2023年副主任医师(副高)-心血管内科学(副高)考试参考题库（含答案）

2023年副主任医师(副高)-心血管内科学(副高)考试参考题库（含答案）（图片大小可自由调整）卷I一.综合考核题库(共50题)1.有关急性ST段抬高心肌梗死的治疗，可能错误的是()A、静脉使用β受体阻滞剂B、中心静脉压＞18cmHO停止输液C、不使用钙拮抗剂D、一使用吗啡镇痛应注意血压和血容量E、心源性休克应首选介入治疗2.PTCA再狭窄的主要病理生理机制有A、晚期血管重塑B、新生内膜生长受抑制C、交感神经张力增高D、早期血管弹性回缩E、新生内膜过度增殖3.亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌为A、草绿色链球菌B、肠球菌C、真菌D、厌氧菌E、金黄色葡萄球菌4.高血压急症治疗药物中，降压最迅速的是A、硝普钠B、卡托普利C、硝苯地平D、硝酸甘油E、美托洛尔5.下列哪项治疗措施对尖端扭转型室速无效()A、补充钾盐与镁盐B、普罗帕酮C、异丙基肾上腺素D、β受体阻滞剂E、心脏起搏6.可见于无器质性心脏病者的心律失常包括A、房扑B、房颤C、非阵发性房室交界区性心动过速D、折返性房性心动过速E、室颤7.下列心电图表现有利于鉴别室性心动过速与室上性心动过速的是A、QRS波时限超过0.12秒B、心室率180次／分C、QRS波前有逆行P波D、心脏增大E、心电图有心室夺获及室性融合波8.最容易并发脑栓塞的是A、主动脉瓣狭窄B、高血压，动脉硬化C、二尖瓣关闭不全伴心房颤动D、心力衰竭E、二尖瓣狭窄伴心房颤动9.男性胸骨后疼痛患者，为缓解其症状，从发病机制分析，以采取以下哪项措施最佳A、降低舒张压B、扩充血容量C、降低心率与收缩压D、增加心脏收缩能力，提高心排血量E、提高血氧饱和度10.一患者3小时前急起剧烈胸痛，大汗，尿量减少，脉细弱，PCWP与左室舒张末期压力均明显增高。为早期进行冠脉再灌注，宜首选何种方法A、尿激酶溶栓治疗B、急诊冠脉旁路移植术C、大量输液补充血容量D、主动脉内气囊反搏E、经皮腔内冠状动脉成形术11.哪种疾病不会出现二尖瓣区舒张期隆隆样杂音()A、主动脉瓣关闭不全B、左房粘液瘤C、扩张型心肌病D、肺动脉瓣狭窄E、重度贫血12.起搏器Ⅰ类适应证包括（）A、症状性心动过缓；或必须使用某些类型和剂量的药物进行治疗，而这些药物又可引起或加重心动过缓并产生症状者B、因窦房结变时性不良而引起症状者C、任何部位无症状的三度房室传导阻滞，清醒时平均心室率≥40次／分，尤其是合并心肌病和左心室功能不全D、双分支或3分支传导阻滞伴间歇性三度房室传导阻滞E、不明原因的晕厥，若有窦房结功能不良或电生理检查发现有窦房结功能不良13.急性病毒性心肌炎的临床表现有A、胸痛B、心律失常C、呼吸困难D、第三心音奔马律E、与体温升高相对应的心率增快14.获得性LQTS的诱因不包括A、严重心动过缓性心律失常B、低钾血症C、低镁血症D、低钙血症E、口服美西律15.急性肾小球肾炎的诊断依据中哪项是关键A、全身水肿B、高血压C、血尿及红细胞管型尿D、尿少E、蛋白尿及透明管型尿16.一个7岁男孩在你家门前被车撞了，你发现他已意识丧失，前额流血，你如何打开气道A、抬高头部和下巴B、固定颈椎，抬起下颌C、清洁口腔，把舌拉向前D、不移动他，因为可能存在颈部损伤E、侧过头部，抬下颌17.风湿病是()A、乙型溶血性链球菌直接感染B、乙型溶血性链球菌感染有关C、流感病毒直接感染D、流感病毒感染有关E、对青霉素过敏所致18.动脉粥样硬化斑块结构中纤维帽包括下列哪些物质A、增殖的平滑肌B、胆固醇结构C、细胞胶原D、细胞内外的脂质E、泡沫细胞19.亚急性感染性心内膜炎赘生物常位于A、二尖瓣关闭不全的瓣叶心室面B、主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面C、室间隔缺损的间隔右室面D、二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面E、主动脉瓣关闭不全的瓣叶主动脉面20.患者男性，55岁。高血压病史5年，近2个月时有胸闷，未系统诊治。今晨突发胸骨后剧烈疼痛，向左肩臂放散，持续10分钟未缓解而来诊，应首先考虑的疾病是A、急性心肌梗死B、不稳定型心绞痛C、急性胸膜炎D、主动脉夹层E、急性心包炎21.患者男，45岁，血压150／100mmHg，BMI=29kg/m，空腹血糖9mmol／L，SCr200μmol／L。应列入思维的诊断有（）A、代谢综合征B、糖尿病C、慢性肾病D、原发性高血压极高危期E、原发性醛固酮增多症22.急性主动脉瓣关闭不全最常见的病因是A、感染性心内膜炎B、急性心肌梗死C、梅毒性主动脉炎D、风湿性心脏病E、心绞痛心肌缺血23.下列关于进行性动脉粥样硬化的病理变化描述正确的是A、局限于动脉内膜的脂质条纹病变B、纤维斑块病变引起管腔狭窄C、纤维斑块发生出血、坏死、溃疡的复合病变D、血管内膜表面破溃形成血栓及机化E、动脉壁的弹力层和肌层破坏后血管破裂引起出血24.AMI患者发病24h内的主要死因A、心室颤动B、房室传导阻滞C、室上性心律失常D、持续性单型性室性心动过速E、加速性室性心动过速25.急性心肌梗死时出现的早搏应首先选用A、美西律B、利多卡因C、美托洛尔D、双异丙比胺E、普鲁卡因胺26.下列心律失常，哪项于心脏听诊时节律整齐A、一度房室传导阻滞B、心房颤动C、室性期前收缩D、房性期前收缩E、伴有2:1和3:1房室传导比例的心房扑动27.下列哪项不是亚急性感染性心内膜炎的临床表现()A、不规则发热B、新出现的病理性心脏杂音C、杵状指、趾D、Roteh征E、Os1er结28.心包穿刺引流的禁忌证A、主动脉夹层伴大量心包积液B、有明显症状的结核性心包积液C、大量癌性心包积液D、感染性心包积液E、不明原因的心包积液29.心电图上区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是A、ST段上升B、T波呈冠状"T"倒置C、合并心律失常D、T波异常高耸E、病理Q波30.男，45岁，头晕6个月，既往有高血压病史。门诊化验血胆固醇、三酰甘油(甘油三酯)高于正常。哪项生活方式不妥()A、控制体重B、高脂饮食C、平衡膳食D、有氧运动E、定期体检31.影响急性心肌梗死患者发生心力衰竭的直接决定因素为A、心肌梗死的部位B、伴发的心律失常C、心肌梗死面积的大小D、心脏增大的程度E、原有的心功能状态32.肥厚型心肌病的临床特征为A、心脏扩大、心肌舒张功能障碍B、心脏扩大、心肌收缩功能障碍C、心肌肥厚和心律失常D、心肌肥厚和晕厥E、心肌肥厚和舒张功能障碍33.踝臂指数(ABI)的比值小于0.5所表示的临床意义是A、存在有血流动力学意义的下肢动脉狭窄B、存在有血流动力学意义的上肢动脉狭窄C、上肢动脉轻度狭窄D、上、下肢动脉均严重狭窄E、肢体动脉功能正常34.心房颤动复律的影响因素不包括A、性别B、左心房的大小C、心电图上颤动波的大小D、年龄E、心房颤动的持续时间35.下列有关ACE抑制剂的说法正确的是A、是心衰治疗的基石，可明显降低死亡率，改善预后B、使用ACEI应定期检测肾功能和血钾C、除心衰外，冠心病及糖尿病肾病均可从ACEI治疗中获益D、除非有禁忌证，对慢性心衰患者应长期维持，终生服用E、应从大剂量开始36.与冠心病发病的关系尚不明确的是A、高血压B、任何年龄出现肾动脉狭窄C、体重指数大于28D、老年人出现间歇性跛行E、低密度脂蛋白增高37.主动脉内气囊反搏的血流动力学效应包括A、降低左室后负荷，减少心脏做功B、可改善右心功能C、降低右房压及肺动脉压D、增加冠状动脉灌注，减少全身其他器官血流灌注E、提高收缩压38.慢性心房颤动患者应用洋地黄后心室律突然转为绝对规则，每分钟45次。最可能为下列情况中的A、转变为窦性心律B、达洋地黄化C、洋地黄中毒D、转为心房扑动E、洋地黄用量不足39.女，45岁，近5年气促、水肿、腹胀，进行性加剧。查体：心界稍大，心音低远，肝于肋下5cm触及，以下何种检查可为诊断提供证据()A、静脉压升高B、心包叩击音C、胸片见心包钙化D、心电图低电压，ST段普遍降低，T波低平或倒置E、心导管检查右房平均压、右室舒张期压力及肺毛细管压力均上升40.女性，32岁。反复发作阵发性心悸10年，发作时心电图诊为"心动过速"，心率188次/分，静推"维拉帕米"后症状很快缓解，今天患者再次心悸半小时，伴乏力，尿频感，来诊。心电图示：心率180次/分，节律规整，QRS波群形态及时限均正常，未见明显ST-T改变。该患者的诊断最可能的是A、窦性心动过速B、房性心动过速C、室性心动过速D、室上性心动过速E、心房扑动41.诊断痛风，主要根据的生化指标是()A、血沉快B、血脂高C、血尿酸高D、类风湿因子阳性E、肾功能不良42.女性，30岁，黑粪3天，量不多。查体：血压110/70mmHg，心率80次/分，Hb120g/L。胃镜检查为十二指肠溃疡活动期，应采取哪种治疗措施()A、滴注奥美拉唑B、口服去甲肾上腺素C、滴注垂体后叶素D、口服凝血酶E、口服制酸剂43.患者女，40岁。洗衣服时突发言语不利、右侧肢体力弱1h就诊。既往否认消化性溃疡及手术外伤史。该患者首先考虑的诊断是(提示查体：血压160/95mmHg，神志清楚，运动性失语，二尖瓣可闻及双期杂音，心律不齐，右上肢肌力0级，右下肢肌力2级，右侧偏身感觉减退，右侧Babinski征阳性。)A、脑血栓形成B、脑栓塞C、脑出血D、蛛网膜下隙出血E、短暂性脑缺血发作F、静脉窦血栓形成44.急性非ST段抬高性心肌梗死的治疗策略包括A、第1周卧床休息B、溶栓治疗C、慎用洋地黄类药物D、禁用β受体阻滞剂E、以上均是45.一心力衰竭及室性早搏患者，现正服用地高辛。以下何种抗心律失常药物可明显增高血液地高辛浓度()A、普罗帕酮B、利多卡因C、莫雷西嗪D、胺碘酮E、苯妥英钠46.左心功能不全、肺循环淤血的主要临床表现，下列哪项不正确A、咳嗽、咳痰，痰为浆液性，呈白色泡沫状B、劳力性呼吸困难，休息即缓解C、肺微小动脉压增高，血浆外渗，痰内带血丝D、阵发性夜间呼吸困难E、支气管痉挛，发作性哮喘47.冠心病病人突感心悸、胸闷，血压为12/8kPa(90/60mmHg)，心电图如图所示，诊断为()A、多发性室性早搏B、心房颤动C、心房扑动D、室性阵发性心动过速E、室上性阵发性心动过速48.左心功能不全最早出现的症状是A、咳嗽B、咯粉红色泡沫痰C、活动后气短D、心悸E、夜间心绞痛49.急性心肌梗死并发心室性期前收缩，有时呈二联律，此时应做以下哪项治疗A、静脉注射、静脉滴注利多卡因B、安装临时起搏器C、溶栓治疗D、同步直流电复律E、非同步直流电复律50.导致急性肺水肿的直接原因是A、肺动脉压力升高B、左心房压力升高C、肺静脉压力升高D、左心室舒张末期压力升高E、右心房压力升高卷II一.综合考核题库(共50题)1.一风心病二尖瓣狭窄并房颤的患者，用地高辛及利尿剂后，心率由140次/分减为110次/分，血钾4.5mmol/L，尿量每天800ml。下一步的处理应()A、停用地高辛及利尿剂B、加用苯妥英钠C、加用氯化钾D、加用血管扩张剂E、继续应用地高辛2.引起左心室前负荷增加的疾病是A、二尖瓣狭窄B、贫血性心脏病C、二尖瓣及主动脉瓣关闭不全D、体循环动脉高压E、主动脉瓣狭窄3.女，35岁，发热8天伴胸痛，含服硝酸甘油无效。体检：心界向两侧扩大，心率115次／分，心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部静脉压180mmHO，心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，诊断可能为A、急性心肌梗死B、缩窄性心包炎C、变异型心绞痛D、稳定型心绞痛E、急性渗出性心包炎4.女，40岁，经常发生晕厥，心脏检查证实心界不大，心音有力，各瓣膜区均未闻及杂音，冠状动脉造影检查结果正常，常规心电图检查未见异常，Holter的记录发现有阵发性室性心动过速。在室性心动过速的心电图诊断中，下列哪项最有诊断价值()A、QRS波群宽大畸形B、心室夺获C、QRS波群前可有P波D、RR间期不完全绝对规则E、以上均不是5.心力衰竭患者出现胸腔积液，其产生的机制主要是A、血浆胶体渗透压降低B、心力衰竭时肾血流重分布C、胸壁毛细血管壁缺氧，通透性增加D、胸膜脏层和壁层静脉回流受阻E、体内钠、水潴留6.一患者突发心动过速，心电图如图所示，下列哪项不符合该心电图诊断的临床表现()A、症状突然发作，突然好转B、心尖区第一心音强度一致C、心率160～200次/分，心律规则D、大多有器质性心脏病E、诱发呕吐后发作突然终止7.提示左心室功能衰竭的是下列哪项A、水冲脉B、交替脉C、脉搏短绌D、奇脉E、脉细速无力8.急性心肌梗死后为评估预后拟行运动试验，何时进行该项检查较合适A、急性心肌梗死后2周B、急性心肌梗死后3周C、急性心肌梗死后1个月D、急性心肌梗死后3个月E、急性心肌梗死后半年9.风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄患者，如闻及开瓣音，表示其病理改变为A、瓣膜明显增厚B、漏斗型C、隔膜型D、二尖瓣狭窄伴关闭不全E、联合瓣膜病变10.下壁急性心肌梗死易出现哪些心律失常A、束支传导阻滞B、窦性心动过缓或病窦综合征C、室性早搏或室性心动过速D、房室传导阻滞E、室上性心动过速11.一急性心肌梗死患者，于起病后18小时发生急性左心衰竭，测血压82／51mmHg，左心室充盈压20mmHg，经硝普钠滴注血压仍为上升，宜用下列哪项治疗A、加用多巴胺B、加用间羟胺C、静脉注射毒毛花苷KD、补充血容量E、加用速尿12.缩窄性心包炎最常见的体征是A、颈静脉怒张、肝大、腹水B、Kussmaul征C、心浊音扩大D、心包叩击音E、心脏杂音13.下列属于继发性心肌病的是（）A、LVNCB、ACMC、ARVCD、PPCME、TIC14.女性，34岁，血压210／130mmHg，下列哪项可以作为肾血管性高血压的主要诊断依据A、无高血压家族史B、右上腹连续性高调血管杂音C、近期发生的高血压D、血浆肾素水平增高E、氮质血症15.高血压急症时下列哪项药物可以选用A、硝普钠B、血管紧张素转化酶抑制剂C、硝酸甘油静滴D、硝苯地平舌下含服E、以上均不对16.关于“隐性”高血压及“白大衣”高血压的定义正确的是A、“隐性”高血压患者是指诊室血压正常（Bp＜140/90mmHg）而动态血压显示白天血压增高（Bp＞135/85mmHg）者B、“隐性”高血压患者是指诊室血压正常（Bp＜150/90mmHg）而动态血压显示白天血压增高（Bp＞130/80mmHg）者C、“白大衣”高血压患者是指诊室血压增高（Bp≥140/90mmHg）而动态血压正常（白天Bp＜135/85mmHg）者D、“白大衣”高血压患者是指诊室血压增高（Bp≥140/90mmHg）而动态血压正常（白天Bp＜140/90mmHg）者E、“白大衣”高血压患者是指诊室血压增高（Bp≥140/90mmHg）而动态血压正常（白天Bp＜130/80mmHg）者17.应用洋地黄治疗心功能不全的主要机制是A、抑制心肌细胞膜Na-K-ATP酶，增强细胞内钙离子浓度，增强心肌收缩B、扩张冠状动脉，增加心肌供血而使心肌收缩力增强C、减慢过速的心室率，延长心室舒张期，使回心血量增加D、直接作用于周围血管，降低阻力使搏量增加E、兴奋迷走神经，对抗心衰时交感神经兴奋作用18.亚急性细菌性心内膜炎较为常见的心脏体征为()A、新出现的病理杂音B、原有的病理杂音强度增加Ⅱ级以上，或杂音的性质、强度呈突变现像C、心音减弱D、期前收缩E、心脏扩大19.有关室性期前收缩，下列哪项描述是正确的A、室性期前收缩不增加心脏性猝死的危险性B、急性心肌梗死后应预防性应用抗心律失常药物C、IC类抗心律失常药物降低室性期前收缩患者的死亡率D、β受体阻滞剂降低室性期前收缩患者的心脏性猝死发生率E、胺碘酮不增加室性期前收缩患者的心脏性猝死发生率20.急性下壁心肌梗死最常见的心律失常是下列哪一项A、心房颤动B、房室传导阻滞C、室性早搏D、窦房传导阻滞E、非阵发性交界区心动过速21.男性，27岁，3年来多次发作心悸不适，无明显诱因，发作突发突止，近1月来发作频繁入院。查体：BP120/70mmHg，P72次／分，心率72次／分，律齐，未闻及杂音。该患者最可能的诊断是A、室性心动过速B、阵发性房颤C、阵发性室上速D、房扑E、室性早搏F、窦性心动过速G、病态窦房结综合征22.下列不是充血性心力衰竭表现的是A、心搏出量下降B、循环血量增加C、中心静脉压升高D、左心室舒张末期压力低下E、循环时间延长23.病历摘要：男性，76岁，反复胸闷、心悸30年，心前区剧烈疼痛12小时入院。入院时心电图除aVR导联外，普遍性ST段压低，当天CPK629.7U/L，LDH635.2U/L。该病人的诊断为A、急性心肌缺血、心绞痛B、急性心内膜下心肌梗死C、急性心包炎D、急性肺动脉栓塞E、主动脉夹层分离24.自体瓣膜性心内膜炎超声检查的最典型表现是A、瓣叶增厚B、瓣膜上有赘生物C、主动脉细菌性动脉瘤D、室间隔脓肿E、瓣叶穿孔、粘连25.风心病患者，心房颤动3年，心率60~70次/分，应考虑采取下列哪项措施A、口服地高辛B、长期口服华法林或阿司匹林C、维拉帕米D、电复律E、口服奎尼丁26.下列哪种患者需要立即插管A、老年女性胸痛呼吸频率每分30次的浅表呼吸B、55岁胰岛素依赖性的糖尿病ST段抬高合并室速C、面罩抱球呼吸胸部无起伏的呼吸暂停患者D、呕吐反射减弱的抑郁的酒精中毒的大学生E、75岁老年男性出现睡眠呼吸暂停者27.下肢动脉粥样硬化最有代表性的症状是A、缺血性溃疡B、静息痛C、勃起功能障碍D、间歇性跛行E、急性肢体缺血28.下列哪项最能断定为心功能失代偿期A、心率加快B、心肌肥厚与心脏扩大C、心排血量下降D、有效血容量增加E、心脏收缩力增强29.女，22岁，低热1个月，伴心悸、气促、下肢水肿1周。查体血压90/70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音弱，肝大肋下2cm，双下肢水肿。超声心动图心包腔内液性暗区1.0cm，X线心影向两侧扩大。最可能的诊断()A、充血性心力衰竭B、肝硬化C、扩张型心肌病D、病毒性心肌炎E、心包积液30.心律失常的组合中下列哪些是错误的()A、三度房室阻滞伴短阵室性心动过速——同步直流电复律B、伴有严重血流动力学障碍的室速——心内膜心室起搏C、频发多源性室性早搏成对或出现RonT现像——静脉注射利多卡因D、窦性心动过缓伴室性早搏——阿托品E、阵发性室上性心动过速伴心力衰竭——静脉注射维拉帕米31.关于急性心肌梗死溶栓治疗下列哪项说法不正确A、心电图出现病理Q波，不宜再溶栓B、长时间心肺复苏后不宜再溶栓C、采用rtPA溶栓后应用肝素抗凝D、再灌注心律失常出现与否不是溶栓成功的主要标准E、用尿激酶做静脉溶栓首次剂量为150万～200万U32.具有高心脏性猝死风险的室性心动过速包括（）A、心肌梗死后单形性持续性室性心动过速B、心力衰竭合并双向性室性心动过速C、无器质性心脏病合并并行性室性心动过速D、心肌病合并多形性室性心动过速E、长Q-T间期综合征合并尖端扭转型室性心动过速33.用β受体阻滞剂治疗扩张型心肌病合并心力衰竭，下列用药事项中错误的是A、选择性β受体阻滞剂优于非选择性者B、宜从小剂量开始，以后逐步增加剂量C、不宜用于舒张功能不全的患者D、心率越快者疗效越佳E、伴支气管哮喘者不适合应用34.我国发病率最高的先天性心血管病是()A、法洛四联症B、房间隔缺损C、室间隔缺损D、动脉导管未闭E、主动脉缩窄35.下面一组图像考虑为()A、正常的肺动脉瓣B、正常的二尖瓣C、正常的三尖瓣D、正常的主动脉瓣E、变异的主动脉瓣(两个瓣膜)36.下列哪种疾病不引起二尖瓣狭窄A、老年人二尖瓣环钙化B、肺源性心脏病C、二尖瓣先天性畸形D、风湿热后E、类风湿关节炎37.下列关于个体心血管疾病发病危险的预测正确的是A、个体水平心血管疾病发病危险是指心血管疾病的危险因素的水平B、个体心血管疾病发病危险一般是指其发病的相对危险C、个体水平心血管疾病发病危险的预测公式大部分基于回顾性研究数据D、个体心血管疾病发病危险主要根据个体所具有的心血管危险因素水平及这些危险因素与心血管疾病发病危险的联系强度，用公式计算得出E、个体心血管疾病发病危险的预测主要依赖于临床医师的经验38.男，60岁，因急剧胸痛8小时入院，含服硝酸甘油效果不佳，血压22.3/12.5kPa(168/94mmHg)，心率110次/分，伴偶发室性早搏，心电图示胸导联T波高尖。下列用药何者最佳()A、静脉注射美多洛尔继以口服B、口服地尔硫C、静脉注射利多卡因D、口服慢心律E、口服巯甲丙脯酸39.导致高血压患者出现心脏舒张功能减退的主要影响因素是A、左心室肥厚B、性别及年龄差异C、收缩压升高程度D、体内儿茶酚胺分泌增多E、肾素及血管紧张素系统的作用40.双心医学，又称为精神心脏病学，是研究心脏疾病与心理疾病相关性的学科。以下患者中，不属于双心医学范畴的是（）A、因胸闷、胸痛、心悸、气短等症状反复就诊，来往于各个医院之间，重复检查无器质性心脏病证据B、患者有心脏病，心电图、心脏超声显示轻度异常，但精神压力重，自觉有不治之症C、患者经冠状动脉介入治疗后，客观证据显示患者躯体功能恢复良好，但临床症状频繁发作D、患者有心脏病，以往情绪状况良好，近期因故情绪激动突发脑梗死E、心脏病患者，由于经济压力及临床过度检查，患者思想负担过重，导致旧病未去，又添新病41.心脏性猝死的临床经过可分为哪些时期A、前驱期B、终末事件期C、无脉期D、生物学死亡E、心脏骤停42.下列药物最常应用于治疗冠心病变异型心绞痛发作的是A、α受体阻滞剂B、日受体阻滞剂C、钙通道阻滞剂D、硝酸酯类E、血管紧张素转换酶抑制剂43.关于感染性心内膜炎，叙述正确的有（）A、分为4类：左心自体瓣膜感染性心内膜炎、左心人工瓣膜感染性心内膜炎、右心感染性心内膜炎以及器械相关的感染性心内膜炎B、近年来风湿性心脏病瓣膜病变基础上的感染性心内膜炎所占比例下降C、老年性退行性瓣膜病变基础上的感染性心内膜炎所占比例有所上升D、病因中静脉药瘾者所占比例较前明显下降E、器械相关的感染性心内膜炎日益常见44.溶栓后出现的再灌注性心律失常，下列哪种指标判断冠脉是否再通最敏感A、加速性室性自主心率B、室性心动过速C、室性期前收缩D、房室传导阻滞E、心室纤颤45.极量运动试验的目标心率是A、200－年龄B、240－年龄C、195－年龄D、210－年龄E、220－年龄46.女，29岁，风湿热反复发作病史5年，劳累、精神紧张时易出现呼吸困难半年，偶有夜间呼吸困难。多次做心电图为窦性心律。未出现过下肢水肿。为明确心脏瓣膜有无病变，下列哪项检查最有临床价值()A、心导管检查B、超声心动图检查C、心脏核磁检查D、心脏活检E、心脏核素检查47.患者男，80岁，因"间断胸痛1年半，喘憋1年，加重1个月"就诊。患者1年半前无明显诱因出现左侧胸痛，与活动、情绪、进食无明显关系，多为左胸部点状刺痛，部位不固定，无放射痛，持续数分钟至1～2h不等，可自行缓解，未予诊治。1年前"感冒"后出现喘憋，不能平卧就诊，给予利尿、扩血管、强心治疗，并予呼吸机辅助通气，患者症状渐好转，脱离呼吸机。此后患者活动耐量小，轻度活动即出现胸闷、喘憋，休息后好转。1个月前患者喘憋再次加重，活动受限，有时在静息状态发作胸闷、气短，夜间不能平卧，收入院。既往史：发现心尖部病理性杂音50年，慢性阻塞性肺疾病病史30年，血脂异常9年，2型糖尿病病史6年，持续性心房颤动1年半；1年前发现脑卒中，近期间断有头晕症状。查体：T36℃，P75次／分，R30次／分，BP90/60mmHg;BMI=16.6kg/m；意识清楚，半卧位；颈静脉充盈；双肺可闻及多量中小湿啰音；心尖部可触及收缩期震颤，心界向左下扩大，HR95次／分，律不齐，第1心音强弱不等，左房室瓣区可闻及4/6级收缩期杂音，性质粗糙，向胸骨旁传导，心尖部收缩期杂音向左腋下传导，性质柔和；肝、脾不大，肝颈静脉回流征（-）；双下肢无水肿。患者入院后应常规检查（）A、心电图（ECG）B、血气分析C、心肌酶谱D、超声心动图（UCG）E、冠状动脉造影F、空腹血糖和糖化血红蛋白G、血脂H、心电图运动试验I、B型钠尿肽（BNP）J、血电解质K、胸部X线片48.主动脉夹层并发胸、腹、心包积血、出血等症，最佳治疗方案为()A、积极内科保守治疗B、急诊手术C、积极内科治疗后效果欠佳者可考虑手术治疗D、内科保守治疗的同时，密切观察有无向Ⅲ型转化的可能，如有转化趋势，此时需手术治疗E、Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层转化为Ⅲ型后方考虑手术治疗49.患者女性，60岁，发热近3个月，在38.5度左右，半个月来心悸、气短。查体：血压110/70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音弱。超声心动图示心包腔内可见液性暗区，剑突下约1.2cm。最可能的诊断为A、扩张性心肌病B、病毒性心肌炎C、肝硬化D、心包积液E、肾小球肾炎50.嗜铬细胞瘤所致高血压的药物治疗中，下列药物效果最佳的是A、卡托普利B、酚妥拉明C、氨氯地平D、氯沙坦E、呋塞米卷III一.综合考核题库(共50题)1.下列哪项不属于心房扑动的心电图表现()A、P波消失，代以规则的锯齿状扑动波B、心房率为250次/分～350次/分C、心室律规则D、心室律不规则E、QRS波群多宽大畸形2.患者男，46岁，24h前出现剧烈胸部疼痛，恶心，出冷汗，面色苍白，无腹泻，既往有高血压、糖尿病史。吸烟20年。入院血压170/100mmHg,心、肺、腹部查体正常。应首先做的检查A、脑血流图B、眼底C、心电图D、腹部B型超声E、腹部X线透视3.除冠心病外，其他可引起心绞痛的心脏病变还有A、主动脉瓣狭窄B、主动脉瓣关闭不全C、肥厚型梗阻性心肌病D、高血压病E、急性心肌炎4.预激综合征伴发心房颤动时，应选用A、毛花苷CB、普萘洛尔C、普罗帕酮D、维拉帕米E、华法林5.下面哪些情况可用β受体阻滞剂A、慢性心功能不全，纽约心功能分级3级B、三度房室传导阻滞C、慢性阻塞性肺病D、慢性心功能不全，心率<50次/分E、急性肺水肿6.鉴别室性心动过速与阵发性室上性心动过速最有力的证据是A、QRS波群宽大畸形的程度B、是否存在房室分离C、心室率的快慢D、对迷走神经刺激的反应E、静脉注射利多卡因是否可终止7.心脏骤停时予紧急胸外心脏按压，以下最能提示救治有效的是A、上肢血压达60mmHgB、心前区闻及心音C、瞳孔恢复正常D、触及颈动脉搏动E、神志模糊8.神经介导的反射性晕厥综合征包括的临床类型有（）A、血管迷走神经性晕厥B、颈动脉窦综合征C、咳嗽、吞咽性或排尿后晕厥D、偏头痛相关晕厥E、疼痛／恐惧相关晕厥9.关于动脉粥样硬化（AS），叙述错误的是（）A、内皮细胞损伤是AS发生的启动步骤B、氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）作为一个自身修饰蛋白，是导致AS的最主要抗原C、同型半胱氨酸有损伤内皮细胞作用，诱导平滑肌细胞增殖，介导LDL的氧化修饰D、平滑肌细胞可以促进细胞外基质在不断发展的AS斑块中积聚E、AS斑块破裂时释放组织因子和血小板活化因子，首先使血小板迅速黏附聚集形成红色血栓，导致血管急性闭塞和发生严重的心肌缺血10.感染性心内膜炎不出现下列哪项体征A、杵状指B、Osler结C、Roth点D、Janeways结E、Duroziez征11.男，45岁，近期常感胸部不适，与活动关系不大，每次持续2h左右，服用硝酸甘油后30min左右缓解，心电图示胸前导联普遍的ST段抬高0.2mV左右，T波直立而两肢对称，QT间期O.20s，患者最可能的诊断应该是()A、早期复极综合征B、正常的ST抬高C、变异型心绞痛D、心脏神经症E、急性心肌梗死12.阿托品对下列哪种房室传导阻滞有效A、阻滞区位于房室结区B、阻滞区位于希氏束以下C、阻滞区位于希氏束D、A、B、C三者均有效E、A、B、C三者均无效13.左心功能不全出现肺部啰音的主要机制是A、肺毛细血管压力增高B、肺泡通透性增高C、肺动脉压增高D、心力衰竭时血浆胶体渗透压减低E、合并肺部感染14.下列哪一个是左心衰竭最早期的改变A、肢体水肿B、劳力性呼吸困难C、咳嗽、咳痰、咯血D、咯血E、夜间阵发性呼吸困难15.患者，男性，56岁。患高血压病18年，糖尿病10年，长期服用复方降压片。今上午不明诱因突感心慌、胸闷。ECG示心房颤动，心室率130次／分。首选的治疗措施是A、药物复律，使之转为窦性节律B、抗凝治疗C、药物减慢心室率D、同步直流电复律E、射频消融16.高血压急症时一般不宜采取的措施是A、立即将血压降至正常范围B、静脉滴注降压药C、口服速效短效降压药D、强力利尿剂降压E、控制性降压17.患者男性、66岁。高血压病史8年，目前服用降压药血压可控制在正常范围。4年前发现空腹血糖高。吸烟10年。2年前开始出现阵发性心悸、胸闷，每次持续半小时至数小时，心电图检查诊断为“心房颤动”。近半月出现明显心悸、胸闷，多次心电图及动态心电图检查均为“心房颤动”，在院外经口服普罗帕酮、倍他乐克、地高辛等治疗心电图仍为心房颤动。你认为目前的诊断是什么？A、高血压病B、初发性心房颤动C、阵发性心房颤动D、持续性心房颤动E、永久性心房颤动F、糖尿病G、房性心动过速18.以下哪项对诊断心包积液最有意义()A、端坐呼吸B、奇脉C、发绀D、颈静脉怒张E、休克19.肺动脉瓣关闭不全的体征包括A、P2亢进分裂，胸骨左下缘有第三和第四心音，吸气时增强B、胸骨左缘第2～4肋间可闻及GrahamSteell杂音C、胸骨左下缘可闻及短促的舒张期隆隆样杂音D、胸骨左缘第2～4肋间有收缩期喷射音，呼气时增强E、右心室抬举样搏动20.男性，70岁，于晚上7时被家人发现躺在床上，呼之不应，于7时30分送至急诊室。患者既往有高血压、糖尿病史。到急诊室时处于深度昏迷状态，双瞳孔约1.5mm，口唇及颜面重度发绀，随后即发生心跳、呼吸停止。以下哪些项目是判断心脏骤停的可靠指征A、心电图示波为直线B、心电图可见QRS波，但不能闻及心音C、意识丧失D、颈动脉搏动消失E、瞳孔放大F、血压测不到G、脉搏扪不清H、呼吸停止I、心电图显示为心室颤动J、心电图显示为室性心动过速21.女性，45岁，双腕、手近端指间关节、掌指关节以及双膝肿痛，晨僵1小时以上，伴发热。该患者的诊断考虑是A、类风湿关节炎B、风湿性关节炎C、痛风D、系统性红斑狼疮E、骨关节炎22.下列有关瓣膜病血栓栓塞发病率叙述正确的是A、瓣膜关闭不全者高于狭窄者B、心功能差者高于无心功能不全者C、无房颤者高于有房颤者D、二尖瓣病变者低于主动脉瓣病变者E、瓣膜狭窄者和关闭不全者相似23.请看一组肺血管的CT增强图像，考虑最可能的诊断为()A、肺动静脉畸形B、肺动脉狭窄C、肺动脉扩张D、肺动脉钙化E、肺动脉破裂24.最容易并发脑血管栓塞是下列哪种情况A、心肌梗死B、主动脉瓣关闭不全C、主动脉硬化D、心力衰竭E、二尖瓣狭窄伴房颤25.急性左心衰竭应选用下列哪一种利尿药A、氢氯噻嗪B、氨苯蝶啶C、呋塞米D、螺内酯E、氯噻酮26.女，40岁，血压22.3/14.4kPa(168/108mmHg)，夜尿多，血钾2.0mmol/L。宜选用()A、卡托普利B、硝苯吡啶C、氨酰心胺D、双氢克尿塞E、安体舒通27.二度Ⅱ型房室传导阻滞的阻滞区常位于A、房室结B、希氏浦肯野系统C、心房D、窦房结E、心室28.完全性房室传导阻滞的症状取决于A、是否建立了心室自主节律B、自主心室率的快慢C、窦性心率快慢D、心肌的基本情况E、完全性房室传导阻滞发展的快慢29.由于激动传导异常缩短导致的心律失常是A、心房颤动B、室扑C、结性心律D、预激综合征E、房扑30.下列说法不正确的有A、房间隔缺损对血流动力学的影响主要取决于分流量的多少，由于左心房压力高于右心房，所以形成左向右的分流，分流量的多少与缺损口大小、左或右心室的顺应性有关B、由于在整个心动周期主动脉压总是高于肺动脉压，所以通过未闭动脉导管持续有血流从主动脉进入肺动脉，即左向右分流，使肺循环血流量增多，肺动脉及其分支扩张，回流至右心系统的血流量也相应增加，致使右心负荷加重，右心肥大C、艾森曼格综合征严格意义上并不能称为先天性心脏病，而是一组先天性心脏病的并发症D、埃勃斯坦畸形是指先天性三尖瓣下移畸形E、PAPVD的病理生理改变是由肺静脉回流到右心房和（或）心房水平的左向右分流引起31.男性，70岁。高血压心脏病，出现下列情况提示左心功能不全的是A、交替脉B、抬举性心尖搏动C、下肢水肿D、右肺散在于，湿啰音E、肝颈静脉反流征32.患者男，44岁，因"反复劳累后胸闷、气短4年，加重伴全身水肿1周"就诊。查体：BP180/100mmHg;呼吸急促，口唇发绀；双肺呼吸音粗，闻及干、湿啰音；HR90次／分，心律绝对不整；腹部明显膨隆；双下肢明显水肿。此患者应考虑的诊断有（）A、心力衰竭B、高血压心脏病C、风湿性心脏病D、肺栓塞E、肺源性心脏病F、肾功能不全G、急性心肌梗死H、扩张型心肌病I、肥厚型心肌病J、缺血性心肌病33.AMI溶栓治疗冠状动脉闭塞支再通的非创伤指标是A、出现再灌注心律失常B、胸痛消失或明显减轻C、抬高的ST段迅速回至等电位或下降幅度≥2/3以上D、CK-MB峰值提前至14小时之内E、出现电-机械分离34.下列哪项先心病可出现右向左分流A、肺动脉狭窄B、主动脉口狭窄C、房间隔缺损D、主动脉窦瘤破裂入右心E、主肺动脉间隔缺损35.1992年美国心脏病学会对诊断风湿热的标准，减去的一项次要表现是A、关节痛B、发热C、血沉增快D、既往有风湿热史和现患风心病E、抗链球菌抗体及抗"O"浓度异常36.对主动脉夹层有诊断意义的检查方法有A、血管数字减影造影B、胸部二挂类检查C、心脏大动脉超声检查D、心电图E、胸部CT37.患者因反复心悸入院，心电图示P波消失，见锯齿波，频率300次/分，心率100次/分。最可能的诊断是A、正常心电图B、房性心动过速C、心房扑动伴3:1房室传导D、完全房室传导阻滞E、心房颤动伴房室传导阻滞38.与Graham-Steell杂音有关的病变是()A、主动脉瓣关闭不全B、二尖瓣关闭不全C、右室扩大D、肺动脉高压E、左室扩大39.原发性心肌病常见的临床表现有A、体循环栓塞B、心律失常C、奔马律D、猝死E、周围血管征40.心肌炎的临床表现可包括A、心脏功能正常B、奇脉C、心电图出现病理性Q波D、肌钙蛋白阳性E、心脏扩大41.亚急性感染性心内膜炎患者发生下列哪些情况要考虑脾栓塞A、左上腹疼痛放射至心前区B、左季肋部昕到摩擦音C、突然发生腹壁紧张疼痛，伴压痛与反跳痛D、脾脏肿大E、以上均正确42.不宜使用直流电复律治疗的室性心动过速是A、室性心动过速持续时间大于30秒B、尖端扭转性室性心动过速C、冠心病伴发室性心动过速D、洋地黄中毒引起的室性心动过速E、心力衰竭伴发的室性心动过速43.除哪一项外其余均是心梗的并发症A、心脏破裂B、乳头肌断裂或功能不全C、栓塞D、主动脉瓣狭窄E、室壁瘤44.患者，男，40岁，呼吸困难，水肿，肝大，颈静脉怒张，吸气时颈静脉搏动不明显，X线显示心脏向两侧扩大，肺野清晰。应诊断为A、病毒性心肌炎B、扩张型心肌病C、风湿性心肌病二尖瓣狭窄合并关闭不全D、风湿性心肌病E、心包积液45.女孩，6岁，体检发现胸骨左缘第3肋间可闻及粗糙收缩期杂音伴震颤，第二心音亢进伴分裂。最可能的诊断是A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、肺动脉狭窄E、肥厚型心肌病46.关于心房扑动的抗凝治疗，叙述正确的有（）A、根据CHADS-VASc评分决定是否抗凝B、任何患者均须抗凝C、无须抗凝D、抗凝时根据HAS-BLED评估出血风险E、有器质性心脏病患者才进行抗凝47.下列哪项是由于经旁路传导异常所致的心律失常A、逸搏及逸搏性心律B、室性期前收缩C、心房颤动D、预激综合征E、窦性心动过速48.病历摘要:患者男性，78岁，近日来心绞痛发作次数增多，持续时间延长，血压180/90mmHg，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。体检最可能的发现是A、两肺底闻及湿性啰音B、心尖区闻及收缩性杂音C、颈静脉怒张D、巩膜黄染E、一侧下肢浮肿F、两肺哮鸣音G、心脏奔马律H、肝脏增大49.患者，女，30岁，有风湿性心脏病15年，平时一般活动症状不多。2天来明显心慌，稍适活动即感气短，不能平卧，心电图心房颤动，心率135次／分。拟即刻静脉给药，应给A、利多卡因B、维拉帕米C、普萘洛尔D、速尿E、毛花苷C50.下列哪几项临床体征属于周围血管征A、脉搏短绌B、水冲脉C、颈动脉枪击音(Traube征)D、颈动脉强烈搏动引起的点头征(DeMusser征)E、毛细血管搏动征卷I参考答案一.综合考核题库1.正确答案:B2.正确答案:A,B,D,E3.正确答案:A4.正确答案:A5.正确答案:B6.正确答案:A,B,C7.正确答案:E8.正确答案:E9.正确答案:C10.正确答案:E11.正确答案:D12.正确答案:A,B,D13.正确答案:A,B,C,D14.正确答案:E15.正确答案:C16.正确答案:B17.正确答案:B18.正确答案:A,C,D,E19.正确答案:B,C,D20.正确答案:A,B,C,D,E21.正确答案:A,B,C,D22.正确答案:A23.正确答案:B24.正确答案:A25.正确答案:B26.正确答案:A27.正确答案:D28.正确答案:A29.正确答案:E30.正确答案:B如果体检，哪个项目没有必要()A、量血压，包括下肢血压B、心脏核素检查C、心脏听诊D、必要时行颈动脉超声检查E、生化检查，包括血脂、血糖等正确答案:B31.正确答案:C32.正确答案:E33.正确答案:A34.正确答案:A35.正确答案:A,B,C,D36.正确答案:B37.正确答案:A,B,C38.正确答案:C39.正确答案:C40.正确答案:D此患者最有意义的检查是A、心电图B、心电生理检查C、动态心电图D、心脏彩超E、阿托品试验正确答案:B最佳治疗方法是A、冠脉内支架治疗B、射频消融手术C、化学消融手术D、口服药物维持E、不需长期用药，有症状发作时临时给予维拉帕米等药物静推正确答案:B41.正确答案:C42.正确答案:A43.正确答案:B需注意的CT早期征象(提示血糖5.2mmol/L，血小板及凝血功能正常，肝、肾功能正常，颅脑CT未发现高密度灶。)A、大脑中动脉高密度征B、皮质边缘（尤其是岛叶）分界不清楚C、豆状核区灰、白质分界不清楚D、中线结构移位E、脑沟消失F、脑室受压正确答案:A,B,C,E该患者准备溶栓治疗，应采取的措施A、尽量在发病6h内B、患者或家属签署知情同意书C、使用组织型纤溶酶原激活剂，剂量要足够，总剂量需＞90mgD、需排除出血性疾病及严重的内出血E、定期进行神经功能评估F、不要太早放置鼻胃管、导尿管G、溶栓治疗同时给予阿司匹林正确答案:A,B,D,E,F44.正确答案:A,C45.正确答案:D46.正确答案:C47.正确答案:D48.正确答案:C49.正确答案:A50.正确答案:C卷II参考答案一.综合考核题库1.正确答案:E2.正确答案:C3.正确答案:E4.正确答案:B关于室性心动过速中室性融合波的心电图改变，下列哪项是正确的()A、P波提前出现B、P波按时出现C、QRS波群提前出现D、QRS波群介于窦性激动与室性激动之间E、PR间期比窦性略短正确答案:D5.正确答案:D6.正确答案:D7.正确答案:B8.正确答案:B9.正确答案:C10.正确答案:B,D11.正确答案:A12.正确答案:A13.正确答案:B14.正确答案:B15.正确答案:A,C,D16.正确答案:A,C17.正确答案:A,C,E18.正确答案:B19.正确答案:A,D,E20.正确答案:B21.正确答案:C为明确诊断应进一步做哪些检查A、24小时心电监护B、ECGC、胸片D、心脏彩超E、心肌酶F、心内电生理检查G、心肌核素显像正确答案:A,B,C,D,F患者ECG示预激综合征，胸片及心脏彩超未见异常，24小时心电图示阵发性室上速，心内电生理示左侧旁道。该患者下一步治疗A、射频消融术B、室上速发作时静脉应用心律平C、急诊CAG+PCI术D、阿司匹林E、吸氧F、同步直流电复律G、长期口服心律平治疗正确答案:A,B22.正确答案:D23.正确答案:B查体时心脏听诊有多发性期前收缩，心电监护示多发性室性早搏，有时形成短阵室速。下列治疗药物何项首选A、利多卡因B、苯妥英钠C、毛花苷丙D、维拉帕米E、奎尼丁正确答案:A起病4周后，病人反复低热，左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音。此时应考虑并发A、肺部感染B、急性心包炎C、感染性心内膜炎D、肺栓塞E、心肌梗死后综合征正确答案:E下列哪种药物可用于该患者急、慢性期预后的改善A、肠溶阿司匹林B、阿替洛尔C、硝酸甘油D、硝苯地平E、利多卡因正确答案:B24.正确答案:B25.正确答案:B26.正确答案:C27.正确答案:D28.正确答案:C29.正确答案:E为确诊应做何种检查()A、超声心动图B、心电图C、血培养D、血生化检查E、心包穿刺抽液检查正确答案:E患者心包腔穿刺液检查结果为比重1.018，蛋白质30g/L，细胞总数500/μl，红细胞250/μl，白细胞250/μl，多核20%，单核80%，结合临床特点，此病人病因诊断最可能为()A、化脓性B、风湿性C、肿瘤性D、结核性E、病毒性正确答案:D30.正确答案:A,B,E31.正确答案:A32.正确答案:A,B,D,E33.正确答案:C34.正确答案:B35.正确答案:E36.正确答案:B37.正确答案:D38.正确答案:A39.正确答案:A40.正确答案:D41.正确答案:A,B,D,E42.正确答案:C43.正确答案:A,B,C,E44.正确答案:A45.正确答案:E46.正确答案:B经检查患者存在轻度二尖瓣狭窄，支持诊断的依据应是()A、第一心音亢进、闻及开瓣音B、第一心音亢进、闻及喀嚓音C、第一心音减弱，心尖部闻及收缩期杂音D、第一心音减弱，闻及第四心音E、超声心动图检查二尖瓣前叶曲线可见SAM现像正确答案:A治疗可采用()A、洋地黄制剂B、β受体兴奋剂C、β受体阻滞剂D、抗凝剂E、以上都不是合理用药正确答案:E该患者出现呼吸困难的可能原因是()A、肺水肿B、支气管痉挛C、肺淤血D、支气管炎E、神经症正确答案:C患者如患“感冒”伴咽痛，应积极给予()A、抗生素治疗B、强心药物治疗C、镇痛药物治疗D、支气管扩张剂治疗E、以上都不对正确答案:A如此患者风湿热反复发作，二尖瓣狭窄进行性加重，最易出现下列哪种并发症()A、室性早搏B、肺栓塞C、房颤D、感染性心内膜炎E、室性心动过速正确答案:C47.正确答案:A,B,C,D,F,G,I,J,K（提示：实验室检查：CCR29ml／min。ECG：心房颤动，V～V导联ST段压低0.1～0.2mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV伴T波倒置。动态心电图：心房颤动（39～159次／分，平均72次／分），大于2s的长间歇70个／23h，最长3.8s（检查过程中无头晕、黑蒙症状）。超声心动图：左房室瓣前叶体部裂隙伴中至重度关闭不全，左房室瓣口轻度关闭不全，左心房、左心室扩大，LVEF=50%。）患者的临床诊断为（）A、急性心肌梗死B、心房颤动C、COPD急性加重D、心功能不全E、2型糖尿病F、慢性肾功能不全G、心脏瓣膜病H、急性肺栓塞I、房室传导阻滞J、病态窦房节综合征K、肺源性心脏病正确答案:B,D,E,F,G（提示：患者经药物治疗后病情平稳，肺内啰音明显减少。实验室检查：CK-MB32IU／L,cTnl3.1ng／ml,BNP2020pg／ml,D-二聚体0.1mg/L。）此时首选检查有（）A、心肌核素显像B、心电图运动试验C、肺通气灌注扫描D、肺动脉CT血管成像E、冠状动脉造影F、心脏MRIG、食管超声正确答案:A（提示：静态心肌显像：左心室下壁和后壁心肌梗死或严重缺血。冠状动脉造影：3支血管病变，左主干开口斑块浸润，前降支（LAD）近段狭窄90%，回旋支的高位钝缘支近段闭塞，右冠状动脉自近段闭塞，可见前降支至右冠状动脉Ⅱ～Ⅲ级侧支循环，见图141～图143。肾动脉造影：左、右肾动脉开口狭窄均>80%～90%，见图144、图145。）下一步推荐治疗方案为（）A、冠状动脉3支血管PCI术B、冠状动脉旁路移植术（CABG）联合左房室瓣修补术C、PCI联合左房室瓣修补术D、肾动脉旁路移植术E、肾动脉支架植入术F、继续药物治疗正确答案:B,E（提示：患者同时存在冠状动脉3支病变及左房室瓣病变，建议行CABG联合左房室瓣修补术。）对于该患者，手术的高危因素有（）A、高龄B、男性C、2型糖尿病D、COPDE、肾功能不全F、心功能不全G、低体重H、血脂异常I、心房颤动正确答案:A,C,D,E,F,G,I患者及家属拒绝外科手术治疗，进一步治疗方案应选择（）A、阿司匹林联合氯吡格雷治疗B、阿司匹林或氯吡格雷联合华法林治疗C、静脉溶栓治疗D、射频消融术治疗心房颤动E、植入双腔永久性起搏器F、行经皮左房室瓣修复术G、患者存在肾功能不全，不考虑行PCI术，应继续药物保守治疗H、药物治疗肾动脉狭窄，冠状动脉病变行PCI术I、行双侧肾动脉支架植入术，同时行PCI术J、先进行双侧肾动脉支架植入术，根据手术及造影剂使用情况决定进一步治疗方案，必要时择期再行PCI治疗K、使用改善心功能不全的药物治疗正确答案:B,J,K（提示：患者肾动脉、右冠状动脉和前降支分次植入支架后，未再发作胸痛，喘憋明显好转，活动耐量明显增加。恢复日常活动后存在心悸症状，心室率快时180次／分。）患者心房颤动的治疗方案选择（）A、胺碘酮复律治疗B、继续阿司匹林和氯吡格雷治疗C、停用阿司匹林、氯吡格雷，换用华法林治疗D、阿司匹林、氯吡格雷联合华法林治疗3个月后，停用氯吡格雷，继续应用阿司匹林联合华法林治疗E、β受体阻滞药控制心室率，使心率维持在60次／分F、β受体阻滞药控制心室率，不满意可联用小剂量地高辛，但应监测心率变化G、电复律转复心房颤动治疗H、射频消融治疗I、必要时安装永久性起搏器正确答案:D,F,I48.正确答案:B49.正确答案:D为确诊应做何种检查A、心脏磁共振B、心电图C、心包穿刺抽液化验D、血培养E、血生化检查正确答案:C如果该患者进行了心包抽液化验显示：比重1.018，蛋白质30g/L，细胞总数500/μl，红细胞250／μl，白细胞250/μl，单核80%，该患者的病因最可能的是A、化脓性B、风湿性C、结核性D、肿瘤性E、病毒性正确答案:C50.正确答案:B卷III参考答案一.综合考核题库1.正确答案:E2.正确答案:CAMI最有助于诊断的检查是A、血清心肌酶测定B、心向量图C、放射性同位素D、血细胞检查E、血沉正确答案:A若心电图、血清心肌酶正常，需要进一步检查的项目是A、腹部B型超声B、血清心肌酶测定C、放射性同位素D、平板运动试验E、胸部X线透视或摄片，必要时行胸主动脉增强CT正确答案:E3.正确答案:A,B,C4.正确答案:C5.正确答案:A6.正确答案:B7.正确答案:D8.正确答案:A,B,C,E9.正确答案:E10.正确答案:E11.正确答案:A12.正确答案:A13.正确答案:A14.正确答案:B15.正确答案:A该患者心房颤动最不可能的病因是A、高血压性心脏病B、冠心病C、肺动脉栓塞D、甲状腺功能亢进症E、风湿性心脏病正确答案:C对病因确诊意义不大的检查是A、超声心动图B、血T3、T4、TSHC、运动试验D、冠状动脉造影E、肺通气灌注扫描正确答案:E16.正确答案:A,D17.正确答案:A,D,F你认为此类患者应进行哪些化验和检查A、血脂、血糖、糖耐量试验B、甲状腺功能检查(排除甲亢)C、胸部X线检查D、超声心动图E、头颅CT检查F、心电图G、动态心电图H、心脏CT检查I、有条件行经食道超声心动图(TEE)检查J、选择性冠状动脉造影(排除冠心病)正确答案:A,B,C,D,F,G,I提示:患者入院后2天仍为心房颤动，动态心电图示24小时平均心室率为128次/分。冠状动脉造影已经排除冠心病。你认为目前可以选择的治疗措施包括哪些A、华法林抗凝治疗，维持INR2.5左右B、胺碘酮口服转复房颤C、普罗帕酮口服转复房颤D、直流电同步电复律E、近日行经导管射频消融术治疗房颤F、口服β-受体阻滞剂或/和地高辛等控制心室率在80次/分以内G、口服维拉帕米或/和地高辛等控制心室率在80次/分以内H、口服华法林抗凝3周以后药物或电转复房颤I、经食道超声检查左房无血栓时行药物或电转复房颤正确答案:A,F,G,H,I提示:患者经食道超声检查如左房无血栓，则可按常规行药物心律转复，给予口服胺碘酮、华法林治疗10天，如患者仍为心房颤动，行同步直流电转复房颤，但同步直流电转复未成功。你认为现在可以采用的较恰当的治疗措施包括哪些A、长期口服华法林抗凝治疗，维持INR2.5左右B、继续胺碘酮口服3~4周转复房颤C、继续胺碘酮口服3~4周再f次直流电同步电复律D、经导管射频消融术治疗房颤E、长期口服β-受体阻滞剂或/和地高辛等控制心室率F、长期口服维拉帕米或雨地高辛等控制心室率G、停用华法林抗凝治疗，改用阿司匹林100mg/日口服H、长期口服胺碘酮控制房颤心室率在80次/分以内正确答案:A,B,C,D,E,F提示:患者经口服胺碘酮、直流电复律等治疗仍为心房颤动。你认为此患者的长期治疗应采取的治疗措施包括A、长期华法林抗凝，维持INR2.5左右B、停用华法林，改用阿司匹林300mg/日口服C、长期口服β-受体阻滞剂或/和地高辛等控制心室率D、阿司匹林100mg/日+氢呲格雷75mg/日口服E、继续降压治疗，控制血压在正常水平F、活血化瘀类中药治疗以减少房颤栓塞并发症G、控制血糖、改善糖耐量H、戒烟正确答案:A,C,E,G,H提示:患者经口服胺碘酮、直流电复律等治疗心房颤动最终转复为窦性心律。你认为根据目前的临床或循证医学证据，患者经下列哪些治疗可能有助于减少房颤复发A、继续服用胺碘酮B、长期服用ACEI类药物C、长期服用硝酸酯类药物D、长期服用他汀类药物E、经导管射频消融治疗房颤F、长期服用阿司匹林G、安装心脏VVI起搏器H、控制血糖、改善糖耐量I、戒烟正确答案:A,B,D,E,H,I18.正确答案:B19.正确答案:A,B,C,D,E20.正确答案:A,B,D,I导致心脏骤停的病理生理最常见的是哪一项A、缓慢性心律失常B、心室停顿C、心室颤动D、持续性室性心动过速E、无脉性电活动F、持续性室上性心动过速正确答案:C一旦确诊为心脏骤停，必须争取在多长时间内重建呼吸和循环A、4～6分钟B、6～8分钟C、8～10分钟D、10～12分钟E、以上都不是F、越短越好G、越长越好正确答案:A,F对该患者应立即进行哪些处理A、静脉注射多巴胺B、静脉注射碳酸氢钠C、静脉注射肾上腺素D、静脉注射异丙肾上腺素E、静脉注射可拉明F、胸外按压G、人工呼吸H、心内注射肾上腺素I、开放气道J、静脉注射去甲肾上腺素正确答案:C,F,G,I对患者进行胸外按压，下列哪些是正确的A、按压部位在胸骨中下1/3处B、按压时以使胸廓下陷2cmC、应用冲击式猛压D、按压时间与放松时间比为2:1E、放松时手掌根离开胸骨F、可配合按压，向心室内注射肾上腺素G、按压频率为100次/分H、按压/吹气比例为30:2正确答案:A,D,G,H患者应建立给药通道，最好采用以下哪些通道A、经颈静脉B、经锁骨下静脉C、经手背静脉D、经肘静脉E、经心内注射F、经气管内给药G、经肌肉或皮下注射H、经股静脉正确答案:A,B,D,H心脏骤停时应用肾上腺素有助于恢复自主循环，其主要机理为A、使α肾上腺素受体兴奋作用B、降低右心室射血阻力C、兼有α和β肾上腺素受体兴奋作用D、减少心肌耗氧E、收缩脑血管，减轻脑