中医执业医师《实践技能》题库一

中医执业医师《实践技能》题库一[问答题]1.【第一站辨证论治】李某，女，36岁，已婚。2008年5月10日初诊。10年前（江南博哥）顺产1子，2年前人工流产后白带较多，时有外阴瘙痒。2周前曾有尿频、尿急、排尿疼痛，当时休息并服用氟哌酸后好转。近2天因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热、畏寒、口苦，排尿有热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。查体：T38.6℃，P88次/分，R21次/分，BP120/80mmHg。舌红，苔黄腻，脉滑数。双肾区有叩击痛，腹部双侧上输尿管点有压痛。辅助检查：尿常规示蛋白少量，白细胞(+++)/HP，红细胞(++)/HP；血常规示白细胞12.7×109/L，中性粒细胞84%。【答题要求】（1）根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。（2）中医病证鉴别，请与急性膀胱炎相鉴别（中西医结合执业医师）；请与癃闭鉴别（中医执业医师）。参考解析：患者姓名：李某性别：女年龄：36岁婚况：已婚主诉：尿频、尿急、尿痛2周，加重2天伴腰痛、发热。现病史：2周前曾有尿频、尿急、排尿疼痛，当时休息并服用氟哌酸后好转。近2天因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热、畏寒、口苦，排尿有热感，尿色深黄浑浊。既往史、个人史、过敏史、婚育史及家族史：白带增多、外阴瘙痒史，10年前顺产1子，2年前人工流产史。体格检查：T38.6℃，P88次/分，R21次/分，BP120/80mmHg。一般情况：神色：无异常；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌红，苔黄腻；脉象：脉滑数。皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常。头部及其器官：无异常。颈部：无异常。胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常。腹部（肝、脾）：双肾区有叩击痛，腹部双侧上输尿管点有压痛。二阴、脊柱四肢：无异常神经系统：无异常实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞(+++)/HP，红细胞(++)/HP；血常规示白细胞12.7×109/L，中性粒细胞84%。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以尿痛为主，诊断为淋证。素有下阴不洁，浊邪侵入膀胱，酿成湿热膀胱气化不利，遂法淋证，故临床可见尿频、尿急、尿痛。湿热蕴结下焦，故见小便短涩、刺痛、尿色深黄。腰为肾之府，湿热侵犯于肾，故见腰痛、肾区叩击痛。舌红，苔黄腻，脉滑数，均系湿热之象。中医病证鉴别：当与癃闭鉴别，两者都有排尿困难，后者无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时无尿。西医诊断依据：1.有尿频、尿急、尿痛，腰痛等泌尿系统症状，有发热、畏寒等全身症状。2.T38.6℃，双肾区有叩击痛，腹部双侧上输尿管点有压痛。3.辅助检查：尿常规示蛋白少量，白细胞(+++)/HP，红细胞(++)/HP；血常规示白细胞12.7×109/L，中性粒细胞84%。4.女性，有白带增多、外阴瘙痒史，起病急。西医鉴别诊断：应与急性膀胱炎鉴别，后者以下尿路刺激症状为主，无明显全身症状，无腰痛、肾区叩击痛，上中输尿管无压痛。诊断：中医疾病诊断：淋证中医证型诊断：热淋西医诊断：急性肾盂肾炎中医治法：清热利湿通淋。方剂：八正散加减萹蓄22g瞿麦15g木通12g车前子20g滑石12g大黄12g栀子12g柴胡12g黄芩15g三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。西医治疗原则及方法：1.多饮水，多排尿。2.抗感染，补液支持，降温。[问答题]2.【第二站基本操作】试题一：请演示脊柱叩击痛的操作。试题二：叙述拔罐后皮肤起疱应采取的措施。参考解析：试题一1.直接叩击法即用中指或者叩诊锤垂直叩击各椎体的棘突，多用于检查胸椎与腰椎。颈椎疾病，特别是颈椎骨关节损伤时，一般需慎用或不用此法检查。2.间接叩诊法患者取坐位，医师将左手掌置于其头部，右手半握拳以小鱼际部位叩击左手背，了解病人脊柱各部位有无疼痛。试题二1.直径在1mm以内的或者散发的水疱可不用处理，自行吸收。2.如水疱较大，直径超过1mm且水疱个数较多或者伴有糖尿病及免疫功能低下者，应及时处理、消毒，以防感染。3.用消毒针将水疱刺破放出液体涂以龙胆紫药水。4.或用消毒纱布包敷，以防感染。[问答题]1.【第二站基本操作】试题一：请演示一指禅推法方法。试题二：请演示急救止血法。参考解析：试题一1.以拇指指端、指腹或偏锋端着力；2.通过腕部的来回摆动，使所产生的力通过拇指指端、指腹或偏锋端持续不断地作用于受术部位；3.要沉肩、垂肘、悬腕，前臂主动发力，带动腕关节协调而有节律地左右来回摆动；操作频率为120～160次/分。试题二1.指压止血法。2.包扎止血法、加压包扎止血法。3.加垫屈肢止血法、填塞止血法。4.止血带止血法。5.手术止血法。[问答题]2.【第一站辨证论治】王某，男，52岁，已婚，司机。2006年8月12日初诊。患者近两年时有腹痛发作，伴里急后重，大便干稀不调，脘腹胀满，时有便中带血，曾于私人诊所就诊，诊为痔疮，后未再治疗，一月前出现反复低热，37.8℃左右，伴肛门灼热感，黏液脓血便，遂前来就诊。症见：发热，腹胀，纳差，大便挟黏液脓血，排便时肛门灼热感。既往体健，平素喜食辛辣，嗜酒。查体：T37.6℃，P82次/分，R18次/分，BP130/70mmHg。神志清醒，直肠指检可触及肿块，质韧，固定，表面凹凸不平，指套染血。舌红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：大便常规+潜血：白细胞(+)，红细胞(++)，潜血(++++)。肿块组织活检提示：直肠癌。【答题要求】（1）根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。（2）鉴别诊断：请与痔疮相鉴别（中西医结合），请与痢疾相鉴别（中医）。参考解析：患者姓名：王某性别：男年龄：52岁职业：司机婚况：已婚主诉：反复腹痛便血2年，加重伴反复低热1个月。现病史：患者近两年时有腹痛发作，伴里急后重，大便干稀不调，脘腹胀满，时有便中带血，曾于私人诊所就诊，诊为痔疮，后未再治疗，一月前出现反复低热，37.8℃左右，伴肛门灼热感，黏液脓血便。现发热、腹胀、纳差、大便挟黏液脓血，排便时肛门灼热感。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：既往体健，平素喜食辛辣，嗜酒。体格检查：T37.6℃，P82次/分，R18次/分，BP130/70mmHg。一般情况：神色：无异常；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌红，苔黄腻，脉滑数。皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常头部及其器官：无异常颈项：无异常胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常腹部（肝、脾）：无异常二阴、脊柱四肢：直肠指检可触及肿块，质韧，固定，表面凹凸不平，指套染血神经系统：无异常辅助检查：大便常规+潜血：白细胞(+)，红细胞(++)，潜血(++++)。肿块组织活检提示：直肠癌。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：体内肿物，表面凹凸不平，当诊为癌病，大肠内肿物伴里急后重，大便于稀不调，脘腹胀满，当为大肠癌，发热，腹胀，纳差，大便挟黏液脓血，排便时肛门灼热感，舌红，苔黄腻，脉滑数，当为湿热郁毒。湿热毒邪蕴结肠道，气血阻滞，肠道升降失司，湿热蕴蒸，气机不畅，脂络受损，病位在肠。病性属实属热。中医病证鉴别：本病需与痢疾鉴别，两者均有腹痛，大便脓血。但痢疾还可见泄后痛减，无大便变形，无肠道、腹部肿块等可资鉴别。西医诊断依据：1.反复腹痛便血2年，加重伴反复低热1个月2.直肠指检可触及肿块，质韧，固定，表面凹凸不平，指套染血3.辅助检查：大便常规+潜血：白细胞(+)，红细胞(++)，潜血(++++)4.肿块组织活检提示：直肠癌。西医鉴别诊断：痔疮质地较为柔软，表面多较为光滑，大便表面带血，不合并感染时无脓血便，组织活检无肿瘤细胞。诊断：中医疾病诊断：癌病（大肠癌）中医证型诊断：湿热蕴毒西医诊断：大肠癌中医治法：清热燥湿，化瘀解毒方剂：白头翁汤加味药物组成、剂量及煎服法：白头翁15g秦皮10g黄连10g黄柏10g木香10g槟榔10g大腹皮15g当归20g赤芍15g虎杖15g败酱草10g马齿苋15g藿香9g佩兰12g三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法（药物、手术等）：1.一般治疗适当休息，避免刺激食物，戒酒。2.对症治疗控制合并感染，对症支持。3.手术治疗根据病理类型，瘤体大小，瘤体位置，有无转移选择手术方式，制定放化疗治疗方案。[问答题]3.【第三站临床答辩】试题一：简要病史：男性，65岁，发热、恶寒、头痛、无汗2天。试题二：急性心肌梗死常见的并发症有哪些？试题三：被患者家属打了该怎么办？参考解析：试题一（一）现病史1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断。(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。(2)了解发热、恶寒、头痛、无汗等主要症状的发生、发展、程度及演变情况。(3)是否有鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、咽痛等伴随状况？(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。2.诊疗经过(1)是否到医院诊治？是否做过血常规、肺部X线透视或胸片、痰培养等检查？(2)用过何种药物？治疗效果如何？（二）相关病史1.与该病有关的其他病史：肺结核病史、哮喘病史等。2.既往类似病史，家族史，药物、食物过敏史。试题二1.心律失常。2.心衰。3.心源性休克。4.心脏破裂。5.乳头肌断裂和乳头肌功能失调。试题三不能还手，但要告诉他打医师是错误的，并请人证明你被打了；对家属讲清为诊治患者所做的工作和对病情的分析；上报医务处（科）或有关领导；更要密切观察患者，积极考虑诊治对策。[问答题]1.【第三站临床答辩】试题一：简要病史：女性，42岁，心慌阵作3年，加重1天。试题二：外感头痛与内伤头痛应如何鉴别？试题三：叙述因患者体位移动出现弯针的补救措施。参考解析：试题一（一）现病史1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。(2)了解心慌及胸闷等主要症状与伴随症状的发生、发展、程度及演变情况。(3)是否有气急、夜间阵发性呼吸困难、乏力、恶心、头晕等相关症状。(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。2.诊疗经过(1)是否到医院诊治？是否做过心电图等检查？(2)用过何种药物治疗？效果如何？（二）相关病史1.与该病有关的其他病史：既往有无类似病史，有无家族史，有无甲亢史、经带胎产史等。2.药物过敏史。试题二1.外感头痛起病急，病程短，或伴有表证；痛势剧烈，痛无休止，属实；以重痛、跳痛、灼痛、胀痛、刺痛或掣痛为主。2.内伤头痛起病缓慢，病程较长；头痛反复发作，时轻时重。多属虚实夹杂；以昏痛、隐痛、空痛为主，遇情志刺激或劳累易发作或加重。试题三1.嘱患者恢复体位，使局部肌肉放松。2.缓缓起出，忌强行拔针。[问答题]2.【第一站辨证论治】患者孙某某，女，62岁，退休。2004年9月7日就诊。患者两天前因误食变质不洁食物，而致腹痛阵作，里急后重，下痢赤白脓血，黏稠如胨，腥臭难闻，肛门灼热，小便短赤。遂来就诊。现症见：腹痛、腹泻，大便黏胨样，伴赤白脓血便，肛门灼热感。查体：T38.1℃，P95次/分，R16次/分，BP120/80mmHg，神志清，面色略红，精神不振，腹部平软，左下腹有轻度压痛，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规：WBC15×109/L，N80%；大便镜检有大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。【答题要求】（1）根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。（2）鉴别诊断：请与溃疡性结肠炎相鉴别（中西医结合），请与泄泻相鉴别（中医）。参考解析：患者姓名：孙某某性别：女年龄：62岁职业：退休婚况：已婚主诉：腹痛腹泻伴赤白脓血便2日。现病史：患者二天前因误食变质不洁食物，而致腹痛阵作，里急后重，下痢赤白脓血，黏稠如胨，腥臭难闻，肛门灼热，小便短赤。遂来就诊。现症见：腹痛、腹泻，大便黏胨样，伴赤白脓血便，肛门灼热感。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常体格检查：T38.1℃，P95次/分，R16次/分，BP120/80mmHg一般情况：神色：面色略红；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质红，苔黄腻。脉象：脉滑数。皮肤、黏膜、全身浅表淋结：无异常头部及其器官：无异常颈项：无异常胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常腹部（肝、脾）：无异常二阴、脊柱四肢：无异常神经系统：无异常辅助检查：血常规：WBC15×109/L，N80%；大便镜检有大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：有不洁饮食史，腹痛，里急后重，大便次数多，泻下赤白脓血便属痢疾病。粪便黏稠如胨，腥臭难闻，肛门灼热，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数为湿热痢。饮食不洁，酿成湿热，湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络损伤。病位在肠。病性属实属热。中医病证鉴别：本病需与泄泻鉴别，二者都有腹痛，大便次数多。但泄泻无里急后重，无脓血便可资鉴别。西医诊断依据：1.有不洁饮食史。2.腹痛腹泻伴赤白脓血便2日。3.血常规：WBC15×109/L，N80%；大便镜检有大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。西医鉴别诊断：本病当与溃疡性结肠炎相鉴别，后者亦可表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛，但可伴外周关节炎、结节性红斑、口腔复发性溃疡等多种肠外表现，粪便检查无痢疾杆菌，X线钡灌肠、结肠镜检查可协助诊断。诊断：中医疾病诊断：痢疾中医证型诊断：湿热痢西医诊断：急性细菌性痢疾治疗方案：中医治法：清肠化湿，调气和血方剂：芍药汤加减药物组成、剂量及煎煮法：黄芩12g黄连9g芍药15g甘草9g当归12g木香10g槟榔15g大黄9g三剂，水煎服，每日一剂，早晚分服西医治疗原则及方法：1.抗痢疾杆菌治疗。2.对症治疗，维持水、电解质平衡。[问答题]3.【第二站基本操作】试题一：请演示巴宾斯基征（Babinski征）、奥本海姆征（Oppenheim征）的检查。试题二：按肌肤的主要内容有哪些？参考解析：试题一1.巴宾斯基征（Babinski征）：被检查者仰卧，下肢伸直，医师手持被检查者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跖关节处转向趾侧。2.奥本海姆征（Oppenheim征）：医师用拇指及示指沿被检查者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同巴宾斯基征。试题二1.寒热了解人体阴阳的盛衰，表里虚实和邪气轻重。2.润燥滑涩了解人体汗出，气血津液盈亏情况。3.疼痛虚实。4.肿胀水肿及气肿。5.疮疡判断证之阴阳寒热。[问答题]1.【第一站辨证论治】黄某，男，22岁，学生，未婚。2008年1月8日初诊。3个月前无明显诱因出现颜面四肢水肿，按之没指，小便短少，请中医诊治。症见：肢体困重，胸闷，纳呆，泛恶，周身水肿，尿少，大便调。查体：T37.2℃，P100次/分，R19次/分，BP140/90mmHg。神志清，精神不振。心肺听诊无明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢中度凹陷性水肿。舌淡，苔白腻，脉沉缓。辅助检查：尿常规：尿蛋白(++++)，红细胞（-）。24小时尿蛋白定量4.0g。血常规无异常。肾功能：BUN6.0mmol/L，SCr130μmol/L，ALB25g/L。【答题要求】（1）根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。（2）鉴别诊断：请与糖尿病肾病相鉴别（中西医结合），请与鼓胀相鉴别（中医）。参考解析：患者姓名：黄某性别：男年龄：22岁职业：学生婚况：未婚主诉：全身水肿3个月现病史：3个月前无明显诱因出现颜面四肢水肿，按之没指，小便短少，请中医诊治。症见：肢体困重，胸闷，纳呆，泛恶，周身水肿，尿少，大便调。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常体格检查：T37.2℃，P100次/分，R19次/分，BP140/90mmHg一般情况：神色：精神不振；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质淡，苔白腻。脉象：脉沉缓。皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常头部及其器官：无异常颈项：无异常胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常。腹部（肝、脾）：无异常二阴、脊柱四肢：双下肢中度凹陷性水肿神经系统：无异常实验室检查：尿常规：尿蛋白(++++)，红细胞（-）。24小时尿蛋白定量4.0g。血常规无异常。肾功能：BUN6.0mmol/L，SCr130μmol/L，ALB25g/L。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以水肿为主症，诊断为水肿，因起病迅速，诊断为阳水。本病当属祖国医学水肿，阳水范畴，证属水湿浸渍。水湿之邪外侵，脾阳被困，脾失转输，水湿内停，发为水肿，小便短少，纳呆，舌淡红，苔白腻，脉沉缓以为水湿浸渍之象。中医鉴别诊断：本病应与鼓胀相鉴别，后者见单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体水肿。鼓胀乃肝脾肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。西医诊断依据：1.全身水肿3个月。2.查体：神志清，精神不振，眼睑水肿，双下肢中度凹陷性水肿。4.实验室检查：尿蛋白(++++)，红细胞（-）。24小时尿蛋白定量4.0g。血常规无异常。BUN6.0mmol/L,SCr130μmol/L,ALB25g/L。西医鉴别诊断：本病应与糖尿病肾病相鉴别，后者好发于中老年，常见于病程十年以上的糖尿病患者。糖尿病早期可发现尿微量白蛋白排出增加，以后逐渐发展成大量蛋白尿和肾病综合征。糖尿病病史及特征性眼底改变可资鉴别。诊断：中医疾病诊断：水肿阳水中医证型诊断：水湿浸渍西医诊断：肾病综合征治疗方案中医治法：运脾化湿，通阳利水。方药：五皮饮合胃苓汤加减。陈皮10g苍术15g肉桂10g茯苓皮15g大腹皮10g生姜皮9g桑白皮10g泽泻10g猪苓15g厚朴15g白术10g甘草6g三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。西医治疗原则及方法：1.一般治疗：休息，低盐、低脂、高热量、优质蛋白饮食，明显少尿者限制液体摄入。2.对症治疗：包括利尿、消肿、提高血浆胶体渗透压，减少尿蛋白，预防并发症。3.主要治疗：抑制免疫与炎症反应，如糖皮质激素和细胞毒药物。[问答题]2.【第二站基本操作】试题一：请演示甲状腺触诊检查。试题二：请演示夹持进针操作。参考解析：试题一1.检查者位于患者后面，双手拇指放在患者颈后，其余四指在颈前区触摸甲状腺。2.也可从患者前面进行检查，将右手拇指及其他手指分别放在两侧甲状软骨触摸甲状腺，同时让患者做吞咽动作。3.检查者应注意甲状腺的大小、形态、硬度、表面情况、压痛、移动性、震颤等情况。试题二1.用左手拇、示指二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面。2.右手捻动针柄，将针快速刺入腧穴。3.此法适用于长针进针。[问答题]3.【第三站临床答辩】试题一：简要病史：女性，65岁，肢体关节疼痛6个月。试题二：重度晕针的措施。试题三：对于不认真遵守和严重违反医德规范者应如何处理？参考解析：试题一（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问(1)有无发病诱因（居住环境、感受寒湿）？发病时间、起病缓急？(2)肢体关节疼痛的部位（一个或多个关节）、性质（酸痛、重痛、热痛）、程度，痛有定处还是游走不定？是否伴关节屈伸不利、肿胀，冷热喜恶？(3)有无恶寒？有无发热？有无关节重着、肌肤麻木不仁？有无口渴？有无心悸气短？(4)饮食、二便、睡眠状况。2.诊疗经过(1)是否到医院诊治？做过哪些检查？结果如何？(2)治疗情况如何？（二）相关病史1.药物过敏史，有无烟酒嗜好；2.既往有无类似发作，有无风湿热、类风湿关节炎、外伤等病史。试题二1.立即停止针刺，将已刺之针迅速拔出。2.让患者平卧，头部放低，松开衣带，注意保暖。3.静卧片刻后，给以热茶或温开水、糖水饮之。4.可选取水沟、素髎、内关、合谷、太冲、涌泉、足三里等穴指压或针刺之。5.亦可灸百会、气海、关元等穴。6.仍人事不省、呼吸困难、脉虚弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。试题三1.应进行批评教育。2.经教育不改者应分别情况给予处罚。[问答题]1.【第一站辨证论治】李某，女，20岁，学生，于2001年7月21日就诊。患者咽（江南博哥）中似有物梗阻3周，咽之不下，咳之不出，无痰，不咳，饮食无碍。曾于某医院查喉镜，未发现异物，仅见咽喉部轻度红肿，以抗炎药物治疗无显效，故来诊。患者诉因感情受阻后发病。现症见：咽中似有物梗阻，咽之不下，咳之不出，神情抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，大便黏腻，一日一行。既往无相似病史，无肝炎、结核病史及药物过敏史。查体：T36.5℃，P69次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。腹软无压痛，肝脾肋下未触及，血尿常规未见异常。舌红苔薄黄，脉弦。辅助检查：血尿常规未见异常。【答题要求】（1）根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。（2）鉴别诊断：请与咽部异物相鉴别（中西医结合），请与虚火喉痹相鉴别（中医）。参考解析：患者姓名：李某性别：女年龄：20岁职业：学生婚况：未婚主诉：自觉咽喉不畅3周。现病史：患者自诉因感情受阻于3周前感觉咽喉不畅，自觉咽中似有物梗阻，咽之不下，咳之不出。曾于某医院查喉镜，未发现异物，仅见咽喉部轻度红肿，以抗炎药物治疗无显效，故来诊。现症见：咽中似有物梗阻，咽之不下，咳之不出，神情抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，大便黏腻，一日一行。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常体格检查：T36.5℃，P69次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。一般情况：神色：无异常；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质红，苔薄黄。脉象：脉弦。皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常头部及其器官：无异常颈项：无异常胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常腹部（肝、脾）：无异常二阴、脊柱四肢：无异常神经系统：无异常实验室检查：血尿常规未见异常。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以喉中有物，吞之不下，吐之不出为主症，诊断为梅核气。情志失畅，肝气不舒，痰湿内阻发为本病。患者感情受阻，气郁不舒故神情抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满；气滞则津停为痰，痰阻于咽喉故咽中似有物梗阻；痰湿阻滞大肠，则大便黏腻；舌红苔薄黄，脉弦为气郁痰阻之征。中医鉴别诊断：梅核气是郁证的一种，以咽中似有物梗塞，咽之不下，咯之不出为主要临床症状，应与虚火喉痹鉴别。梅核气多见于青、中年女性，因情志抑郁而起病，虽自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关；虚火喉痹则多见于青、中年男性，多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热，咽痒，咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。西医诊断依据：1.自觉咽中似有物梗阻，咽之不下，咳之不出。2.纤维喉镜未发现异物，仅见咽喉部轻度红肿。西医鉴别诊断：当与咽部异物鉴别，二者都有咽部不适，后者可有呼吸不畅，为器质性病变，喉镜检查可协助诊断。诊断：中医疾病诊断：梅核气中医证型诊断：痰气郁结西医诊断：慢性咽炎治疗方案：中医治法：行气开郁，化痰散结。方药：半夏厚朴汤加减。厚朴10g紫苏10g半夏10g茯苓15g生姜6g瓜蒌15g黄连10g佛手10g三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。西医治疗原则及方法：1.完善有关检查，忌辛辣食物。2.利咽，对症治疗。[问答题]2.【第二站基本操作】试题一：请演示肺下界移动度叩诊法。试题二：请演示贴棉法拔罐的操作。参考解析：试题一1.患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者做深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。2.当患者恢复平静呼吸时，再嘱做深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点。3.讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度。试题二1.用1cm见方的棉花，不要过厚，略浸酒精。2.贴于罐内壁中下段，点燃后，罩于选定的部位上。3.吸于施术部位。[问答题]3.【第三站临床答辩】试题一：简要病史：男性，19岁，眼睑水肿、尿血2天。试题二：缺铁性贫血口服铁剂治疗时应该注意什么？试题三：急性心衰查体时应注意什么？参考解析：试题一（一）现病史1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断。(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。(2)了解眼睑颜面水肿、血尿等主要症状的发生、发展、程度及演变情况。(3)是否有四肢水肿、恶寒、发热、肢体痠楚、小便不利、咽喉红肿疼痛或心悸、咳喘等伴随症状？(4)饮食、二便、睡眠情况。2.结合中医十问了解目前疾病的情况。3.诊疗过程(1)是否到医院诊治？是否做过血常规、尿常规等相应检查？(2)用过何种药物治疗？如何用法？效果如何？（二）相关病史1.与该病有关的其他病史：乳蛾、疮毒、紫癜病史等；2.既往类似病史，家族史，药物、食物及其他物质过敏史。试题二1.进餐时或餐后服用。2.忌与茶及含鞣酸高的食物同服。3.贫血纠正后，仍需维持补充铁剂3～6个月。试题三根据患者的病情决定查体是否完整，可先进行必要的查体，而不是要求患者平卧完成所有的内容。因为这样平卧过久患者的症状会加重。还要注意防止感冒，男、女患者检查时注意保护隐私。[问答题]1.【第三站临床答辩】试题一：简要病史：女性，22岁，颜面水肿3天。试题二：泄泻（江南博哥）与痢疾从临床表现上如何鉴别？试题三：如果肝腹水的患者，腹腔穿刺得到血性液体后，患者怀疑自己得了癌症，你该如何回答患者？参考解析：试题一（一）现病史1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：(1)颜面部水肿发生时间？有无加重？加重的时间？(2)下肢或全身有无水肿？(3)有无少尿、无尿或血尿等？(4)发病前1～2周有无上呼吸道感染、脓疱疮等病史，有无腰痛、心慌、气短等表现？(5)饮食、睡眠、二便。2.诊疗经过(1)是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？(2)用过何种药物及其他治疗？效果如何？3.结合十问，重点了解当前与中医辨证有关的症状。有无口渴？有无发热恶寒、肢体痠楚、咽痛？有无神疲乏力？（二）相关病史1.药物过敏史。2.有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。试题二1.痢疾以腹痛、里急后重、痢下赤白脓血为主要临床表现，有传染性。2.泄泻主要表现为排便次数增多，粪便稀溏，甚至如水样，无传染性。3.痢疾腹痛多与里急后重同时出现，便后痛不减；泄泻腹痛多与肠鸣脘胀同时出现，便后痛减。试题三血性腹水不一定就是患了癌症，其他疾病如炎症、结核等也可能出现血性腹水。宽慰患者不要紧张，我们会将抽出的腹水立即送实验室进一步检查，查明病因以利诊疗。量过血压后嘱患者好好休息，如有不适如腹痛或纱垫有渗水应及时通知医师。[问答题]2.【第一站辨证论治】李某，女，32岁，未婚，工人。于2005年4月30日就诊。患者4天前与人发生口角后感觉上腹部疼痛，第2天疼痛渐移至右下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心呕吐，发热，体温达38.2℃。今天来我院就诊。现症见：右下腹疼痛剧烈，恶心呕吐，壮热，纳呆，小便可，大便秘。既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史。患者平素喜食肥甘厚味。查体：T38.5℃，P98次/分，R22次/分，BP130/85mmHg。神志清楚，表情痛苦；心、肺未发现明显异常，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪及一触痛性包块。舌红，苔黄腻，脉弦数。辅助检查：血常规示白细胞总数17.5×109/L，N85%。B型超声诊断显示右下腹部6.8cm×9.0cm不均匀杂乱的低回声包块，后壁回声增强。诊断为阑尾脓肿。【答题要求】（1）根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。（2）鉴别诊断：请与肠梗阻相鉴别（中西医结合），请与腹痛相鉴别（中医）。参考解析：患者姓名：李某性别：女年龄：32岁职业：工人婚况：未婚主诉：转移性右下腹痛4日。现病史：患者4天前与人发生口角后感觉上腹部疼痛，第2天疼痛渐移至右下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴