《急性腹痛分析》

急性腹痛急性腹痛（acuteabdominalpain）精选课件定义（definition）急性腹痛(acuteabdominalpain)是临床常见的一种症状，是机体受到外来或内生刺激后所产生的不良知觉反应（即腹部的疼痛），持续时间<1周。特点：急、重、快，误诊、治疗不当会给患者带来严重危害甚至死亡。1000例成人急诊中，急性腹痛44；流行病学调查，18％-42％成人曾经患过急性腹痛。20％急性腹痛病人需手术治疗。精选课件病例男性，32岁，上腹部疼痛8小时伴有肩部疼痛及恶心、呕吐。查体：右上腹压痛阳性，Murphy’sign(+)辅助检查：血常规、血生化、B超、X线等诊断（鉴别诊断）治疗：对症消炎、手术精选课件发病机制（pathogenesis）真性内脏痛内脏性疼痛壁痛躯体性腹痛牵涉痛

牵涉性壁痛

牵涉性内脏痛精选课件内脏性腹痛（encelialgia

）

⑴牵扯(张)剌激：平滑肌痉挛或强烈收缩、管壁或脏器突然扩张、牵扯剌激内脏传入神经；⑵早期缺血或炎症剌激：⑶强烈化学剌激：精选课件内脏痛特征（encelialgiafeature）⑴疼痛感觉含糊，可为不适、钝痛、隐痛、胀痛、绞痛⑵定位不确切，由胚胎发生决定前肠器官（胃、十二指肠、胆管）上腹痛；中肠器官（小肠、阑尾、盲肠）脐周痛；后肠器官（结肠、乙状结肠、泌下腹、腹股区尿生殖系腹内部分）⑶常伴恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状精选课件壁(腹膜)痛特征病变剌激支配壁层腹膜的神经纤维。

⑴定位正确：位于剌激部表面皮肤区。⑵剧烈而持续：内脏病变刺激壁腹膜疼痛,压痛；刺激肌层：反跳痛、肌卫～板状腹⑶可因咳嗽、体位变化而加重精选课件牵涉痛（referredpain）牵扯痛：又称放散痛或关连痛。特点：

1、远离病变部位；

2、疼痛部位与病变部位同属一节段神经支配；

3、常位于病变同侧。精选课件牵涉性壁痛腹壁躯体神经剌激引起相应远隔部位疼痛。肝、脾破裂同侧锁骨上区域痛胆囊、胆道右肩胛区阑尾炎后期右下腹痛心肌缺血上腹、颈、上肢痛精选课件牵涉性内脏痛剌激内脏神经冲动。阑尾炎早期-------胃；肾结石绞痛------同侧睾丸疼痛；食管、胃十二指肠------剑突至脐部；小肠-------脐周围；结肠-------脐下正中；结肠肝、脾曲、乙状结肠与其投影相似。精选课件

腹腔内脏器疾病腹外脏器疾病全身性病变

分类（classification）

Esophagus

Mouth

Pharynx

StomachDuodenumJejunumIleumLargeintestine

Liver

PancreasMajorsalivaryglands精选课件腹外脏器病变1、心：冠心病、心肌缺血

2、肺：肺炎、肺梗塞、

3、胸膜：胸膜炎、胸腔积液

4、腹壁：疝精选课件全身性病变1、中毒性

2、神经源性精选课件腹腔内脏器疾病1、3G：即GI（gastrointestinal消化道）、

GU（genitourinary泌尿系）、

GYN（gynecology妇科）脏器：炎症、穿孔(破裂)、梗阻(套叠、扭转、绞窄)等;2、血管急诊(腹部动脉瘤、肠系膜血管栓塞、缺血性结肠炎)

特点：发病急、变化快、病情重。“急腹症”。精选课件急性腹痛病因学概貌

腹内腹外中毒及代谢性神经源性消化系泌尿系统妇科血管病心肺阑尾炎结石盆腔炎腹部动脉瘤腹壁疝胆道疾病急性尿瀦留宫外孕肠系膜缺血其它腹膜炎精索睪丸疾病缺血性结肠炎溃疡病穿孔肠梗阻胰腺炎憇室炎精选课件10000例急性腹痛病因统计

最后诊断

％最后诊断％

内科急腹症34

急性妇科病4

阑尾炎28

输卵管炎68％胆系病10

卵巣囊肿21％肠梗阻4宫外孕6％胰腺炎3不全流产5％溃疡病穿孔3

肾绞痛3

癌2

憇室炎2

其它6精选课件急性腹痛类型炎症性；脏器破裂/或穿孔性；梗阻（扭转）、或绞窄性：血管性：动脉瘤、栓塞精选课件炎症性急性腹痛特点特点：持续性胀痛。症状、体征：各具特点，轻重随病情演变而异。

急性阑尾炎：转移性右下腹痛，右下腹固定性压痛；急性胆囊炎：右上腹胀痛及右肩胛区放散痛；Murphy征阳性；急性胰腺炎：剧烈胀痛，腰背紧缩感。精选课件脏器破裂或穿孔性急性腹痛特点

特点：突发性/急剧全腹部痛急性胃十二指肠溃疡穿孔：急性“刀割样”全腹痛、“板狀腹”；70·80％伴腹腔游离气体。实质脏器、血管瘤破裂：伴内出血，移动性浊音阳性，并不同程度休克。精选课件脏器梗阻或绞窄缺血性腹痛特点

阵发/持续性绞痛①胆、肠、肾绞痛逐渐加重、剧烈，辗转不安、呻吟、大汗淋漓陣发绞痛，胆道虫蛔虫特点“钻顶样痛”。②梗阻、胆、尿路感染、持续性绞痛陣发加重。精选课件脏器绞窄缺血性腹痛特点阵发/持续性绞痛

①

肠道出血；②扭转引起突然、急剧、强烈绞痛；③局部血供障碍引起脏器缺血性坏死、重症腹膜炎、中毒症状及休克。精选课件急性腹痛的诊断

急性腹痛疾病诊断步骤病史；体检；实验室检查；影像学捡查综合材料分析、确定病变部位、性质和病因。精选课件急性腹痛的诊断病史特点:性别、年龄：肠套叠、蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫病儿童多见；急性阑尾炎、急性胰腺炎、溃疡病穿孔青壮年多见；胆囊炎、胆石症女性多见起病诱因：突然改变饮食急性肠套叠；暴饮暴食急性胃扩张；油腻食物胆绞痛；饮酒后急性胰腺炎；冬、春季溃疡穿孔精选课件急性腹痛部位与疾病关系

---腹部九分法

腹痛部位腹内病变腹外病变

右上腹肝：脓肿或癌/血管瘤破裂胸膜炎、肋间神经痛、急性心梗胆道蛔虫胆石胆管炎结肠肝曲癌梗阻；急性心梗、脊髓空洞

上中腹及脐部急性胃肠炎、溃疡病穿孔、胃扩张、急性心梗、脊髓空洞胰腺炎、坏死性肠炎、肠系膜血管梗塞、肠系膜淋巴结炎、腹主动脉夹层、

左上腹脾梗塞/破裂/扭转、脾曲肿瘤左胸膜炎、肋间N痛、急性心梗腰腹部肾结石/梗塞/破裂、输尿管结石右下腹阑尾炎、肠炎、憩室炎、钳疝、输卵管炎、卵巢囊肿扭转/破裂

弥漫或不定腹膜炎、肠穿孔、机械性肠梗阻、铅中毒、血卟啉病、缺血性结肠炎过敏性紫癜、腹部癫痫

精选课件精选课件腹内脏病变急性腹痛位置与放散痛

胃、十二指肠上腹部;肩小肠脐周围；结肠下腹；直、乙状结肠耻骨上区；直肠骶、肛周；胆囊右上腹部、右肩背胰中上腹，牵扯背；老年症状体征不典型！精选课件

急性腹痛的诊断

体检一般情况：急性病容，表情痛苦、面色蒼白、两眼无神、额部冷汗、眼球凹陷常见急性弥漫性腹膜炎。强迫蜷曲体位-穿孔性腹膜炎；坐卧不安-绞痛；黄疸-肝胆病生命体征：急性弥漫性腹膜炎、重症胆管炎；高烧、脉搏快、呼吸浅快、休克腹部检查：视诊：手术疤痕、腹胀、腹式呼吸？胃肠型？蠕动波？对称？触诊：腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛、包块、Murphy征？叩诊：肝、脾浊音界、固定性、移动性浊音；肠嗚音？听诊：肠鸣音消失、减弱、亢强、气过水声/金属样肠鸣？直肠指证：盆直肠包块？触痛、肛指染血。腹腔穿刺：适用于不明原因积液精选课件急性腹痛的诊断

实验室检查血常规、血电解质血气；血淀粉酶；血糖；尿液，大便常规；腹腔穿刺或灌洗液检查、腹部影像学检查精选课件个案诊断抓住疾病特点急性腹痛诊断急性胃炎、胃肠炎：腹痛、呕吐/腹泻。与外科急腹症鉴别！急性化脓性梗阻性胆管炎：夏科氏三联症；急性胆囊炎：四“F”征；寒战、发烧、恶心呕吐、右上腹痛、Murphy征、结石急性胰腺炎：中上腹剧痛，左腰背放射，呕吐，上腹压痛、肌紧张、血淀粉酶。急性阑尾炎：转移性右下腹痛精选课件个案诊断胃肠急性穿孔诊断特点：急性全腹剧痛；腹膜刺激症状、体征；肝浊音界减小/消失肠鸣音消失、隔下游离气体。胃、十二指肠穿孔：化学期：剧烈持续“刀割”样全腹剧痛；反应期：化学性液体渗出液中和，痛减轻；化脓期：终端期持续剧腹式呼吸消失、痛腹部紧张、“板样”腹、、肝浊音界减小/消失肠鸣音消失、隔下游离气体。急性肠穿孔：见于肠坏死/外伤；伤寒肠穿孔。持续腹痛、倦曲体位不敢活动、腹式呼吸减弱、腹肌僵直、肝浊音界减小/消失、隔下游离气体。精选课件精选课件个案诊断腹腔脏器阻塞或扭转诊断急性肠梗阻：阵发性绞痛、呕吐、腹胀及停止排便排气、X线见气液平面。下列为绞窄表现：

1、持续绞痛阵发加重；

2、伴休克表现；