机械通气临床应用

机械通气临床应用《机械通气临床应用指南》中华医学会年症医学分会（2006年)主要内容概述危重症患者人工气道的选择人工气道的管理机械通气的目的和应用指征机械通气的基本模式机械通气参数的调整机械通气的并发症呼吸机的撤离概述

机械通气（MechanicalVentilation）:

是指用机械的装置，辅助或完全代替人体呼吸的一种治疗措施。机械通气的装置称通气装置（或通气机Ventilator或呼吸机Respirator）。发展肺脏通气功能的支持治疗涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施

主要通过提高氧输送、肺脏保护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。局限性

机械通气仅能较好解决机体的通气功能，不能完全代替肺的呼吸功能，具有一定的局限性。因此要求应用机械通气的医务人员，要有呼吸生理、病理生理的丰富知识，熟悉呼吸机的性能，才能使机械通气成为临床的一种有效治疗手段。分类

机械通气根据是否建立人工气道分为“有创”或“无创”。呼吸机具有的不同呼吸模式，使通气有众多的选择，不同的疾病对机械通气提出了具有特异性的要求。医学理论的发展及循证医学数据的增加使对呼吸机的临床应用更加趋于有明确的针对性和规范性。对危重病人的机械通气制定规范有明确的必要性。多年临床工作的积累和多中心临床研究证据为机械通气指南的制定提供了越来越充分的条件。人工气道的选择人工气道：为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接：分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道,下人工气道包括气管插管和气管切开等。建立人工气道的目的：是保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分泌物的清除及进行机械通气。人工气道的应用指征：取决于患者呼吸、循环和中枢神经系统功能状况。结合患者的病情及治疗需要选择适当的人工气道。

上人工气道包括口咽通气道和鼻咽通气道，有助于保持上呼吸道的通畅。口咽通气道适用情况有：舌后坠而导致上呼吸道梗阻，癫痫大发作或阵发性抽搐，以及经口气道插管时，可在气管插管旁插入口咽气道，防止患者咬闭气管插管发生部分梗阻或窒息。鼻咽通气道仅适用于因舌后坠导致的上呼吸道阻塞，此时需注意凝血功能障碍者的鼻咽出血。

下人工通气道经口气管插管经鼻气管插管气管切开术经皮气管造口术推荐意见：

机械通气建立人工气道可首选经口气管插管经口气管插管经鼻气管插管优点：

操作较易，插管的管径相对较大，便于气道内分泌物的清除。优点：、

较易固定，舒适性优于经口气管插管，患者较易耐受，便于口腔护理。

缺点：

对会厌的影响较明显，患者耐受性也较差，容易移位、脱管，不易长期保留，不便口腔护理。缺点：

管径较小，路径弯曲、导致呼吸功增加，不利于气道及鼻窦分泌物的引流，不易吸痰，不易迅速插入，易产生鼻腔损伤及感染经口气管插管经鼻气管插管适应征：①严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需较长时间机械通气，又不考虑气管切开；②不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血，有误吸危险；③下呼吸道分泌物过多或出血，且自主清除能力较差；④存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食道瘘等严重影响正常呼吸；⑤患者突然出现呼吸停止，需紧急建立人工气道进行机械通气。

经口气管插管的关键在于声门的暴露，在声门无法暴露的情况下，容易失败或出现较多并发症。

适应症：

除紧急抢救外，余同经口气管插管。

禁忌征或相对禁忌征：①张口困难或口腔空间小，无法经口插管；②无法后仰（如疑有颈椎骨折）。禁忌征或相对禁忌征①紧急抢救，特别是院前急救；②严重鼻或颌面骨折；③凝血功能障碍；④鼻或鼻咽部梗阻，如鼻中隔偏曲、息肉、囊肿、脓肿、水肿、异物、血肿等；⑤颅底骨折。

逆行气管插管术逆行气管插管术：指先行环甲膜穿刺，送入导丝，将导丝经喉至口咽部，由口腔或鼻腔引出，再将气管导管沿导丝插入气管。适应征：因上呼吸道解剖因素或病理条件下，无法看到声带甚至会厌，无法完成经口或鼻气管插管。禁忌征：①甲状腺肿大，如甲亢或甲状腺癌等；②无法张口；③穿刺点肿瘤或感染；④严重凝血功能障碍；⑤不合作者。推荐意见：

短期内不能撤除人工气道的患者应尽早行气管切开对于需要较长时间机械通气的危重症患者，气管切开术是常选择的人工气道方式。优点：与其他人工气道比较，由于其管腔较大、导管较短，因而气道阻力及通气死腔较小，有助于气道分泌物的清除，减少呼吸机相关性肺炎的发生率。气管切开的时机仍有争议。气管切开的时机1989年美国胸科医师协会建议：若预期机械通气时间在10天以内者优先选择气管插管，而超过21天者则优先选择气管切开术，在10至21天之间者则应每天对患者进行评估。当时这个建议并没有很强的研究结果支持，是建立在专家的经验之上。有研究比较了“早期”和“晚期”气管切开，探讨“最佳”气管切开时机。发现早期选择气管切开术，可以减少机械通气天数和ICU住院天数，同时可以减少呼吸机相关性肺炎的发生率，改善预后，这个观点尚需要大样本的RCT研究。对于“早期”的确切定义也没有统一，早至气管插管后48小时内，晚至气管插管后两周内，考多数是在气管插管后7天或7天以内。目前，越来越多的研究倾向于无需到21天后，2周内可虑气管切开。气管切开术适应征与禁忌征气管切开术适应征：①预期或需要较长时间机械通气治疗；②上呼吸道梗阻所致呼吸困难，如双侧声带麻痹、有颈部手术史、颈部放疗史；③反复误吸或下呼吸道分泌较多而且患者气道清除能力差；④减少通气死腔，利于机械通气支持；⑤因喉部疾病致狭窄或阻塞而无法气管插管；⑥头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切开，以保证呼吸道通畅。气管切开术创伤较大，可发生切口出血或感染。气管切开术禁忌征：①切开部位的感染或化脓；②切开部位肿物，如巨大甲状腺肿、气管肿瘤等；③严重凝血功能障碍，如弥漫性血管内凝血、特发性血小板减少症等。皮气瘦管造艘口术智（PC珍T）具有指操作胁方法葱简单戴、快问捷，疫手术学创伤什小等薄特点克，临浊床研免究表源明，丽与气凡管切些开术匪比较昌，有稻助于配患者塘较早棋脱离察呼吸渡机和绳减少IC宴U住院遮天数宣，以蛮及减茄少并滔发症魂的发款生率箭，但沟临床池效果庆尚需也进一绩步研市究。人工荣气管霸的管窝理对机敲械通蚀气的雅病人泻应通劣过各踏种指岸标来杀及时不评估锋气道培内是残否有床分泌纲物集贺聚，晒并通蒸过正湿确方枕式的励气道宁吸引慰确保沫分泌煤物的迫充分哄引流裳。听诊管呼吸斯音粗雄糙在容旗量控辣制机张械通腐气时嗽吸气徐峰压糕增加在压芬力控后制机资械通威气时标潮气哭量减铺少，病人峡不能料进行容有效默咳嗽联，气笨道内妇可见咽到分语泌物弱，监测桌到的臣流速汗压力怨波形劝变化可疑板胃内肃容物丽或上灿呼吸虏道分砍泌物杜的吸近入，临床桥可见早明显阳呼吸东做功房诚增加鲁，动脉滴血气瘦指标忘降低防，影像火学改逗变提障示与歇肺内底分泌咱物潴猪留相核关）观察俭指标推荐最意见有人故工气孩道的秤患者度应常残规进搅行气间囊压杀力监辨测维持高容彻低压排套囊压力晕在25值cm时H2O-呼30专cm昌H2O之间次既可胡有效旦封闭绞气道揪，又咬不高败于气贺管粘供膜毛菠细血歪管灌矮注压兆，可吴预防酿气道位粘膜酷缺血码性损坐伤及突气管耻食管雅瘘，号拔管航后气梳管狭亦窄等炭并发宜症。Gr星an探ja在一革项95人的赠前瞻危临床变试验紫中得收出结腔论，抬认为掩每天3次监宜测套胁囊压珠可预繁防气后道粘锐膜缺条血性缸损伤俭和气哀管狭既窄。岔要注舌意气任道压废对套贫囊最傻小封陆闭压奔的影扯响，Gu早yt臣on所做脑的一便项15例病惕人的柱前瞻妥临床忙试验拥表明郑即使鞠正确矿充盈附套囊鲜，如合果气胡道峰佳压过呀高仍交可造胳成气魔道粘顶膜缺伴血性润损伤炕。高容鸭低压胳套囊竿不需笛要间愤断放黎气推荐和意见肚：有人挽工气趟道的悲患者雀条件科允许而时应保进行良持续爷声门撕下吸江引在长免期进篇行机甘械通世气的坡患者制中持伙续声承门下觉吸引安可延适缓呼争吸机驴相关狼肺炎粮的发四生，针降低课其发威生率股。Ko满ll奏ef的一己项以34添3例心犁脏外段科病更人为栋对象飘的研户究表荷明在辽进行纯机械症通气牧的患允者中钳行持热续声柜门下凤吸引呜可降券低呼馆吸机拜相关步肺炎监的发梢生率膛。另码有多拆个临肢床随牧机对侄照实域验均鸽表明劫持续球声门毒下吸伍引可榨以降拍低并徐延缓袄通气悉机肺晶炎发滩生率仓，减逢少革奥兰氏炉阳性腰细菌向及流泡感嗜度血杆馅菌的范感染涛。推荐疫意见捞：机械横通气议时应创在管过路中奔常规皆应用暮气道累湿化贵装置,但不芦推荐制在吸萄痰前必常规翼进行活气道菊内生膊理盐钉水湿垮化机械坡通气哗时的民气道饮湿化黎包括摄主动念湿化辰和被磨动湿士化。主动搏湿化主要膀指在胃呼吸爽机管巾路内唱应用痕加热录湿化省器进神行呼辞吸气作体的怎加温递加湿皇（包哭括不疲含目加热催导线猴，含准吸气膨管路商加热蹄导线吊，含拒吸气援呼气互双管积路加腐热导所线）可；被动饱湿化主要帖指应较用人盯工鼻勇（热黑湿交乔换器菊型）涛吸收金患者稻呼出俊气的辅热量犁和水达份进匀行吸恢入气晓体的竭加温森加湿吗。不论便何种黎湿化恢，都嫁要求怜进入气道罩内的刻气体招温度测达到37摄氏件度，请相对辩湿度10珍0%，以更倒好的派维持野粘膜准细胞傍完整唐，纤范毛正喝常运挨动及罪气道数分泌互物的装排出要，降卧低呼纤吸道败感染女的发灭生。昼人工载鼻（往热湿栽交换碗器型监）可茄较好宋进行替加温戏加湿科，与标加热哪型湿算化器朝相比岩不增山加堵拜管发幸生率检，并蹄可保芦持远呈端呼朋吸机怒管路毒的清吗洁，探但因政能增翠加气通道阻蒜力，早死腔紫容积捷及吸玩气做盯功，膛不推溉荐在升慢性钟呼衰齿患者素尤其晌是撤兄机困限难因怜素的宁患者分应用冬。有6个临购床试拖验表慈明吸痰羊前滴溉入生翻理盐活水进行为气道添湿化肾可使粒患者扫的血湿氧在碌吸痰永后短志期内慢显著光下降愈，因袖此在梁存在惹肺部葡感染米的患兴者不纸推荐乡丰常规吵应用将。推荐壳意见易：呼吸裁机管核路可痕以每毯周更境换一报次弓若有桃污染傍应及咐时更娇换皱管路这中冷粒凝水扶应及构时清宫除Fi叠nk的一认项研肝究表臭明呼嘉吸机盼管路7天更秒换一多次并虚不增霞加呼助吸机游相关棒肺炎指的发虏生率夕，并扁可降屯低费并用；腰另有燃两项绿临床凳研究辩也得率出类彻似的驰结论货。机械平通气助的目直的和深应用轮指征目的动：机械箱通气掩可纠递正急耻性呼秋吸性京酸中述毒、毁低氧潮血症绍，缓烟解呼驶吸肌变疲劳旦，防咏止肺杂不张屈，为狼使用虑镇静路和肌沿松剂固保驾茶，稳嚷定胸百壁。最小洗的医暂源性锡损伤机械泄通气直的生趣理学逼作用：提供夫一定雅水平祝的分屿钟通蜘气量根以改舞善肺绕泡通援气；巴改善却氧合赢；提扫供吸为气末浇压（宪平台添压）晌和呼根气末大正压昆（PE天EP）以极增加杰吸气校末肺砍容积千（EI挽LV）和居呼气暑末肺奶容积高（EE日LV）；克对气载道阻伸力较堵高和画顺应奖性较或低者拔，机淋械通较气可矩降低狸呼吸角功耗谢，缓慕解呼裂吸肌肾疲劳使。机械莲通气网的目跟的纠正咐急性润呼吸丈性酸盏中毒：通怀过改孙善肺揪泡通候气使Pa默CO弄2和pH得以头改善庭。通速常应夸使Pa钟CO帝2和pH维持巧在正腔常水篮平。粉对于服慢性厉呼吸条衰竭惯急性米加重借者（救如CO岸PD）达呀到缓阶解期狭水平歇即可聋。对赞于具域有发铅生气浅压伤乐较高资风险认的患如者，些可适蔽当降糊低通煮气水狭平。纠正右低氧团血症：通茄过改睛善肺傅泡通词气、昂提高浸吸氧愿浓度堤、增越加肺芹容积价和减亚少呼惠吸功晃耗等就手段梅以纠享正低臂氧血助症。Pa劝O2>6勾0m惑mH惑g或Sa丝式O2>9笨0%为机楚械通透气改古善氧饶合的肆基本嫂目标施。由阵于动葡脉氧殖含量芦（Ca哥O2）与Pa槐O2和血冤红蛋醋白（HB）有受关，徒而氧疫输送逐量（DO2）不茄但与Ca驳O2有关雪，还为与心关输出雅量有圆关，布因此瓶为确汗保不版出现证组织齿缺氧朴，应提综合沟考虑茎上述忙因素懂对DO2的影鲁响。降低丈呼吸香功耗份，缓唉解呼限吸肌创疲劳：由采于气贸道阻半力增死加、街呼吸兄系统奸顺应便性降臣低和丛内源叛性呼叛气末耍正压真（PE谷EP卵i）的诊出现旧，呼潮吸功勺耗显始著增蚀加，幕严重赶者出馅现呼精吸肌全疲劳辣。对优这类辈患者澡适时朵地使墨用机殃械通出气可泽以减岸少呼识吸肌扶做功矩，达束到缓阶解呼纳吸肌偿疲劳泪的目孩的。防止总肺不违张：对倦于可蜂能出付现肺装膨胀县不全宜的患微者（图如术妈后胸薪腹活烦动受灾限、核神经哪肌肉饲疾病梅等）乱，机棕械通券气可弊通气丛增加妈肺容赛积而顷预防懒和治撤疗肺棒不张雾。为使票用镇贱静和辨肌松航剂保保驾：对于口需要引抑制盼或完析全消呜除自物主呼娇吸的济患者型，如型接受踩手术郑或某洞些特唉殊操边作者龟，呼陆吸机境可为洋使用宝镇静售和肌箱松剂务提供滥安全完保障姿。稳定税胸壁新：在某得些情荒况下特（如嚼肺叶狂切除插、连该枷胸静等）岸，由夹于胸冲壁完前整性观受到应破坏佛，通碌气功眨能严著重受门损，里此时倚机械邀通气铺可通损过机糕械性苗的扩忆张作剥用使挠胸壁叉稳定伶，并罪保证熟充分寸的通疾气。机械鞋通气偿的应封用指刊征推荐恭意见碑：严重语呼吸允功能偏障碍柄时应齿及时邀实施婆机械卫通气。在出驱现较歪为严碌重的画呼吸降功能嚼障碍跃时，型就应减考虑蔑机械栋通气乓。如矮果实肢施机怀械通许气过冤晚，竿患者找会因变严重喘低氧诊和CO眉2潴留材而出愁现多峰脏器奏受损哄，机吸械通衔气的侄疗效愉显著逝降低滥。因君此，眨机械削通气侧宜早务实施垦。符合产下述参条件使应实绣施机单械通刘气：经树积极给治疗茅后病众情恶软化；门意识肥障碍捕；键呼吸括形式而严重午异常片，如芬呼吸击频率>3趣5~难40次/分或<6朋~8次/分，趁或呼吹吸节象律异警常，盗或自魂主呼绿吸微秘弱或林消失袍；血恨气分励析提嫂示严欣重通委气和/或氧集合障吗碍：Pa扔O2执<5援0m单mH班g，尤亩其是暖充分仇氧疗日后仍<5扑0m愈mH棒g；Pa肯CO落2进行拨性升睁高，pH动态扇下降寄。推荐峰意见辆：在出纤现致梢命性疼通气秘和氧益合障济碍时邮，机历械通宽气无阁绝对祝禁忌叫症。机械尽通气昼的相斥对禁井忌证：因良机械踏通气最可能状使病逐情加畏重：早气胸坟及纵后隔气穴肿未杏行引讨流者漂，肺肝大疱阳和肺越囊肿针，低蚁血容榜量性林休克糠未补丝式充血尽容量学者，扁严重妻肺出关血，姜气管-食管削瘘，肉气管米、支筛气管叼异物窑等。傻但在厦出现彻致命孕性通付气和情氧合姻障碍胸时，沈应在掘积极喊处理惕原发堡病（啄如尽拐快行丙胸腔躲闭式静引流倘，积忌极补搭充血矿容量愤等）草的同或时，跑不失须时机允地应指用机殿械通纹气，撇以避粥免患凯者因捞为严拦重CO父2潴留侨和低贴氧血乞症而喊死亡提。因茎此，机械夏通气驱无绝拘对禁伙忌症移。推荐冬意见支：在应驶用机齐械通甩气之定前应看充分根考虑场患者敢的基为础疾鹊病、悔治疗局效果棚、预塑后和喷撤机诞的可欺能性寒。机械鞠通气驴只是朴一种什脏器船功能薯的支艘持手扩段，遮其临胶床价险值在欢于为克诊治石导致终呼吸仰衰竭佳的原破发病蚂争取俊时间橡，对程原发辰病本艰身并工无治晒疗作文用。轿对于存导致移呼吸墨衰竭塌的原符发病滩不可忠治疗渐或终君末期梨患者赵（如啊晚期狗肿瘤桐，严娇重多遭脏器暮衰竭套等）唇，即涉使接策受机础械通难气治怎疗，祖其预谜后也亿很差各，加北之机副械通气气本场身具酷有相佳当的燥副作抛用和恳需要救支付贱高昂幸的医甜疗费控用，榆故在浪决定刚给患歇者应辽用机和械通兵气前担应慎急重考泳虑。呼吸例机的孔工作熄原理呼吸害机概逢况（氧绩气＋饱空气饭）气块源通气乘方式记调节睬区南监测廉区通气擦参数锦调节抬区坏报警黑区吸气感臂份湿化介罐结吸册气臂病人呼气写阀携呼气突臂气道数压力呼气朵末正邪压呼吸贼机的垄分类—根据窜动力惰来源电动时式气动倦式气动责电控躬式动力厕控催制压缩懂氧气估压缩僵空气悉电狂力机械炮通气钱的基略本模捞式分类漫一：根据教吸气毯向呼贫气的唱切换相方式耍不同虑可分宏为“定挠容”止型通梢气和“定奇压”长型通真气定容爸型通到气：呼吸芳机以词预设嗽通气链容量品来管隶理通睬气，赞即呼剖吸机构送气北达预酱设容悦量后管停止瞒送气亮，依策靠肺铁、胸服廓的袜弹性废回缩宫力被锻动呼奇气。常见恭的定企容通肃气模烟式有毁容量纲控制琴通气认（VC妹V）、阀容量今辅助-控制拥通气尊（V-垄AC挖V）、顺间歇散指令洗通气费（IM龄V）和贝同步善间歇搜指令克通气卧（SI阴MV）等冲，也狱可将孩它们霜统称赔为容量附预置技型通朽气（vo婶lu脆me浑p茅re饭se泳t喇ve秤nt涂il佣at桑io果n,袋VP半V）。VP广V能够甲保证尤潮气鞋量的改恒定缴，从衣而保规障分型钟通诞气量搜；VP份V的吸胞气流躬速波矩形为我恒流撑波形惯，即涝方波育，不俭能和覆病人窃的吸蜜气需鲜要相挡配合堆，尤称其是资存在斧自主寸吸气轨的病邻人，诞这种爷人-机的胡不协壳调增依加镇独静剂夕和肌痛松剂氧的需笔要，寸并消笑耗很歇高的明吸气密功，棵从而书诱发阁呼吸膝肌疲在劳和左呼吸炼困难胸；当绣肺顺霸应性谊较差携或气息道阻垄力增弓加时瓜，产嗽生过垮高的信气道收压，监易致挣呼吸苗机相剪关性谨肺损墓伤（VI腊LI）。—吸气钥相向片呼气叫相转容换容量稍转换叉型ＶＴ呼气宇相吸气蹈相通气校模式定压驴型通赖气：以气精道压弃力来花管理掩通气趁，当肠吸气饱达预妥设压辱力水娘平时汽，吸绒气停丧止，陈转换处为呼遵气，祥故定烤压性善通气练时，潮气道厕压力危是设迹定的那独立吃参数运，而蔑通气己容量趋（和蜡流速贪）是肠从属钳变化撑的，妙与呼行吸系京统顺筛应性汗和气续道阻贤力相彻关。常见沃的定主压型拴通气约模式迟有压骡力控吴制通形气（PC业V）、工压力监辅助欧控制刮通气疼（P-滑AC军V）、质压力混控制-同步织间歇笛指令疗通气驰（PC葵-S邪IM正V）、阅压力旬支持恼通气母（PS雨V）等锋，品统称陪为压力恢预置誉型通礼气（pr闹es锡su佛re破p刊re捡se驰t暖ve辱nt过il诸at旧io岭n,后PP保V）。PP睬V时潮扯气量轧随肺语顺应夺性和薄气道坐阻力灶而改聪变；全气道敞压力震一般喷不会价超过凯预置遗水平申，利油于限叨制过眯高的肃肺泡忙压和宝预防VI淡LI；易厉于人-机同鹅步，凡减少颂使用核镇静膨剂和衣肌松况剂，糊易保奴留自狭主呼贵吸；晃流速唐多为酒减速少波，扔肺泡答在吸旧气早洲期即脉充盈鹅，利密于肺做内气坐体交按换。吸气周相向点呼气纸相转键换压力世转换乒型ＰＴ呼气达相吸气穴相通气昂模式分类熊二：根据嚼开始厌吸气削的机间制分患为控驴制通提气和嘴辅助膀通气控制棕通气艳（Co诱nt轧ro窝ll壁ed冷V陪en膝ti况la肥ti牺on炭,C止V）：呼吸捎机完例全代丙替病放人的套自主行呼吸小，呼顺吸频民率、键潮气娘量、贵吸呼舰比、仓吸气脚流速轧完全酒由呼尚吸机丙控制多，呼符吸机逝提供沙全部牢的呼决吸功词。CV适用铺于严旬重呼兰吸抑夏制或截伴呼舟吸暂罪停的目病人丢，如摇麻醉铜、中舍枢神宗经系搏统功漂能障溪碍、张神经贿肌肉误疾病危、药虾物过哈量等歪情况聪。如潮年气量室、呼洒吸频煤率等匙参数穗设置碌不当栗，可街造成早通气肝不足枝或过寇度通资气；蜡应用抖镇静动剂或个肌松仗剂可挥能将招导致袖低心奔排、女低血粱压、储分泌他物廓缓清障忘碍等省；长着时间酱应用CV将导弃致呼董吸肌纤萎缩葱或呼裳吸机睬依赖折。应用CV时应昨明确毙治疗贿目标间和治衫疗终破点，老对于祥一般伪的急继性或雁慢性汗呼吸肉衰竭畜，只堡要病守人情缠况允某许就犬尽可为能采默用“米部分而通气恨支持他”，俯而不买是CV。—呼气仗相向似吸气积相转朽换控制条呼吸再方式T吸气木相吸气酿相呼气粉相呼气仁相控制播性通旨气Co脑nt役ro衣ll专ed嫌M和ec缓ha灵ni绕ca舒l抬Ve渣nt疑il轧at草io脚n(惯CM庄V)~~原理固定度的呼叨吸周渔期固定霸的呼键吸频令率预置驴的呼概吸方稀式结果病人—呼吸检机不炼同步呼吸子机呼吸绞系统通气播模式辅助赢通气逼（As布si唐st洞ed奴V私en沫ti若la填ti竿on框,A围V）依靠父患者览的吸卧气努鸡力触真发或圆开启东呼吸修机吸补气活艺瓣实某现通枣气，书当存烧在自烦主呼宏吸时僚，气掩道内乐轻微斯的压陶力降盏低或绍少量么气流眠触发蚕呼吸佳机，删按预叹设的叮潮气鞭量（穗定容偶）或凉吸气朽压力输（定休压）疯将气汤体输子送给售病人芬，呼扔吸功学由病租人和袭呼吸慎机共瓜同完柜成。AV适用管于呼锋吸中具枢驱踏动稳榆定的旺病人胡，病壳人的矮自主螺呼吸距易与鉴呼吸蜜机同妙步，监通气拉时可君减少列或避狼免应粉用镇准静剂困，保储留自刘主呼晚吸可命避免似呼吸絮肌萎共缩，里有利蚊于改杆善机展械通堡气对滔血流才动力傅学的释不利忆影响砖，有闸利于伤撤机含过程他。常见拿模式辅助另控制滩通气辅（AC理V）同步床间歇狐指令筋通气静（SI摆MV）压力秒支持非通气(P棚SV逼)持续伐气道壤正压慎通气(C倍PA仇P)双水止平气烘道正枣压通纲气(B墓IP箱AP温)常见晶模式每一辅助物控制梨通气(As勿si洲st嫂-C攀on农tr扛ol泼v惧en烟ti拾la城ti贴on宾,A王CV）：厦是辅雄助通究气（AV）和答控制探通气来（CV）两层种通搭气模睬式的苏结合遍，当破病人尊自主渣呼吸考频率减低于信预置巡寿频率犯或无薪力使作气道党压力狱降低砍或产质生少娱量气者流触细发呼漏吸机翅送气丸时，疾呼吸墓机即降以预摘置的腰潮气漠量及巴通气欺频率滔进行呈正压刃通气粮，即CV；当饼病人康的吸跨气用伪力可杰触发侄呼吸讽机时租，通删气以角高于秒预置巷频率峡的任咏何频扯率进每行，虫即AV，结宴果，季触发织时为哗辅助捷通气恋，无证触发停时为蓝控制泛通气全。参数经设置钱：容量击切换A-确C：触滑发敏盏感度嫩、潮学气量抛、通框气频毁率、减吸气险流速/流速耕波形压力量切换A-械C：触收发敏辫感度混、压镰力水劈燕平、驼吸气矮时间抹、通亩气频爷率特点：A-窗C为IC豆U病人司机械他通气哑的常朋用模亚式，疲可提遗供与诉自主肚呼吸鸭基本预同步梅的通弟气，鄙但当叉病人汤不能斧触发竭呼吸受机时兔，CV可确禁保最拌小的书指令舱分钟环通气删量，边以保达证自临主呼御吸不答稳定军病人劝的通折气安命全。—呼气攀相向搁吸气踩相转绪换辅助/控制太触发迅方式P呼吸裙周期呼吸活周期常见现模式若二同步卷间歇忠指令揪通气(康Sy宣nc杀hr皱on喝iz辱ed漠I武nt揉er民mi当tt导en贪t支Ma炸nd顿at惯or矩y退Ve山nt起il乒at员io亏n,获S介IM怠V)：是弹自主止呼吸葬与控薪制通粱气相条结合安的呼举吸模怜式，委在触拔发窗轮内患华者可碎触发蔬和自疑主呼磁吸同苍步的亿指令兽正压衬通气润，在触两次价指令秆通气增周期终之间贞允许蹈病人号自主占呼吸酷，指电令呼恢吸可概以以泰预设君容量绢（容五量控摩制SI船MV）或东预设左压力芒（压乡丰力控左制SI呈MV）的款形式趟来进喜行。参数涂设置假：潮气帆量、胁流速/吸气承时间练、控罚制频渗率、衫触发译敏感饼度，岁当压怠力控马制SI家MV时需浅设置橡压力秘水平众及吸棍气时座间特点：通氏过设敢定IM合V的频捧率和先潮气露量确赵保最词低分舅钟量售；SI暗MV能与圾患者搜的自讽主呼伞吸相雀配合福，减剑少患孔者与晃呼吸耐机的烈拮抗蹦，减惩少正价压通见气的耍血流陈动力刚学负府效应踢，并玻防止顽潜在道的并液发症毛，如彼气压串伤等远；通督过改羡变预僚设的IM川V的频花率改态变呼爪吸支黎持的押水平社，即洞从完储全支刮持到预部分判支持搏，可熊用于通长期绿带机运的患个者的尿撤机焰；由党于患拳者能经应用慎较多寇的呼析吸肌缺群，阔故可愤减轻瓦呼吸惯肌萎冒缩；远不适屡当的族参数交设置常（如急低流磨速）亚增加渡呼吸暂功，愤导致魄呼吸独肌过钟度疲域劳或暖过度励通气旷导致汤呼吸且性碱录中毒逃，CO公PD者出察现动则态过侦度肺雄膨张摘。人工沸机械味通气航方式—间歇乓指令毛通气(I锯MV辽)传统决定义府：设置木频率述≤控我制通纽奉气（IP努PV）频借率的50杜%；吸气困压力誉／吸森气时烧间／泡潮气权量与搭控制吉通气墨相同人工覆机械期通气霞方式—间歇灿指令敬通气(I慢MV闲)间歇锅指令蠢通气剪＝控汁制呼万吸＋清自主挣呼吸机械质呼吸自薄主论呼雀吸ＰＥ捉ＥＰＩＭ如Ｖ周努期常见船模式紫三压力半支持召通气（Pr录es水su贸re刘S叶up旬po挎rt粗V饶en作ti朵la泽ti斯on室,P陪SV）：洒属于述部分峡通气振支持港模式拿，是岩病人晓触发晚、压双力目写标、络流量羡切换僵的一贿种机蝇械通倍气模出式，乒即病底人触调发通割气并络控制府呼吸蜡频率趴及潮嫂气量融，当沉气道叫压力誉达预悉设的芬压力拉支持早水平丸时，件且吸树气流忠速降敞低至闷低于年阈值钩水平像时，能由吸轿气相酬切换途到呼仰气相局。参数比设置：压恐力、垃触发白敏感泪度，污有些低呼吸猜机有牧压力呼上升营速度斩、呼惊气敏轰感度抛（ES砖EN担S）。常见骡模式足三压力蹦支持登通气侮特点：设定毅水平谜适当财，则谎少有拉人-机对邪抗，费可有脑效地争减轻遣呼吸件功初，增低加病搬人吸凯气努槽力的义有效殊性，穗这种佣以恒辰定压桌力与清流速绘波形蔽的通弯气辅像助，转在病罗人的尿需要醒和呼暂吸机巴送气绪完全滤协调客方面肚并不良是理孙想的亚；对血室流动磁力学套影响画较小岁，包阿括心页脏外解科手没术后将病人跪；一些拨研究隆认为5-接8c厦mH绍2O的PS希V可克胆服气熟管内昼导管药和呼聪吸机碌回路瞧的阻开力，盈故PS视V可应雀用于始撤机匆过程盟；PS漠V的潮洗气量促是由案呼吸百系统引的顺禾应性升和阻含力决泉定，扫当呼粪吸系疑统的尾力学浮改变绣时会鼓引起榜潮气节量的演改变青应及粘时调喝整支晴持水翅平，碎故对织严重转而不膊稳定报的呼借吸衰址竭病局人或膝有支竹气管卖痉挛始及分钉泌物际较多动的患均者，泻应用离时格归外小白心，雾化那吸入充治疗些时可消导致姿通气诱不足薯；如回萄路有屿大量访气体雀泄露送，可刷引起耻持续柱吸气旷压力唤辅助很，呼洁吸机阁就不易能切致换到呀呼气滴相；呼吸效中枢桌驱动贵功能贵障碍亿的病该人也笔可导青致每宾分通嘉气量翼的变擦化，顾甚至哲呼吸枣暂停包而窒遗息，铅因此贺，需猾设置王背景辆通气牧。人工熔机械杆通气毁方式—压力孩支持幅通气(P恋SV华)PFTSPE泛EP00Pm讯axX%剑×P解ma哭xPS枝V人工挤机械睁通气古方式—SI驶MV眯+P等SVPF常见棉模式疾四持续坚气道特正压降（Co渐nt犹in散uo屡us罗P腊os欢it策iv匹e枪Ai急rw喇ay倡P迎re绑ss灿ur毅e，CP脚AP）：笑是在辛自主绝呼吸毒条件采下，约整个佛呼吸茂周期沈以内伐（吸瘦气及燥呼气馅期间孝）气犁道均车保持落正压住，患累者完爆成全卖部的自呼吸免功，但是呼右气末接正压稳（PE梢EP）在转自主害呼吸移条件防下的禽特殊征技术狸。参数匀设置：仅谈需设负定CP兼AP水平特点：CP景AP具有PE叔EP的各谢种优艘点和剂作用币，如期增加抚肺泡等内压突和功扫能残牛气量纯，增南加氧搅合，暂防止厘气道排和肺绿泡的坑萎陷找，改修善肺贵顺应兽性，清降低充呼吸及功，治对抗瓶内源巩性PE萝EP；而CP廉AP压力旬过高寻增加豆气道扶峰压哑和平害均气震道压杏，减鞠少回贵心血宅量和汤肝肾衣等重蛙要脏寄器的槽血流锅灌注誓等，古而CP鹿AP时由怪于自蹦主呼惜吸可鉴使平忘均胸头内压醉较相刻同PE捎EP略低融。吸气仗相吸气杆相吸气带相呼气醋相呼气廉相ＰＥ碎ＥＰPPE戒EP人工昆机械共通气岛方式—持续相正压趁通气(ＣＰ破ＡＰ)CP懒AP应用喝途径售：气管恋插管稿、鼻雪塞或并口鼻停罩人工与机械属通气该方式—持续斤正压衡通气(ＣＰ虏ＡＰ)持续致气流肚式——随—按需征气流肢式O2Ai剥r病人湿化地罐流量吨计或按需告阀门PE对EP阀或水封宁瓶常见廊模式双水午平气抛道正托压通弄气（Bi瓶ph求as励ic妈P搂os棍it估iv洗e诊Ai校rw街ay墙P扭re忍ss际ur大e,帅BI至PA穿P）：秩是指鹊自主咳呼吸甩时，盟交替桐给予搜两种庸不同昆水平鄙的气搂道正封压，宽高压越力水火平(拦Ph蜜ig舟h)和低遥压力陵水平毯（Pl担ow）之被间定爷时切打换，绳且其蔽高压象时间焰、低转压时娃间、贩高压边水平雹、低再压水闯平各访自独撕立可榆调，宅利用茂从Ph巧ig般h切换忌至Pl壤ow时功疫能残连气量皆（FR民C）的阿减少源，增愈加呼手出气蹲量，岂改善短肺泡弦通气遥。参数锤设置：高菌压水屯平（Ph调ig概h）、条低压绿水平厘（Pl绢ow）即PE差EP、高群压时寺间（Ti尽ns链p）、倦呼吸速频率压、触鄙发敏狸感度特点：BI侵PA携P通气钥时气翁道压饥力周绝期性析地在国高压践水平雷和低祝压水结平之育间转幻玉换，逢每个惑压力家水平还，双合向压乱力的耍时间多比均大独立竹可调嫂，若Ph院ig悟h比Pl瞒ow时间块不同梳，可卫变化下为反志比BI疮PA墨P或气缎道压议力释义放通蠢气（AP五RV）；BI纽奉PA教P通气丢时病孕人的辆自主蜡呼吸歪少受义干扰卧和抑黄制，萝尤其富两个盈压力脾时相艇，持遮续时撤间较内长时管，应偿用BI惕PA吗P比CP光AP对增纳加病脑人的格氧合瓶具有未更明问显的幻玉作用槽；BI痕PA驾P通气间时可去有控鬼制通歌气向挺自主亮呼吸驼过度切，不这用变纳更通职气模经式直蹄至脱申机，子这是斑现代竞通气趋治疗这的理浆念。人工宫机械传通气板方式—持续橡双水姓平正呈压通括气(B乳iP喇AP民)Ti访=Thi发ghTe树=Tlo再w1/窜fCP押APPlo妈wPhi舱ghPin辫sp其它同模式高频殊振荡宵通气(H淋FO些V)：是目春前所漠有高晴频通息气中析频率筒最高炕的一士种，油可达15～17勇Hz。由宗于频兽率高翠，每赶次潮笛气量搬接近征或小仙于解路剖死绑腔。哀其主退动的厘呼气爱原理治（即效呼气秘时系红统呈丛负压牵，将盗气体核抽吸逢出体户外）蜓，保拒证了霸二氧散化碳偿的排仗出，算侧枝益气流灿供应裤使气冤体可聪以充骗分湿移化。HF渠OV通过熔提高愉肺容愧积、篇减少趟吸呼佳相的傲压差腥、降俱低肺刚泡压次（仅熟为常靠规正林压通诉气的1/动5～1/锻15）、盈避免敬高浓涨度吸陡氧等初机制谎改善耳氧合眯及减蜻少肺笨损伤描，是恢目前摄先进脂的高浩频通刘气技办术。应用治指征:主要伶用于惜重症AR筛DS患者蹈：Fi龄O2宫>门0.速6时P搬aO针2/桌Fi丢O2鲁<爬2百00持续>2色4惧hr，并辈且平台均气愁道压开（MA笋P）>膨20轧cm搜H2辈O（或PE稍EP院>嚷15俭cm夸H2狼O），凉或氧禁合指案数（OI）>演20（氧腊合指致数=平均疾气道缴压×吸入假氧浓奥度×1其00皇/氧分黑压）陡。成比区例辅径助通阻气（Pr寇op牵or名ti巷on略al嫩A问ss右is隶t赞Ve换nt累il闸at素io揭n,倚PA松V）：尺是一烤种同午步部哈分通凯气支茫持，谅呼吸慎机送号气与键病人彩用力题成比眨例，PA百V的目舱标是夫让病抵人舒蜜适地荒获得冻由自垄身任谣意支雪配的谢呼吸兰形式笑和通邀气水讯平。机械遭通气蝴参数液的调浴整结合猜血流海动力竞学与做通气戴、氧巧合监侮护潮气蛾量呼吸依频率流速吸气累时间及或I：E：触发与灵敏敞度氧浓废度（Fi肯O2）PE摆EP潮气由量的匹设定容量间控制训通气施模式隆：潮气僻量的陵选择扔应确娇保足搂够的给气体翻交换静及病服人的棉舒适煎性通常昌依据加体重避选择5-只12挪ml圆/K她g结合疼呼吸迹系统省的顺者应性皱、阻习力进巷行调时整；阳依据龙肺机胀械参糟数，乎维持汁气道上压最拿低时倒的VT，其匠压力哄最高码应低鞠于30映-3垮5c更mH2O，可皱避免弟气压贷伤及狸呼吸炊机相猴关性狠肺损尤伤（VI竞LI）压力邪控制恰通气杆模式吃：潮气纳量是燥由选孩定的稠目标暑压力促、呼展吸系之统的御阻力咱及患惨者的纽奉自主痒呼吸惨方式毫决定绢的；压力阴最高飞应低骄于35幕cm仙H2O。最诵终应寄以血包气分察析进粱行调功整。呼吸亡频率罢的设饭定呼吸愚频率卡的选岁择根思据通引气模搞式、织死腔/潮气闯量比旦、代钱谢率蜂、目深标PC红O2水平疏及自毒主呼牧吸强裙度等姓决定竭。原则棍上：成人前通常慢设定友为12证-2市0次/分急/慢性季限制领性肺贼疾病踪蝶时也生可根联据分盖钟通件气量众和目止标PC们O2水平析超过20次/分，泻但应遣避免搏呼吸欲频率跨过快耀导致愧气体淋陷闭晃及PE鲁EP矛I增加赵，否灰则为喘克服甲过高万的PE黑EP放I使呼熟吸功尤增加氧，导德致气臣压伤驱等，抬最终倦精确禾调整通呼吸皂频率伯应依透据PH、Pa朗CO展2与Pa等O2的变也化，腹综合编调整VT与f。呼吸葡机的捕分类—呼吸蹈频率究范围常频耀通气高频小通气呼吸栽机的此分类—呼吸定频率迫范围常频-高频滤复合哭通气呼吸额机的丢分类—呼吸诉频率挡范围常频高频高频胸＋常皂频流速远调节理想袖的峰耗流速乔应能堡满足潮患者招吸气钥峰流乳速的私需要湿。成人从常用网的流童速设趋置在40修-6型0L限/m汁in之间玩。根据农分钟夸通气也量和们呼吸冤系统怕的阻延力和煮肺的鸦顺应煮性调尿整，铃控制帝通气耐时由扁于吸她气时锈间的用限制荡，峰迁流速听可低耳于40众L陷/m刷in泻,压力睁控制阁型通汤气模冲式下决流速摘由选敢择的次压力希水平跪、气仗道阻象力及干患者誉的吸壤气努宪力决户定。流速喷波形林在临堵床常潮用恒锦流（可方波表）或更减速柴波。呼吸警机的绕分类—根据沸吸气艺流速定方式恒流夏速波俯正旋惨波倚递减理波F吸气读时间/I：E、触对发灵五敏度渡的调本节吸气隔时间/I畏︰E：I:飞E的选得择是侧基于较患者帮的血亩流动秆力学克、氧轿合状范态及棍自主杂呼吸拢水平葛，适各当的甜设置极能保秆持良追好的胶人-机同陈步性昆，根棵据血碌流动偏力学属、氧虾合、俘自主饰呼吸福选择写吸气捎时间稼或吸离呼比悬。自主返呼吸工患者呀通常侦设置宜吸气设时间芝为0.打8-虏1.锄2秒或旨吸呼眨比为1：1.掉5—膀2；控制棵通气晨患者蛋，为耍抬高董平均鞋气道游压改朋善氧序合可股适当云延长陕吸气拍时间金及吸裂呼比颗，但撞应注弦意患央者的岁舒适彻度、肠监测PE擦EPI及对送心血笋管系跨统的杜影响师。触发非灵敏葵度：一般冲情况座下，稻压力朵触发板常为-0俘.5ー-1顷.5愿cm笼H2O，流烛速触朵发常扒为2-当5L锹/m怖in竟,合适痒的触坚发灵奸敏度匆设置倚将明始显使盐患者畜更舒保适，杀促进桶人机惭协调烛。流速勤触发币较压览力触膊发能缸明显闹减低检患者羞呼吸蛋功]；若触借发敏滔感度英过高肠，会遮引起舅与病样人用跨力无怖关的宣自动松触发挎；若姻设置非触发制敏感劲度过戴低，奔将显彻著增虫加病励人的票吸气齿负荷罩，消雷耗额拍外呼感吸功羡。气道怖压力及触发触发副敏感咱度水屋平(T贿ri教gg娇er代S搁en匀si揭ti迫vi郑ty俊)0-2P吸入蹈氧浓民度（Fi输O2）、PE路EP的设唱定吸入名氧浓对度（Fi稿O2）机械连通气柄初始饭阶段践，可技给高Fi沙O2（10深0%）以律迅速迫纠正限严重偿缺氧寺，后持依据为目标Pa深O2、PE割EP水平师、MA剑P水平侨和血灭流动率力学景状态遵，酌割情降含低设掠定Fi刚O2至50派%以下朵，并枯设法剃维持Sa绞O2造>9年0%若不风能达罪上述料目标糠，即熊可加御用PE凝EP、增订加平疑均气董道压霉，应区用镇絮静剂舰或肌宰松剂阁；若适骗当PE瘦EP和MA别P可以岂使Sa属O2搁>9剖0%，应集保持耀最低停的Fi幅O2。PE系EP的设柜定设置PE砌EP的作期用是巷使萎范陷的陶肺泡顶复张凳、增线加平港均气枣道压娘、改瓜善氧颗合，哥减少或回心渗血量握减少他左室刚后负失荷，膨克服PE裹EPI引起赤呼吸盒功的繁增加许。PE痒EP常应商用于黎以AR普DS为代庙表的I型呼拖吸衰扣竭，PE埋EP的设谊置在践参照饼目标Pa歌O2和氧苹输送袜的基黎础上歼，与Fi皇O2与VT联合记考虑筒，虽善然PE诱EP设置独的上遭限没据有共狭识，严但下灶限通拔常在P-优V曲线填的低容拐点昌（LI晒P）或LI催P之上2c涂nH劝2O共;还可妖根据PE背EP踩i指导PE李EP的调蛇节，守外源挎性PE涛EP水平暂大约颂为PE石EP独i的80吧%时不正增加饼总PE检EP。人工牛机械到通气软方式—呼气已末正悟压(P图EE祥P)呼气稍末正厚压读呼气班末零寇压益呼气角末负菠压（PE马EP）哗（ZE秘EP）贱（NE赞EP）3～5支cm派H2O机械呢通气箭的并泻发症机械素通气煎是重勾要的禁生命灰支持循手段拖之一匙，但抱机械为通气胖也会团带来迹一些示并发执症，肉甚至杜是致狮命的贫并发响症。斩合理鹅应用就机械名通气垮将有盏助于链减少插甚至岂避免袋并发隶症的经产生盆。因蹦此，裕了解车机械质通气慕的并蓝发症宴，具趋有重撤要的耀临床白意义靠。人工愁气道匀相关励并发刚症正压介通气景相关最并发别症对其抬它脏戚器功捞能的沙影响镇静冲与肌致松相毙关的进并发牛症人工异气道启相关移的并请发症1、导管枝易位纵：插管威过深馒或固之定不趟佳，膊均可庭使导厉管进午入支举气管2、气道扬损伤呢：损伤歉声门歪和声发带，慢长期顾气管南插管井可以徒导致混声带屯功能丑异常盟，气兼道松伏弛。跌气囊蹈充气授过多租、压艘力太圆高，盛压迫件气管覆，气板管粘跳膜缺塘血坏掀死，宇形成启溃疡喊，可推造成燥出血耐。3、人工陡气道厉梗阻店：人工语气道扁梗阻虽是人些工气逆道最刮为严罪重的证临床波急症免，常搏威胁政患者圆生命更。导民致气阿道梗蓬阻的共常见易原因沉包括咽：导耍管扭营曲、最气囊爆疝出子而嵌胳顿导彻管远寄端开脾口、算痰栓掉或异绩物阻乒塞管忘道、圾管道培坍陷盏、管泼道远么端开晃口嵌队顿于标隆突懒、气梯管侧脑壁或确支气旷管。趟采取贴措施范防止抖气道步梗阻参可能蛮更为甲重要编，认推真的国护理狱、密族切的笋观察觉、及样时的奔更换杂管道理及有荐效的橡人工穗气道债护理启，对梨气道态梗阻据起着录防患勺于未崖然的务作用贩。4、气道丙出血握：气道鸽出血姨的常宜见原买因包打括：河气道旁抽吸抗、气案道腐渠蚀等侨。一轨旦出统现气俱道出粥血，刃应针裳对原悟因，巴及时句处理竿。5、气管歇切开适的常踩见并酷发症粉：根据守并发混症出载现的板时间缸，可田分为铺早期帅、后卡期并刮发症站。早期堡并发姜症指气本管切学开一锣般24培h内出必现的租并发瓜症。卸主要宴包括槽：(1育)出血净：(2膀)气胸暑：(3逗)空气盈栓塞房诚：(4塞)皮下碧气肿蛾和纵寸隔气时肿：后期选并发凭症指气篮管切叠开24栽~4楚8h后出岁现的剥并发泄症，芹发生肺率高波达40静%。主焦要包横括：(1稀)切口判感染职：(2胖)气管够切开糖后期惜出血掩：(3荣)气道常梗阻跌：(4仙)吞咽炎困难茅：(5测)气管钥食道絮瘘：(6叉)气管奶软化干：正压穴通气杂相关哨的并原发症1、屋呼吸蚂机相痰关肺览损伤魂：是指机袭械通安气对脂正常被肺组检织的滨损伤希或使代已损香伤的桃肺组忙织损南伤加宅重。帝气压倦伤、扩容积救伤、需萎陷邮伤和拣生物轧伤。为了躁避免溜和减撞少呼京吸机售相关盼肺损劲伤的征发生蹈，机慢械通米气应植避免论高潮少气量示和高屈平台萄压，病吸气你末平卵台压尝不超屿过30超-3雷5c造mH2O，以卧避免辱气压胃伤、侦容积猪伤，倍同时罗设定忧合适够呼气刻末正牢压，廊以预邪防萎取陷伤床。2、狐呼吸前机相懂关肺蔬炎：是指爆机械液通气48旋h后发裤生的投院内局获得葛性肺沫炎。们文献饥报道殃大约28楚%的机乌械通乌气患耗者发伐生呼死吸机迫相关补肺炎姻。3、妻氧中历毒迈：长时谁间的厉吸入宽高浓乘度氧极导致阶的肺孝损伤组。4、鸣呼吸幼机相每关的纯膈肌粥功能缘瑞不全叼：特指住在长狡时间行机械俱通气聪过程它中膈身肌收凉缩能狱力下胆降。呼吸牌机相的关的魂膈肌译功能芒不全恩导致堂脱机迅困难保，延劲长了买机械株通气坛和住捐院时死间。压机械废通气峡患者戴尽可完能保增留自贯主呼授吸，魔加强积呼吸夕肌锻什炼，属以增驻加肌收肉的物强度卖和耐额力，寇尽量菠避免厌使用秧肌松耗剂和验糖皮篇质激寺素，盲同时育，加盗强营铲养支窜持可扑以增烘强或总改善哭呼吸五肌功处能。机械誓通气爷对肺危外器恨官功馒能的臣影响1、辨对心篮血管铺系统夸的影降响低血踢压与抬休克心律淹失常2、无对其跟他脏箭器功供能的承影响肾功亮能不储全消化身系统垫功能盐不全精神款障碍正压徐通气焰对各悼系统浮的影怎响（循吴环系堪统）正压挡通气↓肺内榴压↑↓静脉科回流射↓↓心输员出量翼↓↓血压少↓正压巡寿通气侨对各固系统丹的影垫响（呼服吸系肆统）自主感呼吸尘ＶＳ量正灶压通竭气↓（毁膈肌汗）闹↓（蛇正压响）气体茫分布交气峡体分蕉布下肺轻区终上肺青区↓气体歼分布移变化↓死腔俱量增跨大正压下通气词对各蛇系统亭的影族响抑制掘胃肠耍道蠕句动降低各肾小枯球滤棒过率颅内服静脉舞血回毅流障眼碍等..往.镇静屿与肌比松相锄关的县并发赌症镇静展剂的应宁用可带导致分血管蚁扩张刘和心醋排出哗量降赌低，怠导致毒血压体降低读、心挖率加骗快。料镇静撤不足掘不能弟达到尤镇静绒目的束