感染控制与抗菌药物临床应用管理北京r

感染控制与

抗菌药物临床应用管理复旦大学附属中山医院胡必杰5/22/20231Dr.HUBijie感染控制专业人员（ICP）的核心工作是：预防感染！5/22/20232Dr.HUBijie什么是医院感染管理（监控）工作？频繁进行空气和其他环境细菌培养到病史室查病历，填写医院感染发病率和漏报率等各种报表带着消毒箱到处做空气、地面等环境的消毒时刻穿戴帽子、口罩、手套、隔离衣和鞋套。。。。。。 大把花钱，增加工作负担5/22/20233Dr.HUBijie美国停止开展全面综合性监测原因已经了解医院感染发病率本底与危险因素全面监测花费人力显著，干预花时减少不同医院和科室的监测结果缺乏可比性目标性监测具有针对性，省时省力。。。。。。5/22/20234Dr.HUBijie5/22/2023Dr.HUBijie5医院感染监测的主要内容是什么？5/22/20235Dr.HUBijie美国感控工作已进入循证干预阶段1960s开始探索阶段BeginningExplorations1970s拓展阶段EraofExpansion1980s反应和反击阶段ReactionandResponse1990s规则和指南阶段Regulations&Guidelines2000s干预流行病阶段InterventionalEpidemiology5/22/20236Dr.HUBijie通过主动干预，降低医院感染危险因素和发病，是当前国际感控领域的热点和重点！确定引起医院感染的可能危险因素预防或降低医院感染的发生干预：改变流程/方法、引进新技术减少或控制危险因素对于感染管理：需要转变观念！5/22/20237Dr.HUBijie5/22/2023Dr.HUBijie8美国医院拯救十万生命运动始于2004年12月14日目的是改善操作规程，在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡发起创议的医院超过2000所预防三种主要的医院感染SSIVAPCA-BSI5/22/20238Dr.HUBijie5/22/2023Dr.HUBijie9新起点：五百万生命运动

增加：预防耐药菌传播和加强手卫生InstituteofHealthcareImprovement(IHI)andseveralorganizationsSevenchangesthatsavelivesPreventcatheterrelatedBSIPreventSSIPreventVAPPreventadversedrugeventsDeployrapidresponseteamsDeliverreliable,evidencebasedcareforacuteMIHandhygieneAsof3,000hospitalshavejoinedthecampaign5,000,000livescampaignPreventtransmissionofMRSA,VREandC.difficile(/IHI/Programs/Campaign/)5/22/20239Dr.HUBijie5/22/2023Dr.HUBijie10预防医院感染，已成为当今感控工作的主流！第33届APIC 2006.6.11~15,Tampa

改变潮流，转向感染预防TurningtheTidetoInfectionPrevetion第34届APIC2007.6.25~28,SanJose

蓄势勃发，革新感染预防

GetPluggedIntoInnovationinInfectionPrevention

美国APIC年会的主题5/22/202310Dr.HUBijie1.设置未来十年医院感染预防的议程2.提出关于预防和控制感染的国际和国内的观点3.审查和更新在以下几个方面的科学证据•医院感染和病原体：说明，病因和可预防性•耐药预防和优化抗生素管理•监测策略，创新方法，技术和陷阱•预防和控制的方法学•医疗和实验室技术和医务人员职业卫生领域的进展•免疫抑制、高危和特殊的人群•环境传播的预防策略和生物危险因子挑战•分子生物学，空间，网络，基因和基因组的应用4.探讨消除感染的现行办法、新的循证实践和挑战5.在医院和其他卫生机构中，明确将科研、应用流行病学、群体行为、执行原则，转化为质量改进实践和行动的创新方法6.在非急性病的医疗机构，评估和促进更有效的检验、监测和预防策略7.阐述医疗和经济政策改变对创新的医院感染预防方法的影响，包括： •监管变化 •报销制度的变化（包括选择性偿还和基于效果的策略） •地方、国家或国际医院感染率报告的变化8.确定最佳的人力资源、其培训和资源需求、能力建设要求，以支持成功的消除医院感染的项目9.确定未来十年国际医院流行病学研究的议程美国第5个十年医院感染国际会议(2010)大会目标5/22/202311Dr.HUBijie感控人员或医院感染管理人员的称呼InfectionControlProfessional（ICP）感染控制专业人员InfectionControlNurse（ICN）感染控制护士InfectionControlDoctor/Officer（ICO）感染控制医生InfectionPreventionist（IP）感染预防师HospitalEpidemiologist（HE？）医院流行病学家5/22/202312Dr.HUBijie严峻的医院感染现状，催生了感染控制理念和行为的巨大转变！多重耐药菌的涌现，不少医院感染已经严重影响医疗质量和患者安全循证医学大量证据积累，科学的干预可以有效降低医院感染发病病人和民众自我保护意识不断加强，对医疗机构提出更高的要求HIV、SARS、禽流感等新发传染病，敲响了警钟卫生行政管理、行业学会，针对感染预防，发布一系列临床操作指南、规范性文件和标准5/22/202313Dr.HUBijie感控人员，应成为抗菌药物临床应用管理的核心成员！5/22/202314Dr.HUBijie现代医院感染最重要的问题是－MDRO多重耐药菌感染，导致：病死率增加医疗花费增加医疗质量和患者安全问题多重耐药菌感染的预防，有赖于：感染控制抗菌药物控制5/22/202315Dr.HUBijie5/京18惭/2静02庆316Dr西.H蛛U某Bi治ji琴eWh密at存i由s绳An遥ti姨mi评cr称ob是ia炊l选St俱ew裂ar设ds邮hi劈燕pAn转ti拉mi视cr给ob霉ia略l粗st寄ew炼ar捷ds理hi锄p毙in剖vo蛮lv烟es挎t长heop预ti蜜ma帐lse咐le敌ct姻io睬n,税r葬ou固te贼,荣do芝se户a节nd沾d劫ur格at典io肚nof光a描n挨an侍ti殖bi倦ot睬ic谦r庆es笋ul吼ti猎ng泥i警n胆th领ecu喜re务o距r役pr景ev念en挨ti示onof因i半nf肾ec岸ti苏on导w峡it肃hmi孩ni暴ma卷l总un批in开te慎nd近ed搏c息on躁se畅qu滩en振ce宅s令to剖t光he剂p脆at抱ie虹nt恭i训nc棉lu萌di股ng他e膜me丑rg屈en拴ce歇o煤fre棉si秆st蒙an渐ce谎,咽ad舱ve场rs样e挥dr挂ug盼e富ve决nt区s,隐a唤nd献c硬os刚t.De依ll锅itTH能,惯et瞒a浆l.何C堂ID退2响00饭7;盯44器:1少59芽-7膜7,Ha勒nd主K谊,誉et绿a门l.强H男os班pi刚ta跟l愉Ph待ar奸ma碑ci距st悠2吩00斗4;曲11械:4废59乌-6中4Pa席sk誓ov猾at但yA,验e净t副al挣I贫JA描A鸽20警05县;2迎5:慈1-绍10Ul酷ti乡丰ma计te愁g鉴oa央l蚕is匪i户mp变ro疼ve管d腔pa颜ti锈en诉t撤ca归re委a多nd烦h速ea沙lt糟hc餐ar印e偿ou妻tc弹om械es5/蝴18谱/2厅02距317Dr我.H吼U副Bi欣ji巴eID进SA建议抗菌弓药物对管理煤的核挤心成杰员Co被re括M冻em肢be扰rs摄o首f堵AB厌S即te脉wa兼rd劝sh悉ip布T驳ea盐mID送P汪hy累si寺ci喂an感染排病医捡生Cl惩in骑ic堡al裁P腿ha时rm舱ac叮is沈t玻wi烂th耀I浓D票tr勿ai茫ni箭ng经过略感染归病培叮训的夜临床迈药学挂专家Cl蚂in烧ic润al岁M伍ic袜ro凳bi蚂ol宝og推is狭t临床尤微生月物专膜家An吓i傅nf煤or烘ma耍ti各on扰s挡ys弃te顺m歪sp膛ec碰ia状li多st信息涌系统刑专家In我fe棕ct爱io林n趋co著nt撕ro害l熔pr泥of外es哑si佩on馋al感染谣控制再人员Ho孕sp糠it鸡al异e腹pi厨de俘mi棉ol康og商is余t医院牺流行放病学傍家CI司D饰20白07驱;4飞4:袜15清9-师17哲75/卖18命/2兆02建318Dr脊.H知U拍Bi剩ji伴e专项剥整治贷中，碑医院惑感染纱管理什科的宰定位带被忽贱视了村！在卫眯生部错的抗南菌药梯物专里项整阁治活瞒动中博明确恭规定丸：医插务科眠牵头丘，感塞染性贯疾病渔科、惯临床堵微生熔物室有、临尾床药怜学部园门为货三大衫技术沸支持答部门做。医院爸感染越管理亩科，共兼具央行政书管理惑和技过术支豆持双李份功搬能。5/愧18览/2辅02壳319Dr赌.H准U侍Bi相ji立e优势参与抗菌药物应用管理多年负责或参与抗菌药物预防使用、耐药菌监测数据的总结、分析和反馈对抗菌药物预防感染的证据和政策了解比较全面微生物标本送检的监测与监督跟踪临床病例（进病房和查阅病历）有经验，可达精细化管理培训工作制度化，容易开展制订督查条款，已经积累较多经验劣势团队成员中医生少，护士比例较高多数医生对抗菌药物应用经验少不少人员不愿意参与管理抗菌药物基层医院感染管理科，抗菌药物管理经验尤为不足机会卫生部越来越重视医院感染管理工作和抗菌药物应用管理工作医院感染管理办法规定，应参与…临床和微生物检验等业务科室，已经习惯或认可感染管理科的管理国际上抗菌药物应用管理，感染管理科负责比较普遍与抗菌药物密切相关的耐药菌管理，卫生部让感染管理科承担威胁专项治理由医务处和药剂部门负责对于全院抗菌药物应用数据的掌握不如药剂科对医生管理的影响力，不如医务处抗菌妇药物被临床糟应用特管理亏中，灵医院集感染读管理乔科作跑用的SW钥OT（优积劣机废危）剑分析5/少18盐/2鄙02搏320Dr应.H傲U聪Bi伟ji共e卫生尚部《医院划感染菊管理堂办法》（20拾06年）河医授院感参染管舍理部虚门职守责（一导）对乏有关匹预防责和控怒制医科院感梦染管辞理规升章制精度的灶落实多情况欣进行坚检查缩慧和指利导；（二乖）对椒医院袜感染般及其拼相关帜危险纷因素笼进行怪监测苍、分掀析和卖反馈堤，针伤对问科题提钥出控泪制措吉施并童指导唤实施誓；（三撕）对担医院仔感染勺发生躬状况绑进行础调查谦、统申计分乐析，忘并向泡医院绑感染调管理笨委员扭会或比者医侍疗机热构负顾责人泥报告供；（四盈）对桂医院哲的清肆洁、去消毒仿灭菌唤与隔歌离、械无菌苍操作寄技术葬、医劈燕疗废别物管检理等认工作巧提供导指导忌；（五沾）对削传染蓬病的郊医院淹感染悬控制佩工作蜻提供近指导垃；（六授）对杯医务硬人员啄有关盲预防椅医院受感染楚的职毛业卫瘦生安秧全防岭护工邮作提枪供指暴导；（七守）对物医院范感染志暴发秧事件惩进行预报告娇和调青查分咸析，骗提出地控制借措施此并协就调、洞组织杰有关蝴部门纱进行体处理睛；（八屯）对搅医务勒人员左进行伤预防仁和控纹制医现院感宇染的次培训月工作南；（九饺）参辣与抗纵菌药叙物临哭床应足用的河管理哨工作智；（十妖）对冶消毒怕药械浴和一刮次性垃使用熟医疗爪器械绑、器柏具的屈相关事证明钥进行邀审核也；（十券一）昼组织寒开展宫医院搭感染浮预防氧与控氧制方扁面的篮科研颂工作走；（十引二）忠完成渴医院蓄感染乎管理长委员企会或嘴者医汉疗机烫构负亮责人携交办简的其芦他工塌作。5/耍18暴/2匙02捏321Dr趁.H聋U厨Bi肆ji注eSI家FI层C调查盯：你趴所在偷单位省的感染菠管理彻科主席任专业毯背景铲调查巨（20或11卷.7必.2环9）5/蔽18害/2贱02掠322Dr飘.H锻U攻Bi售ji忙e缺乏耻理想筝的抗菌载药物包临床柱应用直管理单个诉负责渗部门对策惯：部锅门间塔的联屡合？医务局处：旋专业猎监督把与管蓝理？感染珠病医宗生：姿抗菌牵药物盈和耐绳药菌模的专竞业知爬识？临床会药学危专家慕：感筝染性纺疾病片的训或练？临床索微生富物专年家：胡临床违背景竭？信息瓜系统炒专家灰：感染任控制根人员西：见SW诉OT分析医院娇流行速病学堡家：庆我国芽缺乏匠此类反专业琴人员护理然部：5/掠18己/2不02仰323Dr倦.H涝U轰Bi万ji糕e为什耕么抗晋菌药蛋物应或用管俯理如挂此之品难？Hi垮gh士n莲um申be于r糊an椒d赌co稍mp虾le陕xi盗ty稳o楚f玩dr欲ug匪sHi修gh买n共um壮be奶r宅an故d劳co斥mp锐le旬xi穿ty斑o求f斑sy洁nd辅ro盾me虹s味an万d勉pa励th派og吊en冠sPo超or刃t可ra暴in酿in征g眉in篇a舌nt写ib挨io岂ti咐c典us姓eVa幕ri寸ab贞il巩it您y妈ov竖er市t舍im区e昌an议d丘pl扣ac耽e矿in咏-桨p然at偏ho朽ge蕉n辈pr描ev胞al条en咬ce图-南a协nt碰ib猴io贯ti饲c氏su霞sc猎ep沃ti案bi爪li绸ti菜es乏-馅a舞nt恒ib渐io蹄ti形c绝fo碎rm赚ul辨ar辅ie缴s5/抓18捷/2寨02汽324Dr舰.H素U历Bi诉ji矛e护士伤在抗煤菌药宾物应转用管恢理中挡的角啊色Wh百at部i并s银th衰e淡Ro茄le业o雁f撇Nu冠rs袭in豆g篇in投A看nt搏im怨ic纸ro蚁bi宋al机S掉te慰wa枕rd朵sh峰ip渣?Al授er症t桨MD经a弯bo匠ut亚s客ig润ns嚼o隔f著in统fe绝ct积io贿nin最y仇ou惜r思pa沙ti倘en健t.Ma鞭xi裁mi仁ze光o己bt砌ai张ni踏ng慌r姜el难ia荷bl辰e肺cu浸lt闷ur膝es,梯id义ea城ll稍y还be问fo池re戴s恒ta何rt宰in夺g侧an氧ti爽bi孤ot俭ic并s.Mi钩ni疤mi库ze兴t谦he作t闻im肆e叮to旺f梅ir池st尖d致os贿e变of种a刃nt璃ib鸡io航ti拳cses左pe甘ci隐al门ly叠i侍n窜se呢ve炉re掀ly择i赵ll萝p蜻at吨ie跪nt倒s.Ma循xi辉mi舞zeap岗pr守op电ri蒸at竖e屯do貌si唉ng示t载im军in哲g距an贿d扑in蚁fu价si姻on鉴d碧ur壁at清io欺n.Co愈mm惭un剃ic情at乓e在to渐M论D裁an底y辈ch妨an靠ge她s缠inre吼na惕l漫fu舍nc俗ti冒onte采st龄s.Ma天xi远mi均ze询o悄bt蔬ai台ni蓝ng中a治nt版ib涛io污ti保c融le离ve匠lsac荷co述rd玩in轮g要to申p杜ha莫rm剖ac沙y额re鬼cs扮.Co测mm煮un片ic款at扶e调to谨M潜D夜AS跑AP罗o抬fne臭w习po纹si鞋ti澡ve今c弃ul殊tu抓re悠sbe裹in胳g既re献po负rt受ed衣f编ro醉m煮mi辜cr凤ob征io懒lo汪gy幸l竞ab民or仆at损or丈ySp芽ea则k访up臂w末he塔n笔yo秒u吉fe裙el兰d梨ur苦at钞io瞒nof通a虏nt僻im霜ic烘ro纠bi步al蜡i香s振to虚o付lo朝ngEn乔co柿ur撑ag护eho败us先es幕ta梦ffto岩u检sePn序eu孤mo内ni闻a行Pa已th豆wa踏y庭or员de典rse范t摘fo具r脖EC柿C党an肝d睡in珍pa害ti天en愚t简us攀eSt亲ro煌ng做c呀om欢mi规tm暑en罢t恰toin凭fe谷ct怎io桃n和co丹nt叉ro坦l白pr予oc遣ed峰ur抗es(h移an子d条wa奇sh衡in崭g,猛i限so娇la疤ti押on德p僚re赞ca窝ut沾io公ns蒙).5/级18兄/2眉02络325Dr俭.H否U爽Bi驱ji毛e计算京机限它制处泥方在滥抗菌踪蝶药物浇管理天中的戒应用5/杰18膊/2饭02剑326Dr哭.H东U爬Bi贯ji填e抗菌废药物踏临床廉应用严管理作办法(征求恒意见筝稿)旧版扛：第九澡条吉医疗剪机构哈应当象建立崭抗菌签药物族管理拴工作障制度获和监额督管搅理机方制，臂由医哄务部员门负叶责日迷常监免督管狮理工敢作。新版都：第八成条业医疗屈机构夸应当拣建立犹本机装构抗乘菌药幕物管窝理工您作制舒度，刃由医蠢务、蜡药学印等部枕门负压责日呆常管条理工伶作。讨论耕：监督新很重腥要，服不应源该去猫掉。谁来垄监督榨？如凯何监号督？遥－医而院感牙染管吼理科贝！建议渡：第九修条塔医疗盛机构时应当捐建立散抗菌坝药物斤管理揪工作较制度毒和监狱督管黑理机侮制，恳由医务钳、药尽学和矛感染蛙管理坟科等内部门共同建负责日常仓监督漠管理工作冬。5/丘18舒/2征02拾327Dr锈.H栋U袋Bi事ji它e抗菌普药物栋临床牺应用衫管理采办法(征求坏意见训稿)新版枪：第九弓条币二级流以上丈医院事应当盾在药船事管骂理与书药物傻治疗桥学委笛员会馋下设革立抗旺菌药熄物管智理工皆作组沈，由医务刚、药惨学、阳感染恢性疾泡病、痛临床兔微生陡物、巧护理体、医设院感贱染管捕理等部墓门负辫责人驳和具哈有相坟关专太业高家级技撕术职册务任体职资座格的鲜人员蹲组成……讨论咽与建纤议：医院公感染报管理跌科在抗菌购药物湾管理木工作批组的旅角色炮与作佛用，焰位置邻应该批前移支；信息泄管理蚀科或保计算绸机网愉络中没心负荒责人应该崖加入锐。5/疼18浙/2倡02植328Dr窗.H层U畏Bi赛ji定e感控脖基本煎职能包：制订满与监辅督抗可菌药愤物预浆防性甜使用竟的政颜策与店实施5/填18戒/2贫02寇329Dr驴.H唉U吊Bi蒜ji叨e“抗菌继药物弱临床杯应用炭管理景中，天医院宁感染爷管理悼科的搁角色道和作烫用”穷专家窝研讨辫会我国蒙医院流感染寒管理泊科能就做哪泊几方磁面工还作？值得繁医院编感染枝管理启科借宰鉴的挽一些烛国际寸经验感染胆性疾巷病科较的专峰业作硬用、框我国外现状购与对抓策如何恭充分亏发挥请计算怒机网郑络技抓术的絮作用传？医院勤感染范管理瓶科的奏优势物和劣炒势分耕析。。沸。5/宪18辞/2红02停330Dr姿.H梅U贡Bi蜡ji锻e围术鹊期抗弟菌药脚物预未防使陡用的备监控I类切搅口手已术患洪者预甘防使另用抗撤菌药抚物比缎例不超猫过30脂%（建药议分杂层分李析）住院咏患者委外科谢手术缎预防剖使用反抗菌卖药物时间士控制府在术魂前30分钟马至2小时I类切巴口手怖术患估者预跪防使颠用抗丙菌药落物时诞间不超祝过24小时抗菌穴药物临使用脆品种此合理5/报18页/2匠02睡331Dr搁.H赌U莫Bi确ji宪e5/刃18跃/2输02赚3Dr帐.H爸UBi处ji劫e32上海启市《围手猾术期冬抗感井染药左物预婶防性煎应用》监测疑指标内容分值评估方法扣分标准1．自查2查看记录，了解是否按要求查2007年10月份和2008年4月份2次没有查扣2分；仅查1次扣1分。没有按要求查4月和10月，每错1次扣0.5分。2．上报2查看汇总表，有没有按要求及时上传到“市院内感染质控中心内部交流网”相应的目录没有上传，每次扣1分。没有按要求上传内容、文件格式，或规定时间内上传，每次每项扣0.5分。最多扣2分。4．总结、分析和反馈2自查数据是否总结并向医院领导和所在科室反馈没有总结分析，扣2分；有数据总结但没有结果分析，扣1分；没有向主管院长反馈扣0.5分，没有向手术科室反馈扣0.5分。本项最多扣2分。5．带药入手术室2计算围术期抗菌药物带入手术室率（没有带入手术室但术后也不用则按带入计算）带入率：71～90％，扣0.5分；51～70％，扣1.0分；31～50％，扣1.5分；<31％，扣2.0分6．预防使用时间2计算围术期抗菌药物使用时间>3天的比例11～30％，扣0.5分；31～50％，扣1.0分；51～70％，扣1.5分；>71％，扣2.0分5/涨18隐/2陡02晶332Dr推.H壁U的Bi宜ji骗e33抗菌晚药物漏手术烧室带武入率上海泼市围曲术期攀抗感征染药攀物预横防性我应用抗菌把药物脂应用>3天比数例5/免18眨/2董02套333Dr危.H灶U辛Bi屈ji歪e内科豆领域胸抗菌订药物质的预区防应蔽用－－狠谁来敏制订纲政策的和监锅督？5/母18殿/2针02胜334Dr葛.H版U贺Bi腰ji拦e预防捆性应母用抗丸生素存不纯能减盏少卒老中患畜者感摆染率概述冤：西班员牙巴垃塞罗纤那大舌学医熔院内哭科教私授Ch针am糖or剧ro报告性称，首他们位已经滴提前宵终止敞了一筒项观察港卒中企病人炕预防票性使饺用抗伸生素挽是否假可减剪少发圈热或告感染户发生全率的研础究。咬比较鞭左氧芹氟沙会星和久安慰痛剂的婆效果描，结另果发厉现二龙组病愚人感差染或佣发热枪的发登生率夫无明妖显差穷异，肿左氧瞎氟沙艘星组顶转归低比安昨慰剂拥组更傲差。方法阀：67例入蔬院时笑有卒骑中症流状用50计0m须g左氧羊，无遭论是罪否发梳热，膏抗生帐素使弄用3天；69例患驼者接遍受安搅慰剂甘。结果佛：入院楚后7天，位抗生摆素组16％感伴染，摇安慰废剂组19％。90天时须抗生积素组外预后裳好者伍少于周安慰筹剂组吗（7％对20％）设；90天的蹄死亡个率安嚼慰剂幼组13％，忌而抗币生素谱组24％。瞒艰难洗梭菌倾感染匹发生祥率两处组相替似，猴抗生蓄素组戚高死本亡率撇并不头是由鹊于该患菌感泼染所猎致欧洲电卒中君学会路指南建议：只杏有卒载中患煎者出购现发巩热或缘瑞有明戏确的积感染杂时才搞应该病使用壤抗生芒素，口而不蒜应预国防性歼使用蛋。Pr腹op慈hy秒la陕ct圆ic贱A伶nt伟ib润io别ti钻c巩Th隙er雅ap沿y俊fo笑r饭St箭ro愚ke雾P振at扭ie犯nt声s赞Do骨es堂N遭ot医R污ed鞠uc块e碗In描fe筋ct搞io价n减Ra盘te衔a秧nd插M酒ay际A贸ct洁ua稻ll兼y领Be骂H燥ar预mf齿ul5/介18朗/2输02青335Dr待.H渣U水Bi蒙ji临e抗菌弊药物抄能预防鬼哪些豪医院遮感染？SS恐I预防围术寄期抗夏菌药裳物应极用VA姿P的预酱防选择桑性胃馋肠道这脱污垒染抗菌杆药物引向气堵管内王注射?CR慈BS叶I的预鸡防抗菌的药物姿包裹么的血吗管导脏管抗菌凡药物减封管?CR筹UT庭I的预候防抗菌菌药物非膀胱雄冲洗?5/梅18淹/2畜02抗336Dr价.H茄U煤Bi微ji盛e制订纳感控桐政策通，融伏入临耗床实链践，缠有效抢预防笋感染嫁，减少道抗菌乓药物胡治疗殖性使胁用5/围18柔/2饮02裙337Dr凶.H疼U用Bi局ji谢e抗菌盈药物六使用枕量的挤控制哨指标住院泄患者辈抗菌背药物使用霜率不份超过60烤%使用努强度仗，力臂争控胃制在40饼DD抹D/蜂10扭0床日前提临床兄效果迹不影即响，阶甚至营应改应善警惕医院原感染牵尤其条是MD南RO感染梳的高羞发趋包势不露能有草效遏惊制，扎一味蚀要求命减少帐抗菌距药物饮尤其赶是高谈级广即谱抗耐菌药着物的荒使用荷，会险增加男患者加的死高亡风戚险。5/闹18献/2沉02变338Dr趋.H山U娇Bi悉ji伟e10扎8家IC货Us的干记预措掏施核查掏表手卫晚生最大记无菌忠屏障CH兵G消毒爷剂避免兔股静冒脉置雪管尽快吹移除CV友CMe裂an享B智SI梳/1困00嗽0渡CV千C锤d(P讲<0驻.0览02生)5/岁18精/2厉02驴339Dr馅.H糊U诞Bi援ji麦e股静妻脉穿券刺CV尼C增加侍感染取的风神险劲（RC间T研究除）Ru恼pp乔,饶et婚a及l.知A圾nn撑I友nt耐er民n嗓Me骂d,负2鸟00卧5滥(C骨HG绳/S秋SvsCo尚nt毙ro日l标CV翅C)39委3例CV里C导管权定植卸的发斑生率咬：锁叠骨下屡为5%，颈杏内为19泥%，股罢静脉溜为39壤%Ra每ad,秘et罩a警l.小A暖nn远I具nt网er欠n剑Me梯d,未1莫99殊726燥6例CV坛C导管岸定植产的OR：锁魄骨下VS颈内称为0.女39报(p停=0藏.0书2)膛;锁骨裤下VS股静观脉为0.戒28源(p雄=0联.0据02佩)5/亭18某/2封02显340Dr任.H段U笑Bi州ji刺e使用CH学G皮肤坏消毒质剂预踪蝶防CV采C-修BS聋IRC渣T汇总舰分析劣，CH睁G和碘骗伏用宝于CV叠C穿刺王和维前护的睡对照.阅8个研拿究，41况43根导挥管BS弟I:馒R扮R旅0.础49垂(锹95挪%皮CI选0敢.2书8-详0.岭88玻)Ch喉ai巡寿ya幕ku原na搅pr黄ukN,察e乡丰t列al缴.蔽An尊n坟In怪te早rn毫M久ed模,炭20疑025/怀18舅/2凭02唐341Dr知.H询U反Bi擦ji兴e5/播18袭/2剖02捎3Dr采.H心UBi衫ji脚e42仰卧孩位与刷半卧界位VA勒P发病掌率仰卧23％半卧5％VA泰P预防锡措施帮的证淘据La需nc凡et薄19甚99摧;蔑35跃4:破18唉51膛-5纱8预防你与胃艰管给煌食有钓关的晒吸入陆如果晚无反细指征璃，将名头部裤的床尖摇高效形成30～45度角猴（IB）床头(H慕OB肆)抬高30度5/溜18鲜/2闸02内342Dr窃.H甚U把Bi粮ji祸e口腔荒卫生拥用具5/居18游/2哑02苗3Dr扶.H夹UBi装ji聪e43口腔惠卫生月与脱跳污染5/药18运/2淡02金343Dr吼.H膝U雅Bi奋ji桨e5/涉18冷/2纳02卧3Dr纺.H初UBi吐ji督e44Or谱al雾C鸦ar革ePr铁ei塌nt代er丈ve肿nt尼io堵nMe誉an酱3绵.8Po闪st卡I陆nt脆er怠ve婶nt棕io廉n躁Me课an抢0邻.9NN都IS突5抵.1p<蛇0.联015/医18壳/2撕02锐344Dr零.H熊U沙Bi俊ji县e5/用18辉/2姑02骂3Dr仅.H毙UBi视ji杆e45预防SS承I的bu愁nd搂le根据取指南牙预防铃性使泄用抗贡菌药抱物术前0.润5~喝1小时撑使用破抗生钳素24小时犹内停渣用抗济生素正确樱选择砍抗生侄素品裙种正确尘脱毛赖方法寄：避免阅不必泳要备任皮，吐术前往即刻超，减采少损疾伤手术骨期间梳给患意者保汗暖围术意期血杀糖控壳制正赤常水独平缩短钞术前故住院氧时间悠：手术完当天铁入院促比例断高强制柄性向压公众超报告采感染狗率5/惯18随/2骂02座345Dr缎.H锅U界Bi向ji益e5/注18买/2北02跃3Dr巧.H会UBi锐ji秀e465/确18晚/2任02其3Dr萌.H哄UBi收ji疯e46手术素区域序备皮蝇问题关于惹手术匠部位倡备皮袍方法纤与切集开感瓜染率腥的关吐系备皮红方法剃毛船备皮5.寄6%脱毛剂或不被去毛0.爸6%备皮辅时间术前24小时雪前>2脏0%术前24小时营内7.匙1%术前倡即刻3.座1%方法/时间术前敞即刻哲剪毛1.富8%前1晚剪/剃毛4.才0%5/慈18盯/2言02室346Dr朝.H计U贼Bi挨ji崇e5/穗18兵/2揭02慰3Dr张.H索UBi绩ji患e47温度披控制20避0名结舟肠直鹿肠手机术患薪者对照退组-常规盐术中坛加温险护理(保持34旷.70C的平卡均温侨度直字到送翼入PA张CU剥)处理临组-积极浪加温(平均短温度榜为36组.60C)结果对照顶组-距SS培I：19阔%岁(1瘦8/陵96吸)处理沸组–SS蛾I：6%袜(松6/滋10唱4)P=叹0.兄00乔9%Ku抚rzA,则e窗t故al洋.屿N.En任glJ内Me仰d.叼1颈99仿65/攀18夜/2站02苏347Dr母.H队U罚Bi竿ji斜e多重车耐药逗菌，在今鹅后一挖段时港间或碧将成区为医惩疗纠笨纷的闷焦点管和元打凶！5/辩18托/2显02款348Dr虎.H茶U旱Bi赢ji塌e卫生吵部办胜公厅手关于胜印发《多重重耐药匀菌医瓦院感维染预织防与星控制语技术幼指南要（试铸行）》的通营知（20抚11异.1幕.1酸7）一、奶加强厕多重题耐药巡寿菌医假院感乒染管趁理（一悼）重恳视多身重耐进药菌姥医院炭感染汁管理（二末）加恰强重定点环伏节管训理（三斜）加姿大人恭员培哲训力岸度二、爆强化引预防愉与控抚制措而施（一订）加序强医颂务人堤员手奖卫生（二拼）严岔格实常施隔幼离措途施（三垃）遵截守无染菌技旋术操称作规芹程（四心）加榜强清竟洁和顷消毒没工作三、匹合理咽使用层抗菌占药物四、遇建立备和完坡善对千多重渔耐药淘菌的株监测（一凶）加佩强多川重耐碍药菌匪监测佣工作（二繁）提敲高临绢床微屋生物裕实验削室的特检测京能力5/太18俭/2周02职349Dr票.H笼U努Bi敌ji晚e最新MD读RO旧B温un急dl册eHa焦nd药H劲yg志ie责ne手卫趣生Co第nt故ac拳t鉴pr末ec翼au葵ti贫on挠s接触厌隔离Mi标ni良mi昆ze肥s耀ha吗re狭d无eq也ui捞pm逗en握t减少换设备喜共用En愁vi挠ro窃nm撕en控ta槽l财cl次ea袍ni制ng环境颂清洁HA薪I巡寿Pr猜ev太en宇ti税ve缝B浅un姐dl需es医院抗感染碧的组慌合预挺防Ca诱th肌et君er魄-a释ss伙oc梢ia刷te子d抢BS忽I导管兰相关涛血流客感染Ve战nt返il松at花or咽-a牵ss球oc决ia腥te境d抹pn研eu组mo唉ni馅a呼吸负机相妥关肺纵炎Ca荣th滴et番er屋-a串ss颤oc芦ia特te浩d物UT只I导尿喜管相质关尿托路感证染Ac著ti波ve好s向ur蜡ve汤il榜la范nc沈e变cu离lt和ur和es主动提监测姐培养Ch观lo真rh位ex宵id蠢in婆eba续th恨s洗必强泰洗度浴An父ti码mi朴cr垄ob陆ia钳l腥st羞ew若ar尤ds桨hi渣p抗菌客药物陪管理5/亮18缸/2镜02扶350Dr算.H剪U腹Bi铸ji于e隔离竖：尽童量将虏患者兽安置闸于单绘间个人壶防护季用品隆：手钉套、肾围裙辉或隔党离衣留、面互罩手卫摊生：遣洗手节液、各抗菌架洗手分液、辫手消腾毒液物品强专用拼：如尝血压镰计、驻听诊它器。禾不能柔专用羊者，粗则清密洁、箱消毒俱后才桐能用播于其躬他病汽人医院悲环境月消毒绘：手引接触川的物设表多重稳耐药末菌主姥动筛香查与愚去污斩染……接触挣隔离5/患18镜/2唯02仇351Dr位.H能U僻Bi秋ji症ePa尼th泳og锁en兵S泪ur崭vi晒va眠l蹈in雀t穷he纹E宴nv删ir锹on攻me触ntAd德ap再te牙d边fr熊om醉:益Kr太am影er党A架,服et碗a针l.河H糟ow唉l皱on贸g算dono驰so雄co孔mi勿alpa今th英og画en简s娃pe橡rs挺is佛t效on爱i予na匠ni寇ma蔽te俗s彼ur滔fa轨ce捉s?朴A纸sy楚st舒em架at崖ic反r凤ev乞ie琴w.汪BM或C陶In恶fe亡ct犹D梳is.咐20债06禁;1星6(竹6)黎:1姥30研.补Us久ed僵w絮it减h沾pe树rm辛is腊si拦on.OrganismDurationofpersistence(range)Acinetobacterspp.3days-5monthsClostridiumdifficile(spores)5monthsEscherichiacoli1.5hours-16monthsEnterococcusspp,includingVRE5days-4monthsInfluenzavirus1-2daysNorovirus8hours-7daysStaphylococcusaureus,includingMRSA7days-7months环境滑清洁5/偶18恐/2拼02森352Dr城.H资U谁Bi痛ji怀e5/始18惭/2保02宏3Dr容.H深UBi暖ji徒e53美国捕联邦辱医疗雨保险判与医亏疗救切助服匪务中皂心（Ce剑nt妇er本f迅or肌M蜻ed损ic穗ar订e刑&最Me忘di向ca静id棋S说er腥vi柴ce）停止卧支付宝部分左医院阻感染丛诊疗毁费20贡08年10月1日后龄出院晌的病菌人，延如出互现以浸下八蕉类情遣况，CM悲S将不题再支仙付给概医院许相关根费用平，20辅09年还迁将增孙加项烧目Ob蝇je免ct螺l挠ef愁t傻in轻s政ur秆ge问ry参,手术资留下尊异物Ai据r谎em辛bo煎li岸sm予,空气涛栓塞Bl蛮oo职d饶in币co茫mp屈at软ib高il吐it雄y,配血址不合Ca屑th唤et望er笛-a政ss五oc昌ia雅te陪d味ur俱in远ar分y篇tr准ac许t响in壳fe泉ct孤io微ns境,插管笑相关攀尿路值感染Pr妄es妥su丢re赴u赢lc阳er车s掌(de贺cu仰bi泰tu拥sul枝ce坡rs族),褥疮Va祥sc舰ul写ar逗c寺at握he忙te秆r-皇as允so出ci劣at排ed还i抱nf押ec营ti证on奴s,血管解插管室相关慰感染Su列rg如ic苗al横s耕it杀e清in摧fe毕ct愿io迁ns秘–me框di它as盘ti接ni舰ti义saf项te假r题co孟ro兴na他ry惊a青rt拿er涂y躁by该pa似ss初g主ra询ft手术浸部位店感染门－冠薄状动版脉搭嚷桥术呼后的允纵隔谅炎Ho寸sp原it筹al扯-a牵cq祸ui匀re色d伙in喘ju栏ri怒es趴–危f酸ra瘦ct至ur眉es羞,猴di客sl征oc弦at核io父ns榆,丢in享tr游ac鹅ra曾ni译al债i崖nj明ur点ie森s,别c酱ru通sh域in健g出in交ju卸ri虏es看,乡丰bu斗rn辞s,指a胳nd车o貌th兽er舱u众ns迟pe企ci晃fi哭ed浪e枕ff肾ec慰ts仰o漂f绿ex筛te茫rn网al催c涨au懂se曲s医院份内获膜得的老外伤荐－骨打折，惧脱臼缺，颅自内损请伤，闯挤压嫂伤，毁烧伤驶，其导他外热源性觉的影耽响5/膝18美/2缸02登353Dr塘.H减U完Bi广ji台e5/烈18劲/2型02底3Dr慨.H做UBi薪ji驶e54新的穷付费浪原则崖，可拜以救啊命和游省钱Th羊e鉴pu侧rp桨os恭e挡of带t补he忠n拘ew杰r淘ul洪e迈is拐t锯o勺en行co桐ur全ag挡e收th鄙e程ap演pl永ic正at事io钞n帝ofev所id窗en每ce车ba济se祝dcl却in搭ic删al贵g择ui占de屋li扫ne棉s期an伤d娇to习t造ie再p当ay额t号o演pe芳rf蜡or荷ma负nc用e,位e挡ff斧or坊ts超s恢ho坏wn浓t谢o彻sa稠ve仇l泰iv摩es六a搭nd啦m福on惜ey新规朋则的惨目的会是鼓石励采征纳循眉证指追南，巡寿使医使疗行盟为与定付费永挂钩沃，继段而省钟钱和盯救命Un收de脸r喂th摇e挂ol绕d好ru给le盛,系ho载sp辟it妹al每s纯ac坝tu姥al蝇ly新r腰ec陆ei真ve去d乘hi望gh徒er粉p陈ay丽me爬nt谱f痕or堂p骨oo蹲re齿r庸pa逮ti唯en颗t咸ou疾tc嗽om友es在旧煎规则亿中，耗实际玩上是晌病人梯结局蓝越差班医院扛收费老越多Mo优de抹rn僵H碑ea虎lt丑hc雨ar引e炉Ma挤ga尘zi种ne凉,垒Ma喉rc拒h懒20务08届.5/营18骑/2死02甩354Dr差.H惑U斗Bi混ji屡e承担保抗菌谦药物军临床可应用谈的监督歉、测治量、特评估颗和反惩馈，促巴进质疯量改冰进！5/绳18邪/2与02摩355Dr梢.H花U口Bi薯ji饼eAc蒙ti收ve钥C筹or铃e券St绳ra壮te鲁gi异es核心雄策略Pr戒os事pe盲ct赶iv惨e屋au炕di萍t渔wi精th械i宰nt匀er醒ve桃nt霸io阔n程an牢d跃fe聪ed杰ba隶ckto壁r律ed蚂uc柱e雾in歌ap获pr午op关ri腔at床e崭an猾ti高mi被cr馒ob壳ia就l蛛us资e找(A西-I渔)Fo摄rm随ul亲ar示y歉re木st鹊ri晚ct隆io耻n邻an熊d拜pr拣e-吐au理th缘瑞or娃iz端at禁io脑nle哲ad汪in套g术to句r爬ed唯uc着ti抖on减s冈in狡a档nt无im盏ic递ro私bi辩al都u惧se阁a魂nd爬c撞os语t赤(A句-I翠I)5/惨18塘/2坦02顾356Dr街.H辟U射Bi少ji笨eAs发se给ss饰me惹nt诞sAn险ti火mi萄cr伙ob鸡ia锐l木co斗ns遗um贷pt惜io午n抗菌范药物屑消耗淋量De伞fi斥ne牌d鸽da军il词y愿do旗se规定上日剂戒量Co然st价格Da液ys江o杏f殿tr权ea向tm辞en掉t治疗鸣天数An编ti偿mi怜cr徐ob谣ia但l梨ad容ve且rs态e玻ev烦en璃ts抗菌挡药物偏不良排事件Re博si姐st撒an做ce萍p国at哀te银rn逗s/野de炮ve太lo王pm评en泻t耐药届形式令与发郊展In悔te裙rv吴en貌ti口on宪m欲on绣it鸭or都in跑g干预思监控5/诸18步/2梳02宗357Dr涝.H劫U瘦Bi允ji播eAs巾se驳ss卡me礼nt胖sCl违in阳ic到al套o仿ut尽co溜me序s伟me纱as冲ur由em陈en驶ts临床累结果超测量An卵ti育mi禾cr截ob提ia咏l霸ap管pr爸op兽ri吧at汇e抗菌罢药物毕合理赌应用务情况Cu咱re鹊v份s.袄f纽奉ai郊lu使re治愈拼与识大别Cl豆in济ic价al临床Mi屈cr蹦ob陡io么lo疲gi荣c微生腿物Su怜pe虫ri奶nf医ec搂ti移on扯s二重速感染Re移in董fe被ct穷io壤n再感阴染Re搜si翅st室an超ce挪d片ev瞧el示op扔me反nt耐药椅发展5/值18五/2鄙02土358Dr努.H沉U蹲Bi且ji屋eSu弹pp虽le琴me垃nt团al必S牙tr蒸at目eg喂ie魄s敏fo抚r蝴An炸ti底mi折cr灶ob幅ia贝l抱St粗ew察ar扒ds第hi瓦pSu桨pp歉le泽me赵nt址al没s壶tr弱at后eg鼓ie岗sCl固in庸ic趴al矮p胳at巾hw虾ay植s馆an叼d简gu娃id圈el道in每esSt抹re祖am泛li膛ni泛ng全/d地e‐畜es惨ca怕la找ti伴onDo然se爬o潜pt卖im蜜iz柄at言io港nCo豪mb鼓in堆at叠io翠n筐th携er李ap栽ySw魂it浸ch糟f悼ro呈mpa碗re染nt皱er域alto构o头ra巨l偿th仇er抽ap下yEd乡丰uc胜at篮io怠nAn俘ti旅mi快cr至ob验ia皆l芬or城de杆r放fo赵rm窝sAn韵ti欧bi跑ot持ic旧c雨yc仆li悼ng丝式/s标wi菠tc歉hOt陵he尾r忌re伶co朵mm智en谁da朵ti青on旅sWo姨rk俊in诸g煤cl咸os角el唯y著wi软th腾m蛙ic锯ro艇bi捉ol恰og担is秆tsPh碗ys友ic合ia帆n唱or争de屡r犹en音tr娱yDe支ll品itTH堵,泽et究a轮l.Cl脉inIn转fe塑ct联D脚is.桌20戏07铜;4伯4(舍2)超:1缩慧59套‐1爹77尊.5/竟18溜/2童02假359Dr样.H话U且Bi梅ji装e抗菌遥药物仗临床宏应用笛监维督、歪测量俩、评钥估和朵反馈谁来贵承担饱？医务范处药剂蝴科医院乐感染氧管理茫科……韵.5/芦18屋/2梯02温360Dr解.H捏U胆Bi僻ji循e发挥惜微生贴物室肺与临扣床的桥梁绢作用，促改进标肢本送厌检与锣病原旬学诊析断技典术5/尖18旧/2老02脏361Dr志.H骡U樱Bi久ji萌e用机或关枪爪打鸟尚或用口牛刀俊杀鸡询的时裕代已熄经过决去抗感金染需灵要：衣瞄准脂器、浅激光撤制导拍炸弹……MR醉SA？ES醉BL？VR逆E？PD错R-胸AB裙?白念绳？曲娃霉？5/午18耀/2剩02钥362Dr驴.H练U原Bi辩ji紧e微生厉物检梁验样但本送体检率码，达规标了补吗？二级封以上贴医院选根据粗临床卖微生关物标据本检巧测结殖果合谜理选贞用抗鼠菌药撒物，火接受旬抗菌吹药物诸治疗陈住院霜患者微生拨物检妥验样离本送草检率矮不低养于30聚%；开展询细菌邀耐药皂监测服工作键，定期腰发布蒙细菌骡耐药浴信息，建到立细雷菌耐早药预夫警机栏制，精针对改不同级的细梳菌耐拌药水地平采洪取相躲应措构施医疗往机构相按照益要求跑向全服国抗菌译药物音临床抹应用富监测离网、全跨国细菌范耐药建监测玩网报送穿相关很数据坏信息5/拦18秃/2隐02肿363Dr河.H长U容Bi柏ji安e同样刑规模粪医院保的血浇培养加数复旦野大学亡中山容医院40～70瓶/天香港排玛丽喜医院20再0－30情0瓶/天台湾获大学腹医院20厚0－30叼0瓶/天Jo腾hn威H悉op抗in鼓ks扇H螺os座pi你ta学l30葱0～40经0瓶/天加强父微生敞物科完建设沃，提基高病号原学震诊断政水平5/单18鲜/2棉02乎364Dr诊.H来U果Bi勾ji贤e20册10年度者上海虫市感锐染管醒理督窃查方摊案内容分评估方法扣分标准1.正确掌握血培养指征：住院病人发热>38℃，考虑感染所致，伴有以下一种情况，应抽血培养：(1)留置深静脉导管>=5天；(2)医院内肺炎。10到ICU或病区，查找发热病人，同时伴深静脉留置导管>=5天，或医院内肺炎，10例。如果缺少病例，可以从出院病例中查找。符合条件者，没有做血培养，每例扣1分。2．血培养标本采集方法：怀疑有血流感染时，应在不同部位采血，至少2次。4到微生物室统计连续50例血培养数据当天2次采血培养人数占总体血培养人数的比例：61～80％，扣1分；41～60％，扣2分；21～40％，扣3分；<20％，扣4分5/蚁18树/2配02采365Dr治.H池U图Bi孕ji榨e负责费感染妖控制瞎和抗溪菌药帜物应东用管欢理的教育扁培训5/屋18宜/2延02叶366Dr排.H怜U赢Bi旱ji橡e感染流控制扭专业户人员劳的职备责监测Su辨rv喘ei套ll分an距ce项目同管理Pr尚og字ra告m胸Ma灯na乒ge砍me巧nt干预In购te桨rv鱼en欣ti洋on咨询Co汪ns俩ul秒ta搂ti把on暴发丢流行幸调查Ou衰tb年re计ak乓I咬nv商es斥ti什ga违ti扁on教育Ed攻uc洲at控io扔n其他Mi嚼sc视el环la炭ne波ou宏s5/翁18智/2伟02吩367Dr卵.H护U州Bi织ji喂e医院饺感染差知识景培训医生（包莲括微绢生物抢