泌尿系统损伤病人的护理课件

泌尿系统损伤7

第二节

泌尿系统损伤病人的护理

第十五章泌尿及男生殖系疾病病人的护理

泌尿系统损伤7教学目标：

1.了解肾、膀胱、尿道损伤的病因及病理

2.熟悉肾、膀胱、尿道损伤的身心状况特点及诊断检查

3.掌握肾、膀胱、尿道损伤的护理诊断、目标及护理措施

泌尿系统损伤7肾、输尿管、膀胱及尿道的解剖

泌尿系统损伤7泌尿系统损伤7

一、肾损伤（injuryofkidney）

病因及发病机制直接暴力开放性损伤1.损伤分类间接暴力闭合性损伤：多见2.损伤的主要病理表现是出血与尿外渗泌尿系统损伤7病理生理：

闭合性损伤在临床上最为多见，根据损伤程度可分为：肾挫伤:肾实质损伤轻微，被膜完好，血尿轻微，多能自愈。肾部分裂伤：肾实质裂伤，被膜或肾盂黏膜之一亦有破裂，血尿明显，重者手术。肾全层裂伤：指肾实质、被膜、肾盂均破裂，大量血和尿外渗，明显血尿，需及时手术治疗。肾蒂损伤：必须迅速手术抢救。泌尿系统损伤7临床表现休克：严重肾损伤或合并其他脏器损伤时。血尿：镜下血尿、肉眼血尿，血尿程度可不一，与损伤程度也不一定成比例。疼痛：患侧腰腹部疼痛、肾绞痛、全腹疼痛、腹膜刺激症状腰腹部肿块：血肿和尿外渗造成发热：吸收热、尿外渗继发感染引起泌尿系统损伤7辅助检查实验室检查尿常规：大量红细胞血常规：HGB与红细胞压积持续下降提示有活动性出血尿中LDH升高泌尿系统损伤7辅助检查影像学检查X线平片：肾阴影增大或腰大肌阴影消失CT排泄性尿路造影腹主动脉造影B超检查泌尿系统损伤7

处理原则紧急处理：抗休克非手术治疗：肾挫伤或轻度肾部分裂伤手术治疗：开放性损伤部分闭合性损伤泌尿系统损伤7护理评估术前评估

1、健康史

2、身体状况

3、心理-社会状况术后评估引流管、切口愈合情况、肾功、病人心理状态等泌尿系统损伤7护理诊断及医护合作性问题疼痛与损伤后局部肿胀和尿液外渗刺激局部组织有关组织灌注量改变与肾损伤或同时合并其他器官损伤引起大过多有关有感染的危险与损伤后血肿、尿外渗和免疫能力低有关恐惧/焦虑与外伤打击、担心预后不良有关泌尿系统损伤7护理目标1、患者主诉疼痛减轻2、循环血量得到有效的补充和维持3、感染的危险性降低4、恐惧/焦虑减轻泌尿系统损伤7

闭合性损伤手术指征积极抗休克后症状无好转（提示有内出血）血尿逐渐加重，HB和HCT继续下降腰腹部肿块逐渐增大疑有其他内脏器官损伤严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤泌尿系统损伤7手术方式肾修补术肾部分切除术肾切除术（手术禁忌：对侧肾有肾功能不全者禁忌作肾切除）肾动脉栓塞术泌尿系统损伤7护理措施非手术治疗病人的护理手术治疗病人的护理健康教育泌尿系统损伤7非手术治疗病人的护理1、一般护理2、病情观察3、维持水、电解质及血容量的平衡4、对症护理泌尿系统损伤7手术治疗病人的护理1、术前护理：病情观察；防治休克；术前准备；心理护理2、术后护理：一般护理；预防感染；伤口护理；引流管的护理；心理护理泌尿系统损伤7

Nursingimplementation病情观察生命体征的变化，休克征象血尿的变化：每隔数小时留尿标本比较腰腹部肿胀程度HGB及HCT的变化腹膜刺激症状泌尿系统损伤7

Nursingimplementation抗休克：输血、补液、止血剂的应用活动和休息：

绝对卧床休息2-3周，根据血尿情况进行活动，防止再出血预防感染合理使用抗菌素监测体温和白细胞的变化泌尿系统损伤7健康教育告诉病人卧床的意义及观察血尿、腰部肿块、腹部疼痛的意义适当多喝水介绍疾病的情况出院后2-3月内避免重体力劳动泌尿系统损伤7护理评价病人疼痛是否减轻组织灌注量是否正常，生命体征是否平稳，毛细血管充盈是否正常。术后伤口及损伤器官愈合情况，伤口有无感染，体温及血白细胞计数是否正常恐惧/焦虑是否减轻，情绪是否稳定泌尿系统损伤7

二、膀胱损伤

（injuryofbladder）泌尿系统损伤7泌尿系统损伤7病因和病理

开放性损伤：由锐器或子弹所致贯穿伤，易形成腹壁尿瘘、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘闭合性损伤:膀胱挫伤；膀胱破裂可分为：腹膜内型：膀胱充盈时下腹部受暴力打击，内压骤增，膀胱顶部与后壁向腹腔内破裂，尿液流入腹腔，易引起急性腹膜炎腹膜外型：骨盆骨折骨片穿破膀胱，引起腹膜外膀胱破裂，感染后易形成盆腔炎症及脓肿泌尿系统损伤7临床表现休克：骨盆骨折合并大出血，尿外渗及腹膜炎引起腹痛及腹膜刺激症状（内、外）血尿和排尿困难尿瘘：贯穿伤、感染后破溃引起尿道损伤的症状和体征泌尿系统损伤7辅助检查导尿试验：膀胱破裂时导尿管易顺利插入膀胱，仅流出少量血尿

尿道流血提示合并尿道损伤时导尿应慎重X线腹部平片：可显示骨盆骨折和破裂膀胱外的造影剂B超检查：可显示腹腔内有大量液体泌尿系统损伤7

处理原则根据外伤史、临床表现、导尿试验和膀胱造影等可明确诊断紧急处理：抗休克非手术治疗：膀胱挫伤及小穿孔症状较轻，膀胱造影显示少许尿外渗，可予留置导尿、抗感染。手术治疗：膀胱破裂伴出血、尿外渗及有复合伤者，需尽早施行膀胱修补术，探查腹腔，清除外渗尿液，并作腹膜外膀胱造瘘。泌尿系统损伤7

护理诊断及医护合作性问题疼痛与损伤后局部肿胀和尿外渗有关有感染的危险与损伤后血肿、尿液外渗和免疫能力低有关泌尿系统损伤7护理措施观察病情生命体征的变化，注意有无休克血尿的变化腹痛及腹膜刺激症状泌尿系统损伤7护理措施预防感染观察体温：T超过38.5℃予物理降温会阴护理Bid合理使用抗菌素多饮水，给予营养丰富的饮食泌尿系统损伤7护理措施引流管的护理1.保持通畅2.妥善固定3.记录24小时尿液量、色和性质4.会阴护理Bid5.鼓励多饮水6.10-20天拔尿管，拔管前训练膀胱功能7.拔管后观察排尿情况泌尿系统损伤7护理措施健康教育

1、告之膀胱损伤的情况，注意护理配合

2、告诉病人保持各引流管通畅的意义

3、鼓励病人多饮水

4、排尿训练的意义泌尿系统损伤7haveabreak泌尿系统损伤7尿道损伤（urethralinjury）多见于男性，易发生在球部和膜部病因和病理1、开放性损伤因锐器弹片致伤2、闭合性损伤泌尿系统损伤7尿道损伤的四种病理类型：1、尿道挫伤2、尿道裂伤3、尿道断裂4、尿外渗泌尿系统损伤7前尿道损伤：多发生在球部，分挫伤、裂伤或完全断裂。完全断裂者可有尿液外渗，使会阴、阴茎、阴囊肿胀，向上可至腹部，于腹股沟、三角韧带处受限。后尿道损伤：多见于膜部，骨折端和血管丛损伤引起大量出血，在前列腺和膀胱周围引起大血肿。排尿时尿外渗，尿液浸润至膀胱周围。泌尿系统损伤7临床表现1、休克2、尿道滴血和血尿前尿道破裂：尿道滴血、流血后尿道破裂：初期血尿或终末滴血完全尿道断裂：不出现血尿泌尿系统损伤7临床表现3、疼痛球部损伤：会阴部肿胀、疼痛，排尿时加重后尿道破裂伴骨盆骨折：移动时疼痛，下腹痛，伴压痛和腹肌紧张4、排尿困难和尿潴留：损伤后局部水肿，尿道外括约肌痉挛，以及尿道的连续性和完整性被破坏所致。（插尿管？）泌尿系统损伤7临床表现5、血肿和淤癍：球部损伤：会阴部肿胀，皮下淤癍。膜部损伤：直肠指检可触及直肠前壁膨隆。6、尿外渗：尿道全层断裂用力排尿后可引起。泌尿系统损伤7辅助检查导尿：检查尿道是否连续、完整

X线：骨盆前后位片显示骨盆骨折必要时尿道造影可确定损伤部位及造影剂有无外渗

泌尿系统损伤7处理原则根据临床表现、导尿及X线可判断尿道损伤的部位及程度1、紧急处理：抗休克，抗感染2、非手术治疗：尿道轻挫伤或轻裂伤，症状轻，尿道连续性存在，无排尿困难，不需特殊治疗3、手术治疗：尿道损伤排尿困难或不能排尿：给予留置导尿，10-14天，以后定期扩张尿道。同时抗感染、止血治疗，鼓励多饮水。泌尿系统损伤7处理原则尿道撕裂伤，不能插入导尿管者：予膀胱造瘘2-3周，然后作排尿期尿道检查，无外渗、排尿通畅，拔除造瘘管，如排尿不畅者，定期扩张尿道。尿道断裂（常伴有骨盆骨折）：应给予尿道修补术前尿道损伤：尿道修补或尿道吻合术后尿道损伤：复位修补后期有尿道狭窄者：扩张术、尿道切开、尿道吻合及成形术泌尿系统损伤7护理诊断及医护合作性问题疼痛与损伤后局部肿胀和尿外渗有关有感染的危险与损伤后血肿、尿外渗和免疫能力低有关泌尿系统损伤7护理措施1、严密观察病情变化生命体征尿液颜色、性质和量，并记录抗休克：补液、输血镇静、止痛、卧床休息多饮水，进高热量、高蛋白饮食泌尿系统损伤7护理措施2、预防感染1.观察体温及血常规2.留置导尿病人作好尿道口护理，每天2次3.无膀胱破裂、膀胱穿刺造瘘者给予膀胱冲洗4.尿外渗多处切开者观察敷料渗血情况，引流液的量、色、性状和气味，及时更换敷料5.合理用抗菌素泌尿系统损伤7护理措施3、引流管的护理1.观察尿色、性质和量2.保持引流管通畅，妥善固定，避免扭曲阻塞3.留置导尿管一般2周左右拔除，以后根据情况扩张尿道4.造瘘管一般2周左右先夹闭，如自行排尿顺利则予拔管泌尿系统损伤7护理措施4、尿道扩张的护理严格无菌操作选择大小合适的尿道探子，适时定期扩张尿道动作轻柔，注意出血、损伤骨盆骨折病人的护理：睡硬板床、勿搬动，作好皮肤护理泌尿系统损伤75、健康教育讲解卧床休息的意义鼓励病人多饮水，进食易消化、营养丰富的食物保持各种管道通畅，避免扭曲、阻塞讲解骨盆骨折病人卧床期间的注意事项讲解后期尿道扩张