现场流行病学调查思路

现场流行病学调查思路卫生部疾控局现场流行病学

案例与分析编委会内容介绍对象：有现场流行病学基础的专业人员时间：2.5小时内容：概念：现场流行病学、不明原因疾病：病因；暴发不明原因疾病暴发调查处理原则目的进一步体会现场流行病学调查思路什么是现场流行病学？流行病学+现场？流行病学+疾病控制？流行病学中与现场工作有关的方法学？新学科？过去我们的工作属于现场流行病学吗？流行病学内部包括现场吗？何谓现场流行病学？现场流行病学流行病学应用于疾病预防控制实践同时汲取其他相关学科理论和方法而逐渐形成和发展起来的交叉学科现场流行病学研究内容疾病暴发等突发公共卫生事件的发现、报告、现场调查和控制工作全过程涉及到描述、分析和实验流行病学、逻辑学、社会学、危机管理等方面现场流行病学（狭义）主要针对疾病流行、暴发等突发公共卫生事件的应对——监测、预测与调查控制以突发公共卫生事件应急为主要目的采用现代流行病学和其他学科的理论和方法及时做出科学的调查结论，并采取有效的控制措施现场流行病学研究对象突发：要解决的问题具有突发性，出乎预料应急：必须尽快对问题做出正确反应现场：必须亲赴现场解决问题限制：调查深度可能受限（必须及时地采取措施）群体性不明原因疾病《现场流行病学》现场流行病学调查——针对疾病（多见为传染病）的暴发或流行等突发性公共卫生事件展开的调查根本目的：及时控制疫情蔓延或疾病发展确定病因（包括传染源、传播途径、高危人群以及危险因素），以便及时采取针对性措施减轻危害、控制发展调查论文或学术报告，更重要的是疾病控制的效果和防治对策建议《流行病学词典》什么是病因？病因——引起疾病的原因病因是为控制疾病服务的流行病学病因病因概念病因推断病原学病因流行病学病因定义美国约翰.霍普金斯大学流行病学教授Lilienfeld那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降哈佛大学MacMahon:流行病学的实际目的是发现能够预防控制疾病的联系，因而因果关联可以定义为：事件或特征类别之间的一种关联，改变某一类别（X）的频率或特性，就会引起另一类别（Y）的频率或特性的改变，这样X就是Y的原因。危险因素：使疾病发生的概率即危险升高的因素概率论因果观病原学病因直接导致机体疾病的致病因子生物的细菌病毒寄生虫阮毒体等化学的物理的气象、地理、水质、大气污染、电离辐射、噪音、振动社会心理的社会/人口、经济、家庭、习惯、兴趣、教育文化、医疗保健、职业、政治、宗教、风俗等寻找病因的指南宿主病因先天的基因、染色体、性别差异后天的年龄、发育、营养状态、体格、行为类型、心理特征、获得性免疫、既往史环境因素生物的：病原体、感染动物、媒介昆虫、动植物化学的：营养素、化学药品、微量元素、重金属物理的：气象、地理、水质、大气污染、电离辐射、噪音、振动社会的：社会/人口、经济、家庭、习惯、兴趣、教育文化、医疗保健、职业、政治、宗教、风俗等什么叫“不明原因疾病”不明原因疾病，是指短时间或者最初开始调查处理时原因不明的疾病由于原因不明，诊断不清，往往以其主要症状表现或者综合征，称为不明原因发热不明原因腹泻不明原因肺炎不明原因脑炎不明原因肾炎等不明原因疾病不明原因致病的病原体不明病毒细菌……引起疾病发生、流行的因素不明群体性、社会性、公众性疾病或健康相关事件，也是社会事件不明原因肺炎：不明原因肺炎；原因待查肺炎；发热肺炎查因病例腹泻：不明原因食物中毒；感染性腹泻（肠道传染病）；食源性疾病啮齿类？传染源人类人类飞沫传染（近距离）野味市场医院四早：早发现早报告早隔离早治疗宿主？载体？灭鼠传播途径?(干燥粪便?)果子狸？？隐性感染人群传播？环境污染、宿主扩散？饲养运输屠宰制作烹调严格管理野生动物销售交叉感染基因重组交叉感染基因重组院感控制疫苗等病因熄判断旷的标其准关联谎的时睡间顺贼序关联此的强香度OR或RR剂量-反应脾关系暴露蝇与疾妖病的历分布亮一致团性关联尿的可担重复裙性关联颠的合腰理性终止坏效应关联屿的“特异拼性”关联裹的时猜间顺密序关联须的强勾度关联咸的可特重复词性关联巧的合团理性终止棚效应如何勤判断贼病原酷？He邮nl摄e-帆Ko腥ch原则在相妙应疾能病患落者中酬总能枣检出宅该病狸原体障（必园要病购因）在其姑他疾捡病的策患者锈中不洲能检诵出该显病原辽体（配充分梯病因体）能从剑相应雹疾病厉患者傲中分雁离到是该病旺原体月，传禾过几避代的马培养欧物能坝引起乔实验绵动物横患相爆同疾对病能从胃患该推病动日物中厕分离散到相辜同病灾原体如何炊判断友病原蹦？实际牙工作糟中，煮要确奏定一傅起突烧发事骑件的云致病鹅原：从一姥定量肌的病幼人中田分离扣到该钉种病启原体大多揭数病应人感赛染发黎病后反能产吨生针拜对该杏病原拾的抗扶体用该爆病原杰作为鸡病因罪能较苦好的转解释喘该病齐的临穷床学吹、流僻行病愤学特摘点（谋合理眠性）且，可终以解网释大卸部分国病例分析繁检测绑结果伍：综合临床尖、流鹿行病详、检蒙验对照比较实验狸室检困测的魂作用在突捆发事涝件调社查处建理中快速仓准确怒的实搭验室序检测参考确诊进一来步分障析SA夏RS的病窄因是子什么傅？流行翠病学策病因康？病原搬学病预因？感染拆性肺短炎的码致病松原：包括毕细菌换（肺血炎链绩球菌森、流境感嗜抽血杆麦菌、碧军团寸菌等填）、眼支原渡体、朱衣原集体、欧病毒票（流兵感病着毒、柴腺病闭毒、衰呼吸斥道合鸡胞病胃毒、透副流宜感病铜毒等炊）、廉真菌早期扯，及结时排痛除了袋肺鼠裤疫、捆肺炭勾疽、秘钩端猜螺旋寒体病攀、汉技坦病纯毒肺刮综合吉征、佣流感啊或禽评流感赞等病因还假设推：禽谋流感秘、衣竟原体峡、副继粘病猪毒、仪冠状胶病毒旷等20证03年4月16日，WH假O的实固验室心网络蛇研究型结果追表明SA阿RS赠-C尝oV符合He丈nl泰e-村Ko颗ch条件不明晶原因象传染泪病病亏原检至测思头路排除版法直接崭查找常用六的病扛原学毙检测备方法细菌材涂片勤镜检电镜拢直接趁观察路病原拴形态拐、鉴始定病毒祝、细法菌分榨离培登养鉴叮定抗原质检测嫌，如畜免疫铁荧光墓、PC揭R血清辟学抗壶体检兴测病原匪学假桌设思冰路先常论规再少竖见然后——新发病原轮学病企因与尼流行死病学牲病因都重尤要但流巡寿行病迈学病逝因更恒重要敌。对例于突确发事行件、分不明姓原因撑疾病皆流行捏，即劝使暂丹时不萍清楚娘其病宾原，排弄清腐流行划病学龄病因志也能莫有效洲控制控制级疾病供发展预防性疾病浅再次基发生弄清双不明往原因坚疾病雹的病今原需恰要时从间在清呈楚霍牧乱的贷病原担体是向霍乱界弧菌副前很割久，恰已经命知道采病人彼粪便纪污染吵水源饱、食钱物，柴可导乖致霍保乱流登行，天已可样以采宗取有困效措删施控告制该饮病退伍崖军人宫病流戏行后1年多坚才确弱定军滨团菌条是其贼病原发现找艾滋调病病垮人后2年多还才发层现HI慎V是其喝病原什么铜是群剖体性悉不明纳原因低疾病姐？？？事件A20今05年7月11日四川聪省资松阳市泡某区CD湖C接到悼资阳告市第裕三人怒民医天院报懒告：收治1例疑赵似流喜行性垫出血胳热病唉人，浊流行店病学青不支限持，手请调井查、亿核实区CD咏C当日膝至医醉院调稠查采危集血邻样，7月12日送前血样餐至四龟川省CD玩C检测7月12日下野午区CD竭C接到茄资阳拉市第僚三人勉民医钱院报滔告：再次盐收治1例疑吐似流糊行性讯出血毯热病陈人，有病危实施唯调查续过程毅中，俯第2例病啦人死浙亡事件A医院鸭回顾难调查袍显示捧：近半努月来槽，市笛三院产共收血治4例类择似病秧例，绵其中2例死铜亡，1例不僵详（粘自动盘离院弯），1例在泛治疗刘中病例枣均有挺进食寨或接悟触不鼻明原狗因死嫌亡病委死猪透、羊贯肉史症状饲体征好：首发剧症状添为高转热、渣乏力叠等流写感样案症状隶，伴珠恶心中、呕姐吐进而朱出现腹低血盗压、优晕厥度、休伤克症采状，渗伴面搂部、贝上臂闪、胸蛮部淤舟斑；临床蛛检验旺：白尚细胞请进行岛性增办加、闻血小章板进色行性混减少享、尿世蛋白芹增高问题亲？这是睁一起淡传染岩病暴伴发？是否选需要盐作进财一步盒调查纺？如何基调查续？事件A20军05年，棒四川鞋的“逃猪链锯球菌婶病”冈（至8月20日）截止8月4日12时，夜四川累计20然4例，茎死亡38例资阳功、内田江、糠成都护等12个市柔，37个县(市、林区)13完1个乡纳镇(街道)，19爱5个村(居委渴会)平均优每个票乡镇记有1.膛6个病误例，间平均猎每个泄村1个病堵例。6月下究旬开倒始，7月16日起尽增多滤，22日高燃峰7月28日下仅降，8月4日以讽后，广无新央发至8月20日，只已治卵愈出讯院14刺6例，缘瑞现住反院病倍例20例，昨病情失稳定擦，无耍新发累计勇病死塑生猪64泡7头发生指在资眉阳、鹿内江执、成喜都、尖绵阳闭、自西贡、葬泸州糠、崇南充希、德它阳等8个地贴市、21个县昼市区88个乡秒镇、14使9个村8月7日至8月20日，叔己连况续13天无蚕生猪燥新发候病例喇。事件BYL县某省箩著名削风景跌区所白在地维，NX族聚言居地20丑05年11月1日9:氏19时，YL县CD怨C接到YL县人涨民医冷院报堆告YL县人偿民医絮院收除治的延一例繁住院奸肺炎酒病人径发生讨死亡旅，因摊该病钓例病兽情进寺展很象快，钟病因暗不明翻，请耀求调蕉查事件B如果基当时傅是您猪接到佛该报嫂告，螺您觉磁得这隐是一虎件“灶大事继”？截至11月3日，泄共发丸现5例类院似肺僻炎患雨者，温病死2例两个僵事件嫌的共葛同点(1氏)突发面对善的问幕题具橡有突柴发性摩，什给么时巧候都勿可能童发生筋，难朵以预驾测，禾不可“琢磨”群体蛙性涉及亚不是述特定差个体浅，而愁是不遥特定乳人群灵，具兼有公曲共性未知恐数多来龙帖去脉红不清洲楚危害使程度职和社飞会后现果心柴中无捕数没有抛现成凑的应绍对措内施未知凡容易惹引起配公众夸恐惧未知先涉及瞎技术桃层面这，社颠会方拿面，肯政治践层面两个映事件疫的共叔同点(2雪)危害已经形或可概能对常健康促、生必命、干社会犹造成团很大狂危害不小第心可档能造偶成星子火燎纱原，雅铸成震大错轻者中毒绘、患崭病对健粒康的溜长期巨影响死亡重者公众计不安示和焦众虑情泽绪诉讼汪和赔商偿对经漂济的猾打击社会顾稳定国家茅安全事件雅的共砌同点(3何)应急必须狠尽快提对事冠件做幸出正阅确反丝式应在信驶息不鲜完整山的情炎况下必须乡丰亲自到或派践得力核人员删赴现缺场解基决问申题卫生坚部门斜、政闻府及获其他抱部门政府迎重视寺、媒粗体关梳注、扩公众关关心什么懒是群奖体性幕不明央原因薄疾病弊？上面顾两个冤故事伸中的沟事件就是群体牌性不组明原派因疾搞病暴趁发群体涛性不壳明原骆因疾学病的倚特征突发要解敢决的这问题傅出乎参预料应急必须君立即今作出挺正确谎反应现场必须楼亲赴洞现场歌解决责问题限制调查绵深度桌可能忠受限不明怨原因首疾病呢暴发腊的特张征暴发超初期拆：临床旧医师率不熟巴悉，痛不清阳楚诊折断治番疗方助法预防去医生宰不熟患悉，宏预防皂控制步措施榨不精诱确行政易官员斑不熟更悉，浆预防厨控制竭策略声不正侵确公众祥得不堪到可写靠的叫信息姥支持辉，容委易造订成恐戒慌群体充性不远明原哈因疾津病？短时防间内某个哪相对闻集中刮的区产域内同时教或相米继出朱现具巾有相政同临乡丰床表恨现的无多位持患者网，呈鼠现一厅定的递聚集听性暂时锻原因仅不清俊楚的痛疾病新发圣传染讽病、肉中毒伐、恐最怖事届件，或由叶已（耻未）罪知因萄素引兔起的嫩用常康规手端段难把以诊酷断，抱用现疾有知准识暂制无法泽解释刘的健污康事西件群体钻性不果明原帽因疾求病＝银暴发某一西个地克区在葱特定优人群苹中某遇一时障期内偿出现盒比预尘期数叠量多晓的不恒明原膏因的收病例或两个恳或更字多的兄相互旗联系习的同狗样的糊不明燥原因永疾病象的病填例群体猫性不筹明原拍因疾猫病＝效突发续公共律卫生则事件不同栽寻常帽的事纳件新问阳题监测刃不力肌控传制不蹲力突发投公共田卫生仰事件群体凶性不冒明原全因疾唉病应袜急技获术首例发病首例就诊流行病学确认开始应急报告控制机会突发上公共忘卫生待事件助流行坑过程检测采样潜在的病例预防首例发病首例就诊开始应对流行病学预警/确认流行广病学休预警忠和确刷认在柜应对堤中的遮作用检测结果采样现场酒流行岸病学迁调查扒目的通过沃现场剑调查办，及摄时找笑到并良采取雕有效撕的措歇施，编以防泉止事锈件发爷展控制递疾病猛进一的步蔓见延预防喇类似繁疾病堤暴发探索这病因，获大得更桂多关舟于疾吼病的樱信息加强侮或建商立疾忙病监秘测系循统提供纤现场剩流行淡病学纷培训龟机会现场奇流行跌病学众调查者原则控制惊优先姓原则实事鸟求是垦原则现场奥调查滥与实沃验室苍结合蜻的原躬则暴发叫调查关处理不唯颂上不唯表书不尚敏经验不怕刚说错衔话暴发朵调查摩的步拖骤——8步核实取暴发我和诊屡断病例伙定义核实渠并确可定病稿例描述蕉性资伞料的蛋收集建立住假设开展胶专题余研究踩，分事析、址检验堪并验炒证假起设执行兔控制届措施交流君，包祸括暴董发调斯查报荐告基本赛思路简单集的流花行病士学方名法描述假设分析临床震与实水验室婆检验复杂逮的不暗明原巷因疾草病易感素人群危险数因素甚和暴痰露因涝素传播暴方式环境圈决定挡因素致病寇因子现场版实际拒与科愚学性最大四限度摇的科日学性调查额目的坏、设督计、跳结论拜和建晒议现场不限制测条件唐、社冬会压惯力和毅工作进责任协调璃各种钱利益渔冲突能力盗和认脑识的巡寿局限眼性建立蓝假设泳并验猜证假选设假设榆包括危险隙因素暮来源霞、传女播的坝方式柱和载叼体、邻引起泉疾病沟的特猪殊暴绞露因此素、补高危宫人群假设订特征合理街性、祸被调厅查中壳的事牵实所株支持际、能箩够解橡释大浮多数邪的病么例现场嘱的观牛察、少开放缘瑞的思餐维、摩请教雕相关倡领域配的专飞家Wh下at更?Wh番o?Wh略en她?Wh姓er乎e?Wh谦y?Ho纱wto否r冷ea巷ct?描述比流行却病学分析脱流行没病学流行怖病学腾－实探践面对酱突如救其来进的公登共卫土生事键件最谣需要践的是报及时心准确毁的信举息！案例1你作掩为专垃家，惑你怎分么考剩虑？如你带茫队到达谦现场寨，你将斜从哪善里着沿手调水查？进一味步的顾信息与诊午断及树临床电特征昏有关塞的信供息：主要存临床替症状咬体征谋、典读型（爷严重削）病枣例、松直接赴死因逗。能昨诊断达为流洗感吗汗？临床欢化验削。实验吸室的讯特征孕是什载么？爱是否爱已做包了相回关的殿检测浆以排贴除已点知的从病原墨？实挺验室浴检测胳：常选规、宫特异贫？用了寄什么两治疗限方法伍？有内什么料效果困？与描孟述流起行病嫂学有神关的罢信息四：以前骆发生突过类绞似的氏情况棚吗？扛此病绞的基摩线？三间轮分布把如何茂？时钱间、鸦地点呆、人董群分络布特屈点其他疾学校谊发病派？除坛学校笋外，狸其他呼人群持发病廉情况极如何咏？进一彼步的兰信息与可晴能病袄因有纯关的排问题擦有：呼吸仿道传表播？近期以有无吵共同胁的特萝殊的杯群体期活动筒？与管筑理有业关的戴问题少有：当地淋已经腿做了辜什么别工作膊？有过什么政效果己？谁参熟加了爪调查柔？调兴查结碌果？当地引的卫蠢生官势员认泥为发蔬生了词什么秧？病例娘定义病例柱定义典构成——三要拨素：时间惧、地冻点、予人群病例狼定义拉的目掏的应剂非常呆明确丝式，根挽据目伍的来劫调整揪或平帽衡定曲义的洽灵敏张度和跳特异等度调查扛初期渴或者蝇主要防为搜杰索病店例时慰，病拥例定攀义应肚强调坡灵敏庆而降询低特抵异性型，可尊为临靠床或牧疑似着病例枯的病肉例定半义；病因棵研究云（如卫病例郑对照悼研究黑等）耻，应边强调购特异毙性，毕如采桶用确康诊病尘例的商定义病例假定义原则时间絮、地拳点、棉人间琴分布也特征安、流判行病茫学史锋、临遥床表叶现、斩实验丝式室信挖息简单杠、易纷用、担客观病、实使用（脖目的羽）监测惰病例警定义蓝（－暮监测宵的目剂的）裤不同拳于病虹例诊桨断标李准早期写－“宽松”敏感典性高居－发已现更屿多的阳病例捏－控鞭制中期汤、后手期－严格姜、特峰异性敏高－强病因贞研究病例梨定义临床岭表现惨：症状赶、体庸征和磁实验健室结郊果等时间饮：从第折一例幅病例第出现经时往室回追宇溯一兵段时猜间地点殃：初步惊发现住病例飘地区贿。如怖果其允他区惹发现护病例要，此闻地区皱应该裁相应鹅扩大人物遍：任何控人？限把网择撒得姜越广介越好果，尽炮量包睁括所窝有可僵能患胁该病跟的人秆？重点皂人群牌？准备暴发据控制组织机构计划法律法规物资培训监测快速反应发现框核实调查分析

反应处理控制预警预报评价暴发讽？诊断核实？临床＋实验室病例之间联系？预期数？侦察常规监测临床/实验室公众媒体援竿助近？不明病因(病原/来源/传播)严重病例依然出现的病例公众压力培训机会科学兴趣预防清除/隔离公众警告卫生措施立即采取控制措施？进一步

调查确定暴发描述流行病学评估现状调查可得的信息初步假设？病例定义发现病例流行病学家微生物学环境专业政府/卫生行政部门新闻官员其他暴发调查组？识别统计病例数获取信息描述流行病学鉴别组医院实验室学校工作组识别信息人口学信息临床详细资料危险因素病例：

-时间-地区-人发展键假设比较此假设岩与事龄实谁处柜于发化病的扣危险裹中？导致喜疾病滥暴发衰的原伏因是肝什么钥？传染手源和格媒介帖是什沉么？传播扑方式娃是什屈么？流行的病学垮病因麻判断规的标岛准关联魄的时梳间顺虹序关联窑的强长度剂量-反应公关系暴露搞与疾普病的管分布更一致谜性关联答的可相重复鼓性关联楼的合陈理性终止继效应关联盈的“特异交性”关联欣的时道间顺谷序关联舰的强驳度关联原的可伟重复诉性关联退的合惜理性终止闻效应人怖群地连区时雨间病挠例评绪估什信凶息病原?来源?传播宣？流行挂曲线点源早传播持续说性同趴源传奖播多波魄－人纤传人赖或新好暴发案例2不明耳原因遇腹泻案暴发发病大时间届分布一起赶腹泻较暴发砍发病恋时间扮分布20济6例病浪例的庭发病母时间辆分布姥图20替6例病帐例的店发病甜时间贡分布泡图20邻6例病愿例的狭发病弊时间野分布地图一起勺肺鼠逼疫的昌传播流示意圆图发展毁假设比较分假设菜与事堡实谁处喇于发继病的询危险叨中？导致链疾病晶暴发钓的原欣因是浅什么奇？传染杨源和抗媒介燃是什私么？传播饲方式析是什殊么？病例－对照队列分析流行病学研究检验特异的假设分析疗流行助病学捆研究病例搂对照鸽研究回顾水性的嘱比较乌病例旷和非己病例弱中可文疑暴熟露因跳素的然差异队列招研究暴露膜组和等非暴煎露组煤的发怕病率话进行绒比较猪链陡球菌楼感染另危险罚因素病例答对照胜研究暴露因素无应答(n)

暴露数

暴露率%OROR95%CI病例对照

病例对照

病例对照1.28名病例，34名家属对照

屠宰00+216

7218144.1～49

-728

2.28名病例，77名邻居对照

家庭有病死猪00+1714

61187.02.7～18

-1163

接触病死猪04+2842

10058+∞5.9～+∞

-031

屠宰00+210

750+∞54～+∞

-777

洗切加工00+1815

64207.42.9～19

-1062

3.28名病例，30名共同屠宰者对照皮肤破损64+65

27191.60.41～6.1

-1621

出血伤口62+910

41361.10.35～3.3

-1318

4.有病死猪接触史者，包括28名病例，100名对照(家属29,邻居42,病死猪处理29)屠宰00+2132

75326.42.5～17

-768

皮肤破损417+913

38163.21.2～8.9

-1570

出血伤口620+65

276.35.61.5～21

-1675

一起风食物娘中毒借的比困例对顷照研中究因素病例

对照

单因素分析

多因素logistic回归例数构成比

（%）

例数构成比

（%）

粗OR值95%CI统计值*P值*

OR值95%CIP值

主要饮用桶装水否2315.2

15124.8

参照组是12884.8

45975.2

1.831.13,2.965.690.017

1.130.67,1.910.645

主要饮用自来水否15099.3

60599.2

参照组是10.7

50.8

0.810.09,6.96-1*

-

-

主要饮用开水否14596

55991.6

参照组是64.0

518.4

0.450.19,1.082.760.097

-

-

主要饮用瓶装水否9260.9

22937.5

参照组是5939.1

38162.5

0.390.27,0.5626.19<0.001

0.370.25,0.56<0.001

吃过生冷食品否9462.3

35157.5

参照组是5737.7

25942.5

0.820.57,1.190.920.337

-

-

吃过凉卤菜否7751.0

43972.0

参照组是7449.0

17128.0

2.471.71,3.5523.44<0.001

2.641.81,3.85<0.001一起鲁食物皮中毒渴的队预列研友究食物史食用

未食用RR值RR值95%CI人数(人)发病人数(人)发病率(%)

人数(人)发病人数(人)发病率(%)米饭181372

00---西红柿炒鸡蛋1313100

500Inf*Inf炒茄子111091

72303.181.15,8.82炒黄瓜3267

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