呼吸系统疾病的药物治疗 支气管哮喘 呼吸系统疾病的药物治疗

第十三章呼吸系统疾病的药物治疗急性上呼吸道感染肺炎支气管哮喘肺结核第三节

支气管哮喘

学习目标掌握支气管哮喘的药物治疗原则、治疗药物选用、药物不良反应防治；熟悉支气管哮喘的治疗药物作用、药物相互作用。支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。【临床表现】

反复性、间歇性发作的伴有哮鸣音的呼气性喘息、咳嗽、发绀、胸闷和呼吸困难。根据病因学特点分类外源性支气管哮喘（过敏性支气管哮喘）内源性支气管哮喘治疗：分类药物治疗预防治疗对症处理主要

通过药物治疗可以迅速消除病因，缓解症状，提高患者的生活质量。对症处理主要是根据病情，因人而异，采取综合措施。大多数是过敏原引起。寻找过敏原是关键。【药物治疗原则】主要体现在平喘、抗炎、对症处理等综合治疗。【药物治疗原则】1.药物选择原则2.单一药物和合并用药原则3.急症处理原则4.预防治疗原则根据支气管哮喘类型、药物作用特点、药物不良反应、患者个体特征等选用茶碱类、β2受体激动剂、肥大细胞膜稳定药等。【药物治疗原则】1.药物选择原则2.单一药物和合并用药原则3.急症处理原则4.预防治疗原则一般主张单一药物治疗，如不明原因哮喘：氨茶碱；病情严重可合并用药【药物治疗原则】1.药物选择原则2.单一药物和合并用药原则3.急症处理原则4.预防治疗原则支气管哮喘急性发作或哮喘持续状态患者，立即给予气雾剂吸入，迅速控制症状。【药物治疗原则】1.药物选择原则2.单一药物和合并用药原则3.急症处理原则4.预防治疗原则积极寻找、避免接触过敏原和预防性用药，可以防止支气管哮喘的发作。【治疗药物的选用】（一）治疗药物的分类及作用（二）治疗药物的选择1.平喘药1）β2-受体激动药2）茶碱类3）抗胆碱药4）肥大细胞膜稳定药5）抗白三烯药6）肾上腺糖皮质激素类药沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗氨茶碱异丙托溴铵等1.平喘药1）β2-受体激动药2）茶碱类3）抗胆碱药4）肥大细胞膜稳定药5）抗白三烯药6）肾上腺糖皮质激素类药色甘酸钠、酮替芬氢化可的松、倍氯米松、地塞米松1）β2-受体激动药

通过激动支气管平滑肌细胞膜上的β2受体，激活腺苷酸环化酶，增加cAMP的合成，提高细胞内cAMP的浓度而解除支气管平滑肌痉挛。沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗2）茶碱类

通过抑制磷酸二酯酶（PDE），减少cAMP的水解而松弛支气管平滑肌。氨茶碱等3）抗胆碱药

通过拮抗支气管平滑肌细胞膜上M受体，抑制鸟苷酸环化酶，降低细胞内cGMP的浓度而发挥平喘作用。异丙托溴铵4）肥大细胞膜稳定药

通过稳定肥大细胞膜，减少过敏介质的释放。色甘酸钠、酮替芬5）抗白三烯药物扎鲁司特、孟鲁司特6）肾上腺糖皮质激素类药

可以预防和抑制炎症反应，降低气道反应性。氢化可的松、倍氯米松、地塞米松目前最有效的（二）治疗分期、药物选择和治疗措施急性期治疗重度哮喘的处理缓解期治疗尽快解除支气管痉挛，缓解呼吸困难。首选吸入β2-受体激动药。治疗反应不完全，控制治疗的基础上发生急性发作，尽早口服激素。1.急性期治疗1）补液：2500~3000ml，纠正失水，使痰液稀释。2）给予糖皮质激素：氢化可的松琥珀酸钠静脉滴注，每日用量100~300mg，病情缓解后改口服。2.重度哮喘的处理适量的激素是缓解严重发作的有力措施。3）氨茶碱静脉注射或静脉滴注：如果患者8~12小时内未用过茶碱类药，可用氨茶碱0.25g加入生理盐水40ml静脉缓慢注射，15分钟以上注射完毕。

若1~2小时后仍不缓解，氨茶碱可按0.75mg/（kg*h）静脉滴注，或者做血药浓度检测，调整血药浓度至10~20mg/L。每日总量不超过1.5g。

如果近6小时内已用过茶碱类者，则按维持量静脉滴注。4）

β2-受体激动药雾化吸入5）应用抗生素：伴有呼吸道感染6）纠正酸中毒（缺氧、进液量少等原因可并发代谢性酸中毒）：碳酸氢钠7）氧疗：8）注意纠正电解质紊乱。一般给予鼻管吸氧，而PaO2<35mmHg，应面罩或鼻罩给氧，

使PaO2>60mmHg。如不能改善严重缺氧可用压力支持机械通气。巩固疗效，减少复发1）脱敏疗法：2）预防性治疗：可选用色甘酸钠雾化剂吸入或酮替芬口服。同时还要给予抗菌药抗感染、以及镇咳祛痰药解除诱因。3.缓解期治疗口服重症：吸入、雾化或静脉注射，但不宜长期注射，病情稍加控制后改为口服。（三）给药方法的选择【药物不良反应及防治】

1.β2-受体激动药2.茶碱类3.肥大细胞稳定药4.糖皮质激素5.抗胆碱药

1.

β2-受体激动药头痛、头晕、心悸、手指颤抖等副作用，停药或坚持一段时间后可消失；耐受性：停药1~2周，即可恢复敏感性。恶心、呕吐、腹痛等（饭后服用）若注射则出现疼痛，甚至血栓性静脉炎，采用无痛注射及局部热敷可缓解；急性中毒，表现为血压骤降、心律失常、惊厥等，应用时必须稀释后缓慢静脉注射。2.茶碱类嗜睡、倦怠等症状，停药后可以恢复。3.肥大细胞稳定药

1）长期应用出现医源性肾上腺皮质功能亢进症。表现：满月脸、水牛背、多毛、痤疮、向心性肥胖。防治措施：低盐低糖高蛋白饮食，以及补充氯化钾。4.糖皮质激素

2）突然停药出现撤药反应。表现：四肢酸痛、心悸、乏力及原有疾病加重等反应。防治措施：逐渐减量停药（一般视病情每10天减1