肺小结节定位和肺段切除规划

肺小结节定位和肺段切除规划陈椿曾台堆福建医科大学从属协和医院肺小结节定位和肺段切除规划第1页1肺小结节定位肺小结节定位和肺段切除规划第2页肺小结节概念与现实状况概念：孤立性肺结节（SPN）：①单一、②边界清楚、③影像学不透明、④直径≤3.0cm、⑤周围被充气肺组织所包饶病变，⑥不伴有肺不张、肺门增大或胸腔积液表现肺部结节。SPN直径＞8mm～3cm称为经典孤立性肺结节，直径≤8mm为小结节（SSPN）。现实状况：LDCT筛查普及使更多肺部小结节被及时发觉，且手术切除是其首选及根治治疗。1.OstD，FeintAM，ClinicalPracticeThesolitarypulmonarynodule[J].NEnglJMed,2.韦春晖等，孤立性肺结节诊疗和治疗新进展，ContemporaryMedicine，Feb.，Vol.24No.05IssueNo.4843.王俊，刘彦国，肺内小结节诊治现实状况、问题和方向【J】，中华胸心血管外科杂志，年7月4.MosmannMP，BordaMA，etal，Solitarypulmonarynoduleand18F-FDGPET/CT【J】，RadiologiaBrasileira，,49（1）5.何建行，杨运有等，肺部微小结节微创伤诊治【J】，中华胸心血管外科杂志，年6月01肺小结节定位和肺段切除规划第3页肺小结节定位方法02(1)CT引导下穿刺置入Hookwire定位优点：准确可靠缺点：穿刺定位过程中发生气栓、肿瘤种植转移、锚定针滑脱(2)注射美兰定位优点：区域直观缺点：注射到手术间隔时间有要求，实施存在不足(3)其它方法如:病灶注射硬化剂有一定优势，但有发生刺激性咳嗽、气胸或者出血等并发症风险。1.LUYI,DINGYI,etal,Clinicalresearchoftwolocalizationmethodsinsmallpulmaonarynodulesvideo-assistedthoracoscopicsurgery,[J],JournalofClinicalMeddicine,-042.陆艳艳，陈宏伟，鲍健，方向明，姚选军等，CT引导下Hookwire定位孤立性肺结节应用价值及对并发症影响观察，《临床肺科杂志》,(3)肺小结节定位和肺段切除规划第4页02肺小结节定位方法优点：经支气管伎俩：更微创，降低气胸风险，防止肿瘤针道转移全肺抵达：适用范围更广建立多功效通道：活检以确诊，染色标识病灶，腔内微创治疗。缺点：有创操作，仍有气胸风险。电磁导航支气管镜（ENB）：将导航技术应用于医疗领域而开发出支气管镜检验系统任意角度三维CT视图肺小结节定位和肺段切除规划第5页02肺小结节定位方法混合现实技术（MR：MixedReality）:以面绘制技术为基础医学影像数据混合现实交互与深度协同显示系统。术前阅片与规划：在更短时间内，经过混合现实实时阅片，提取更多有效信息。术中实时全息参考：术中三维成像结果实时全息展现，为操作提供辅助参考。优点：虚实融合——突破虚拟世界与真实世界界限，立体病例模型；多重属性——实体模型物理属性+数字模型字属性。无缝衔接——基于CT、核磁重建，立体模型中浏览断层数据。深度交互——空间位置精准配准，对模型属性多方协同与交互。肺小结节定位和肺段切除规划第6页02肺小结节定位方法“一点三面五线准确定位法”：技术支持——胸部CT薄层增强扫描+三维重建一点——瘤体距离肺表面距离三面——肺尖平面；背段尖平面；下肺静脉平面五线——腋前线、腋中线、腋后线、锁骨中线、肩胛下角线术前支气管血管重建结合术中触诊优点：无创，操作简便、准确缺点：需术中触诊深入明确结节部位，不适合用于深在结节肺小结节定位和肺段切除规划第7页02肺小结节定位方法利用薄层CT扫描影像解剖学定位法：技术支持——胸部CT薄层增强扫描——由CT横断面直接观察结节所处肺段、支气管走形及肺段血管分布优点：——无创，便捷，分辨率较高，可重复观察、区分血管和气管方位、走行，结节与血管毗邻较清楚缺点：——设备要求高（CT分辨率）、对肺段解剖学基础要求高，人为判断可能存在误差肺小结节定位和肺段切除规划第8页02肺小结节定位方法优点：准确定位病灶——血管、支气管等结构清楚，准确度高；预知解剖结构变异——无创、气管与血管分析，了解变异情况；实时互动参考——术前制订手术方案，术中实时对照，优化手术流程。“三维影像重建系统技术”将胸部CT薄层平扫图像输入智能三维重建系统经过系统测量功效，取得病灶定位、分支数量、角度、肺段平面轮廓等主要信息，从三维结构中提取有指导意义二维信息。肺小结节定位和肺段切除规划第9页2肺段切除术前规划肺小结节定位和肺段切除规划第10页01肺段切除术前规划意义深在结节定位困难，术前规划能够实现肺结节无创、精准定位；肺段血管、支气管解剖复杂，变异较多，准确术前规划能够帮助术中动脉、静脉及气管三大结构判断，实现精准、实用解剖。切除机会只有一次，术前规划非常主要！肺段切除术前规划目标：如同汽车导航，提前规划，防止绕弯路，安全快速抵达。肺小结节定位和肺段切除规划第11页02肺段切除术前规划准备纤维支气管检验肺部薄层增强CT扫描三维重建软件肺小结节定位和肺段切除规划第12页03肺段切除进行术前规划流程*三维重建系统进行肺段切除术前规划流程肺部薄层增强CT扫描，层厚0.625mm（至多1mm层厚）数据导入三维重建系统定位结节所在位置（肺段或亚肺段）重建肺段三大结构即支气管、动脉、静脉三维图像模拟靶肺段切除范围依据病例详细解剖特点制订手术计划，制订段支气管、动脉、静脉处理次序肺小结节定位和肺段切除规划第13页肺部薄层增强CT扫描（revolutionCT）

层厚0.625mm03肺段切除进行术前规划流程将动、静脉期CT影像导入三维重建系统动脉期静脉期肺小结节定位和肺段切除规划第14页在静脉期定位肺结节03肺段切除进行术前规划流程深入确定肺结节范围动脉期静脉期肺小结节定位和肺段切除规划第15页03肺段切除进行术前规划流程：重建三大结构支气管重建肺叶分割，确定结节所在肺叶RS1B1aB1bB3B2肺小结节定位和肺段切除规划第16页03肺段切除进行术前规划流程：重建三大结构肺动脉三维重建肺小结节定位和肺段切除规划第17页03肺段切除进行术前规划流程肺段动脉与肺段支气管相伴行，两个结构缺一不可，若有一个结构缺如，应该深入确认重建结果是否有误。依据重建结果明确病例解剖特点：是否与标准解剖一致及存在变异详细情况；分析需要切除靶段支气管、靶段动脉、靶段内静脉以及需要保留靶段间静脉；依据模拟切除范围判断病灶与切缘距离是否足够S1aS1bS3S2肺结节所在流域确定肺小结节定位和肺段切除规划第18页03肺段切除进行术前规划流程解剖特点：结节位于RS1，行RS1段切除可满足切缘要求气管为经典三分叉结构，但S1相对较为优势目标肺段动脉共4支，其中一支与A2a共干，另外3支共干动脉A3支共2支，与A1各分支距离较远肺小结节定位和肺段切除规划第19页*三维重建优势精准定位精准解剖精准切除清楚三维图像使手术医生更轻松地分析解剖结构，有效降低区分解剖结构难度术前充分了解解剖结构变异情况，防止周围主要结构损伤。模拟手术范围，判断手术切缘，确定合理肺段切除方案，为术中精准切除提供主要依据视频分享：单孔VATS精准RS1段切除术肺小结节定位和肺段切除规划第20页3小结肺小结节定位和肺段切除规划第21页术前有效定位易识别解剖结构，有效降低