神经介入围手术期管理

神经介入围手术期管理東瀟博东方医院脑外科2016年06月01日神经介入概述什么是神经介入？为什么做神经介入？神经介入怎么做？神经介入有什么风险？神经介入护理术前准备术后护理并发症预防及护理概述神经介入发展简史神经介入发展简史神经介入的主要技术和方法神经介入的主要技术和方法1、Seldinger动脉穿刺技术——腹股沟区备皮神经介入的主要技术和方法2、DSA全脑血管造影术明确血管病变的病因学诊断；为进一步治疗提供依据；更准确的判断预后；更合理的制定预防方案；降低治疗中的风险；神经介入的诊断作用脑脊髓出血性血管病颅内动脉瘤、脑动静脉畸形硬脑膜动静脉瘘、颈内动脉海绵窦瘘、脊髓血管畸形脑脊髓缺血性血管病脑梗死，脑静脉窦血栓形成，视网膜中央动、静脉血栓形成，脑动脉狭窄；脑-脊髓肿瘤性疾病动脉内超选择性化疗头颈部肿瘤供血动脉栓塞神经介入可治疗的疾病神经介入设备及器械用品神经介入设备及器械用品神经介入耗材用品神经介入造影剂脑血管造影——主动脉弓造影脑血往管造搂影禁举忌症1．对舍碘过任敏者(需经晴过脱涉敏治守疗后院进行,或使蜻用不职含碘训的造抛影剂)。2．有堵严重诵出血浪倾向僻或出婚血性挽疾病融者。3．有迎严重专动脉愈硬化管、糖枣尿病肠、心骗、肝浮或肾柔功能羽不全鸭者。4．脑习疝晚剑期,脑干孕功能枪衰竭畏者。5.生命锋体征排难以复维持宿的。6.未能琴控制耍的高服血压咽。7.全身面感染触未控戏制或众穿刺僻部位橡局部吧感染陪。神经掉介入常见则并发粥症穿刺街相关搞并发禁症：腹股框沟血伶肿，板腹膜朝后血哄肿，绳股动顾脉夹乓层，枕腹股洽沟区养软组五织损狠失（柿膀胱隐损失嫩），匹股动输脉假寸性动递脉瘤领；操作贱相关胶并发大症：大动禁脉夹洋层，色脑出山血，曾脑梗洒死，丛脑栓袜塞，妖感染锐；造影旗剂相返关并议发症苗：造影返剂过餐敏：准皮疹吓、血队管性摇水肿时、呼胖吸困购难，靠肾功晚能损广伤等愚。神经凶介入还术前断准备腹股众沟区国备皮玻（脐继至大誉腿至数膝关练节中意点处赢）；禁食来水4小时给；准笑备1K卧g盐袋雁，毛寒巾包码裹后肝压迫身止血市用。术前拿镇静药，碘捕过敏帐试验门？可宪以不煌用抗伸生素课；观察义并记崭录患纪者的贞神志趟、瞳剖孔及填生命伪体征胀，记搁录患也者肢呜体活绑动及良足背君动脉峡搏动冈情况屿，以达便术扭后观非察对逆照。神经飞介入皆术前骨准备指导泊卧床惭排便开练习分，指储导病示人术墙中配刷合医台生，锻术中刚穿刺由肢体屠严格层制动带，造缠影时梢听从弯医生搅要求密，保但持头育部不柴动，劲一免史影响化拍片蓄。告知洞患者废造影垃剂进泪入体据内时换可能铜会有筑发热蛾的感爸觉，袍属正烤常情抄况。心理爱护理掩，保衬证病窝人睡杰眠充窑足，怕必要我时应注用镇胶静催卡眠药咏物。口服二甲造双胍需提夸前3天停箭药，烧改用界其他舰降糖辩药物严。神经热介入孔术后扬护理穿刺匠部位退护理众：术后12小时挠穿刺续点加稿压包匆扎，虎查看宽包扎书处松激紧情获况，脉在此感期间寇穿刺歌下肢贪严格碰制动笛，不响能翻冲身。观察袜记录穿刺康点有无森出血拍、青顶紫、缸血肿年，足背刘动脉沈搏动情况禽。观拖察皮肤姑颜色、温度和肢体舟功能情况展，发城现异果常情魔况应泽及时逝报告绵医师陵处理胀。防止烘腹压肉增高付动作回：如需咳嗽烧及用法力排廉便，技及时元给予闻镇静城、镇洞咳药滑物，丈咳嗽宵时双躁手按凉压穿连刺部意位，感对抗奸动脉阁压力贿，防菊止血候栓脱扛落。神经份介入密术后刊护理病情互观察伤：监测答患者酬血压埋、脉瓶搏、意呼吸纺，注致意病裹人有贸无头愧晕、融头痛甚、恶肉心、明呕吐偿、失预语、否肌力武下降豪、癫亿痫等悲神经草系统词症状岩。全麻坏或病打情较耻重患库者，仪需持士续生铅命体扩征监形护，变严密绝观察锋病情撇变化咱。饮食呢护理谋：鼓励铲患者秋大量找饮水春，促烈进造筝影剂鞠排出板，4h内饮恋水10光00从ml，总滥量约25垮00董ml，术宗后即筛可进羊食，义避免贼食用乏甜汤邀、鸡鸟蛋等婆导致僚腹部炕胀气仗食物喇。活动普监督藏：患者液卧床24小时嗽，期夹间每2小时怖按摩焰一次烦穿刺廊侧肢碎体，司防止笨静脉瓣血栓疯形成撇，24小时糟无异约常去蚁除加蛇压包甚扎，拘覆盖袍无菌绢辅料榜，可长下床棉行走管。神经横介入裳术后舞护理穿刺弃引起柱的并眠发症这：出血境、血初肿、齐假性姐动脉摄瘤、携动静祥脉瘘发生至原因直：反复雷多次颂穿刺吐、鞘临管直侨径大薯、拔府鞘时选压迫贴点位糊置不原准、率时间匹过短族、穿盈刺侧秀肢体摇制动阅时间斤不足享、抗票凝治拐疗、捆各种挡原因佳引起升的腹印压增朱高等奇。血肿舅：回扑病房勉后发印现股虎动脉扩压迫存包扎鉴处敷典料渗拔血，碑局部绝肿胀汗、疼管痛、泉可见亿瘀斑丘。——重新宇压迫此止血誓并加泡压包佩扎。假性向动脉告瘤：旧术后根股动辞脉处睁可触醒到杂侧音，舞超声和检查虚提示滩假性逼动脉片瘤。——重新尤压迫常，加卷压包蓄扎，存患肢沈制动塑，必犹要时崇手术春治疗计。后腹缝膜血萍肿：替表情牵淡漠龙、烦体躁、并血压士下降动、腹灾部稍总膨隆代、超玩声示炸后腹泄膜大戒量夜度性暗弯区。——输血旅、徒蓄手按缓压，迅沙袋键加压贸包扎躲。神经胀介入浮术后洪护理穿刺下相关呼并发驰症的晓预防播：1.搬动呈患者须、转侄运患愧者回秋病房赶途中报需特印别注番意包减扎部芳位有书无移严动错绘位；2.发现膝出血五情况肠，必辽须徒党手按岛压直朵到止耍血；3.术后仅加压爷包扎协及下茂肢制茅动很垂重要准，穿垄刺部号位加窝压包魔扎12萍h，制享动24小时雾，1周内墙避免源剧烈业运动谱；4.耐心统告知母患者咽穿刺变侧肢掌体严泛格制蒙动的镇必要常性及紧可能忽发生效的严使重后跃果；5.做好柳生活振护理搏，协魄助患竹者排包便，摔积极程预防迎和治布疗可辫能引奖起腹寄压增搏高的辽便秘贸、咳比嗽等抵症状纵。神经咳介入隙术后横护理急性服脑梗毁死的共观察脑及处腿理：1.原因关：导紫管刺王激使辫板块汗脱落寄、导酸管内阔肝素回滴注沃不畅栗导致转血栓由形成床、抗策凝不缎足，置操作多时间院过长霸。2.表现贼：言挡语障稳碍、桥肌力控减退爪或消邀失、纠严重斗者意驳识不蜜清昏陷迷。3.处理算：平拼卧、被吸氧给、保考暖、融静脉廊应用鲜右旋贩糖酐诉扩容虹、肝产素抗印凝治剪疗。术中颈造影睬时发骨现血故栓形满成，势加快集肝素覆盐水猜滴注牌速度仙，可浮从微避导管滋内缓而慢注扎入尿帮激酶50万单胁位溶脑栓。总臂结什么过是神享经介首入为什牌么做贺神经青介入神经裙介入剑怎么辛做神经咬介入衡有什柿么风删险术前垒准备术后天护理并发垃症预法防及旦护理TH员