ICU管道安全管理课件

JIANPING

Li绿色医院人文关爱“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，如临深渊，如履薄冰。”JIANPING

Li绿色医院人文关爱每年有1亿多人出于不同医疗理由，需要手术治疗。在发达国家，与手术安全有关的问题占本可避免的伤残、死亡事故的一半。专家透露，在中国与护理有关的医疗不良安全事件中，有68%是可以预防的，20.7%是不可预防的，另有11.3%至今仍难以给出准确的判断。JIANPING

Li绿色医院人文关爱刘义兰，李芬，黄行芝.等.病人护理安全事件自愿报告探索与事件分析[J].中国护理管理，JIANPING

Li2009，9（15）：绿色医院人文关爱JIANPING

Li绿色医院人文关爱案例二实习同学更换尿袋，2小时、4小时……无小便，患者腹胀、烦躁、血压升高？？？-----尿袋与导尿管连接处，保护帽未取下JIANPING

Li绿色医院人文关爱临床护理经常涉及到的导管包括中央静脉管、外周静脉管、鼻管、胃养管、腹膜透析管、气管插管、以及各种外科引流管等。JIANPING

Li绿色医院人文关爱1999年美国医学研究所发表了著名的报告“To

err

ishuman：Building

a

safer

health

system”，引起公众震惊报告指出，美国每年约有98000人死于可以预防的医疗差错,远远超过了工伤、交通事故、乳腺癌和艾滋病的死亡人数——

特鲁多（，美国医生）JIANPING

Li绿色医院人文关爱1.提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度2.

提高病房与门诊用药的安全性3.

建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱4.

建立临床实验室“危急值”报告制5.

严格防止手术患者、部位及术式错误的发生6.

严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范7.

防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生8.

鼓励主动报告医疗不良事件JIANPING

Li绿色医院人文关爱严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性提高用药安全建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱建立临床实验室“危急值”报告制度严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求防范与减少患者跌倒事件发生JIANPING

Li绿色医院人文关爱一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱JIANPING

Li绿色医院人文关爱2010醫療品質及病人安全工作目標JIANPING

Li绿色医院人文关爱有的患者携带的各种管道繁多，它们分别具有不同功能，常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据，管道护理工作在抢救危重病人及生命支持中具有重要作用和价值。因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道，从真正意义上来提高护理服务内涵。JIANPING

Li绿色医院人文关爱胸管、T管、

气管切开导管、

气管插管、

脑室引流管、

动静脉插管、

吻合口以下的胃管、

胰管、

腰大池引流管、

透析管、

尿道术后导尿管等胃肠减压管、腹腔引流管、三腔二囊管、各造瘘管等。JIANPING

Li绿色医院人文关爱输入性管道指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：静脉置管、鼻饲管、氧气管等。排出性管道指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等，常作为治疗和判断预后的指标。监测性管道指放置在体内的监护站，监测病情变化的管道。如：漂浮导管、有创动脉置管等。JIANPING

Li绿色医院人文关爱u常见管道例如：失血性休克的病人，血容量明显不足，心、脑、肾等重要器官严重缺氧，通过管道可及时补充液体来扩充血容量和供给氧气，维持病人的生命。JIANPING

Li绿色医院人文关爱u常见管道2.排出性管道是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等，常作为治疗和判断预后的指标。例如：胃肠减压管可以吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适，有利于腹部伤口的愈合，同时观察胃液的量、性质和颜色，可为临床诊断和治疗提供依据。JIANPING

Li绿色医院人文关爱u常见管道例如：上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来测量中心静脉压，观察右心前负荷，对指导补液滴速有重要的意义。JIANPING

Li绿色医院人文关爱u常见管道4.综合性管道是指有输入性、排出性和监测性功能，在特定情况下发挥特定的功能。如：胃管即可以作为鼻饲管又可以作为胃肠减压管，同时监测吸出的胃液可以了解治疗效果。JIANPING

Li绿色医院人文关爱固定手法欠佳，位置欠妥常见于放置管道时，未能注意到患者的体位，管道特殊性及接头衔接处处置不当，容某工作半年的护理人员，巡视病房发现：某危重病人，易造成管道的扭曲、折叠或脱落。烦躁，双上肢约束，右颈静脉敷贴松动，导管滑脱1cm；准JIANPING

Li绿色医院人文关爱处理对策-妥善固定妥善固定，防止脱落重症病人多为昏迷、躁动病人，要严防管道脱出或误拔，尤为重要。各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受治疗，翻身前后均应该放置好管道。保持引流管管道通畅，随时注意观察，不要受压和扭曲，折转成角，以免影响引流。还要注意引流管的固定，避免移位、脱出。严密观察严密观察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压；管道衔接处有无分离，有无液体外渗；有无被血液污染绿色医院JIANPING

Li人文关爱。JIANPING

Li绿色医院某医生为术后第1天病人伤口换药，腹腔引流管引出130ml淡血性液，盆腔引流管无液引出；拔出引流管接头，发现帽在接头没下，随即引出200ml淡血性液；晚夜班护理人员均交班无液引出，术后接班记录为无液引出，护理人员为工作1年内。某护理人员在记录尿量时，发现一病人两小时无尿引出，JIANPING

Li绿色医院人文关爱处理对策-保持通畅保持通畅，合理放置根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲，不相互缠扰.应用引流管时，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬动病人时，应先夹住引流管；引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防因液面这高所致的逆流污染。引流管或胃管被引流物堵塞时，可用注射器将堵塞物抽出，或使用温开水冲管。患者翻身、排便、下床时因体位改变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或污染。定时挤压JIANPING

Li绿色医院人文关爱观察不细，记录不全对于管道留置的时间、深度或引流量所做的估计欠准确，可造成观察的失误，甚至可影响患者治疗。某术后病人主诉心慌、胸闷，责任护师查看病人：心率125次／分，血压90／65mmhg，腹腔引流管引出100ml黄绿浑浊样液，伴异味；夜班记录为200ml淡黄色液…某腹腔手术后病人，术后第1小时引出200ml，第2小时引出150ml，通知医师继观，第3小时100ml…某食道癌术后，胸腔闭式引流量每小时超过200ml，颜色鲜红…JIANPING

Li绿色医院人文关爱脑脊液约为150～350ml/日色清亮；变浑浊，有絮状物则为感染伤口引流出鲜红色血性液，每小时大于100ml应怀疑活动性出血“T”管量“少－多－少”，色为金黄色清亮或黄绿色。胸腔引流发现食物残渣考虑食管吻合口漏尤其量突然增多或减少，要引起高度重视，发现问题应及时处理并汇报医生。JIANPING

Li绿色医院人文关爱标识不清各种管道放置无标识或标识不清、不全，位置不妥，均可影响管道的判断及观察。医嘱某病人开始鼻饲温水，责任护师告知实习中期的护生实施，等老师过来查看，发现温水正注入静脉管责任护师巡视病房发现：一瓶鼻饲液正输入静脉管责任护师告知实习中期的护生，把“牛奶”拿来给病人灌上，等老师过来查看，发现牛奶正注入静脉管路…JIANPING

Li绿色医院人文关爱明确标识，严防差错对各个管道明确标识，分别记录，不可混淆。特别指出盆腹腔引流应明确标识各引流管的引流部位，对呼吸机的进出气管也做好标记；对多个静脉通路应用不同颜色的标记纸做好标识，分为普通补液通路、输血通路和特殊通路（静脉滴注升压药、扩血管药、镇静药等）。保持标识的清晰、完整、粘贴位置合理。JIANPING

Li绿色医院人文关爱JIANPING

Li绿色医院人文关爱无菌观念不强，操作消毒不严格敷料污染或潮湿后未能及时更换，未及时清理分泌物或固定物污染未更换均有可能造成管道松脱，操作时的消毒不严格可能造成不必要的感染。JIANPING

Li绿色医院人文关爱处理对策-增强无菌意识加强无菌观念：严格无菌操作，在开放各管道时，注意无菌操作，严格消毒，避免不必要的人为感染。更换引流袋（或瓶）及敷料时，应严格无菌操作，引流袋或瓶内保持无菌，每日更换1次无菌袋（或瓶），引流管远端接引流袋时，先消毒引流管口后再连接，以免引起逆行性感染。手卫生：洗手指征、洗手方法

证据

国内的研究证实，医务人员手上格兰阴性杆菌携带率高达20-30%

国内研究显示，盛在皂盒中的肥皂带菌率100%，悬挂放置后带菌率为16.7%

手套的不可见渗透问题

推荐意见

戴手套前和脱下手套后也需洗手（C）

使用手套不能代替洗手（A）

手上有可见体液、血液或可疑手被污染时，应立即用抗菌或非抗菌皂液和水进行洗手（A）JIANPING

Li绿色医院人文关爱处理对策-增强无菌意识用恰当的消毒剂擦拭各种接口的横切面及外围，保证无菌输液接头与导管

对输液接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，这样才能将附着于输液接头粗糙表面的微生物去除

如果输液接头内有血液残留、完整性受损或取下输液接头后，均应更换新的输液接头

无针接头的最佳间隔时间还不确定，建议至少每7d更换一次

如果使用的输液接头末端是螺旋口设计，与它配套的组件最好也是螺旋口设计JIANPING

Li绿色医院人文关爱处理对策-增强无菌意识应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续地覆盖在输液工具上当置管部位敷料变潮、松动、污染或必须查看置管部位时应该更换纱布敷料每48小时更换1次，若其完整性受到破坏应立即更换如纱布敷料与透明的半透膜敷料一起使用，应被视同于纱布敷料，每48小时更换1次JIANPING

Li绿色医院人文关爱主动沟通意识欠缺医护患沟通不够，特别对于清醒患者或留置特殊管道病人，未能及时进行宣教及讲解，在管道护理中未能合理安排相关知识告知，容易发生不必要的误会。JIANPING

Li绿色医院人文关爱思想重视，认真交接从思想上重视各种管道的作用，它的护理质量直接影响到疾病的转归乃至患者的生命安全，因此要作好各管道的交接班。有效沟通医、护、患三方加强沟通及宣教，指导意识强，特别注重细节管理，达到共同治疗的目的。JIANPING

Li绿色医院人文关爱疑难问题-非计划性拔管（UEX）任何意外发生的或被病人有意造成的拔管指未经医护人员同意患者将插管自行拔出其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落，又称意外拔管UEX即指为患者治疗需要而留置在体内的各种导管无意被拔除。JIANPING

Li绿色医院人文关爱非计划性拔管发生原因医护因素：气管插管43%发生在夜间，77%发生于护士不在床旁边JIANPING

Li绿色医院人文关爱患者发生非计划性拔管的原因分析医疗护理操作疏忽，移动不当未能满足患者舒适的需要患者发生非计划性拔管患者方面绿色医院JIANPING

Li人文关爱有人在2所教学医院进行了2年的回顾性对照研究，结果显示：发生的大多是躁动患者，与对照组在统计学上有显著性差异，P＜0.001。研究表明，发生非计划性拔管时46%的患者是合作的；61%是躁动不安的。因此谵妄是引起患者自行拔管的重要因素，昼轻夜重。JIANPING

Li绿色医院人文关爱文献报道：经鼻气管插管与经口气管插管相比，患者更不易耐受经口插管，经鼻插管非计划性拔管的发生率明显降低。多篇文献报道：未及时持续使用镇静剂的患者拔管率高。未采取适当有效的肢体约束：多篇文献报道：因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的占非计划性拔管患者的16.8～90.32%。意外拔管的患者多为清醒或昏迷躁动患者。部分患者和家属对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解除约束，而引起患者自行拔管。JIANPING

Li绿色医院人文关爱有研究认为约束可以造成患者压力和焦虑，是导致发生的风险因素，建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患者情况。有研究表明，由于身体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪，致使其行为失去理智，可能会增加重症患者的躁动使非计划性拔管事件上升。到底该怎样使用约束，有待进一步探讨JIANPING

Li绿色医院人文关爱医疗护理操作不当：如：翻身或更换体位，口腔护理，搬运患者过程中，护士在进行护理操作时未妥善固定好导管。气管插管缺乏有效固定：病人因出汗、口腔分泌物和呕吐物污染使胶布失去粘性，无法起到固定作用有研究发现，在116例非计划性拔管患者有76例发生在实习护士班上，与工作强度无关，而与年轻护士缺乏经验，在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有关。多篇文献提出护士忽视睡眠状态患者所存在的意外拔管的危险，因而主动巡视不够。JIANPING

Li绿色医院人文关爱ICU病人因病情较重，护士往往忽视对病人的健康教育，病人对全身各种管道的意义认识不足，常因不适自行拔管。机械通气模式不合理，造成患者过度烦躁，发生自行拔管。医生未及时拔管：国内的研究也提示撤机过程中发生非计划性拔管的患者大多可以更早拔管。JIANPING

Li绿色医院人文关爱如发现不及时或处理不当，可能成为患者的致死原因，发生后，需要重新置管的患者病死率达25%。国外有研究显示：与计划性拔管相比，非计划性拔管发生后，插管重复率明显增高。发生后可延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护室时间，相应治疗费用也增加。增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加JIANPING

Li绿色医院人文关爱1.

Jaber

S,

Chanques

G,

Altairac

C.

A

prospective

study

of

agitation

in

amedical-surgicalICU:

incidence,

risk

factors,

and

outcomes.

Chest.

2005;128(4):2749-2757.2.

Mort

TC.

Unplanned

tracheal

extubation