PDCA降低I类切口感染发生率

PDCA降低Ⅰ类手术切口感染发生率主题选定011.研究背景1.1

骨科手术中以修复及重建的手术多见，如脊柱内固定、关节置换术及骨病的矫形手术等，由于在术中需要大量地使用到内固定的材料及不同种类的异体植人物，因此骨科手术出现术后感染的几率往往较高，直接影响到手术的效果[1]。

据国内相关文献报道，某成都三甲医院1331例患者手术部位切口术后感染率为0．60％，其中I类切口感染率为0．31％，lI类切口感染率为0．69％，Ⅲ／Ⅳ类切口感染率为1．78％[1]

[1]向丽佳,郑兰，乔甫等.成都市某三级甲等医院不同切口类型、不同危险指数手术切口术后感染率研究[J].重庆医学,2017,46(19)：2686-26881.研究背景1.1通过选取我院2021年5月1号-7月31号的704例骨科手术患者，对其临床病历资料及手术室护理干预措施进行回顾性分析。结果骨科I类手术切口感染率为0.82%，I类切口感染的标准值不大于1.5%因此，手术室护理工作就显得尤为重要，积极预防感染是骨科手术的首要任务，手术室护理干预是降低切口感染发生的关键[6]。[6]史玉华.骨科无菌手术切口感染相关因素及手术室护理干预分析[J].国际护理志,2011,30(12):1796-1797.

月份科别5月6月7月总计合计骨一53例52例41例146例608例骨二68例92例87例247例骨三59例92例64例215例感染例数1例3例1例5例5例2.选题背景1.1

在《2019版江苏省三级综合医院评审标准实施细则》4-5-5-1中，医院对手术科室有明确质量与安全指标，建立管理数据库，内容包括手术后感染例数，围手术期预防性抗菌药物的使用、手术切口信息。

目前我院处在搬迁初期，手术室环境及人员管理均存在引起手术切口感染的高风险状态，需要我们在非常时机，采取非常手段，预防性的进行数据收集及采取关键、必要措施，防范和减少术后手术切口感染的发生。

为了降低I类手术切口感染率，提高患者及家属对科室医疗工作的满意度，提高科室整体治疗水平。因此,决定开“降低一类手术切口感染发生率”专项整改工作。确定主题：降低I类手术切口感染发生率3.主题说明1计划拟定022.1成立PDCA小组及制定计划2科室姓名职务职称年龄（岁）资历学历小组分工手术室刘巍护士长主管护师３８20年本科确定主题、现状分析、胡亚琼副护士长主管护师３４8年本科原因分析、确定主因、制定措施蒋文文护士主管护师３２12年本科原因分析、确定主因王雅丽护士主管护师338本

科对策实施、效果确认、检讨与改进梁

贝护士主管护师３４8年本科对策实施、效果确认、检讨与改进刘

新护士主管护师３28年本科原因分析、确定主因、制定措施洪梦丽护士护师２76年本科对策实施、标准化、检讨与改进史华清护士护师２76年本科对策实施、标准化供应室汪莉护士长副主任护师参与原因分析、制定措施、检讨与改进骨二科李少艳护士长主管护师参与原因分析、制定措施、检讨与改进whatwhenwhowherehow主题日期（年-月）2021-42021-52021-62021-72021-82021-92021-102021-112021-12负责人地点工具周数123412341234123412341234123412341234周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周P主题选定...

......

刘

巍麻醉手术科头脑风暴计划拟定

...

胡亚琼麻醉手术科头脑风暴甘特图现况把握........................————王雅丽麻醉手术科查检表柏拉图目标设定...—蒋文文麻醉手术科头脑风暴解析......——周

苏麻醉手术科头脑风暴对策拟定...———梁

贝麻醉手术科头脑风暴D对策实施与检讨.................................刘

巍麻醉手术科头脑风暴C效果确认.....................邓

娟麻醉手术科柱状图柏拉图A标准化...彭素贞麻醉手术科流程图检讨改进...胡亚琼麻醉手术科头脑风暴成果汇报...刘

新麻醉手术科P:40%→60%D:30%C:20%A:10%2.2甘特图2现况把握033.1前期调研准备3造成切口感染原因头脑风暴：针对造成切口感染的原因，发表各自观点3.1前期调研准备3根据前期调研的感染病例的资料，护士长带领骨科组成员讨论：造成切口感染的相关问题

总结如下：

头脑风暴项目名称①患者高危因素（高血压、糖尿病、体重指数过高或过低等）②皮肤准备不到位③切口部位（不同切口部位对细菌的抵抗力不同）④手卫生执行不到位⑤手术间门频繁打开⑥手术室环境温湿度不适宜⑦手术时间超过2小时⑧抗生素未在规定时间内使用⑨无菌技术操作不规范⑩手术性质（急诊手术病情危重的、伤口开放、输血、疼痛等）3.2前期调研3

根据讨论的相关问题，制定查检表，对2021年5-2021年7所有I类切口的骨科手术患者进行调研。33.3召开第二次会议

组织部分小组成员会议，对调研结果进行总结分析。3.4数据分析3因素频次手卫生执行不到位428皮肤准备不到位289骨科无菌包内器械存在锈迹62手术性质41手术时间超过2小时22患者高危因素18手术室环境温湿度不适宜15抗生素未在规定时间内使用10无菌技术操作不规范7切口部位5改善前柏拉图目标设定04骨科I类手术切口感染率低于0.5%4.1预期目标04原因分析055.1鱼骨图055.1鱼骨图015.1鱼骨图01制定措施066.1制定措施06制定规范、标准

落实培训

监督执行010203对策一对策名称制定规范、标准

落实培训

监督执行要因皮肤未清洁及备皮

健康宣教不完

消毒知识掌握不到位问题点皮肤准备不到位改善前：皮肤准备不到位1.皮肤未清洁备皮2.健康宣教不到位3.消毒知识掌握不到位制定对策：

病区：1.查阅文献，规范术前患者皮肤准备卫生标准并依照标准执行;2.护士长：建立术前不同手术区域皮肤准备宣教手册，并组织培训；3.科主任：建立术前手术区域皮肤准备执行教学手册，并组织培训。手术室：1.查阅文献，与病房沟通，规范患者手术区域皮肤准备及消毒标准；2.建立骨科专科术前宣教手册，重点落实皮肤准备；3.建立骨科专科术前皮肤准备培训计划及落实培训考核；4.科室落实术前皮肤准备及皮肤消毒督查标准，骨科专科组落实督导工作。制定对策：

负

责

人：胡亚琼实施时间：2021.10.01——2021.12.31实施地点：手术室、病房实施对象：病房护士、手术医生、手术室护士对策效果确认：

［1］不同皮肤准备方法与骨科切口感染的关系[J].杨艳玲,王军霞,左立新.医药论坛杂志.2007［2］骨科无菌手术切口感染因素分析及手术室护理对策.蒋利,陆恩辉.中国药业.2016［3］围手术期护理干预对降低人工关节置换术后感染的效果研究.刘丽萍,孙艳春,安星泓,金曲.中国地方病防治杂志.2017［4］骨科手术室切口感染的危险因素分析及预防对策.王丽.国际护理学杂志.2019［5]骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预探究.陈晓燕.中国实用医药.2017［6]感染控制管理中手卫生依从性的研究[J].刘婷，中国现代医生.2021对策二对策名称

落实考核

监督执行

限制准入要因

外科手消毒考核机制

缺乏手卫生标准执行意识问题点手卫生执行不到位改善前：皮肤准备不到位1.皮肤未清洁备皮2.健康宣教不到位3.消毒知识掌握不到位制定对策：

职能部门：1.医教科：组织对进修、实习医生、轮转医生进行手卫生考核，合格后方可准入病区。并将其纳入长效机制。2.院感科：加强对外科手术医生的手卫生监测。病区：1.科主任：对轮转医生、进修医生及实习医生手卫生执行进行入科后持续监管与督导，把好入

手术前质量关，外科手消毒掌握不好的人员不得进入手术室。手术室：1.严把质量关，对进入手术室的手术人员进行督查，不合格者取消准入。2.对配合手术的麻醉医生和护士进行手卫生考核，不合格者进行一周待岗。制定对策：

负

责

人：刘

巍实施时间：2021.10.01——2021.12.31实施地点：职能科室、手术室、病房实施对象：外科进修及实习医生、手术医生、

麻醉医生、手术室护士对策效果确认：

［1］不同皮肤准备方法与骨科切口感染的关系[J].杨艳玲,王军霞,左立新.医药论坛杂志.2007［2］手术室医护一体化管理在降低骨科手术感染风险中的应用[J].胡维界,李芬,郭晋怀.甘肃中医药大学学报.2020［3］感染控制管理中手卫生依从性的研究[J].刘婷，中国现代医生.2021对策三对策名称

多部门协作

落实培训考核

监督执行

要因器械老化

器械预处理

器械清洗流程

外来器械供应室培训

骨科新器械申领问题点骨科无菌包器械锈迹改善前：骨科无菌包内器械存在锈迹1.器械预处理不规范2.器械清洗流程流程不规范，供应室无器械预处理3.消毒供应中心人员未经过外来器械厂家培训器械结构、性能及清洗方法，未能将使用后的器械进行二次返洗。制定对策：

各部门协作：消供中心护士长统计现有骨科特殊器械，与骨科主任沟通，设备科协调采购。消供中心：1.护士长申领ATP检测棒和检测仪，检测器械清洗质量。2.对回收骨科官腔器械规范预处理后再进清洗机。3.与厂家沟通，尽快落实培训、考核。手术室：1.参照手术室术后器械预处理指南，全科培训考核，质控督导，护士长对过程进行监管。2.专人定点进行器械交接及再处理。制定对策：

负

责

人：胡亚琼实施时间：2021.10.01——2021.12.31实施地点：设备科、消毒供应中心、手术室、骨二

科实施对象：厂家人员、消毒供应中心人员、