《耳鼻咽喉-头颈外科学》教学大纲(03-06级)

2006级预防医学专业《耳鼻咽喉 -头颈外科学》教学大纲课程编号：课程名称: 耳鼻咽喉头颈外科学（otolaryngology ）学分：1总学时：30学时理论学时：20学时见习学时：10学时先修课程要求：人体解剖学、诊断学、生理学、病理生理学、外科学总论适应专业：五年制预防医学专业教材：1、田勇泉主编，耳鼻咽喉 -头颈外科学，第六版，人民卫生出版社， 2004参考教材：2、孔维佳主编，耳鼻咽喉科学（ 7年制），人民卫生出版社， 20023、王正敏、陆书昌主编，现代耳鼻咽喉科学，人民军医出版社， 20014、黄选兆、汪吉宝主编，实用耳鼻咽喉科学，人民卫生出版社， 1998一、课程在培养方案中的地位、目的和任务耳鼻咽喉-头颈外科学由耳鼻咽喉科学逐步演变发展而来，是研究听觉、平衡、嗅觉诸感官与呼吸、吞咽、发音、语言诸运动器官的解剖、生理和疾病现象的临床医学二级学科。该课程通过教学，使学生掌握耳鼻咽喉 -头颈外科常见病与多发病的病因、发病机理、病理、临床表现、诊断和防治的理论知识与技能，了解耳鼻咽喉 -头颈外科学的新知识、新技术及新进展，为培养正确的临床思维方法与工作方法奠定基础。二、课程基本要求1、基本理论和基本知识：（1）了解耳鼻咽喉头颈外科学的常见病“四炎一聋”，耳鼻咽喉 -头颈外科学的发展史，检查者和病人的位置，耳鼻咽喉 -头颈外科诊查治疗综合工作台的基本结构和功能以及临床应用。（2）掌握掌握耳鼻咽喉头颈外科学学习的内容及生理功能，常见耳鼻喉疾病的预防、诊断和治疗方法，急重耳鼻咽喉疾病和耳外伤的处理，耳鼻咽喉治疗操作、手术及耳鼻咽喉的常用局部药物的使用方法。（3）掌握下列常见病与多发病的病因、发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断及防治：急、慢性鼻炎；急、慢性鼻窦炎；急、慢性咽炎；急、慢性扁桃体炎；急、慢性喉炎；急、慢性化脓性中耳炎；鼻出血；变应性鼻炎。2、基本技能：（1）了解显微手术技术，X线、CT扫描，磁共振成像等在耳鼻喉科的应用。（2）熟悉通过接诊病人，完成病史采集，体格检查及常规的耳鼻喉科专科检查，初步拟定合理的诊疗方案，作好门诊病历的书写。（3）掌握耳鼻喉常用检查方法：额镜和立灯的使用；外鼻检查法；鼻窦、颈部触诊；前、后鼻镜检查法；体位引流法；上颌窦穿刺冲洗法；简易嗅觉检查法；鼻腔与鼻窦内窥镜检查法；口咽检查法；外耳检查法；耳镜检查法。三、学时安排授课内容第一篇总论第二篇鼻科学第三篇咽科学第四篇喉科学第五篇气管食管科学第六篇耳科学耳鼻咽喉科基本检查法鼻的检查法咽和喉检查法耳检查法听力检查法气管、食管镜检查耳鼻咽喉的常用局部药物特殊治疗方法总计

总学时 理论学时 见习学时 备注0.5 0.54.5 4.53 34 41 17 71.5 1.51.5 1.51 11 12 21 11 11 130 20 10四、考核考核方式: 理论考试笔试，见习课采用考勤和书写见习报告评定成绩。成绩构成: 理论考试90%，考勤成绩10%。五、课程基本内容第一篇 总论 理论0.5学时第一章 绪论[目的要求]掌握耳鼻咽喉头颈外科学学习的内容及生理功能。了解耳鼻咽喉头颈外科学的常见病“四炎一聋”。了解耳鼻咽喉头颈外科学的发展史。[讲课时数]0.5 学时[教学内容]耳鼻咽喉头颈外科学学习的内容及生理功能。耳鼻咽喉头颈外科学的常见病“四炎一聋”。耳鼻咽喉头颈外科学与临床医学的关系耳鼻咽喉头颈外科学的发展史。[教学方法] 讲授法[教学手段] 多媒体教学第二篇 鼻科学 理论4.5课时第一章 鼻的应用解剖学及生理学[目的要求]熟悉外鼻支架、外鼻静脉血循环特点，鼻腔各壁结构。熟悉鼻窦分组及各鼻窦开口部位。了解鼻腔动脉血供、神经分布、鼻粘膜分区。了解鼻腔鼻窦与眼眶、颅腔和口腔的毗邻关系。了解鼻的生理功能及其对机体健康的重要意义。[讲课时数]1学时[教学内容]外鼻支架、外鼻静脉血循环特点，鼻腔各壁结构（鼻前庭、固有鼻腔：内、外侧和顶、底四壁）鼻窦分组及各鼻窦开口部位，前、后组鼻窦的划分，上颌窦，筛窦，额窦，蝶窦。鼻腔动脉血供、神经分布、鼻粘膜分区。鼻腔鼻窦与眼眶、颅腔和口腔的毗邻关系。鼻的生理功能：呼吸功能；嗅觉功能共鸣；反射作用；鼻窦的生理功能。[教学方法] 讲授法[教学手段] 多媒体教学第七章 鼻腔炎性疾病第一节 急性鼻炎[目的要求]掌握急性鼻炎的临床表现及治疗。了解急性鼻炎与流感、变应性鼻炎、急性传染病的鉴别诊断。[讲课时数]0.5 学时[教学内容]病因：病毒感染为首要病因，鼻病毒最常见。临床表现：初期鼻干燥、灼热痒感和喷嚏；后期鼻塞、流涕、嗅觉减退、闭塞性鼻音；全身症状。并发症：急性鼻窦炎；急性中耳炎；急性咽喉炎；气管炎、支气管炎；鼻前庭炎；其他感染。鉴别诊断：流感；变应性鼻炎；血管运动性鼻炎；急性传染病；鼻白喉。预防：（1）增强机体抵抗力。（2）避免传染治疗。治疗（原则：支持+对症治疗为主，同时预防并发症）（1）全身治疗：发汗；中成药；全身应用抗生素；其他治疗。（2）局部治疗：鼻内用减充血剂；穴位针刺。[教学方法] 讲授法[教学手段] 多媒体教学第二节 慢性鼻炎[目的要求]掌握临床特点和治疗原则。了解慢性单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎的病因和病理。[讲课时数]0.5 学时[教学内容]病因:局部原因；职业及环境因素；全身因素。临床表现:鼻塞；多涕。治疗（原则：根除病因，恢复鼻腔通气功能）（1）病因治疗。（2）局部治疗：鼻内用糖皮质激素；鼻腔清洗；鼻内用减充血剂；其他治疗。[教学方法] 讲授法[教学手段] 多媒体教学第八章 变应性鼻炎[目的要求]熟悉变应性慢炎的发病机理、临床表现及防治原则。[讲课时数]0.5 学时[教学内容]发病机制：致敏；介质细胞脱颗粒；发敏。临床表现：鼻痒；喷嚏；鼻涕；鼻塞；嗅觉减退。诊断：详细采集病史；主要症状；前鼻镜检查；鼻腔分泌物涂片检查；变应性激发试验。治疗：（1）脱敏疗法：避免与变应原接触；变应原特异性免疫治疗。（2）药物疗法：糖皮质激素；抗组胺药；肥大细胞膜稳定剂；减充血药；抗胆碱药；其他。（3）手术疗法：不应作为首选治疗。[教学方法] 讲授法[教学手段] 多媒体教学第十章 鼻中隔疾病[目的要求]熟悉鼻中隔偏曲的定义。了解鼻中隔偏曲的病因和临床表现。[讲课时数]0.5学时[教学内容]病因：组成鼻中隔的诸骨发育不均衡为主要病因。临床表现：鼻塞；鼻出血；头痛；邻近器官症状。治疗：手术矫正。[教学方法] 讲授法[教学手段] 多媒体教学第十一章 鼻出血[目的要求]熟悉鼻出血的常见病因和常见出血部位。掌握鼻出血的治疗与常用的止血方法。[讲课时数]0.5 学时[教学内容]出血部位：（1）出血部位大多数和在鼻中隔前下部的易出血区。（2）儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部。（3）青年人虽以鼻腔前部出血多见，但也有少数严重的出血发生在鼻腔后部。（4）40岁以上的中老年人的鼻出血部位见于鼻腔后部。病因：（1）局部原因:外伤；肿瘤；炎症；其他。（2）全身病因:急性发热性传染病；心血管疾病；血液病；营养障碍或维生素缺乏；风湿热；中毒；内分泌失调等。治疗：（1）一般原则。（2）局部止血方法：烧灼法；填塞法；血管结扎法；血管栓塞法。（3）全身治疗：镇静剂；止血剂；维生素；贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗。（4）手术疗法。[教学方法] 讲授法[教学手段] 多媒体教学第十三章 鼻窦炎性疾病第一节 急性鼻窦炎[目的要求]了解病因。掌握临床表现与诊断方法。熟悉治疗原则。[讲课时数]0.5 学时[教学内容]1.病因：（1）全身因素:过度疲劳；受寒受湿；营养不良；维生素缺乏等致全身抵抗力降低。（2）局部因素:鼻腔疾病；邻近器官的感染病灶；创伤性；医源性；气压损伤。临床表现：（1）全身症状：畏寒；发热；食欲减退；便秘；周身不适。（2）局部症状:鼻塞；脓涕；头痛或局部疼痛。诊断：局部红肿和压痛；前鼻腔检查；鼻内镜检查；影像学检查；诊断性穿刺。治疗（原则：根除病因；解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；控制感染和预防并发症）（1）全身治疗：注意休息；足量抗生素控制感染；特应性体质者给以抗变态反应药物；邻近感染病灶应针对性治疗。（2）局部治疗：鼻内用减充血剂和糖皮质激素。（3）体位引流。（4）物理治疗：局部热敷、短波透热或红外线照射等。（5）鼻腔冲洗。（6）上颌窦穿刺冲洗。（7）额窦环钻引流。[教学方法] 讲授法[教学手段] 多媒体教学第二节 慢性鼻窦炎[目的要求]了解病因。掌握临床表现、诊断方法与治疗原则。[讲课时数]0.5 学时[教学内容]1.临床表现:（1）全身症状：轻重不等，时有时无。（2）局部症状：流脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失、视功能障碍。诊断：病史+临床检查治疗:（1）滴鼻剂。（2）上颌窦穿刺冲洗术。（3）置换疗法。（4）手术治疗。（5）全身治疗。[教学方法] 讲授法[教学手段] 多媒体教学第三篇 咽科学 理论3学时第一章 咽的应用解剖学及生理学[目的要求]掌握咽的分部，各部分重要解剖结构及其邻近器官的关系。熟悉咽淋巴环之构成与临床意义。熟悉腭扁桃体的解剖结构，了解其血液供应及其与邻近器官的关系。了解咽壁构造和一些重要的咽筋膜间隙的部位与临床意义。了解咽的生理机能，了解扁桃体的免疫机能及其临床意义。[讲课时数]0.5 学时[教学内容]咽的分部，各部分重要解剖结构及其邻近器官的关系。咽淋巴环之构成与临床意义；腭扁桃体的解剖结构。咽的生理功能：呼吸功能；言语形成；吞咽功能；防御保护功能；调节中耳气压功能；扁桃体的免疫功能。[教学方法] 讲授法[教学手段] 多媒体教学第二章 咽的检查[目的要求]掌握颈部扪诊和口咽检查法。了解鼻咽部及下咽部检查法。[讲课时数]0.2 学时[教学内容]口咽检查法。鼻咽检查法：间接鼻咽镜检查；鼻咽内镜检查；鼻咽触诊。[教学方法] 讲授法[教学手段] 多媒体教学第四章 咽炎第一节 急性咽炎[目的要求]熟悉急性咽炎的诊断及治疗方法。[讲课时数]0.2 学时[教学内容]病因：病毒感染；细菌感染；环境因素。临床表现：先咽部干燥，灼热、粗糙感；继咽痛明显；全身症状轻。诊断：病史+临床检查治疗：病因治疗；注意休息。[教学方法] 讲授法[教学手段] 多媒体教学第二节 慢性咽炎[目的要求]熟悉慢性咽炎的诊断及治疗方法。[讲课时数]0.3 学时[教学内容]病因:（1）局部因素：急性咽炎反复发作；各种鼻病及呼吸道慢性炎症；烟酒过度；粉尘；有害气体刺激及辛辣食物。（2）全身因素：贫血；消化不良；下呼吸道慢性炎症；心血管疾病；内分泌功能紊乱；维生素缺乏及免疫功能低下。临床表现：全身症状不明显，咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感和微痛感。诊断：病史+临床检查治疗:（1）去除病因，增强体质。（2）中医中药，宜滋阴降火。（3）局部治疗。[教学方法] 讲授法[教学手段] 多媒体教学第五章 扁桃体炎第一节 急性扁桃体炎[目的要求]了解病因学及分型。熟悉主要并发症和预防。掌握临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗。[讲课时数]0.5 学时[教学内容]病因:乙型溶血性链球菌为本病主要致病菌。临床表现:（1）急性卡他性扁桃体炎（全身症状及局部症状均较轻）（2）急性化脓性扁桃体炎（主要表现为全身症状）诊断：病史+临床表现+辅助检查并发症:（1）局部并发症: 扁桃体周脓肿；急性中耳炎；急性鼻炎及鼻窦炎；急性喉炎；急性淋巴结炎；咽旁脓肿。（2）全身并发症: 急性风湿热；急性关节炎；急性骨髓炎；心肌炎及急性肾炎。治疗:（1）一般治疗: 适当隔离，卧床休息；流质饮食，加强营养。（2）全身治疗: 抗生素首选青霉素。（3）局部治疗。（4）中医中药。（5）手术治疗: 有并发症者，急性炎症消退后施行扁桃体切除术。[教学方法] 讲授法[教学手段] 多媒体教学第二节 慢性扁桃体炎[目的要求]掌握诊断的主要依据。了解本病作为“病灶”及免疫功能的临床意义。熟悉本病的治疗原则，手术治疗的适应证、禁忌证，了解扁桃体切除术的手术方法，术后并发症及其处理。[讲课时数]0.5 学时[教学内容]病因：链球菌和葡萄球菌为本病主要致病菌。病理:增生型；纤维型；隐窝型。临床表现：常有咽痛，易感冒及急性扁桃体炎发作史。诊断：病史+临床表现+辅助检查鉴别诊断：扁桃体生理性肥大；扁桃体角化症；扁桃体肿瘤。治疗:（1）原则上施行扁桃体摘除术，剥离法和挤切术。（2）对不能施行手术者，可试用保守疗法。（3）适应症。（4）禁忌症。（5）术前准备。[教学方法] 讲授法[教学手段] 多媒体教学第九章 咽肿瘤第二节 鼻咽癌[目的要求]熟悉发病规律和病因学说。掌握其临床表现，重点掌握其早期症状和早期诊断方法。熟悉其治疗原则。[讲课时数]0.5 学时[教学内容]病因：遗传；病毒；环境因素。临床表现：（1）鼻部症状：早期涕中带血，时有时无；后期鼻塞，始为单侧，继而双侧。（2）耳部症状：早期耳鸣、耳闭塞感及听力下降。（3）颈部淋巴结肿大。（4）脑神经症状：偏头痛、面部麻木、复视、上睑下垂、视力下降；软腭瘫痪、反呛、声嘶、伸舌偏斜。（5）远处转移：晚期转移骨、肺、肝。治疗：首选放疗，配合化疗、中医中药及免疫治疗。[教学方法] 讲授法[教学手段] 多媒体教学第十一章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[目的要求]了解本病临床表现、诊断[讲课时数]0.3 学时[教学内容]临床表现：睡眠打鼾；白天嗜睡；记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝；晨起后口干、头痛、血压升高；部分患者性功能障碍及性格改变。诊断：多导睡眠监测为本病的实验室金标准。[教学方法] 讲授法[教学手段] 多媒体教学第四篇 喉科学 理论4学时第一章 喉的应用解剖学及生理学[目的要求]熟悉喉外标志，喉软骨支架。熟悉主要喉内肌及其功能，了解喉外肌分组及其主要功能。掌握喉腔分区及其主要解剖构造，认识小儿喉腔结构的解剖特点。熟悉喉的神经与淋巴分布及其临床意义，了解喉的主要血管支配。了解喉的主要生理功能。[讲课时数]1学时[教学内容]喉外标志，喉软骨支架。喉腔分区及其主要解剖构造；小儿喉腔结构的解剖特点。喉的神经与淋巴分布及其临床意义。喉的生理功能：呼吸功能；发声功能；保护下呼吸道功能；屏气功能。[教学方法] 讲授法[教学手段] 多媒体教学第二章 喉的检查[目的要求]了解喉外望诊和扪诊法。了解间接喉镜检查法，直接喉镜检查法，纤维喉镜检查法。了解喉X线检查法及CT扫描。[讲课时数]0.3学时[教学内容]外部检查。间接喉镜检查、直接喉镜检查。[教学方法] 讲授法[教学手段] 多媒体教学第六章 喉的急性炎症性疾病第一节 急性会厌炎[目的要求]了解病因病理。掌握其临床表现、诊断和治疗原则。[讲课时数]0.2 学时[教学内容]病因：感染为本病最主要的原因，其次为变态反应。临床表现：（1）全身症状：畏寒发热，老人儿童表现为精神萎靡，面色苍白。（2）局部症状：剧烈咽喉痛，吸气性呼吸困难。（3）检查：会厌明显充血、肿胀。诊断：病史+临床检查治疗：抗感染；呼吸困难者必要时行气管切开术；会厌脓肿形成者可在喉镜下切开排脓。[教学方法] 讲授法[教学手段] 多媒体教学第二节 急性喉炎[目的要求]了解病因。掌握其临床表现、诊断和治疗方法。掌握小儿急性喉炎气管切开术的指征。[讲课时数]0.4 学时[教学内容]病因：感染；用声过度；其他。临床表现：声嘶；咳嗽、咳痰；喉痛。诊断：病史+临床检查治疗：（1）治疗重点是解除喉阻塞。（2）加强支持疗法，注意营养和电解质平衡，保护心肌功能，避免发生心力衰竭。（3）尽量使患儿安静休息，减少哭闹，以免加重呼吸困难，小儿如有重度喉阻塞，药物治疗无好转，则应及时行气管切开术。（4）禁用吗啡及阿托品类药物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。[教学方法] 讲授法[教学手段] 多媒体教学第七章 喉的慢性炎症性疾病第一节 慢性喉炎[目的要求]了解慢性喉炎病因、病理。掌握慢性喉炎临床表现、诊断和治疗。[讲课时数]0.5 学时[教学内容]病因：用声过度；长期吸入有害气体或粉尘；鼻腔、鼻窦或咽部慢性炎症；急性喉炎长期反复发作或迁延不愈；下呼吸道有慢性炎症。临床表现：（1）声音嘶哑是最主要的症状。（2）喉分泌物增加，常觉有粘痰附着。（3）喉部干燥，说话有喉痛感。治疗：去除病因；雾化吸入；中药。[教学方法] 讲授法[教学手段] 多媒体教学第九章 喉肿瘤第二节 喉癌[目的要求]熟悉喉癌可能的病因、分型法和临床表现。重点掌握早期症状和早期诊断的重要性。熟悉喉癌与良性肿癌、喉结核的鉴别，治疗原则。了解喉癌手术治疗的进展，颈淋巴廓清术的功能重建术，了解喉癌的预后因素。[讲课时数]0.6 学时[教学内容]病因：吸烟；饮酒；空气污染；病毒感染；癌前期病变；性激素及其受体。临床表现：声门上型；声门型；声门下型；声门旁型。诊断：病史+临床检查+活检鉴别诊断：喉结核；喉乳头状瘤；喉梅毒。治疗：手术治疗为本病主要手段，配合放疗、化疗、生物治疗及中医中药治疗。[教学方法] 讲授法[教学手段] 多媒体教学第十一章 喉阻塞[目的要求]熟悉喉阻塞的病因。掌握其临床表现及分度，主要急救措施和治疗原则。掌握气管切开术对解除喉阻塞的重要性。[讲课时数]0.5 学时[教学内容]病因：炎症；外伤；水肿；异物；肿瘤；畸形；声带瘫痪。临床表现：吸气性呼吸困难为本病主要症状；吸气性喉喘鸣；吸气性软组织凹陷；声嘶；发绀。分度：（1）一度：安静时无呼吸困难。（2）二度：安静时也有轻度吸气期呼吸困难。（3）三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响。（4）四度：呼吸极度困难。治疗：（1）一度：明确病因，积极进行病因治疗。（2）二度：炎症引起者，足量有效抗生素和糖皮质激素；若为异物，尽快取出；若为喉肿瘤等考虑气管切开术。（3）三度：药物治疗，作好气管切开术的准备。（4）四度：立即行气管切开术。[教学方法] 讲授法[教学手段] 多媒体教学第十二章 气管插管术及气管切开术第二节 气管切开术[目的要求]掌握气管切开术的适应证，手术操作要点，手术并发症及其处理和术后护理。[讲课时数]0.5 学时[教学内容]适应证：喉阻塞；下呼吸道分泌物潴留阻塞；某些手术的前置手术。手术方法：（1）常规气管切开术。（2）环甲膜切开术。术后护理：保持套管内管通畅；室内保持适宜的温度和湿度；维持下呼吸道通畅；保持颈部切口清洁；防止套管阻塞或脱出；拔管。术后并发症：皮下气肿；纵隔气肿；气胸；出血；拔管困难。[教学方法] 讲授法[教学手段] 多媒体教学第五篇 气管食管科学 理论1学时第四章 气管、支气管异物[目的要求]熟悉病因、病理、临床表现和预防。掌握其诊断和处理原则。[讲课时数]0.5 学