外科护理学教案(骨科部分)

-可编辑-品教育教案学 骨科教员 -可编辑-品教育科室课程名称授课内容授课对象 (按教学大纲要求)教学目的点难点主要教学媒体主要外语词汇有关本课题的参考资料补遗复习思考题科室备注腿痛技术职务授课方式腿痛技术职务授课方式1教材外科护理学第四十七章第二节临床护理实习生教学日期一、腰腿痛概述及腰椎解剖概要二、腰椎间盘突出症的定义、病因、临床表现、辅助检查及处理原则三、腰椎手术的围手术期护理及康复锻炼四、腰椎管狭窄症定义及临床表现结间盘突出症与腰椎管狭窄症的异同点4、能指导腰椎手术后病人进行功能锻炼及下床重点：腰椎间盘突出症的定义、临床表现及腰椎手术的围手术期护理难点：腰椎间盘突出的病因、发病机制及护理多媒体+腰椎解剖模型腰椎间盘突出症(lumbarintervertebraldischerniation)腰椎管狭窄症(lumbarspinalstenosissyndromes,LSSS)理疗在颈肩腰腿痛疾病中的应用1．如何指导腰椎间盘突出症的术后病人进行腰背肌的锻炼？3．腰椎间盘突出症术后发生脑脊液漏应如何处理？-可编辑-品教育第1页授课内容新课导入：我们骨科患者大多数是以“腰腿痛”为首要症状而入院进行检查治疗的。同学们实习这段时间应该深有感受。一、腰腿痛◆腰腿痛是一组临床常见症状，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，常伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状。 (一)病因◆➢腰部疾病✓损伤性：抬重物用力不当，长时间固定体位，工作强度过发生退行性病变。➢内脏疾病 (二)腰椎解剖概要通过图片举例加深同学对腰腿痛病因的理解2min通过图片、腰椎模型讲解复习腰椎解剖概要，为腰椎间盘突出症做好铺垫-可编辑-品教育中国人民南京军区福州总医院教案续页解放军第2页-可编辑-授课内容二、腰椎间盘突出症(lumbarintervertebraldischerniation)★定义：指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根引起的一种综合征，是腰腿痛最常腰5-骶1多见，发生率占90%。 (一)病因●岁开始)，弹性降低，椎间盘变薄，易于脱出➢长期震动：驾驶员➢过度负荷：重体力劳动者➢外伤：重要因素，儿童和青少年 (二)临床表现★◎✓下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经区域放射痛是主要症状，✓间歇性跛行：行走时随距离增加而出现腰背痛或患侧下肢椎间盘组织压迫神经根致神经根充血、水肿等炎性反应，✓马尾综合征：压迫马尾神经，出现鞍区感觉迟钝，大小便结合图片及模型讲解in-可编辑-第3页授课内容势性代偿畸形图片✓压痛、叩痛：病变椎间隙的棘突间，棘突旁侧1cm处有深向下肢放射。 (三)辅助检查◆影像学检查➢X线：直接反映腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄➢CT：显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向➢MRI：显示椎管形态、神经根和脊髓受压情况 (四)处理原则●简略讲解1min简略讲解2min➢非手术治疗：初次发作，病程短且休息后可明显缓解，影像学无严重突出者，80%-90%可痊愈-可编辑-品教育第4页容-可编辑-品教育症椎板切除术和髓核摘除术：最常用椎间盘切除术脊柱融合术经皮穿刺髓核摘除术 (五)护理评估●➢术前评估一般资料既往史外伤史家族史征➢术后评估数量及位置，有无尿管等性状、量；评估下至感觉运动功能 (六)常见护理诊断/问题●疼痛有关➢潜在并发症脑脊液漏、神经根粘连等提问护理程序提问应该评估哪些内容2min提问术后患者应注意哪些问题第5页品教育授课内容 (七)护理目标●➢病人疼痛减轻或消失➢病人能够使用适当的辅助器具增加活动范围➢病人未发生并发症，或并发症能够被及时发现和护理 (八)护理措施★◎➢术前护理及术后可能出现的问题➢心理护理：增加交流➢术后护理提问轴线翻身提问脑脊液性状如何判断活动性出血肺肺功能障碍者不宜进行-可编辑--可编辑-品教育第6页授课内容行走训练：正确指导病人起床以预防体位性低血压及力监测生命体征➢健康教育保持正确坐、立、行姿变换体位合理应用人体力学原理 提问体位性低血压原因2min-可编辑-品教育第7页容-可编辑-品教育in (二)腰椎管狭窄症(lumbarspinalstenosissyndromein结构异常，发生1处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一组综合征症状征第8页-可编辑-腰腿腰腿痛方法、手段、时间腰腿痛是腰椎软组织退行性病变和慢性损伤为主而引将所学内容用图表方式起的临床常见病。腰椎间盘突出症