高脂血症的防治6

来自全省各地的护理同仁热烈欢迎山东省立医院卞丽香目前一页\总数九十页\编于二十二点

我又看见一个年轻的生命去

了，他走了，一切都空了，

不再有了……

娱乐圈名人猝死引起对健康的关注目前二页\总数九十页\编于二十二点我们的生命非常脆弱据最新统计中国内地每10个成年人中就有2个心血管疾病，每年死亡300万，平均每10秒钟死亡一例心脑血管疾病严重威胁着我们的生命……目前三页\总数九十页\编于二十二点是谁动了我们的心脏和血管高血脂是引发心脑血管病的祸首目前四页\总数九十页\编于二十二点盘点中国人自杀式饮食习惯

过咸、过油、过甜、过辣、过酸生活水平提高有钱了缺乏健康常识饮食无节制13亿人口，解决吃饭问题不容易，，，更不易目前五页\总数九十页\编于二十二点人类生存环境的变化目前六页\总数九十页\编于二十二点高血脂的后备军第二梯队体重上去了能力下来了（生活能力、自理能力、生育能力）目前七页\总数九十页\编于二十二点盘点中国人自杀式的生活方式“黑白颠倒”焦虑吸烟饮酒不运动食物过细夜生活过多目前八页\总数九十页\编于二十二点钱多没有错

生活富裕没有错

错在没有健康的生活方式

孩子没有错

错在无知没有科学的养育知识目前九页\总数九十页\编于二十二点主要内容

什么是血脂

什么是高脂血症高脂血症与动脉粥样硬化高脂血症的防治一目前十页\总数九十页\编于二十二点“坏”“好”定义：血液中的脂肪类物质，在血液中是与不同的蛋白质结合在一起，以“脂蛋白”的形式存在

目前十一页\总数九十页\编于二十二点血脂正常值及意义四项指标：总胆固醇（TC）2.8-6.0mmol/L甘油三酯（TG）0.5-2.3mmol/L

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）1.39-4.9mmol/L高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.2-1.55mmol/L血脂四指标各有各意义，形成血栓的“核心”是低密度脂蛋白胆固醇，所以是最受关注的一个指标

目前十二页\总数九十页\编于二十二点目前十三页\总数九十页\编于二十二点胆固醇(TC)主要：来自人体自身的合成：有4/5在体内代谢产生(乙酰CoA（乙酰辅酶A）是胆固醇合成的直接原料，它来自葡萄糖、脂肪酸及某些氨基酸的代谢产物)。次要：食物中补充：有1/5需从食物补充(饮食中的胆固醇主要来自蛋黄、动物脂肪、动物内脏、鱿鱼、虾等

)，从食物中摄取胆固醇200mg/人/天，即可满足身体需要，建议每天摄入50mg~300mg为佳。目前十四页\总数九十页\编于二十二点安全卫士目前十五页\总数九十页\编于二十二点高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的作用抗动脉硬化作用HDL颗粒具有胆固醇逆转作用HDL能抑制LDL氧化能刺激内皮细胞合成前列腺素，保护内皮防止血栓。抑制平滑肌细胞增生抗炎作用目前十六页\总数九十页\编于二十二点像河塘里的淤泥

目前十七页\总数九十页\编于二十二点

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）LDL-C与TC一致，他决定总胆固醇的浓度，LDL-C是富含胆固醇的脂蛋白，血浆中65%的胆固醇在以LDL的形式存在“坏”胆固醇升高危害最大，它的颗粒小而密，特别容易透过血管上皮细胞“钻”进血管壁形成沉积，导致动脉狭窄甚至阻塞LDL-C增高是A硬化发生和发展的重要因素目前十八页\总数九十页\编于二十二点HDL-C与LDL-C的双向运转作用保持动态平衡相互制约满足机体需要避免组织内积聚过多的胆固醇孪生兄妹目前十九页\总数九十页\编于二十二点目前二十页\总数九十页\编于二十二点甘油三酯（TG）主要来源于食物。甘油三酯是人体内含量最多的脂类人体自身合成：可利用甘油、糖、脂肪酸和甘油一酯为原料合成甘油三酯。甘油三酯的合成速度可以受激素的影响而改变，如胰岛素可促进糖转变为甘油三酯。目前二十一页\总数九十页\编于二十二点使人体最好的保温材料目前二十二页\总数九十页\编于二十二点

什么是血脂什么是高脂血症

高脂血症与动脉粥样硬化高脂血症的防治高脂血症的防治目前二十三页\总数九十页\编于二十二点过高：过低：高血脂是人类的“隐形杀手”和冠心病“元凶”脂代谢紊乱目前二十四页\总数九十页\编于二十二点高血脂血脂是血清脂类的总称，最常查的项目包括：TC（总胆固醇）：TG（甘油三酯）：正常0.22-1.21mmol/L

HDL-Ch（高密度脂蛋白-胆固醇）：LDL-Ch（低密度脂蛋白-胆固醇）：采血时注意：1、空腹12小时2、采血前的最后一餐忌用高脂食物及喝酒3、检查血脂异常，应间隔一段时间后，再次复查4、因采用的试剂不同，各医院测出的结果有误差，其诊断应有专业医生确定LDL-Ch多了极易吸附在动脉血管壁上，就会堵塞“马路”，是心脑血管病的元凶;HDL-Ch是“清道夫”目前二十五页\总数九十页\编于二十二点高胆固醇血症TC增高（>5.2mmol/L）高甘油三酯血症TG增高（>2.04mmol/L）混合型高脂血症TC和TG均增高（TC>>5.2mmol/L；TG>2.04mmol/L）低高密度脂蛋白血症HDL降低（<1.04mmol/L）临床分型目前二十六页\总数九十页\编于二十二点原发性高脂血症：遗传性脂代谢障碍继发性高脂血症

慢性肾功能不全 肝脏疾病（肝硬化）阻塞性肝脏疾病 恶性肿瘤 库欣氏综合症或应用类固醇

肥胖 静坐生活方式 糖尿病 饮酒 甲状腺功能减退症 甲状腺功能亢进症 肾病综合症病因分类目前二十七页\总数九十页\编于二十二点哪些人易患高脂血症1）有高血脂家族史的病人2）肥胖者3）中老年人4）绝经后妇女5）35岁以上长期大鱼大肉高脂、高糖饮食者目前二十八页\总数九十页\编于二十二点哪些人易患高脂血症6）长期吸烟、酗酒者7）不爱运动者8）患有高血压、糖尿病、冠心病、中风、脂肪肝病者9)生活无规律、情绪易激动、精神长期处于紧张状态者目前二十九页\总数九十页\编于二十二点高血脂动脉粥样硬化冠心病/心绞痛/脑中风致残或死亡马季、侯耀文、高秀敏等名人猝死！都与高血脂、冠心病有关！高血脂有哪些危害性？是冠心病幕后黑手！目前三十页\总数九十页\编于二十二点合并哪些因素增加心血管疾病危险？用于评价心血管病综合危险的主要危险因素（除血脂异常外）高血压（BP≥140/90）mmHg或接受降压药物治疗吸烟低HDL-C＜1.04mmol/L(40mg/dl)肥胖（BMI≥28kg/m2）早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病时＜55岁，一级女性亲属发病时＜65岁）年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）青岛黑社会头子聂磊，公安不作为，助长犯罪，杀人、卖淫、贩卖枪支毒品目前三十一页\总数九十页\编于二十二点

血脂异常危险分层方案*危险因素包括:男性、吸烟、低HDL-C、肥胖**急性冠脉综合征、冠心病合并糖尿病为极高危目前三十二页\总数九十页\编于二十二点我国高血脂的现状调查显示我国血脂异常患病人数已高达1.6亿，35岁以上的人群中有2500万人同时患有高血压和高脂血症。我国每年有250万至300万人死于心血管病，已成为人类主要死亡原因。我国对12个大城市调查显示，血脂水平控制达标的只有5%，冠心病控制达标的只有16.6%。我国对33名市民进行了问卷调查显示，39.4%的市民不知道或未听说过高血脂，60%的市民认为食用油腻且富含胆固醇的食物会导致高血脂

最新统计：目前我国糖尿病患病人数9240万不容乐观目前三十三页\总数九十页\编于二十二点

什么是血脂什么是高脂血症高脂血症与动脉粥样硬化

高脂血症的防治高脂血症的防治目前三十四页\总数九十页\编于二十二点二十世纪90年代经过40余年的研究证实降低LDL-C是预防心脑血管疾病的有效措施之一打黑除恶目前三十五页\总数九十页\编于二十二点血管斑块坏胆固醇堵塞血管血管闭塞形成斑块坏胆固醇增多LDL-C钻入高血压、糖尿病、吸烟等内皮有漏洞严重危害心脑血管突发不幸事件“坏”胆固醇与动脉粥样硬化斑块象不定时炸弹，可没有任何先兆就爆炸冲血管管用？目前三十六页\总数九十页\编于二十二点血脂水平与冠心病的危险性

血脂类型 理想边缘异常高危 TC<5.25.2—6.5>6.5>7.8 TG<2.0 2.0—2.5>2.5>5.0 LDL<2.62.60—4.68>5.0 HDL>1.0 0.9—1.0<0.9 HDL/LDL>0.250.2—0.25<0.2<0.2

过目前三十七页\总数九十页\编于二十二点降低LDL-C对冠心病事件和总死亡率的影响

目前三十八页\总数九十页\编于二十二点血脂异常与动脉粥样硬化当前共识LDL:“坏”胆固醇,颗粒小而密，易透过血管上皮细胞“钻”进血管壁形成沉积，是致动脉粥样硬化的基本因素。HDL:“好”胆固醇可降低“坏”胆固醇在体内的水平,具有抗动脉粥样硬化作用。LDL-C降低30%-40%，五年观察CHD发生减少30-40%，部分富含TG脂蛋白也可致AS作用。TG升高可能有间接地致AS作用。

研究证实其为CHD的独立危险因素！目前三十九页\总数九十页\编于二十二点高血脂是“血管危机制造者”

柔软光滑有弹性目前四十页\总数九十页\编于二十二点动脉粥样硬化发生机制血管横切面目前四十一页\总数九十页\编于二十二点过目前四十二页\总数九十页\编于二十二点目前四十三页\总数九十页\编于二十二点目前四十四页\总数九十页\编于二十二点目前四十五页\总数九十页\编于二十二点目前四十六页\总数九十页\编于二十二点目前四十七页\总数九十页\编于二十二点VulnerablePlaque“ActiveVolcano”ThromboticeffectACSCalcifiedPlaque“DormantVolcano”HemodynamiceffectStableAngina

稳定斑块与不稳定斑块目前四十八页\总数九十页\编于二十二点“稳定”和“不稳定”会在瞬间改变!血栓胆固醇斑块冠状动脉健康心肌死亡心肌心脏事件动脉斑块破裂点血栓斑块出血伴破裂目前四十九页\总数九十页\编于二十二点目前五十页\总数九十页\编于二十二点目前五十一页\总数九十页\编于二十二点目前五十二页\总数九十页\编于二十二点目前五十三页\总数九十页\编于二十二点高胆固醇血症是“无声杀手”胆固醇升高没有任何症状，很难被发现即使被发现也很少得到有效控制常常突然导致心肌梗死、脑梗死，猝死等因此有人称高胆固醇血症是“无声杀手”幕后杀手、罪魁祸首目前五十四页\总数九十页\编于二十二点很多人未重视我国1.6亿高血脂患者的“三低”特点目前五十五页\总数九十页\编于二十二点

什么是血脂什么是高脂血症高脂血症与动脉粥样硬化高脂血症的防治高脂血症的防治目前五十六页\总数九十页\编于二十二点血胆固醇每降低1%，冠心病危险性减少2%LDL每增加0.26mmol/L，冠心病危险性增加10%HDL每增加0.13mmol/L，冠心病危险性减少10%为什么要降脂治疗？目前五十七页\总数九十页\编于二十二点何时开始调脂治疗？何为达标？中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南.中华心血管病杂志2007;35(5):390-413.目前五十八页\总数九十页\编于二十二点调节血脂三大法宝：（1）改善生活方式（治疗基础）（2）控制体重

（3）药物治疗血脂异常的防治原则

目前五十九页\总数九十页\编于二十二点胆固醇血症高血脂是种“富贵病”高血脂是种“富贵病”高血脂是种“富贵病”高血脂是种“富贵病”

目前六十页\总数九十页\编于二十二点油脂类50克奶类及奶制品100克豆类及豆制品50克畜禽肉类50-100克鱼虾类50克蛋类25-50克蔬菜类400-500克水果类100-200克谷类300-500克合理膳食合理膳食是治疗高脂血症的基础，合理膳食可降低胆固醇2-8%和糖尿病饮食控制是一致的目前六十一页\总数九十页\编于二十二点含胆固醇的食物低胆固醇食物：100克食物含100毫克胆固醇，如鳗鱼、鲳鱼、鲤鱼、猪瘦肉、牛瘦肉、羊瘦肉、鸭肉等；中胆固醇食物：100克食物含100～200毫克胆固醇，如草鱼、鲫鱼、鲢鱼、黄鳝、河鳗、甲鱼、蟹肉、猪排、鸡肉等；高胆固醇食物：100克食物含200～300毫克胆固醇，如猪肾、猪肝、猪肚、蚌肉、蛀肉、蛋黄、蟹黄等。目前六十二页\总数九十页\编于二十二点目前六十三页\总数九十页\编于二十二点选择不饱和脂肪酸多的食物目前六十四页\总数九十页\编于二十二点减少胆固醇的摄入目前六十五页\总数九十页\编于二十二点目前六十六页\总数九十页\编于二十二点目前六十七页\总数九十页\编于二十二点过目前六十八页\总数九十页\编于二十二点过目前六十九页\总数九十页\编于二十二点目前七十页\总数九十页\编于二十二点目前七十一页\总数九十页\编于二十二点运动的频率每天坚持每次30分钟持之以恒，量力而行目前七十二页\总数九十页\编于二十二点目前七十三页\总数九十页\编于二十二点目前七十四页\总数九十页\编于二十二点身体内的胆固醇来自何处？30%来自食物70%是身体中合成饮食疗法是基础，减少原料供给，血脂异常患者须坚持进行饮食疗法饮食疗法不能解决所有的问题，只有药物干预才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有效的调节血脂的目的如何看待饮食疗法目前七十五页\总数九十页\编于二十二点保持稳定的情绪

患者易产生焦虑、忧虑和烦躁等情绪，而情绪波动使大脑皮质功能失调，使血脂升高。出现情绪波动时，可通过聊天、听音乐、看电视等转移注意力。尽可能减轻患者的心理压力。目前七十六页\总数九十页\编于二十二点合理安排作息时间

生活要有规律，避免过度劳累和精神刺激。看电视不宜过长，避免看比赛类、剧情紧张或恐怖的节目。对血压较高，症状明显或伴有脏器损害者应充分休息。血压稳定者、无明显脏器功能损害者，除保证足够的睡眠外可适当参加力所能及的工作，适当的体育活动。目前七十七页\总数九十页\编于二十二点合理选择降脂药服从医嘱选择药物的一般原则高胆固醇血症，首选他汀类高甘油三酯血症，首选贝特类混合型高脂血症首选他汀类使LDL-C达标，必要时可联合使用贝特类《血脂异常防治指南》1997NCEPATPIII目前七十八页\总数九十页\编于二十二点血脂异常的药物治疗临床上供选用的调脂药可分为6类：他汀类（洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀）贝特类（非诺贝特、立平之、苯扎贝特）烟酸类树脂类胆固醇吸收抑制剂其他中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志2007;35:390-413.目前七十九页\总数九十页\编于二十二点不同类别调脂药的疗效+++：强效++：中效+：弱效-：无效国产中药血脂康胶囊含有多种天然他汀成份，其中主要是洛伐他汀。常用剂量为0.6g，2次/d。可使TC降低23%，LDL-C降低28.5%，TG降低36.5%，HDL-C升高19.6%。

目前八十页\总数九十页\编于二十二点“达标”使心脑血管事件减少50％一项达标研究的启示在该达标研究中，冠心病患者血脂达到LDL-C<100mg/dL的目标，与未达标的病人相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低50％左右GREACE研究过目前八十一页\总数九十页\编于二十二点过目前八十二页\总数九十页\编于二十二点服药期间定期复诊

在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药

胆固醇水平正常后，要坚持服药，