儿输血速度为4～5滴/min；3、控制输血速度连续输入两个以上供血者血液时，应间隔输入少量生理盐水输血后血袋装入原塑料袋中，再置于纸盒内，置4℃冰箱保留24小时，病人无输血反应再放入黄色污物袋中4、预防输血反应白细胞血小板等，必须采血后立即输入除血浆、白蛋白制剂外，其他成分均须做交叉配血试验根据医嘱给予抗过敏药，防发生过敏反应先输成分血（尤其是浓缩血小板），其次输新鲜血，最后为库血输血过程严密观察，不得离开5、成分输血注意事项

发热反应

过敏反应

溶血反应

与大量输血有关的反应

其它输血反应五、常见输血反应由致热原引起（血液、保养液、贮血袋和输血器）多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热没有严格遵守无菌操作原则，造成污染原因发热反应发生在输血中或输血后1～2小时内发生畏寒、寒战、发热，体温可达38－41℃可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状持续1～2小时后缓解严重者出现呼吸困难、血压下降、抽搐甚至昏迷发热反应症状严格管理血库保养液和输血用具严格执行无菌操作原则发热反应预防反应轻者：减慢输血速度反应重者：立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并及时通知医生必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检发热反应处理病人是过敏体质，对输入血液中的某些成分过敏献血员在献血前用过可致敏的药物或食物多次输血，体内产生过敏性抗体，再次输血引起过敏反应过敏反应原因皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音过敏性休克过敏反应症状正确管理血液和血制品选用无过敏史的供血者供血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，可饮少量清淡饮食或汤水对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物过敏反应预防监测生命体征变化轻者减慢输血速度；重者停止输血呼吸困难者吸氧，严重者行气管切开循环衰竭者给予抗休克治疗将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检处理过敏反应指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。最严重的输血反应

分为：

血管内溶血血管外溶血溶血反应定义输入异型血：ABO血型系统不合输入变质血：血液贮存过久、保存温度不妥、血液被污染或受剧烈振荡血中加入高渗或低渗溶液或药物：影响血液pH，导致红细胞大量破坏溶解。BBBAAA原因1、血管内溶血第一阶段：头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛；第二阶段：黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状；第三阶段：急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。溶血反应症状作好血型鉴定和交叉配血试验输血前仔细查对严格执行血液保存规定不使用变质血液溶血反应预防停止输血并通知医生，保留余血查找原因；将剩下的余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验遵医嘱给药；维持静脉输液通道；氧气吸入；保护肾脏：静滴碳酸氢钠；双侧腰部封闭，热水袋敷双侧肾区严密观察生命体征和尿量；抗休克治疗。溶血反应处理原因：多由Rh系统内的抗-D、抗-C和抗-E抗体所造成。症状：轻度发热伴乏力、血胆红素升高。预防：避免再次输血。2、血管外溶血24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。常见的反应：

1.循环负荷过重

2.出血倾向

3.枸橼酸钠中毒大量输血定义原因：血小板破坏较多，使凝血因子减少（长期反复输入库存血）症状：皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，手术后伤口渗血，严重者出现血尿。护理：密切观察病人意识与生命体征；注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血；间隔输入新鲜血或血小板悬液。大量输血出血倾向原因：大量输血随之输入大量枸橼酸钠症状：手足抽搐、心率缓慢，心室纤维颤动，甚至发生心跳停止。护理：严密观察病人的反应；输入库血1000ml以上时，补充钙离子。

大量输血枸橼酸钠中毒其它输血反应1.空气栓塞2.细菌污染3.输血传染病：肝炎、HIV、疟疾、梅毒采取措施，预防输血传染病

1、严格掌握输血适应症

2、杜绝传染病人、可疑传染者献血

3、对献血者进行血液和血液制品的检测

4、鼓励自体输血自体输血（autotransfusion）是指采集病人自己的血液或术中失血再回输给本人的方法。六、自体输血定义无需做血型鉴定和交叉配血试验，不会产生免疫反应节省血源避免了因输血而引起的疾病传播优点胸腔或腹腔内出血估计出血量在1000ml以上的大手术手术后引流血液回输体外循环或深低温下进行心内直视手术患者血型特殊，难以找到供血员时适应症胸腹腔开放性损伤达4小时以上者凝血因子缺乏者合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血的患者血液在术中受胃肠道内容物污染血液可能受癌细胞污染者有脓毒血症和菌血症者禁忌症术前预存自体血术前稀释血液回输