除颤技术(除颤仪的使用)

除颤技术急诊科

学习的重点内容◆◆◆◆◆12345目的适应症、禁忌症除颤的方法具体操作流程注意事项定义

又称心脏电复律，是利用短促而强烈的电能使心脏各部分的心肌同时去极化，中断原有的异位心律，使之转复为窦性心律的方法。

海姆立克教授除颤的作用和原理除颤的作用：用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常，使之恢复窦性心律。除颤的原理：高能电流经胸壁穿透心脏，使所有心肌细胞同时除级，窦房结重新控制心脏整体搏动，从而恢复窦性心律。常用除颤仪除颤的意义1●无论是院内还是院外，非同步除颤是基层医疗急救机构医务人员必须学习和掌握的急救措施。

2●医学界普遍认为电除颤是治疗室颤的最有效方法，越早实施成功率越高，主张进行早期电除颤。3●无论是院内还是院外，均受到前所未有的重视。现正在努力推广于全员使用。

↙↙↙↙★目的迅速终止致死性室性心律失常分类1.根据电流脉冲通过心脏的方向：●单相波除颤：释放单向电流脉冲。●双相波除颤：先后释放两个方向相反的电流脉冲。2.根据电极板放置位置：●体内除颤（若已开胸可将电极板直接放在心室壁上进行电击）●体外除颤3.根据是否与R波同步（通过除颤仪实施）：●同步型除颤●非同步除颤体外除颤同步除颤：患者虽有心律失常，但尚有自身节律，电击时复律脉冲的发放，必须与患者的心搏同步。非同步除颤：无法与R波同步，电刺激时无需考虑患者的自主节律，在心脏骤停时，为了争取时间，在不了解心脏骤停性质的情况下，立即行非同步除颤。★适应症同步非同步房颤室颤房扑无脉性室速室上性心动过速禁忌症（1）缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。（2）洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。（3）伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。（4）严重的低血钾暂不宜作电复律。（5）左房肥大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。非同步除颤

80%心跳骤停的原因是室颤，电极除颤是终止室颤最有效的方法●能量:单相波360J双相波200J●电极放置：心底(S)右锁骨中线第2～3肋间心尖（A）右侧腋前线第5肋间室颤室速心室颤动室性心动过速★除颤的方法●1.患者发生室颤，并确认心电监护导联，电极正确。●2.判断患者意识，发生室颤3s就可引起意识障碍。●3.准备用物（除颤仪、导电糊、纱布），打开除颤仪开关。●4.患者取复苏体位，左臂外展，暴露胸部。●5.确认无除颤禁忌症，擦拭胸部，保持胸部干燥清洁。●6.电极涂导电糊，选择非同步模式，能量360J。充电。S极板放于心底，A极板放于心尖。●7.提示周围人员远离患者，放电。●8.进行心肺复苏五个循环，若任为室颤继续除颤，至转为窦率。★除颤操作流程评估患者病情、意识心电是否为室颤、室速病员准备开机监护位，确认室颤或室速涂抹导电糊，选择除颤方法充电、放电观察除颤效果除颤完毕整理用物记录携用物至床旁除颤方法：选择同步或非同步，非同步单相电除颤360J，双相200J若室颤仍存在，按30：2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤核对，病人平卧、暴露前胸，开放气道，吸氧部位：胸骨右缘第二肋间和心尖部；操作者及周围避免接触床单位，电极板与皮肤紧密接触，保证导电良好。★除颤的注意事项1.保证操作中的安全，患者去除假牙，卧于硬板床上

2.选择合适的能量

3.将电极板涂好导电糊放于患者胸壁上，导电物质涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤

4.保持电极板的间隔>10cm

5.除颤时应避免接触床单位6.尽量避免高氧环境，避开内置式起搏器部位

除颤仪的维护●清洁前关闭仪器电源。●电极板导电糊用纱布擦拭后，再用酒精擦拭，仪器表面用含氯