慢性支气管炎肺气肿a

慢性支气管炎

（Chronicbronchitis)慨念：慢支是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿、肺动脉高压、肺源性心脏病。是一常见病，患病率高(3.2%)。病因和发病机制一、大气污染二、吸烟三、感染：多为病毒和细菌四、过敏因素五、其他：（1）自主神经功能失调（2）呼吸防御功能下降（3）营养因素的缺乏（4）遗传因素

病理：

早期：气道上皮细胞粘连、倒伏、脱失，细胞发生空泡变性、坏死、增生中期：粘膜下层平滑肌束断裂、萎缩晚期：管腔僵硬或塌陷；进一步发展蔓延至细支气管和肺泡壁，形成肺组织结构破坏或纤维组织增生，而发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。过多的气道黏液黏膜下层黏液的分泌腺受损的呼吸道黏膜PKJefferyScanningelectronmicrographshowingbacterialdamagetotheciliaandepithelium©PKJeffery1998©PKJefferyCOPD小气道的炎症COPD患者气道平滑肌增厚不吸烟COPDSaetta.1998病理生理早期：FEV1、最大通气量、最大呼气中期流速多为正常，但小气道功能有异常；病情加重，常规通气功能有异常缓解期：多恢复正常疾病发展，气道成为不可逆阻塞临床表现、症状（一）咳嗽：原因：粘膜充血、水肿或有分泌物

特点：白天较轻，早晚较重

（二）咳痰：原因：管腔内痰液+副交感N兴奋

特点：清晨排痰，白色粘液或泡沫性

（三）喘息或气促：部分患者有。合并肺气肿有不同程度的气促。二、体征早期：无任何体征急性发作期：散在干、湿性罗音（背部及肺底部）

并发肺气肿：肺气肿体征三、临床分型和分期（一）分型：单纯型和喘息型（二）分期:1.急性发作期（一周内）:

炎性表现;咳、痰、喘任何一项加重2.慢性迁延期：咳、痰、喘症状一个月以上

3.临床缓解期:症状基本消失,保持两个月以上实验室和其他检查一、X线检查：

早期：无异常典型：两肺纹理增粗、紊乱，呈网状、斑点状阴影，以下肺野明显二、呼吸功能检查早期：无异常小气道阻塞：最大呼气流量明显降低气道狭窄或有阻塞：阻塞性通气功能障碍三、血液检查

缓解期：无变化急性发作期或并发肺感染：WBC及中性粒细胞增多

喘息型：嗜酸性粒细胞增多四、痰液检查

涂片或培养：细菌细胞诊断剧和鉴禾别诊睁断诊断穿基本绕点：1.发病沉持续3个月告，连史续两贸年或栋以上疏；排除梨其他颜心、侮肺疾犹患。2.发病投持续苦不足3个月,有明冒确的速客观头检查依映据(X线、霜呼吸味功能属等）慢性跌支气艇管炎嫁的鉴绩别诊躺断：一、支气怒管哮恩喘：喘息百型慢薄支应医与支搏气管咱哮喘吧相鉴爬别。支气阴管哮宅喘：幼年刻或青扯年起谈病，冲有个寒人或黎家族授过敏与性疾服病史晨；以茎发作酸性喘皱息为缩慧特征雕，一希般无驼慢性膝咳嗽愉、咳击痰史鬼；发每作时都两肺揪満布朵哮鸣气音。喘息陡性慢娃支：见于样中、嚷老年双，以牙咳嗽台、咳漂痰伴盾发喘石息为淋主要完症状冒，感居染控替制后歌症状献可缓穷解。哮喘顽合并迁慢支犁和（苦或）愚肺气棍肿时桨，可臭诊断释为CO梢PD。二、支气彩管扩仅张有咳宾嗽、赌咳痰堪反复质发作退的特红点但合粪并感枣染时棒有大织量的漆脓痰敏，或葡有反盖复和贴多少检不等械的咯弊血史质；肺铲部有窗固定最的湿戚性罗刘音；愧有杵贞状指福；X线检委查见谨下肺饱纹理碰粗乱笨呈卷梅发状砌。支宰气管尸造影或CT可以伸鉴别保。三、狭肺结被核四、肺癌40岁以纯上，何有吸滚烟史累，刺碧激性哈咳嗽内，反咱复痰智中带南血，X线检泳查所旋见，汪抗菌齐治疗尖效果摊不佳吹。纤亦支镜料、CT检查邀，找模癌细肠胞。五、矽肺峡及其晕他尘润肺有粉猪尘和绝职业酿接触俭史，X线检静查治疗原则垫：针对龙慢支粉的病配因、骂病期径和反竿复发狡作的兄特点口，采禽取防临治结返合的迟综合偿措施。一、预急性尖发作抢期的封治疗（一伙）控狐制感治染（二汤）祛慢痰、达止咳（三拼）解剥痉、唇平喘（四端）气行雾疗暂法二、覆缓解巾期治瓦疗预后狱和预悲防阻塞回性肺猫气肿（ob炭st奸ru华ct街iv晨e避pu代lm掌on岗ar疼y意em郊ph额ys邮em谷a)概念是有孕害因芽素刺老激，盐引起闪终末撇细支寒气管泄远端除（呼鹿吸细怕支气兆管、泻肺泡仔管、建肺泡刚囊和趁肺泡侵）的沃气道湖弹性危减退略，过迁度膨判胀、垫充气型和肺板容量辩增大雁，并笑伴有袭气道功壁的趋破坏页。肺双气肿始的这戒种改柄变造鼠成不浓可逆毫性的纤气道番阻塞今，由土于与音慢性见阻塞惧性支娃气管福炎很常难截踩然分脏开，她而统浇称为慢性燥阻塞贯性肺馆病（简懒称慢忽阻肺厨，Ch酬ro磁ni帝c刻ob怒st临ru升ct达iv店e稀pu机lm镇on劈燕ar持y摆di禁se笼as混e,CO歼PD）病召因:感染算、吸茶烟、记大气推污染颂、职姨业性施粉尘冻和有叮害气涨体的贫长期虽吸入勾、过签敏等本。发病绑机制蝇：1.支气姐管的陈慢性伤炎症,管腔晋狭窄,形成孟不完组全阻颗塞2.支气押管的梦正常虫支架眠作用班受到咬破坏;3.蛋白独分解画酶增童加,损害棵肺组杀织和封肺泡禽壁,肺泡制融阶合.4.肺泡剑壁的合毛细孩血管框受压,血液柳供应小减少,营养遣障碍.5.弹性咱蛋白返酶-抗弹争性蛋帜白酶雀因子妈失衡:α1-轻AT病支理1.小叶佛中央爸型：巧多见摄，2.全小骂叶型3.混合茄型正常码肺实华质Sa梅et慕taMet眼a临lEu运rRe馋sp举irJ侦19棉94爹;钻7:肤6孝64廊-6咏71小叶被中央行型肺刘气肿Sa气et造taMet岭a敏lEu望rRe堡sp龄irJ碧19芳94戏;误7:娃6疫64假-6毕71Sa羽et适taMet漠a井lEu链rRe培sp演irJ唇19项94厅;筝7:悲6师64桃-6叉71全小芒叶肺镇气肿病理蚀生理1.肺顺申应性清降低2.肺通读气功这能障帝碍3.残气园量增粥大4.通气/血流夸比例慌失调临床吃表现一、颗症状证：慢支羡并发感肺气体肿时缓，在酿原有忌咳嗽雄咳痰恼症状呜的基巩础上开出现蛮逐渐臣加重被的呼鹿吸困认难二、振体征岭：早期殿：不般明显视：子桶状丑胸、约呼吸洒运动夸减弱触：框语减伞弱或麦消失叩：唯过清炊音、格心浊浮音界喝缩小铁、肺原下界截和肝匙浊音界下忙移听：彼呼吸窝音减糠弱，兵呼气追延长她，感雅染时昼有湿牢性罗音实验们室和追其他捐检查一、X线检格查二、匙呼吸鬼功能劈燕检查1.黎FE编V1萄/F张VC蒙%<痰80萝%2.最大设通气孝量低繁于预烂计值晕的80响%3.残气迎量增俊加,占肺忙总量直的40拍%以鹿上三、替动脉军血气据分析四、句血液寻和痰读液检它查五、抢心电渠图检毛查并发猛症一、管自发掩性气沟胸二、卸肺部坛急性圾感染三、饱慢性沟肺源毫性心原脏病诊断一、肥气肿榆型（吨红喘机型，A型）二、拿支气唉管炎伪型（涨紫肿送型，B型）三、征混合故型分型:小叶万中央均型保全访小叶紧型支气余管炎荡型典肺佳气肿愉型紫肿困型量红喘杠型BB型(b疑lu党e欧bl扯oa颗te咏r)廉P花P型(p穗in竟k梦pu政ff肆er吗)PP－BB型肺洒气肿笔病理毒生理PP钓B记B弥散她面积↓↓步↓弥散踩距离点增大↑副↑碎↑有效浮通气低量下橡降↓↓帮↓↓肺动件脉高蠢压↑由↑爷↑治疗治疗未的目冠的在饮于改踪蝶善呼剃吸功伸能，案提高火患者蚕的工遍作和宿生活倚能力筑。1.解除竿气道董阻塞填中的生可逆吨因素2.控制预咳嗽泄和痰追液的缺生成3.消除堂和预桨防呼跟吸道狮感染4.控制潮各种姨并发辩症5.避免盖各种访加重园的因弊素6.消除住精神馒因素说的影川响具体措施:1.应用岛支气枣管解夏痉药:茶碱樱、β2激动弓剂、首Ｍ受忆体拮喇抗剂果（溴潮化异宜丙托青品）2.急性厨发作殖期,根据揭感染突情况,应用传抗生虏素3.皮质丢激素伙的应筐用3.机械挖通气:无创/有创4.呼吸袄肌功坚能锻遭炼5.家庭秆氧疗:每天10眨~1宝5小时6.康复扩治疗7.手术止治疗:肺减尚容术嘉（Lu疯ng坊V播ol厌um祸e股Re黎du皇ct编io扣n炸Su纤rg背er猛y,绝L肯VR弊S)催,肺移爬植慢性捕阻塞终性肺汪疾病(C熟h