皮肤科基本外用药解析

目前较为常用种类：外用糖皮质激素、维A酸、抗细菌/真菌/病毒、免疫调节剂、维生素D衍生物目前应用较少种类：麻醉剂、杀虫剂、角质促成/溶解剂本部分介绍外用药种类和基本使用原则，具体疾病选择药物将在各论中详细解释举例药品为医院或市售常见药物，图片均来自网络，无利益冲突皮肤科外用药种类1外用糖皮质激素抗炎、非特异性免疫抑制、调节代谢根据血管收缩实验及临床双盲实验将效力分为7级别1级（超强效）2级（强效）、3级（强效）4级（中效）、5级（中效）6级（弱效）、7级（弱效）同一糖皮质激素分子可以发挥不同效力，注意剂型与浓度！软膏、凝胶基质>霜剂、洗剂等高浓度>低浓度1级（超强效）0.05%丙酸氯倍他素凝胶、软膏等0.05%二丙酸倍他米松凝胶——单一制剂无国产药品0.1%氟轻松霜剂——无国产药品0.05%卤米松软膏2级（强效）0.05%丙酸氯倍他素溶液——无国产药品0.05%二丙酸倍他米松软膏0.05%氟轻松凝胶、霜剂等——无国产药品0.1%哈西奈德软膏、霜剂0.1%糠酸莫米松软膏、凝胶3级（强效）0.05%丙酸倍他米松霜剂、洗剂——无国产药品0.05%丙酸氟替卡松软膏0.1%曲安奈德软膏4级（中效）0.025%氟轻松软膏0.1%糠酸莫米松霜剂、洗剂5级（中效）0.1%丁酸氢化可的松软膏、霜剂6级（弱效）0.05%地奈德软膏、霜剂、洗剂等0.01%氟轻松霜剂——无国产药品0.025%曲安奈德霜剂、水剂——无国产药品7级（弱效）外用地塞米松外用泼尼松外用氢化可的松（注意区别丁酸氢化可的松）2外用维A酸维A酸影响细胞增殖、分化，改变细胞黏附性、免疫调节作用常用于痤疮、银屑病、光老化、其他角质增生性疾病等维A酸第三代维A酸—阿达帕林第三代维A酸—他扎罗汀3外用抗微生物药物外用抗菌素——针对浅表细菌感染莫匹罗星：常为抑菌剂，高浓度时杀菌夫西地酸：针对G+菌，尤其金黄色葡萄球菌多粘菌素B：仅针对G-菌，对G+菌无效3外用抗微生物药物外用抗菌素——针对寻常痤疮和玫瑰痤疮过氧苯甲酰：释放活性氧从而氧化细菌活性蛋白克林霉素：抑制细菌蛋白合成红霉素：作用类似克林霉素甲硝唑：DNA断裂，抗氧化及抗炎3外用抗微生物药物外用抗真菌——针对浅表细菌感染咪唑类：破坏真菌细胞膜通透性和结构完整，多数为抑制真菌，高浓度时杀真菌。益康唑、酮康唑（具有抗炎作用，相当氢化可的松）、咪康唑、奥昔康唑、舍他康唑等。丙烯胺类：破坏真菌细胞膜合成。萘替芬、特比萘芬。环吡酮胺：干扰真菌细胞膜合成物提取，并可抑制白三烯和前列腺素，具有抗炎作用。3外用抗微生物药物外用抗病毒阿昔洛韦：单纯疱疹、首次发作的生殖器疱疹。每天6次，连续7-10天

无证据显示外用阿昔洛韦对带状疱疹有效喷昔洛韦：复发性唇面部单纯疱疹。2小时1次，每天至少6次，连续4天4免疫调节剂咪喹莫特：抗病毒、抗肿瘤和免疫调节。疣：每周3次，连续16周；浅表基底细胞癌—每周5次，连续6周外用钙调神经磷酸酶抑制剂：抗炎，无类似激素副作用，多用于面部和皱褶部位炎症性皮肤病。吡美莫司、他克莫司。5维生素D衍生物卡泊三醇：抑制角质细胞增殖、并可调节免疫。治疗银屑病。他卡西醇：影响角质细胞趋化因子产生，抗炎作用相当于氢化可的松，但不导致皮肤萎缩。6其他外用药外用麻醉剂：缓解疼痛外用杀虫剂：多用于治疗疥疮，药物涂于全身皮肤，每天1-2次，3天一疗程，结束后换洗衣服、洗澡。必要时重复疗程。角质促成/松解剂：水杨酸，浓度决定其作用效果。低浓度（1-5%）时恢复正常角化，5-10%时用于头皮、掌跖，高浓度，10-40%时软化、溶解角质。常见OTC药物缺点市售OTC外用药多为复合制剂，“复方”字样提示成分复杂，常为激素、抗真菌、抗细菌组合，“霰弹枪”效应，不能充分发挥单一制剂的针对性效应，使用不当的情况下还有可能增加耐药和感染风险。没有其他选择时，应熟悉复方制剂中激素、抗真菌药等各具体成分及浓度，预估治疗作用和副作用。“苗草王”之类标榜“纯中草药”制剂，在OTC柜台很有市场，门诊患者也有很多人自行购买适用，但多加入强效甚至超强效激素。另外说明书中是卫“消”字号，并非药品，且其标注的功效与适用范围存在诸多矛盾（见下）。所列举疾病均非细菌感染所致外用药常用剂型及适用皮疹溶液粉剂、洗剂油剂、糊膏乳剂、软膏、凝胶软膏、酊剂、硬膏急性、渗出多急性、无渗出亚急性，少量渗出丘疹、斑块肥厚、苔藓化湿对湿，干对干，半湿对半干溶液药物溶于水中，清洁、引流、减少渗出、止痒等。急性皮疹，渗液明显时粉剂、洗剂粉剂：药物粉末混合。止痒、保护作用，皮肤科应用相对较少。洗剂：不溶性粉末混合于水中，粉水3：7。用法及注意事项同溶液。（目前很多洗剂实际为溶液，不含不溶性粉末）用于急性红斑、水肿无渗出处，避免用于糜烂、渗液和多毛的部位。油剂、糊膏油剂：药物粉末溶于植物油或矿物油。糊膏：大量药物粉末与油脂1：1混合。亚急性，糜烂、少许渗出处，避免用于渗出或毛发多的部位乳剂、软膏、凝胶乳剂：油脂与水混合并加入乳化剂，兼具亲水性和亲脂性。分O/W（油包水）和W/O（水包油），因为表皮富含疏水基质，因此临床主要为O/W型。软膏：软膏基质，分油性和水性。临床多用油性基质。凝胶：均一、混悬或乳液型稠厚液体或半固体基质。临床应用最为广泛，注意急性炎症非常显著和渗出时避免使用软膏、酊剂、硬膏酊剂：药物溶于酒精，避免糜烂、破损部位。硬膏：即膏药/贴膏用于增生肥厚、苔藓化部位外用药使用原则掌握两个基本概念

皮肤屏障（skin

barrier）、指尖单位（FTU）视病选药：熟悉疾病的病理机制，选择针对性药物择期定型：根据皮疹是否渗液、急慢性特征选择掌握浓度：熟悉常用药物常用浓度，合理选择正确施用：特殊人群（孕产妇、小儿、老人）、特殊部位（掌跖、褶皱、面部）A：皮肤角质层的”砖墙结构”,砖—细胞，灰泥—细胞间疏水性脂质完整的皮肤屏障对维护皮肤功能、药物正常吸收有重要意义。B：上图—基础状态下，间断非渗透性腔隙，作为水通道

下图—长时间水合、超声促渗等条件下，形成连续网络细胞间疏水脂质角质层细胞FTU：指尖单位，用于估算外用药用量下图为不同年龄不同部位药物用量模式图请为以下皮疹选择合适的外用药种类1红斑鳞屑性皮损：首选激素、维A酸2角化性皮损：首选维A酸、高