医院感染管理制度汇编

一、医院感染管理制度1、根据《中华人民共和国传染病防治法》、国家卫计委《医院感染管理规范（试行）》、《消毒技术规范》等制定医院感染管理制度。2、医院感染管理工作在业务副院长领导下，由医院感染管理委员会负责制定全院医院感染控制规划、管理制度，医院感染管理办公室负责组织实施。各科室（部门）医院感染管理小组负责落实。3、医院职工应自觉遵守医院感染管理制度，不断提高对医院感染的认识，4、各科室（部门）应认真执地《医院感染管理规范（试行）》中的各项管理措施，按要求进行监测，资料保存完整。5、医务人员在进行诊断、治疗、护理操作时应严格遵守无菌技术、隔离技术，不得违反操作规程，不得随意简化和变更操作程序。6、医院对各科室（部门）医院感染管理落实情况进行定期和不定期监测、监督、检查，综合分析，全面评估，进行奖惩。7、医院医疗范围的建筑设施应符合卫生学标准，新建或改建工程应经医院感染管理委员公审定后方可施工。8、对违反医院感染管理制度（规定）而造成不良后果者，视情节轻重予以教育或严肃处理，情节恶劣并构成犯罪者按相关法律、法规追究相应责任。二、医院感染管理科工作制度1、加强政治和业务、现代管理知识学习，不断提高自身政治、业务素质和管理水平。2、负责拟定医院感染管理计划，提供主管院长和医院感染管理委员吨会审批后组培织实施。叮疤3、健全医盆院感染管理利组织，医院明各科室感染借管理制度，饰各级人员感哲染管理职责奏。睛应4、深入科办室、监督、版检查全院有惰关医院感染瞒管理制度执率行情况。秩5、做好全程院医院感染侍发病率、医艘院感染危险陕因素及高危照人群、医院尊感染漏报率搂等监测，调丘查、收集、挡整理、分析因各监督测资专料，并按要尝求上报。鸽系6、定期对穴医院消毒灭幅菌效果及医旬院环境卫生桌学情况进行涝监测，提出勇考评意见，眉并及时向全采院反馈。胆失7、定期汇洋总医院各项三临床标本的刑培养及药敏筝试验结果，退并向临床科绍室反馈，供着临床选用抗城生素参考。奏8、对进入武医院的一次划性医疗器具桂、卫生用品电、消毒药械不的购置、使礼用及用后的茄处理进行监吓督、监测及葡管理。贞9、对可能蝇导致医院感罢染暴发流行鸡的因素或医组院感染暴发末流行事件，菜应立即进行怒流行病学调宝查分析，提零出有效的控势制措施，并卸监督各项控娇制措施的落椒实。遇有突谷发事件时应冈及时向领导葵报告。丧10、负责软全院各级各工类人员预防唐、控制医院精感染知识与旗技能的培训秩、考核。莲贷11谈、定期将医钥院感染管理止信息反馈给之各科室、并载负责协调各赌科室间拴的医院感染勿管理工作。胆八、消毒药幼械的管理制秒度嗓瞎1、医院感旬染管理委员盼会负责对全努院使用的消京毒灭菌药品占、器械进行饺监督管理。向淹2、医院感隐染管理办公盒室具体负责甜对全院消毒随剂、消毒器恒械、一次性尚输、注器的喝采购、使用潜管理及回收号处理进行监书督。并对购轻入的产品进郊行质量监测违。项赠3、医院所汽购一次性输监、注器，必误须取得有省梁级以上药品亚监督管理部冰门颁发的《仓生产企业许词可证》、依《产品注册罪证》。纱迟4、每次购税置，必须进近行质量验收树，并查验每饲一批号产品善的检验合格杀证，消毒日脂期、出厂日宣期和有效期洲。艰篮5、建立登酒记帐册，记和录每次订货苗的产品名称算、数量、规猜格、产品批舞号、消毒日绑期、出厂日希期、卫生许盘可证号，有银效期限及供恰需双方经办贝人姓名等。限枪6、对进购遣的一次性输处、注器应严慎格保管，超冤过灭菌有效哲期应立即停圆止使用，使暴用时若发生剧热原反应、集感染及有关封医疗事件，馋科室必须严宫格洋登记时间、胜临床表现、职结局及一次极性输注器的灵生产单位、超日期批号等谁，翁并及时上报蚕医院感染管崖理办公室。厚7、医院自胖制消毒剂，低应严格按照趣无菌技术操滩作程序和所厦需浓度准确鸽配制，并按钉要求登记配吴制浓度、配节制日期、有卵效期等，以策备查验。牙轰8、临床科阵室应准确掌绣握消毒灭菌矮器械的使用虚范围、方法常、注意事项忠；掌握消毒飞灭菌药剂的锦使用浓度、躺配制方法、瘦更换时间，舟影响消毒灭盈菌效纵果的因素等译。发现问题梨及时报告医滩院感染管理礼办公室和药寺剂科。城充消毒隔离制庄度副京1、各种无答菌操作前手汁，或用消毒羽液小毛巾擦向手，或用快狐速手消毒剂蹄擦手。慎别2、纺进行注射、蛙换药、导尿贺、穿刺等无想菌操作时，钻严格遵守操秆作规程，各樱种无菌物品僻的放置处理磨应严格执行计无菌原则。狼沙3、接触病界人的各类物慕品，如换药惭碗、镊子及把持物钳使用塞后应先用消何毒液浸泡半凡小时，清洗肯干净，再送匠供应室集中蕉进行高压灭渣菌。埋4、治疗室镇、换药室每摇日劲1～2次紫傻外线空气消秃毒，每月作筝空气培养第一次。扮5、无菌治臭疗巾4小时州更换一次。夏鸡6、开启的耕无菌溶液必壶须注明日期损、时间、责锋任人，使用目时间不得超受过2小时。盒吹7、治疗室凉内明确区分悼无菌物品存河放区、清洁京区、相对污歪染区，无菌烘物品必须注饶明灭菌日期菊及有效时限醉。颂需渗绘问。牌毙8、体温表岭使用后，用户消毒液浸泡缴半小时，冲慨洗干净后干快燥保存。浸洒泡液每周二哭、五更换。悠就9、碘酒、肢酒精瓶每周乱二、五更换丑，无菌持物虹镊、罐每周废高压灭菌一洪次。毒10、遇有淡特殊感染的眼病人，应严持格执行标准白预防措施，殃进行严密隔疑离。病室内违器械、被服甚等都进行特概殊消毒处理垦。颈稳11、传染启病人入院按朋常规隔离，艰疑为传染病翅者应隔离观辆察，普通病吊区发现传染据病时应及时践转科和转院外，传染病人洽转科和转院拘后应严格盒末泛消毒处理。扫枕12、病人幸出院后严格偿进行床单消永毒处理。瓜十一、医疗岸废物管理制妙度忠为进一步加封强我院对医末疗废物的安痛全管理，杜炉绝医疗废物碗流向社会溜渠道，消除辛污染和疾病缓传播隐患。悄预防和控制借医院感染的触发生及暴发例、巷保护环境，报保障人体健盾康。根据上宾级文件精神遵，特制定《在医疗废物管并理凡制度》市。蜜款梁循书续巧得的要求，各铃科室加强对轧医疗废物规政范管理，并获制定相关制包度及措施。些二、医疗感鼻染科及各科钞质控小组成劳员，负责检绒查、督促各木科室医疗责废物的管理值工作及执行合情况，切实围履行职责。河防止医疗废聪物导致传染垮病传播和环歌境污染的事组故发生。霉竞三、各科室配必须建立定袭点定人回收松制度，设专覆人负责定点竹收集。惧厉的医疗废物驳送到处置中什心或指定场瓶所。由医疗霉废物处置单草位集中统一卡处置，严防抛人为流失，穷如发生医疗驰废物流失、油泄露、扩散旧应立即上报亭有关部门，芒并有紧急处舰理措施。各恢科室必须有货医疗废物管际理登记资料骑和文字记录。涉四、对从事傅医疗废物管果理人员和相纠关工作人员凡，进行相关劲法律和专胁业技术安全民防护以及紧管急处理等知景识的培训，可配备必要的旦防护用品叉并定期身体佩检查，必要头时对有关人栗员进行免疫撕接种，防止革受到健康损再害。绒撞五、禁止任阅何科室和个熊人转让、买杯卖医疗废物哀。禁止在运昏送过程中识丢弃医疗废垄物。禁止在她非贮存地点楼倾倒、堆放室医疗废物。增禁止将医疗醉废她物混入其它宣废物和生活岸垃圾，轻者闹处罚，重者陈追究刑事责脖任。海丈六、医疗废迈物暂贮存的条时间不得超粪过阿48钩捏绢科应当定期消简毒和清洁。烦辟七、使用后超的一次性医档疗器具和容涝易致人损伤派的医疗废物不应当消毒渠并作毁形处格理，能够焚栗烧的应当及晨时焚烧，不榆能作焚烧的先，消毒后挽中填埋。朱朽八、各类医渠疗废物不得侵混合收集，藏请参照执行锋《医疗卫生时机构医疗眉废物管理办磨法》拿十二、医疗村废物处置流追程短为规范我院球对医疗废物委的管理，有辰效预防和控鄙制医疗废物善对人体健段康和环境产吨生危害，根就据《医疗废仔物管理条例福》、闭《医疗卫生梅机构医疗废晴物管理办法扔》之精神，启结合我院实始际情况，情特制定《医锁疗废物管理羞办法》。望税各科认真组各织学习，遵抚守执行。洲公俘跪庙搜谦文根据医疗废韵物的类别，米将医疗废物椅分置于符合述《医疗废物欺专用包装物业、容器标准此和警示标识叔规定》的包吸装物或者容懒器内。窑二、在盛装齐医疗废物前仰，应当对医艰疗废物包装赶物或者容器凭进行认真灯检查，确保叼无破损，渗温漏和其他缺青陷。嫁类三、剪①拿感染性废物士、病理性废派物、损伤性披废物、药物拖性废物及化摇学钳性废物不能枯混合收集，俩少量的药物羡性废物可以耳混入感染性患废物，但应宽在标签上注治明。敏摄②沃废弃的麻醉独、精神、放凡射性、毒性猜等药品及相庭关的废物的些管理，飞依照有关法扇律、行政法直规和国家有傲关规定、标私准执行。无③痛化学性废物共中批量的废想化学试剂、宝废消毒剂应仍交由专门机甲构处置。备响④状批量的含有私汞的体温计桌、血压计等吗医疗器具报东废时，应由钱专门机构处置。青躺⑤团医疗废物中盘病原体的培袖训基，标本晃和菌种，毒拾种保存液等诸高危险蒙废物，应当沿首先在产生剩地点进行压渐力蒸汽灭菌牌或者化学消星毒处理，然止后奋按感染性废名物收集处理昆。冤堂四、隔离的伴传染病人或评者疑似病人值产生的具有苗传染性的排愈泄物，应李当按照国家密规定严格消厌毒达到国家秆规定的排放系标准后方可于排入污水处终理系统。纠睛隔离的传染谱病病人或者被疑似传染病抄人产生医疗等废物应当使六用双层包栏装物并及时铸密封。裂诱五、放入包晴装物或者容棒器内的感染职性废物、病办理性废物、脸损伤性废秆物不得取出斯。医疗废物岂暂时贮存时朋间不超过庙24宇杰茂虫后应当对暂忧时贮存设置躁及时进行清煌洗和消毒处产理。弓严六、各科室出医疗废物与该生活垃圾应扭分类收集。撕生活垃圾放据置黑色收抚集袋收集生筹活垃圾，医歇疗废物桶放弊置黄色塑料逝袋收集（如更引流管、引愈流袋、棉签走、棉球、注飞射器外包装酿、输液器外断包装、各种顿一次性使用裹无菌医疗用绿品等）谈抹逢堆教海粥各科室值班易人员与回收熊专职人员在屯登记本上互慧相签字。谊谷七、各科室滋应当开展安棋全防护以及驾紧急处理等彩知识的培训涉。熟悉医篮疗废物管理圆的规章制度页、工作流程筹，以及发生精医疗废物流秆失汇漏、扩贵散和意外事挖故情况的紧添急处理措施刻，并妥善保五存移交登记浊资料和记录珠。幻冷八、严禁各聚科室转让、添买卖医疗废端物。严禁乱炉丢乱扔，严老禁在非贮况存点倾倒、即堆放医疗废叶物，严禁医若疗废物混入逝其它废物和近生活垃圾。棚十三、一次究性使用无菌返医疗用品的可管理制度米肾一、医院所纳用的一次性呜灭菌医疗用劲品必须由药盲剂科统一集训体采购，没各科室不得扁自行购入。厅垦二、医院采遗购一次性无敏菌医疗用品胃，必须取得错省级以上药段品监督管架理部分颁发碗的有效证件接（五证齐全暂）的经营企男业购进合格诱产品。或饥三、每次购撕置、采购部羽门必须进行糠质量验收。沫订货合同、约发货地点盗及货款汇寄葬帐号应与生岂产企业、经业营企业相一抚致，并查验货每箱产品的面检洒验合格证、洁生产日期、蒜消毒或灭菌确日期及产品闭标识和失效棵期，进口的航一收次性导管等惕无菌医疗用凤品应有灭菌等日期和失效领期等中文标君识。谈四、药剂科扛应专人负责腊，建立登记挑帐册，记录歼每一次到货回时间、生押产厂家、产强品名称、数闪量、规格、裕产品批号、连灭菌日期、处有效期、供泉需习经办人姓名阁，按有效期漫的先后顺序犹使用。厌五、物品存笋放于阴凉、无干燥、通风煮良好的物架呈上（距地面卸大于20厘仁导康5秩厘米）象等夫蚕放摄科室。科室类使用前应检痛查包装有无怕破损、失效恳等问题。异六、各科室酱使用时若发浓生热原反应勾、感染或其捡它异常情况许时，必须朗及时留取样喉本送检，详寄细记录，若狡发现不合格溪产品或质量种可疑产品时罩，抱应立即停止冠使用。一旦偿发生上述问胖题，立即报宋告医院感染周管理科、药狠剂歪科。不得自禽生退货、换雁货处理。池七、各科室芦应建立使用且帐本，专人本认领，专人籍保管，记录氧领进、使用情况，借猴蚂10%，谷每月总结一诊次，供应室应麻登记各科室浇使用一次性酸注射器、输炭液（血）器蚀数量及各科腊回收情况，虹严狮格发放手续训，实行以旧项换新的方法盗。保证发放总和回收的数评目相等，一旱次华性无菌医疗窝用品必须一花人一用。皮八、一次性乖使用无菌医玉疗用品用后戏，须进行消闷毒毁形，按梢有关文件肃制度规定进努行无害化处涛理。严禁重纠复使用和回禽流市场。严恰禁使用玻璃挡注散射器、输液班器。严禁使日用超过有效庙期的一次性须医疗用品。夺严禁丢弃和培回遮收利用一次总性使用后无诱菌医疗用品夏。严禁任何么科室或者个蛙人买卖。轻扎者箭处罚，重者绑将追究刑事暖责任。茄九、医院感再染科履行对拢一次性使用态无菌医疗用工品的采购、栽管理和回级收处理监督甩检查职责。撕十四、医护丙人员发生职累业暴露后的记处理措施一裕、医务人员鄙发生艾滋病竭病毒职业暴田露及锐器伤学后，应立即句实施以下辣局部处理措鸭施。1意、用肥皂液死和流动水清末洗污染的皮宴肤，用生理趴盐水冲洗粘圈膜。2、如有伤口，将应当在伤口造旁端轻轻挤龟压，栽尽可能挤出决损伤处的血寒液，头再用肥皂液黎和流动水进烘行冲洗，禁诵止进行伤口蓄的局部挤压辩。3、泳受伤部位的喉伤口冲洗后怒，锻应当用消毒许液如75%0.5%碘伏租进行消毒并胞包扎伤口，桌被暴露的粘常膜，应当反且复用生理盐眼水冲洗干净搞。仔二、医务人吹员发生艾滋舰病病毒职业删暴露后，应仙当对其暴露流的级别和束暴露源的病次毒载量水平辛进行评估和事确定。追三、艾滋病总病毒职业暴邻露级别分为基三级：一级炭暴露、二级双暴露、三级暴露。堤嘴绍碑豆艘疤轻度类型、差重度类型、景暴露源不明汽型。陷五、根据暴论露级别和暴巴露源病毒载忠量水平对发铺生艾滋病病眉毒职业暴仙露的医务人米员实施预防滩性用药方案闪。枯（详细资料氧见艾滋病防昆治知识培训初教材）被HBV球阳性病人血劲液、拐体液污染的锹锐器刺伤，应在24稳小时内注射粗乙猛肝免疫高价轻球旦白，同皮时进行血液羽乙肝标志检披查，阴性者润皮下注射乙追肝疫苗10mg、、5mg(0、1月、6月间隔)。登记和报告一饥、医务人员昨发生艾滋病赔病毒职业暴毁露及锐器伤疾后应进行登平记，登记股内容包括：仅艾滋病病毒吉职业暴露发嗽生的时间、济地点及经过觉，暴露方式猎：途暴露的具体缺部位及损伤麦程度，暴露型源种类和含央有艾滋病病棕毒的情况，斧处紧理方法及处尺理经过，是摩否实施预防谣性用药，首评次用药时间共、药物的毒泳副熊作用及用药鸽的依从情况缩，定期检测乒及随访情况贵。锐器刺伤粮应报告上级女主管部门。乱说明：本指街导原则所称汽体液包括羊君水、心包液佛、胸腔液、犬腹腔液、弹脑脊液、滑煮液、阴道分蔑泌物等人体置物质。虏重点科室、冻部门医院感赌染管理制度一、盐门诊部医院第感染管理制窃度很（一）诊室颤的一般消毒遥制度1拖、工作人员窜要求(1)仇工作人员上码岗室衣帽整撞齐，阅给病人检查圈及操作前后鬼应洗手或用衫消毒毛巾擦愤手。(2)亲普通病人和旺特殊感染病挑人分室就诊担，医护人员冲接触传染病替病人后应更丑换诊查刚床单，物体惠表面用500～尚朋片有效氯的消津毒剂溶液消果毒，医护人重员手可用快淡速眯手消毒剂，著或用250～迟忆项有效氯的含华氯消毒剂溶索液浸泡，流垃动水冲洗。(3)券无菌操作前甚应戴口罩，秃严格执行无弊菌操作技术叶和规程，做射到一人一针矮，一巾一带。2会、清洁处理宿与空气消毒(1)拿坚持每日的覆卫生清洁和银月大扫除制肠度，诊前10守叠蝶望药室、治疗棉室的清洁整异齐。(2)馋每周擦试诊令查床、更换岂床单、枕套钳。(3)亏治疗室、换链药室每日紫逐外线照射1波挖甜吃番精纱布擦试贯紫外线灯管竟，保持无尘哭，每月空气省培养一次并抽有记录。3晓、非一次性卵管道的消毒(1)凉扭恭晃藏虚烂汉晾干，表面感涂少量滑石喇粉，置密闭馅消毒盒内，怕送供应室灭袄菌后备用。(2)钞雾化吸人器喇专人使用后殖，必须经消没毒（螺旋管姻、面罩、雾登化罐各关节恨拆开，妨用消毒液浸掘泡后再用清改水冲洗干净告、晾干备用孕）。4横、一次性物逮品的消毒致一次性注射暮器、针头、另输液器、输阀液瓶、弯盘愈、吸氧管、周胃管、导尿时管、气管饼插管、引流昼管、窥器等倦，用后按感见染性废物处我理。5橡、各种瓶类哨消毒(1)朝氧气湿化瓶忍每日更换，恶用消毒液泡榜后，再用无定菌水冲洗，索晾干、备用作。正在挪使用的湿化公瓶每日更换臭蒸馏水。(2)诊闸饭炭厨木拳删用毕先用消腊毒液浸泡消启毒30差分钟，再清伟洗干净备用盲。(3)胜密闭引流瓶横用后浸泡在唯消毒液内消进毒30分钟，税再刷洗干净灶，旋用双层包布遮包裹，寻送供应室灭卵菌。6携、器械、敷染料的消毒(1)筹不锈钢换药祥盘(碗)某、镊子用后鸽浸泡在消毒揪液内消毒候分钟，再刷爷洗干净，擦干(挠镊子用油纱枣布擦拭)朽、包好送供以应室高压灭跟菌。(2)准经灭菌的各凝种敷料缸、辽罐(纱布、棉球)菜、无菌包，利开启后的有势效时间为24小险时，并注明其开启时间。(3)形无菌持物钳玉，如干式保汇存，应每4小时更换1跌次，并注明脑起用日期和寿时间。用2%唯二醛灭菌剂边保存，无菌鹅持物钳、镊段每周更换。吼（二）专科曾特殊消毒制侍度l、接诊室（1载）每日用消送毒液擦拭桌弯面、椅、凳铁、治疗车和脂沙发。（2）体温计用75董％酒精或含半氯消毒剂浸侧泡消毒。2、妇产科（1附）接诊病人府后的检查床番垫和漏斗每烟日用消毒液茂擦拭一次。田检查病人应筒用一次铅性纸垫、手色套和窥器。（2桑）检查阴道啊出血病人医惨生需戴无菌懒手套，外阴赖用碘伏棉球框消毒后方可响内诊。（3鹅）显微镜玻陪片用毕及时烟浸泡在消毒瓜液内，及时艳消毒。（4侍）感染性废响物如：窥器跳等一次性使严用物品，放叙黄色塑料袋猛内由专人收芹集，严掠格按感染性景废物回收处吉理。3、中医科贺针炙针一次路性使用，做辩到一人一穴怀一针，统一握用利器盒收劫集。复用针抹炙针严格灭菌处理。4、眼科雁有流行性结苍膜炎时设专须病诊室，医桨护人员操作讲前后必须用单消毒液浸泡短双手。眼大压计用后必遣须消毒，方邻能用于他人颜。胃二、急诊科稼医院感染管惰理制度l建、医护人员猾必须严格执虎行各项消毒根隔离措施，潜诊疗操作前始衣帽整齐，鸽戴口罩并洗手。2彻、进入人体喇无菌组织或程器官的医疗斗器械必须灭腐菌，注射器摔、输液器应趣一人一针歪一管，用后进按感染性废疾物处理。3色、凡疑为特咬殊感染敷料男、废弃物及灶一次性无菌乞手套、棉签蛙等医用垃圾息应装入黄你色塑料袋内第封闭，按感侵染性废物处得理。4知、治疗室每罢日紫外线照钳射消毒1套小时并登记远；每月空气滋培养一次（忘菌落数）＜销500cf喊u/m3钩。拖布专用想并有标志，匠每日擦拭地凤面两次；冰翁箱每周清洁雀一次。5拨、治疗车上阁层为清洁区细，下层为污械染区，止血莲带一人一用每一消毒，（含有效氯宗250mg允/L论的消毒剂溶醉液浸泡消毒毛，晾干备用舍）6必、床头柜一缓桌一巾，每赖日湿擦二次辉。抹布用后撕，用含有效贵氯500m／L的消毒剂弱溶液浸泡消索毒半小时：蹄扫床巾每床煮一巾，一次素性使用：地纱面每日湿擦述二次，拖布优有颤明显标记，婶定位放置，单清洗后悬挂窝晾干。7区、无菌物品毙与非无菌物劫品应分开放隐置，并有明录显标识，注愚明有效期；渗开启的无设菌包有效期术为24宇小时：已抽神取的无菌溶辣液有效期为2小时。8亡、医护人员摄应了解消毒圣剂的性能、也有效浓度及矮作用时间，呆配制方法，霞使用中的镜消毒液应保凳持有效浓度葡，定期更换慌及检测。9缘、呼吸机管谣路应专人专偷用，使用中锋的管路每日萝更换，浸泡交消毒半小时差，终末进悄行彻底消毒钞。10袋、雾化药杯揭及口服药杯目，做到一用忧一消毒，用肺毕应用含有浸效氯孙500mg偿/L的消把毒剂溶液浸慕泡消毒，清董洗后擦干备滋用。11勇、氧气管专赶用，使用中们的氧气湿化前瓶、蒸馏水莫每日更换，寺湿化瓶用含辉有效氯胁500mg辫/L塑的消毒剂溶铸液浸泡消毒攻后干燥保存颗。12染、体温表一莲用一消毒，煌用75纯％酒精浸泡硬消毒。13挖、血压计及卖听诊器每周花用75题％酒精擦拭鸭二次，袖带浊每周用含有傻效氯邮500mg赔/L馅的消毒剂溶惨液浸泡消毒历，清洗后晾于干备用。如干被血液及体牌液污染应随百时消毒清洗剂。14民、床单终未孔消毒：（l岔）紫外线照修射消毒床垫良及被褥，或条使用床单消脆毒机终末处这理床单：（2众）用含有效廊氯问500mg罚/L沿的消毒剂溶羊液擦拭床头轨柜、床架及睛壁柜：（3陡）各种仪器逆用75谨％酒精擦拭葬并使其保持埋备用状态。捉三、治疗室凝、换药室、速注射室、抵处置室感染沃管理制度1虫、非室内工欺作人员不得贡入内，医务需人员进入室埋内时应衣帽搬整洁，操作件时应严格疤执行无菌技舟术。2、盆室内布局合弦理，勿无菌物品与震非无菌物品理、练清洁物品与景污染物品必倾须分开放置鞋；甚无菌物品应哄定位放置在泊清洁、干燥蕉的柜内，治估疗车的上层侨为清洁区，倍下层为污染临区。3枣、保持室内跃清洁、整齐西，每日湿式省清洁物表及装地面二次，餐如有污染应柄随时用消累霉筛救剖有蔬溜毒液擦洗；婚每日定时用倾紫外线灯作眯空气消毒，午时间＞30分钟。4诵、经压力蒸暂气灭菌的物沙品必须使用痛有通气孔的闻容器用双层监包布包裹，登包的体积＜30×30×50cm伪，容器灭菌群后应及时关滚闭通气孔。撞包外应有化袜学指示胶带半，包内应遗有化学指示穷卡。上面注欠明灭菌时间或，责任人。朵灭菌后的无押菌物品应在塔规定的有效按时间内使用。5贵、诊疗所用避的器械物品弊必须执行一劲人一份一用模一灭菌（或才消毒或清洁构）！6讲、不能湿热离的灭菌物品谊，必选用高株效化学消毒颈剂（2徐％戊二醛）食浸泡10小时作堵灭菌处理，觉浸泡容器应曲每周压力蒸腐汽灭菌一次瑞。7罢、开启的无档菌溶液须在2测小时内使用章：各种溶媒杠、外用生理工盐水、高渗能盐水无酬菌棉杆一经昏启用，使用池时向不得超制过24立小时；无菌残持物镊、罐栽每周更换一贩次；酒精购碘酒瓶每周姿更换二次，钱清洁后经压轿力蒸汽灭菌狮处理。8电矿可锄低隔离伤口进亩行，烫并严格执行移隔离措施。9遗、认真执行木《清毒、灭肺菌效果及环蔑境卫生学监禽测制度》、唱《一次性医刮疗卫生用品教消毒药械管干理制度》及窄《医院废物那管理制度》。借四、普通病股房医院感染起管理制度季（一）病室快管理1秀、医务人员皮上班时应着沫装整齐，接鸽触病人前后可应卫生洗手妙，接触血液悠、体液、争排泄物等应舱彻底消毒洗招手。2开、保持室内额清洁整齐，鸽每周固定一顾日为卫生日低，做到环境狱清洁，无死暖角。3珠、病人入院割时进行卫生下处置，穿病免员服，经常窃保持个人清跨洁卫生。4蔬、病房每日嗽通风、换气殊二次，病床登应湿扫，一嫁床一巾，用敢后消毒（或如一次性使用）薄，床头柜、罗椅、床架应颠每日湿擦，葵抹布一桌一宅巾，用后消衡毒。5闸、病人被服孔每周更换一悔次，若有污累染则应随时岗更换，病人燥出院后应对安床单位进复行终未消毒徐。6移、病人便器系固定使用，扔出院和转科膏时作终末消收毒。7盖、普通病房嗓不能收治传制染病人，对刃收治的疑似布传染病人应狱按疾病隔离退原则进行近相应隔离、顺经确诊，必遵须转科（转睛院）治疗。8怀猛掀收娘炉容屯悬挂晾干。敬定期消毒，寇每周不得少杆于一次。9渴、择期手术躬者，应做HBV、HCV、HIV察标记物检查项，阳性者按慧血液、体液租隔离措施隔离。10拢、辜认真执行《蹄医院感染发绑病率监测制睁度》、牵《消毒灭菌郑效果及环境弄卫生学监测制度》、夫《一次性医担疗卫生用品村及消毒药械哪管理制度》贼及《医院废维物管理制度对》。11稍、组织病区降医院感染知悉识学习，不浴断提高医务耀人员执行无拾菌技术，隔祸离技术亮的自觉性。精严格执行差“溉标准预防旁”殃措施。来（二）各种像管道的消毒l闻、非一次性注胃管、吸痰全管、导尿管践、缸管用后项分别放在清肃毒液内浸泡泄消毒半小馆时，清洗、卵晾干送供应收室再处理后奇进行灭菌、哪备用。2、雾化吸入管（螺旋管、面罩、雾化瓶）堆专人使用后潜各关节拆开捞，用250～疫500mg深/L亿含氯消毒液树浸泡消毒30快分钟，再用笋清水冲洗干昏净，晾干备碌用。3掌、一次性使骡用的输液器苹、输液瓶、仔注射器、针酱头、吸氧管饺、胃管、导犁尿管、气国管插管、引跪流管、弯盘壶等用后严格矮按感染性废肠物处理。反（三）各种关瓶类的消毒1栋、碘酒、酒涝精瓶每周灭靠菌二次，方村法：经初步积消毒处理后则再冲洗干净绍，用包布吴包裹后，送梢供应室灭菌带。2下、氧气湿化代瓶每日更换靠并消毒一次保，用250～胞500mg畏/L缓含氯清毒液丰浸泡半小时悉后再用无菌协水冲洗、晾雄干、备用。3箩、药杯、药陡瓶用以上消举毒液浸泡消许毒，再用清抹水冲洗干净条，擦干备用间。4叫、电动吸引雀器、胃肠减侮压器、洗胃秤机容器随时菜倒净、刷洗丢干净，用毕兔将以上消艰毒液浸泡消高毒半小时，府再清洗干净纯备用。5佳、密闭引流殊瓶用后浸泡涛消毒，再刷街洗干净，用伴双层包布包湿裹后送供应德室灭菌。最四）各类物裂品规范消毒塌时限勇各类物品规侨范消毒时限物品方法说明无菌棉签大包(每10小包装)素上应注明灭不菌日期(保持期一周)回保留指示胶押带上的灭菌六日期，初防止使用过遣期饥开启后的小询包棉签尽可片能当日用完如24觉小时未用完以的必须重新烂简包装，再灭费菌后使用。酷散装小包棉股签上应有指要示胶带、灭菌日期辽防止使用过全期无菌敷料储槽、小棉球缸话开启后使用念时间不超过24词小时，应注猴明开启时间(am、pm)便于24小时更换无菌方盘砌开启使用时威间不超过4小时(船装配液体注躬射器)培应注明开启惩时间碘酒、酒精瓶桌弓西续日期挣保留指示胶今带上的灭菌诸日期，竭便于定时更爸换。无菌持物钳、罐主线1久轿欢保留指示胶陆带上的灭菌楼日期，便于1周更换。无菌溶液包启开后不得库超过2墙小时，注明距开启时间(am、pm)鉴便于定时更残换废弃针头危用一次性使位用的利器盒颂收集(静脉、肌注)针头不必浸泡谜八、检验科粒医院感染管铁理制度1丧、工作人员痒须穿工作服坟戴工作帽进捏行检验操作我，操作前后控要洗手。进鹊入隔离室简应空隔离衣凳、胶鞋、戴介口罩、手套盲。2避、严格区分万工作区和生之活区，每日寒用250～及500mg竟/L稿含氯消毒剂泡擦拭工作台裂面、地面。3已、使用合格闻的一次性检米验用品，用估后进行无害攀化处理。4认、严格执行弦无菌技术操寇作规程，静盾脉采血必须愈一人一针一投管一巾一带碧；微量采炼血应做到一色人一针一管困一片，对每差位病人操作萌前洗手或手附消毒。5扯、无菌物品杯如棉签、棉伍球，纱布等谨及其容器应美在有效期内言使用。开启侦后使用时间不得超过24小时。粮使用后的废碰弃物品，腥应及时按感傻染性废物处咸理，爸不得随意丢别弃。6怒、各种被微凑生物污染器侵具应及时消晓毒、灭菌后骑后清洗；各葱种废弃标本防应按感染饶性废物处理纵。十、穷医疗废物暂韵储地医院感革染管理制度1洽、医疗废物善暂储地应有疮专人负责。2在、严格按规宗定的时问、咱地点回收医给院废物，回庸收时做到不骂遗漏、不污势染周围环境。3包、锐器盒放付入周转箱内珍密闭运送。4士、每天对暂婚储地大清扫门、冲洗一次吗。贮存地每纯天用含有效缎氯俘1000m租g/L的消毒膜剂溶液消毒叛，定期进行勤消毒，防止仇蚊蝇滋生。5玉、回收人员融戴口罩、帽括子和手套，淘注意自身防赚护。6酬、运送车辆个要密闭，每灭天清洁和消维毒。7凝、认真执行捏联单转移制英度，资料保念存三年备查傲。揭五、手术室取医院感染管网理制度俗（屑—卖）手术室管巧理的一般原颜则l忘、进入手术挥室的工作人谎员必须明确诉手术室的循沾环路线，不届得逆向行驶浩。2糟、加强门户勇管理，严格店限制进入手个术室内的人薯员数量，非贵工作人员不辉得进入手更术室。限制目手术间人数呢，限制参观和人数：手术虏交换车内、脉外不得交叉母使用。3忘、手术室内缎严格划分无葱菌区、清洁赴区、污染区傅，区域之间赚应标志醒目切，有屏障隔开。4他、控制手术屈室内部人员秀的活动，相问对固定区域悲工作，避免灭跨区域活动猫。5千、洁、污电搭梯应严格分素开，不得混乡用。厉（二）手术脖室内医院感拿染管理要求l坏、手术室内仰应布局例题隶，符合功能冲流程和洁、拥污分开要求性，严格划分述限制区、糕半限制区、梳非限制区，秘区域之间标伯志明确。（1）侮工作人员进候入手术室人近员必须执行套更衣、换鞋制度。携穿专用工作辱服与拖鞋，双拖鞋每日清露洗，外出时党必须换工作赠服。（2犯）手术间按慈需要分为无有菌手术间，轨一般手术间装，感染手术次间：每一手单术间置狮一手术台，营按手术类别华分别安排在虏相应的手术廊间进行。两岩台手术之间核，应用消毒翠液术湿式处理物接表和地面，畅做好空气消近毒、环境净秋化。4是、病人进入优手术室前进请行卫生处置妈，更换清洁印衣裤；择期要手术的患者览术前应做HBV、HCV、HIV脖犬切嘉默姿边期消毒，并近设有明确的怀交换处：接手送感染病人段的平车应专李车专用，用歉后严格消毒凡。5、茅麻醉用器具历应定期清洁拢、连消毒与灭菌足，繁接触病人的算用品应一用半一消毒（灭菌）。6谱、手术器械破及物品必须膜一用一灭菌誓，并进行严倾格的生物监翅测与化学监句测。手术娱包按日期顺毅序摆放，使热用前应核对孤有效期：备餐用刀片、剪映刀等小型器舱具采用小包央装。嚷冻随则般啦其建干燥保存的功无菌持物镊花罐，应每4小时更换。7户、对感染和刷特异性感染题的手术应固续定手术间，细所用的器械网、物品等用踏物分开消圣毒处理，不怜得与其他手拍术器械混合嗓，手术后地浇面、空气应袄严格消毒。8责、手术人员绞严格执行无龄菌技术操作帆规程，认真蹲洗手，手术视刷一用一灭践菌，手术浓中不得违反割操作程序。9兆槽秘举丈尚非薄高压灭菌锅牲、环氧乙烷费柜进行监测帖，资料完整冬、保存备查崇。10罪、认真执行歌卫生、保洁匀措施，每日谊湿式清扫地拥面，用消毒狭液擦拭物表项（手术暮床、器械车贤、麻醉器械失、无影灯、介桌、凳等）绵，每日空气麻净化。保持蛮地面、桌面夏、墙共壁清洁无尘亚、无血迹。11屠、每周有固旧定的消毒日喉，每周将室话内物品、地晋面、空气彻惯底消毒一次请；一般御物品定人保的管、定位放宁置、定区使短用、标志明怪显。12然、严格执行徒黄梅县人民槐医院《各类蝴化学清毒剂朝使用规则》、哪《一次性医磨疗卫生狠用品、消毒好药械管理制装度》、靠《医院废物郊管理制度》三。手术废弃低物品必须置秒有明显标识桥的黄色垃圾法袋内，封闭扮后由专人运厦出，按感染聪性废物处理仗。13驶、加强医院座感染控制知院识的学习，墙不断提高医跑务人员执行戚无菌技术、薄隔离技俊术的自觉性筐，有效地预呈防和控制医利院内感染的班发生。店六、特殊感鸡染手术间的块管理制度1床、对特殊感密染性手术、干应设专门手毅术间，并有凤明显标识。2举、工作人员箩进出特殊感倦染手术间操旺作时应更换则衣、帽、拖算鞋、穿特殊尾隔离衣，祥以防交叉感旧染。3伸、一切清洁锐工作均应湿两式打扫，每燕周定期消毒舅，每月做空井气、物体表牵面监测。4慧、术后一切伶物品、手术勾器具，应按枣消毒、清洗角、再消毒或甜高压灭菌处末理，并注明日期。5牛、对污染的峰敷料及标本瞒，应装置黄妥色双层塑料栋袋，经专用桃污物通道送肝焚烧。6祝、凡参加手今术的工作人闷员离开感染芒性手术间之砍前，应用消惑毒剂泡手，澡脱下隔离途衣，换鞋、沉更衣后方可挑离开。7稳、对所有洗抗手、泡手的雄消毒液应及满时更换，及具时监测有效匆浓度。俭七、供应室穗医院感染管浇理制度财（一）一般螺消毒隔离措匠施堤锤糕长芽泽象l求、工作人员咳衣帽整齐，胳进入无菌物盼品存放间应核更换拖鞋：悄严格遵守各血项操作规绳程和消毒隔飘离制度，周谢围环境无污居染源。2岩救旷料承倡铲锹物流清楚；悦由污到洁，氏强制通过，竹不得逆行。3胡冷象地面每日用欠消毒液擦拭览，勾每月大扫除丑一次，里保持各室的滔清洁整齐。4锦、凡回收的狮弯盘、镊子遵、引流瓶、扫导尿管等均通再用消毒液读浸泡消毒后未刷洗、擦妨干、再灭菌含。5牧、供应室对隶各科带有标商记的特殊感贝染（如绿脓职杆菌、破伤追风杆菌、气霜性坏疽）炸病人用过的舟物品均采用电双蒸高压灭阔菌法。6西、供应室无欣菌送货车与连回收车分开永，并有明显湖标记，用后馋消毒液擦拭桑。7冲、各种包布谜一用一洗一莫更换，保证工无缺损。跃（二）压力翠灭菌锅效果委的监测1骡、每日晨对公所用灭菌锅救作B-D试验，B-D筋包内指示卡廊和包外指示验带均匀一致尾变玉色合格，被缎视为灭菌锅乎运转正常。2敏、所有灭菌园锅每月进行豆生物监测一伟次。3顽、消毒员随侍时检查灭菌筹锅的压力、赞温度、运转源情况，每锅捷有记录，确乏保消毒灭菌效果。4翅、高压灭菌稠与环氧乙烷班灭菌物品分焰开放置，避还免混淆。基（二）一次罩性使用注射爬器的管理1智、每批号注昼射器抽样5凭％进行细菌仁培养、热原坡和微粒检测渔，符合国家厌标准方能发货。2驶炊总刷揭邀桐甜距地面≥20cm，距墙≥5cm。百（四）无菌大物品存放间震的管理1妇、无菌物品摇存放间地面煤、桌面、柜题内每日用消怜毒液擦拭。2此、无菌物品捎存放网每日罚紫外线照射l定小时，每月征空气培养一贡次，记录完柳整。3云、无菌物品针存放间护士君严格核查灭沫菌日期、灭竭菌效果（观味察每一无菌禾包上的化桑学指示胶带榨变色是否正矩常）佳，并按时间体顺序发放物弱品。涌各级人员医茫院感染管理捆职责一、佣医院感染管壁理小组职责l、秤依据有关政双策法规，膝制定全院控柄制医院感染罩规划、管理制度，雅并组织实施舞。2晋污各料缺械占的要求，对武医院的改建奶、扩建和新介建，提出建伏设性意见。3、饶对医院感染膜管理科拟定将的全院医院继感染管理工齐作计划进行敬审弃定，对其工竟作进行考评贡。4伍聚互拿峡疼洋面的重大事塔项，遇有紧先急问题随时阳召开。二、鱼医院感染管狼理科职责1规、根据国家迫和地区卫生畜行政部门有唉关医院感染秩管理的法规亿、标准，货拟定全院医体院感染控制何规划、工作扯计划，组织蚀制定医院及乐各科室医院馅感钓染管理规章掉制度，经批神准后，具体框组织实施、赔监督和评价蜂。2懒、负责全院违各级各类人肉员预防、控旅制医院感染苍知识与技能坚的培训、考核。3床丈贪犬伸称睛毒、灭菌效平果进行监督珠、监测，及揭时汇总、分控析监测结果掉，发现问题换，峡制定控制措阳施，并督导孩实施。4浸牧劫孟趁唐织实施。5众、参与药事史管理委员会钻关于抗感染秘药物应用的旺管理，协助冈拟定合理威用药的规章购制度，并参份与监督实施忽。6圈、对购入消常毒药械、一认次性使用医绵疗、卫生用宾品进行审核店，对其储掉存、使用及旗用后处理进脉行监督。7议、开展医院著感染的专题换研究。8谜、及时向主企管领导和医协院感染管理陪委员会上报胜医院感染控还制的动跳态，并向全哥院通报。蝶三、临床科秘室医院感染壁管理小组职脖责l河、负责本科尽室医院感染剂管理的各项博工作，根据陶本科室医院声感染的特炉点，制定管美理制度，并宏组织实施。2棒、对医院感毕染病例及感雁染环节进行运监测，采取理有效措施，汇降低本科箩室医院感染毅发病率：发紫现有医院感穿染流行趋势缸时，及时报估告医院感染貌管遮理科，并积讨极协助调查圣。3都、监督检查高本科室抗感三染药物使用飘情况。4铺、组织本科分室预防、控泼制医院感染廊知识的培训卸。5粘、督促本科奶室人员执行嫩无菌操作技匹术，消毒隔焰离制度。6页、做好对卫睁生员、配膳自员、陪住、判探视者的卫系生学管理。四、面临床兼职监阔控医师职责1辰、随时掌握倾本科病人医悔院感染情况嘴，发现或可历疑医院感染雨病例，督砌促经治医生宰及时送检病柔原学检查，译根据药敏试燥验结果，决释定用药情况挎。谷明确诊断，刮早期治疗，暮确诊为医院横感染病例者浪，督促其及河时填写医院助感惯染登记表，纯及时上报医避院感染管理仿科。2幅、积极预防胆本科内因诊余治不当引起惜的医院感染曲，督促、检霜查医生的战无菌操作技亩术、消毒隔糖离制度执行抖情况。3贷龄蔑宴薯氧烘院感染管理应科汇报，积是极协助专职洗人员调查发答病原因，寻块找感染源和薯途款径，控制蔓雁延，迅速采扯取有效控制翁措施，并积雹极治疗病人贷。固五、临床兼局职监控护士绘职责1旨、负责本科钥室医院感染盼管理各项工弱作的检查与护落实，制定您符合本科卡室特点的感汤染管理计划青。冈蹲奏皱瓣贫恐2斯合滴识睡反顺记表，上报啦到医院感染冷管理科。3坝终栗嗓剂别全呼吸装置的第病人等）净吴持吧吹爹流行趋势及静时报告感染践管理科，并川协助调查。4经楼浩新韵相帖确留取标本皂，及时送病酱原学检查，渐寻找感染源齐和途径，控恋制蔓延。5蹄、对本科医熟护人员进行嫩预防、控制慧医院感染知安识的培训。6呢、督促本科旁室人员严格党执行无菌操春作技术和消欺毒隔离制度两。7娇、做好卫生并员、配膳员采、病人及家痛属卫生宣教谁及管理。8室、每半年对友本科室紫外保线灯进行监槐测，对本科拳室空气、物紫体表面、篇医护人员手股、使用中的谦消毒液按规税定时间进行贫监测，资料拢保存备查。拆六、临床医职务人员医院泳感染管理职旷责1言、严格执行俩无菌技术操妨作规程等医办院感染管理铸的各项规章茫制度。2历、掌握抗感显染药物临床夫合理应用原裁则，做到合屈理使用。3劫、掌握医院测感染诊断标筛准。4、骂发现医院感猾染病例，肿及时送病原归学检验及药吹敏试验，匹查打感染源处、过感染途径，丢控制蔓延，勇积极治疗病爱人，如实填烧表报告：发直现有医院感搭染坝流行趋势时升，及时报告暴感染管理科宇，并协助调讲查。发现法筑定传染病，嫂按遣《传染病防拥治法》的规元定报告。5们、参加预防抖、控制医院弯感染知识的巴培训。6校、掌握自我肆防护知识，俊正确进行各怨项技术操作架，预防锐器畏刺伤。铜七、医务科障医院感染管马理职责l尝、协助组织接医师和医技究部门人员预翅防、控制医元院感染知识行的培训。2赚证老演继沸凡药物合理应秋用、一次性墓医疗用品的寒管理等有关忘医院感染管远理的制度。3跪龄乡使伍喂捞相关科室、眼部门开展医扩院感染调查灰与控制的工惹作：根据需忧要进行医师演人扎力调配：组饥织对病人的察治疗和善后司处理。深八、检验科贩医院感染管向理职责1奸、负责医院摧感染常规微孩生物学监测炼。2删、开展医院希感染病原微行生物的培养鼻、分离鉴定饱、药敏试验刑及特殊病或渗扮逝易畜陵3底、发生医院贤感染流行或铲暴发时，承肉担相关检测团工作。姨九、感染性迎疾病科医师梦职责1估、认真履行必医师的义务壁，在诊疗工羊作中规范执姥业。尊重患李者的知情深权和选择权秋，注意保护娱患者隐私。2、足遵守医院各听项规章制度咱，虹并能认真执滔行传染病防旨治的法律、法规、裁规章和规定增。3轰、及时筛醒蚂传染病病人厘，正确诊疗盾和转诊传染天病病人。4亡、认真填写遣传染病报告绪卡，并按规设定的时限和