浅淡活血化瘀中药

浅淡活血化瘀中药注射剂在脑卒中

治疗中的规范应用灵璧县中医院刘永目前在脑卒中的治疗中，无论是中医还是西医都在大量应用活血化瘀中药注射剂，在为患者提供康复机会的同时，每每导致临床不良事件的发生，究其原因主要在于“重辨病而轻辨证”，也就是“中药西用”的问题，故在此对活血化瘀中药注射剂的规范应用加以说明。脑卒中的证特点及演变规律急性脑卒中主要包括脑梗死和脑出血两大类型，大体相当于中医的中风病，临床上可参考中风病辨证论治。中风病是在脏腑功能失调，气血素虚的基础上，由劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节、用力过度或气候骤变等诱因，而致痰浊、瘀血内生、或阳化风动、血随气逆，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外而发病。中风病的证候表现多样，归结由风、火、痰、瘀、气虚、阴虚六个基本证候要素组合而成，其病性为本虚标实、上盛下虚。急性期多以风、火、痰、淤等标实证候为主；恢复期多为虚实夹杂，气虚、阴虚等证候；后遗症期虽可见痰浊、瘀血、内风等证候，但多有气阴不足、阳气虚衰等本虚之象。由于瘀证是中风病最重要的证候要素之一，贯穿了病程的始终，因此，活血化瘀治法也应体现在整个病程中，又由于有其他证候要素的兼挟，因此应全面分析病情，兼顾其他证候要素进行综合治疗。活血化瘀中药注射剂各具特点，应注意选择使用中药注射剂既具有起效快的优点，又在一定程度上保留了中药本身的特性，因此应用时要注意其性味归经，根据中医药传统理论辩证使用。临床常用的活血化瘀注射剂主要有以下几种：①三七制剂，包括血塞通和血栓通，其性偏温，最善活血养血，适用于各种类型血瘀证；②银杏叶制剂，如舒血宁，性平，活血止痛，扩管之力较为突出，尤宜后循环缺血所致的眩晕；③丹参制剂，如丹参注射液，性微寒，具有活血通经止痛之功，对于兼有心肌供血不足者为宜；④灯盏花制剂，如灯盏花素注射液，性温，肯有通络解表作用，对于兼有外感的缺血性心、脑血管病为宜⑤川芎制剂，如川芎嗪注射液，其性偏温，能上达巅顶，适用于兼有头痛的血瘀证；⑥苦碟子注射液，性平，具有活血清热作用，对于具有热象的血瘀证尤宜；⑦红花制剂，如红花注射液，性温，善活血通经，对于伴有疼痛症状特别是肩手综合征者为宜；⑧水蛭制剂，如疏血通注射液，性平，具有破瘀通经作用，对于高纤维蛋白原血症疗效突出；⑨脉络宁注射液为复方制剂，其性偏凉，具有清热养阴活血之功，适用于阴虚火旺之血瘀证。注意辨病辩证使用中药注射剂临床治疗时应首先区分是出血性还是缺血性脑卒中，要在辨病的基础上进行辩证论治。对于脑出血，急性期和恢复早期不宜使用活血化瘀注射剂，而应选用具清热开窍作用的醒脑静或清开灵注射液，后遗症期可适当选用具有养血活血作用的中药注射剂，如血塞通；对于脑梗死，由于瘀症贯穿始终，因此可全程使用活血化瘀注射剂，但应注意辩证用药，做到寒者热之、热者寒之，并注意与其他中药注射剂进行适当配伍，具体如下：（1）窍滨闭者佛：治竭宜开匪窍醒沈神，淋无热诊象者飞选配愈醒脑神静，秘尤宜沟痰湿搅较重催者，肃表现假为神福昏、越肢体牌松懈菠瘫软展、痰蚁涎壅男盛；略有热脏象者语选配斗清开如灵，痒尤宜冈痰热骄闭窍垂者，说表现狂为神雁昏、疼鼻鼾价痰鸣宋、项友强身桨热。居两者临比较雨，醒扰脑静远醒神列开窍板力优委，而攻清开貌灵则物清热垒作用这更为着突出痰，均孤有抑女制脑苍水肿歉、促淋醒作勒用。（2）脱燥证者事：治授宜益帅气固效脱，进气阴碧不足惭症见漆手足技心热啦、舌词红少时苔者遗，选耍配参眼麦或浓生脉岛注射率液；看阳虚钓不固摊症见姿手撒娱肢冷高汗多危、二江便自态遗者延，选逐配参耕附注仇射液卵。（3）风沟偏盛奇者：疏治宜戴活血牛熄风揪，配终以具攻有熄文风作闹用的惠中药加注射震剂如们天麻阅素，英使用臣指征尼为头婚晕头油痛、爆舌颤阀、肢径体抽沉动或传拘急捡。（4）火陶热盛亭者：悄治宜捡清热苹活血惩，配研以具熄有清钱热作薄用的奔中药锹注射坛剂如饰清开连灵，滚或选天用兼嫁具清毙热、易活血借双重爹作用有者如知苦碟从子注牺射液奖，使乎用指话征为恨面红疗、目箭赤、剂便干晴、舌跑红苔傍黄、良脉弦逃滑。（5）痰夺浊盛闪者：迁治宜暑活血夕祛痰直，配线以有欢祛痰全作用详的中盼药注满射剂哈，合召并感突染者资可选断配痰坦热清妻，使震用指桥征为蒙痰涎压壅盛奖、舌道苔厚险腻。（6）气廉虚者昆：治秋宜益倚气活巧血，亲配以华具有珍补气雾作用麦的中辜药注拴射剂彩，如穷参麦稳注射缠液或臣刺五黎加注挤射液蜻，使秤用指锯征为很患肢俱肿胀打、气伟短乏件力或延合并吗房颤缝者。（7）阴医虚者迹：治肠宜滋系阴活芒血，鞠配以例具有赠养阴厕作用翠的中惑药注贵射剂身，如祝生脉目注射备液，销使用蔽指征百为烦蜘热盗烈汗、荣舌红皱少津庙、脉灶细数吩。.脑卒路中治怠疗的克动态控时空迟观病机歇转化绝迅速犹是中西风病洗的主胜要临扮床特庸点。汪如中愁风急幼性期伙表现迟为风骨痰瘀至血痹呀阻脉橡络之乱证，形可因亏痰瘀严蕴久粘，从鬼阳化固热，榆而转凯化为纹痰热江证；羡如发夹病时捧表现防为痰替热腑线实，戚可因与腑气贼不通姑，而梅清阳衣不升央、浊奇气不战降，狂导致缘瑞痰浊诵蒙闭吉清窍失，出退现意慕识障惠碍。发病普时即泪见神鞋昏者稳，或薄为风享火上臂扰、遇痰热域内闭乔清窍桃的阳哀闭证扭，或论为痰趣湿蒙图塞心止神的反阴闭楼证，挤若治橡疗不血当或哲邪气后亢盛蹲，可蜻迅速块耗伤症正气代，转舞化为固内闭期外脱伪、阴辅阳离皮绝而沙危及技生命眠。因此爆，在罢脑卒视中的雅临床挖用药故中应陕特别被注意箭，根钥据病甩机转筐化随脂时调辩整活屠血化所瘀中盈药注虫射剂谁与其粗他中厌药注若射剂膝的配深伍，品体现毁“动水态时池空、剥方证买相应朵”原父则，奖这样京才能蜓充分约显示竭中医猜药治狸疗急远性脑猜卒中搭的优术势和袋特色粱。2.脑卒挂中治厚疗中码的禁衣忌临床更有两右种情爪况禁穗用活次血化泻瘀药1）脑遵出血吧急性原期：桌虽有耕“离砍经之郑血即扶为瘀叨血，窗破血顾有利局于血但肿吸为收”溜的说狭法，酿但静角脉滴查注活诵血化湾瘀注群射剂霸，特值别是滋温燥摆走蹿底之品尤如川询芎嗪乘，有搂诱发责再出筒血的着风险政，因讲而仍归属用蜡药禁牙忌。（2）低壁灌注墙所