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文档简介

冠心病CORONARYHEARTDISEASE孙长柏冠心病概述1、概念2、危险因素3、发病机制4、临床分类冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）冠状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronaryheatdisease，CHD），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemicheartdisease，IHD）.一、概念

概念理解（一）冠脉粥样硬化（解剖异常）↓管腔狭窄、阻塞↓心脏局部血液灌流量不足↓心肌缺血、缺氧、代谢改变和心功能障碍概念理解（二）冠状动脉痉挛（功能异常）↓管腔狭窄、阻塞↓心脏局部血液灌流量不足↓心肌缺血、缺氧、代谢改变和心功能障碍概念理解（三）

其他原因：炎症（风湿性、川崎病、血管闭塞性脉管炎等）结缔组织病创伤先天性畸形冠状动脉粥样硬化是最主要的病因（占95%-99%），因此以冠心病代替冠状动脉性心脏病

冠心病概述1、概念2、危险因素3、发病机制4、临床分类二、危险因素（一）不可干预的因素年龄：>40岁，49岁以后进展较快青壮年、儿童尸检中有发现性别：男性、绝经后女性遗传：早发动脉粥样硬化疾病的家族史（男<55岁，女<65岁）二、危险因素（二）可干预的因素（理化因素）高血压：患病率是血压正常者3-4倍血脂异常：TC／LDL-C↑、HDL-C↓糖尿病：等危症，弥漫多支病变肥胖：BMI，腰臀比代谢综合征：肥胖、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常同时存在，是本病的重要危险因素二、危险因素（三）可干预的因素（生活方式）吸烟：患病率和死亡率高2-6倍，包括被动抽烟饮食：高饱和脂肪、高胆固醇、高热量职业：体力活动过少A型性格：性急、竞争性强二、危险因素（四）新发现其他危险因素：同型半胱氨酸（H型高血压）胰岛素抵抗纤维蛋白原、凝血因子异常病毒、衣原体感染

谁容易患冠心病？中年男性、抽烟的胖子“三高”危险因素总结：

9个独立预测因子预测心肌梗死

6个正相关:吸烟，血脂异常，糖尿病，高血压，异常心理状态，腹型肥胖

3个负相关:体育锻炼，多食蔬菜水果，适度酒精摄入---INTERHEART（ESC2004）

冠心病概述1、概念2、危险因素3、发病机制4、临床分类三、发病机制脂质浸润学说血栓形成学说平滑肌细胞克隆学说内皮损伤反应学说三、发病机制

动脉粥样硬化的进程单核细胞LDL-C黏附分子巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C斑块破裂平滑肌细胞CRP斑块不稳定和血栓形成脂质浸润、氧化内皮功能受损炎症等因素CRP:C反应蛋白LDL-C:低密度脂蛋白三、发病机制

不稳定斑块的破裂和血栓形成是冠心病的基础三、发病机制冠心病概述1、概念2、危险因素3、发病机制4、临床分类冠心病心肌梗死心绞痛隐匿型冠心病缺血性心肌病猝死STEMINSTEMI不稳定心绞痛稳定型心绞痛四、冠心病临床分类慢性心肌缺血综合征急性冠脉综合征（ACS）四、冠心病临床分类

1、慢性心肌缺血综合征：主要发病机制：冠脉病变不严重需氧量增

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