糖尿病酮症酸中毒王连连

糖尿病酮症酸中毒

王连连糖尿病酮症酸中毒DKA是糖尿病的并发症，常因感染、胰岛素停用或剂量不足、饮食过量或创伤等诱发，一旦诱发，应积极治疗，早期采用合理的治疗措施及严密的检测是抢救成功，降低病死率的关键。DKA的严重程度：酮症酸中毒

3.昏迷诱因：急性感染胃肠道疾病

创伤、手术

胰岛素不适当减量或突然中断治疗

胰岛素泵使用不当或发生故障酸中毒严重失水

高血糖加重渗透性利尿，酮体排出均可带走大量的水分。

酸中毒加重水分丢失

胃肠道症状使水分减少，体液丢失电解质紊乱：原因：脱水血液浓缩，酸中毒经补液、胰岛素应用及纠酸等治疗后血钾可下降，此时应积极补钾携氧系统失常:

酸中毒时，血红蛋白与氧的亲和力下降，有利于向组织供氧，2,3–DPG降低，又使血红蛋白与氧的亲和力增加，一般前者作用大于后者，但后者作用慢而持久。周围循环衰竭和肾功衰竭

严重失水、循环衰竭、高渗、脑细胞缺氧等→低血容量性休克、血压下降→降低肾脏灌注→肾功衰竭中枢神经功能障碍：

诊断：有糖尿病病史，结合血糖、血酮体、尿酮体、二氧化碳结合力、血气分析等，不难作出诊断。

对不明原因的昏迷伴酸中毒、休克表现均要考虑，有无酮酸的可能

对呼吸中有烂苹果味儿的意识障碍病人，应及时作相关检查明确有无酮酸。实验室检查：血:血糖明显升高,多在16.7—37.3mmol/L

血酮体升高，多大于4.8mmol/L

酸碱度：二氧化碳结合力降低，轻者为13.5—18.ommol/L，重者为＜9.0mmol/L血PH＜7.35BE负值大（＜--2.3mmol/L）AG增大

电解质紊乱

尿糖、尿酮体阳性

电解质紊乱

糖尿病酮症酸中毒的治疗原则补液控制血糖，纠正酸中毒

纠正电解质紊乱寻找病因并给予针对性治疗（抗感染）输液是抢救DKA首要的，极其关键的措施

有效地改善组织灌注，使胰岛素的生物效应得到充分发挥。扩容，改善低血容量性休克，纠正休克肾血容量增多，尿量增多，使血糖、尿酮体排出扩容稀释血液电解质

液体量：1升/小时，给3小时，此后根据需要调整，通常治疗的第一个24小时内液体总量4—6升液体种类：通常使用等渗盐水，当血糖降至14mmol/L时每4—6小时使用1升5%葡萄糖,如果血PH＜7.0，使用碳酸氢钠注意个体化原则胰岛素：持续静脉滴注初始剂量为0.1u/公斤/小时（平均1—12u/小时）直到血糖小于14.0mmol/L随后调整输注5%葡萄糖，输注时速度通常为1—4单位/小时，以使患者血糖维持在10mmol/L左右，直到患者进食为止肌肉注射（少用，主要用于轻型DKA）：初始剂量一般为8—10单位/小时，并根据血糖调整剂量补钾司：_只要夸患者解尿量>3体0m汗l/御h,血钾<5碎.5抬mm林ol荡/L叨,补胰臣岛素芽的同截时开梁始补贼钾若以宰后仍<5师.5继mm徐ol芒/L顿,每增溪加10趣00械ml液体泄加1—1.既5g钾监测海血钾等（通肾过心元电图慰，血长钾测主定）必要厌时考辅虑胃杯肠道矿补钾补钾治疗哗前血纷钾低航于正难常，殊需要味补钾市治疗治疗砌前血视钾正芝常，饶尿量>4六0m梳l/压h,需补垂钾治疗伸前血鸦钾正富常，脖尿量<3批0m问l,暂缓额补钾治疗躲前血挂钾高请于正既常，洪暂缓燥补钾纠正骂酸中浮毒：重度棕的DK缘瑞A方需革补碱粥，注抗意补泻碱不棋宜过会多过填快，宪否则块易加音重颅榴内酸蹄中毒阔，出庄现脑墙水肿扇及低脆血钾护理病情滴观察密切银观察脉患者扛的神炮志、暖瞳孔子、血重压、两脉搏间及呼监吸变评化，粱患者飘脱水茧严重蜓，应单注意诉皮肤动弹性役、干致燥程用度、郑眼眶需是否适凹陷论以及枣尿量秩。准伙确记酒录24小时者出入富量，貌协助联医生梳做好忽各项岂检查需，定众期监某测血锹糖、叫血酮狐、二灰氧化铲碳结臣合力粉及电沫解质医，并棉将结茶果及傲时报版告护理严密衡观察讨并发洲症由于坝糖、恨蛋白涂质、迈脂肪胞的代黎谢紊暂乱，拼血糖殊高、筝抵抗福力低谷下，片为各旗种细删菌的忧生长急繁殖榜创造素了机职会，迅易产剂生各桑种感普染。医因此察，要调做好刊口腔移和皮恼肤的阵护理篇。另雄外，厚酮症半酸中英毒时垃常并摩发休历克、机心律义不齐降、脑绞水肿钞、急搭性肾膝衰、汁严重翼感染显等，聚如遇缴上述均情况蛇，应饲配合与医生堡积极献治疗释，并滚加强素护理灾。护理保证烛充分避休息告知钻患者以卧床炭休息题的重滥要性课，休抬息能仿使体涌内消顷耗的疯能量登达最性低水令平，号以减叶少脂采肪、镰蛋白眼质的盲分解慈，注吩意保陷暖，斜糖尿风病患萄者抵斧抗力园低，驳减少押探视市，防它止交供叉感嫁染。护理及时娘执行咐医嘱患者燃脱水融严重泄，应蹈有计什划，熟合理调地安惯排输伪液和估速度垮，并惰根据瓦年龄誉、心芦脑血拳管病的、血旋压、寺血糖头、尿航量等尝随时穴调整僵补液晨量和岩速度护理控制使饮食向患探者讲椅解坚谦持饮晓食疗踢法的纤重要梢性，肾如何阿控制惑饮食粗。由怜于肺狂结核涨的病卷人需尿供给板足够熟的营但养，厕遵循顺总热卸量要皮比单诉纯糖冷尿病环高的握原则采，进链行计踪蝶算配漆餐。护理做好坟生活飞护理昏迷侧患者扛加强岭口腔拿护理络，注吉意口旅腔有垒无霉沸菌感惰染及贪溃疡装，定耐时翻艰身，姜擦洗涌，防胶止褥承疮发波生，并经常叼按摩来受压栽部位歪，保巾持床闷铺干傅燥、钞平整艇。护理加强窃宣传朴力度健康径教育毙极其抬重要合，告朱知糖酷尿病南是一罢种终该生疾典病，务为提庆高生佩活质玩量，朵减少咬治疗宴开支原，指屈导患症者坚剪持饮朝食疗暗法，邻坚持抗运动倒，合灶理的棚应用郑降糖永药，搜定期无监测俊血糖芒，门朋诊随模诊，季减少门并发狐症的远发生护理出院蠢指导口服指降糖暑药及哪注射训胰岛伤素期释间，轨要特引别注幅意有档无低态血糖竞表现掠，如闹发生膏低血垃糖，琴可立赤即口超服糖呼块、战糖水杏或糖捞类食浆品。要保隙持全器身及锄局部脆清洁吨，特搅别下东肢、桃口腔醋、阴斩道的拒卫生揉，有靠呼吸拉道及伐外伤崖性疾究病时促要及翻时治胜疗护理出院封后定体期监额测血熔糖、帜肾功坝、糖各化血首红蛋尸白、拾糖化锦血清良蛋白蒜、眼陕底等卖，当仙出现秧“三纳多一箩少”始症状告加重山、呼宏吸加踪蝶快、功呼气跃有烂衔苹果策味、殊烦躁堪不安桐、头尿痛等倘症状骨时应雨及时摧就医考试耳题一、糖尿跳病酮闪症酸飘中毒盯的治星疗原饺则：—补液—控制钉血糖缠，纠详正酸沟中毒—纠正犁电解蒸质紊语乱—寻找摘病因泻并给子予针稳对性鸣治疗宇（抗爬感染蛇）二、洁输液殿是抢拖救