口腔颌面外科创口的处理（口腔颌面外科课件）

创口的处理

——绷带的应用技术绷带包扎的注意事项1基本包扎技术2绷带包扎的注意事项PART01绷带包扎的注意事项1、要注意无菌操作，无菌纱布应有一定的范围和厚度。感染的创口要防止再感染，保证引流通畅。2、在包绕领下区和颈部时，要特别注意保持呼吸道通畅，防止压迫喉头和气管。3、压力要均匀适度，防止组织因压力过度而坏死。4、腮腺区创口的包扎，要施加一定的压力，并应富于弹性，防止发生涎痿。创口的处理绷带的应用技术绷带包扎的注意事项5、对于切开引流创口的包扎，为保证止血，第一次包扎应加以适当的压力，以后换药包扎应保证引流通畅，不宜过紧。6、骨折复位后的创口包扎，要注意防止错位。7、整形手术后创口包扎，避免影响血运，压力不宜过大；游离移植术后创口包扎，创面覆盖的纱布力求平整，外加疏松纱布和棉垫，然后绷带适当加压包扎。创口的处理绷带的应用技术基本包扎技术PART02基本包扎技术1、环形包扎

包扎时将绷带环形的围绕需要包扎的部位，每圈绷带都要相互重叠。2、螺旋形包扎

先做一圈环形包扎，使之固定，然后将绷带以前进方向继续环绕。每一圈绷带的方向都应与前一圈平行，且都覆盖在前一圈的1/2或1/3宽度。3、反折包扎

必要时为使绷带与包扎部位的皮肤密切贴和，在做环形或螺旋形包扎时，每圈皆可进行反折。创口的处理绷带的应用技术创口的处理

——绷带的应用技术绷带包扎的效果1绷带包扎的基本原则2绷带包扎的效果PART01绷带包扎的效果1、保护术区和创口，防止继发感染，避免再度受伤。2、止血并防止或减轻水肿，减轻疼痛。3、消除死腔。4、防止或减轻骨折错位。5、保温、止痛，固定敷料。创口的处理绷带的应用技术绷带包扎的基本原则PART02绷带包扎的基本原则1、包扎绷带应力求严密、稳定、舒适、清洁、美观。2、压力均匀，并富有弹性。3、松紧适度，利于引流。4、要消灭死腔，防止出血。5、如发现绷带松动、脱落时或渗出较多时，应予加固或更换。创口的处理绷带的应用技术创口的处理

——常用绷带类型及应用四头带技术1交叉十字绷带2头部绷带3面部绷带4其他绷带5四头带技术PART01四头带技术

临床上常用一段绷带将两端从中间剪开一定长度，形成四个头即可，长度一般在70cm左右，剪开的长度视情况而定。其主要用途如下：(1)包扎下颌、颈部创口：用四头带中份兜住

部，上方两带头分左右绕至枕下打结，下方两带头分别向上经下颌部与前者交叉，由耳前上至头顶打结，可达到下颌骨制动和限制张口的目的。多用于临时性固定颌骨。创口的处理常用绷带类型及应用四头带技术(2)压迫术后创口：使用时在四头带中份包入纱布，卷成圆柱状，置于创口外区，带头仍在枕下部和头顶部打结。用四头带压迫创口有减轻疼痛、止血，减轻水肿，使创口贴服的功效。(3)包扎鼻部创口：将四头带的中份置于盖有敷料的鼻部，后方自左右分别至枕下打结，另两头亦自左右反折向上至头顶打结。使用四头带易发生滑脱，可将顶枕两结之头再相互拴结。创口的处理常用绷带类型及应用交叉十字绷带PART02交叉十字绷带用绷带先由额至枕部环绕两圈，继而反折经一侧耳前腮腺区向下，再经下颌下、颏部至对侧耳后向上，复经顶部绕至同侧耳后，经下颌下、颏部至对侧耳前，如此构成十字交叉，并反复环绕，最后在额部反折再作环形包扎，胶布固定。注意避免压迫耳根和影响呼吸。此法广泛适用于颌面和上颈部术后和损伤的创口包扎。创口的处理常用绷带类型及应用头部绷带PART03头部绷带

此法需两人共同进行(如无助手时，可请患者协助)。开始先在额枕部作环形缠绕两圈，然后自头部中线一侧之额前反折向枕部；至枕部后再反折向前至另一侧额部。按此顺序反复向两侧枕部来回进行。每来回一次后反折的绷带必须覆盖住前一次反折绷带的1/3-1/2宽度；每次反折处在额部或枕部应由术者本人及助手用手压住，避免松脱。也可采用两卷纱布，一卷用作额枕的来回反折，另一卷用作额枕环绕，每来回额枕绷带反折之前，用环绕绷带将前者压住后再行反折，此法更为牢固。当整个头部反折包扎完毕时，绷带可回复到额枕环形包扎，将额枕部反折头一并包扎压迫固定，最后用胶布固定。头部绷带主要应用于头皮部手术，皮瓣转移、游离植皮及颅颌根治术等。创口的处理常用绷带类型及应用面部绷带PART04面部绷带

也称为单眼交叉绷带。常用于上颌骨、面、颊部手术后的创口。方法：在健侧鼻根部放置1块上下斜行的短纱布或纱布条，在患侧耳周垫以棉垫或纱布。绷带自额部开始，先环绕额枕2圈，继而斜经头后绕至患侧耳下并斜行向上，经同侧颊部、眶下至鼻背、健侧眶上，环绕数圈，每圈覆盖上一层绷带的1/3-1/2，直至包扎妥善；最后再绕头部1圈，以胶带固定，将留置的短绷带或纱布条打结收紧，暴露健侧眼。创口的处理常用绷带类型及应用其他绷带PART05其他绷带1、颈部绷带

此法比较简单，对颈中、下部手术较适用，但压力稍轻。在颈部用绷带作螺旋形环绕数周即可，每一层必须覆盖部分前层。包扎时要特别注意掌握其松紧度，防止造成呼吸困难。利用胶布从颈后到颈前、胸部交叉粘贴以固定敷料，但切忌用胶布作颈部环形固定。2、石膏绷带的应用石膏绷带由绷带和石膏构成，主要使用形式为石膏帽和石膏交叉绷带，常用于上颌骨骨折的牵引复位。创口的处理常用绷带类型及应用其他绷带3、颅颌弹性绷带的应用有网状弹性绷带，自黏性弹性绷带，PBT弹性绷带(polybutylene

terephthalate)等，先将手术创口或需要压追的部位包扎好后，用弹性绷带沿颊下经两侧耳前或耳部至颅顶点绕头部1周，并加以适当的伸展力而增加弹性压迫力，松紧适度，如普通绷带般加以重叠，用金属别针固定即完成。在使用时注意一定要将弹性绷带下部固定在频部，上部固定在颅顶点。注意耳根不能直接压迫，可在耳前、耳后或耳上垫以纱布并用胶布固定。也可用头帽，须兜和橡皮筋作颅颌固定。创口的处理常用绷带类型及应用创口的处理

——创口的分类及愈合创口的分类1创口的愈合2创口的分类PART01创口的分类1、无菌创口

指未经细菌侵入的创口，多损伤已经及时处理者，也可认为是无菌创口。创口。口的处理见于外科无菌切口，早期灼伤和某些化学性腔颌面外科的无菌创口主要是面、颈部手术创口。2、污染创口指有细菌侵入，但未引起化脓性感染的创口。在与口鼻腔相通或口腔内手术的创口，是在非无菌的条件下进行的，属于污染创口。由各种损伤引起的创口，如果受伤时间比较短，细菌未侵入深层组织引起化脓性炎症者，也可属于污染创口。创口的处理创口的分类及愈合创口的分类3、感染创口

凡细菌已经侵入、繁殖并引起炎症、坏死、化脓的创口或在此情况下进行的手术，均为感染创口，如脓肿的切开引流、颌骨骨髓炎病灶清除术等均为感染创口。创口的处理创口的分类及愈合创口的愈合PART02创口的愈合1、一期愈合

指在7-10天内临床创口全部愈合者。这类创口多见于初期缝合的外科切口或因损伤后组织创面不大，严密缝合后未发生感染者。2、二期愈合

又称为延期愈合，一般时间比较长。多见于创缘不能严密对位缝合，创面较大或创面感染的创口。拔牙创愈合亦属于二期愈合。创口的处理创口的分类及愈合创口的处理

——各类手术创口的处理原则无菌创口的处理1污染创口的处理2感染创口的处理3无菌创口的处理PART01无菌创口的处理1、无菌创口均应严密缝合，有组织缺损者可用皮瓣转移或植皮等解决。对术后可能发生感染的，疑有污染或术后渗血较多的创口，应引流24-48小时；对死腔较大或渗出物较多的创口，应延长引流时间至72小时以上，必要时可更换一次引流物。2、无菌创口除为拔除引流物以及怀疑有感染者，一般不应打开敷料观察，以避免污染。对确实需要打开者，必须遵循无菌原则。创口的处理各类手术创口的处理原则无菌创口的处理3、面部严密缝合的创口可早期暴露，并及时以3%过氧化氢和4%硼酸及95%乙醇混合液清除面部的渗出物，防止渗出物凝聚、结痂、成块，造成感染或影响创口愈合。4、因为面部的血运丰富，生长力强，所以其无菌创口可早期拆线，一般术后5天就可开始间隔拆线。颈部缝线可在7天左右拆除；光刀手术创口，应推迟到术后2周拆线。创口的处理各类手术创口的处理原则污染创口的处理PART02污染创口的处理1、污染创口也争取作初期缝合，由损伤引起者，应在做彻底清创后进行初期缝合。创口较深大或可能会发生感染者，应进行引流，引流时间和无菌创口相同。而腭裂手术的松弛切口等不能进行缝合的，可用碘仿纱条或凡士林纱条填塞覆盖。根据不同手术的要求和创口愈合的情况，决定抽出纱条的时间。2、已经缝合的污染创口，一般不宜打开敷料观察，除非高度怀疑或已经确诊感染。3、面部的污染创口也可早期暴露。创口的处理各类手术创口的处理原则污染创口的处理4、面颈部污染创口拆线时间与无菌创口相同，而已化脓感染者及早拆除缝线，放置引流。5、口内创口应在术后7-10天拆线，腭裂术后的创口缝线应延长至10天以上拆除。小儿患者，不合作时，口内缝线可不必拆除，任其自行脱落。6、为预防破伤风杆菌感染，应在24小时内注射破伤风抗毒素血清(TAT)。口内创口给予漱口剂含漱。创口的处理各类手术创口的处理原则感染创口的处理PART03感染创口的处理1、感染创口不做一期缝合，应在感染控制或病灶清除后进行，缝合时不宜过紧，并应做可靠的引流，引流物应在完全控制感染、无脓液排出后48小时去除。脓肿切开引流后不做缝合，但必须放置引流物。感染创口应覆盖敷料，并定时检查换药，脓多者可每天更换2次敷料。2、创面有肉芽组织生长并有大量脓性分泌物的创口，应予以湿敷。湿敷药应根据细菌培养和药物敏感试验选择。一般细菌感染可用0.1%依沙旷院(利凡诺)；厌氧菌感染可用3%过氧化氢溶液；铜绿假单胞菌感染可用1%醋酸、2%苯氧乙醇、0.2%-0.5%庆大霉素溶液。高出创面的肉芽组织应剪除，肉芽组织水肿可用高渗盐水纱布湿敷。创口的处理各类手术创口的处理原则感染创口的处理3、脓腔引流宜通畅，并应进行药物冲洗。窦道和痿管应进行刮治或烧灼。4、对经过处理以后缝合的创口，应放置引流，为防止创口裂开，缝线应延期至1周拆除。5、在感染创口处理的过程中，应酌情使用抗菌药物。对渗出比较多，全身情况差，病程比较长或年龄较大的患者应考虑支持疗法，必要时可给予输血，以促使创口的早日愈合。创口的处理各类手术创口的处理原则创口的处理

——换药的基本原则换药的意义和目的1换药的时间和地点2换药前的准备3换药的意义和目的PART01换药的意义和目的

在创口周围或创口内更换药物或更换一部分敷料都称为换药，其目的是保证和促进创口的愈合。以下情况应换药：1、无菌或污染创口为了撤出引流物或怀疑有感染；2、敷料滑脱不能保护创口；3、创口有大量脓性渗出物时；4、创口有渗血或怀疑有血肿形成；5、创口包扎过紧影响呼吸或引起疼痛；6、观察创口愈合情况以及皮瓣营养情况；7、创口不洁，有碍正常愈合时。其他情况应根据不同手术要求而定。创口的处理换药的基本原则换药的时间和地点PART02换药的时间和地点

换药时间以早查房前为宜，便于观察前一天创口的变化。换药应在换药室进行，有利于无菌操作的顺利进行。不能起床移动的患者，可在床边换药，时间以病室清洁之前或清洁完半小时后进行为佳，避免空气污染。创口的处理换药的基本原则换药前的准备PART03换药前的准备

换药前及进换药室要带好口罩、帽子。换药前应在换药室准备好所需用品，包括换药包、消毒药碗、乙醇棉球、盐水棉球、油纱布、绷带以及其他特殊需要用品。每次换药前后都应该用肥皂水洗手，戴手套进行操作。创口的处理换药的基本原则创口的处理

——换药的技术置换引流条的方法1死腔的处理2其他情况的处理3置换引流条的方法PART01置换引流条的方法(1)橡皮条：优点是引流作用好。缺点是容易自创口脱落或潜入腔内，前者创口多在口内；后者创口多在日外。此时，可将两侧边缘剪成银齿状，锯齿向外置入，避免自腔内滑出；避免潜入腔内的方法就是留置腔外的橡皮条足够长。(2)碘仿纱条及油纱条：适用于口内创口或创口朝上而自然重力引流不畅者，具有虹吸及杀菌作用。引流效果不如橡皮条，但易于固定。(3)药线：多用于小切口、痿管及窦道引流。引流物放置时，用探针将引流条的一端一直送到脓腔底，避免引流物堵塞于创口，影响引流；大的开放性创口，主要采用填塞方法。遇到不了解走向的脓腔、窦道时，先用探针探明方向后再放引流条。创口的处理换药的技术死腔的处理PART02死腔的处理

无效腔有软组织死腔和骨组织死腔之分，其处理原则有所不同。软组织死腔的处理原则为加压，缩小死腔的体积，促进创口的愈合。骨组织死腔主要用敷料充填，直到长满肉芽组织为止。创口的处理换药的技术其他情况的处理PART03其他情况的处理1、肉芽创面的处理

：有脓性分泌物或不健康的大面积肉芽创面应湿敷；健康的肉芽创面较小时，覆盖油纱布，促进愈合，较大者争取二期植皮；肉芽组织过高时，影响上皮生长，需用剪刀、手术刀或刮匙去除，较小时可用硝酸银烧灼。2、坏死组织的处理：分界不明显的坏死组织，应给予湿敷，等待分离；分界已明确时，应早期剪除，避免并发感染。但表皮坏死可任其自行干嫌脱落，痂下愈合。强力去除时，对创面的生长反而不利。

3、线头感染的处理：个别缝线感染时，及时拆除该针维线，组织内线头感染引起经久不愈的窦道者，用刮匙搔刮痿管并可刮出感染的线头，创口可自行愈合。创口的处理换药的技术创口的处理

——换药的一般操作过程和拆线换药的一般操作过程1拆线2换药的一般操作过程PART01换药的一般操作过程(1)用手先除去外部敷料，镊子去除内部敷料。在去除内部敷料时，应沿创口方向，以免撕裂创口。如内层敷料与创口粘连紧密时，切勿强拉，可用盐水或过氧化氢溶液湿润后再去除。(2)用乙醇棉球自创口的内缘向外擦拭。(3)有创面的创口，创面只能用盐水棉球或其他消毒液擦拭，不能用乙醇棉