PCI手术介绍专题知识专家讲座

PCI手术介绍（进阶培训幻灯一仅供内部参考）SIG//TRXXV2使用期年06月PCI手术介绍专题知识专家讲座第1页一、常见冠脉手术介绍SIG//TRXXV2使用期年06月冠脉侵入性检验：CAG：CoronaryAngiography.冠状动脉造影常见冠脉手术：PCI：PercutaneousCoronaryIntervention经皮冠状动脉介入治疗

PTCA：PercutaneousTransluminalCoronaryAngioplasty.

经皮冠状动脉腔内成形术CABG：CoronaryArteryBypassGrafting

冠状动脉搭桥术PCI手术介绍专题知识专家讲座第2页一、概念SIG//TRXXV2使用期年06月PCIPCI手术介绍专题知识专家讲座第3页二、PCI手术发展史SIG//TRXXV2使用期年06月1929年1959年

1967年1977年

1987年药品涂层支架问世

1984年德国医生Forssmann将导管经自己上臂静脉在X线观察下送入右心房，首先将心导管技术应用于人体美国儿科心脏病教授Sones等开始经过切开皮肤，分离肱动脉行冠状动脉造影，开创了选择行冠状动脉造影Judkins采取Seldinger法经皮穿刺股动脉技术进行选择性冠状动脉造影，使得这一技术深入完善并得以广泛推广应用Gruentzig在苏黎世成功完成了世界上第一例人体经皮冠状动脉腔内成形术我国首例经皮腔内冠状动脉成形术Sigwait首次将支架置入冠状动脉内，改变了冠心病介入治疗格局使术后支架内再狭窄率由30%-40%下降至3%-9%梁兆光,等.当代心脏疾病介入诊疗基础.人民卫生出版社,年版PCI手术介绍专题知识专家讲座第4页三、PCI基础知识SIG//TRXXV2使用期年06月作用：心脏营养动脉分支：左冠状动脉左盘旋支左前降支右冠状动脉梁兆光,等.当代心脏疾病介入诊疗基础.人民卫生出版社,年版PCI手术介绍专题知识专家讲座第5页三、PCI基础知识SIG//TRXXV2使用期年06月梁兆光,等.当代心脏疾病介入诊疗基础.人民卫生出版社,年版PCI手术介绍专题知识专家讲座第6页三、PCI基础知识SIG//TRXXV2使用期年06月梁兆光,等.当代心脏疾病介入诊疗基础.人民卫生出版社,年版PCI手术介绍专题知识专家讲座第7页四、PCI临床应用SIG//TRXXV2使用期年06月适应症其它治疗并发症PCI手术介绍专题知识专家讲座第8页四、PCI临床应用SIG//TRXXV2使用期年06月适应症其它治疗并发症PCI手术介绍专题知识专家讲座第9页含有以下特征患者进行血运重建能够改进预后左主干病变狭窄>50%(IA);前降支近段狭窄≥70%(IA);伴左心室功效减低2支或3支病变(IB);大面积心肌缺血（心肌核素等检测方法证实缺血面积大于左心室面积10%，IB）;非前降支近端单支病变，且缺血面积小于左心室面积10%者，则对于后改进无助(IIIA)含有以下特征患者进行血运重建能够改进症状任何血管狭窄≥70%伴心绞痛，且优化药品治疗无效者(IA);有呼吸困难或慢性心力衰竭（CHF），且缺血面积大于左心室10%，或存活心肌供血由狭窄≥70%罪犯血管提供者(IIaB);优化药品治疗下无显著限制性缺血症状者则对改进症状无助(IIIC)SIG//TRXXV2使用期年06月四、PCI临床应用——适应症1.稳定性冠心病血运重建治疗：主要依据冠脉狭窄程度确定是否行PCI治疗中国经皮冠状动脉介入治疗指南.中华心血管病杂志,,40(4):271-277PCI手术介绍专题知识专家讲座第10页四、PCI临床应用——适应症SIG//TRXXV2使用期年06月非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）血运重建治疗：主要依据症状严重程度决定是否PCI治疗中国经皮冠状动脉介入治疗指南.中华心血管病杂志,,40(4):271-277NSTE-ACS血运重建推荐PCI手术介绍专题知识专家讲座第11页四、PCI临床应用SIG//TRXXV2使用期年06月ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）血运重建治疗：如无禁忌，推荐尽快行PCI治疗中国经皮冠状动脉介入治疗指南.中华心血管病杂志,,40(4):271-277STEMI血运重建推荐PCI手术介绍专题知识专家讲座第12页四、PCI临床应用SIG//TRXXV2使用期年06月适应症其它治疗并发症PCI手术介绍专题知识专家讲座第13页四、PCI临床应用——其它治疗SIG//TRXXV2使用期年06月PCI手术患者抗血小板治疗术前术后抗凝治疗术前术中术后生活方式改进二级预防治疗中国经皮冠状动脉介入治疗指南.中华心血管病杂志,,40(4):271-277PCI手术介绍专题知识专家讲座第14页四、PCI临床应用SIG//TRXXV2使用期年06月适应症其它治疗并发症PCI手术介绍专题知识专家讲座第15页四、PCI临床应用——并发症SIG//TRXXV2使用期年06月心脏并发症穿刺部位血管并发症全身并发症动脉痉挛出血：出血、血肿、假性动脉瘤、动-静脉瘘前臂骨筋膜间室综合征造影剂肾病血管迷走反射梁兆光,等.当代心脏疾病介入诊疗基础.人民卫生出版社,年版PCI手术介绍专题知识专家讲座第16页SIG//TRXXV2使用期年06月心脏并发症穿刺部位血管并发症全身并发症四、PCI临床应用——并发症PCI手术介绍专题知识专家讲座第17页SIG//TRXXV2使用期年06月心脏并发症：无复流现象冠状动脉痉挛冠状动脉穿孔冠状动脉夹层冠状动脉急性闭塞支架血栓冠状动脉瘤形成四、PCI临床应用——并发症梁兆光,等.当代心脏疾病介入诊疗基础.人民卫生出版社,年版PCI手术介绍专题知识专家讲座第18页SIG//TRXXV2使用期年06月无复流现象冠脉内注射血管扩张药品推荐药品剂量/bolus(mg)最大剂量（mg）一线药品腺苷10-24600-2400硝酸甘油100-2001000维拉帕米100-2501000尼可地尔21000-硝普钠50-2001000二线药品地尔硫卓500-10005000尼卡地平200—肾上腺素50-200—罂粟碱10-20—四、PCI临床应用PabloM,etal.UpdateinpharmacologicalmanagementofCoronaryno-reflowphenomenon.Cardiovascular&HematologicalAgentsinMedicinalChemistry,,10,256-264PCI手术介绍专题知识专家讲座第19页五、PCI手术不能处理SCAD类型冠状动脉粥样硬化、狭窄微血管功效障碍冠状动脉痉挛ESCguidelinesonthemanagementofstablecoronaryarterydisease.EuropeanHeartJournal.,publishedonline.SIG//TRXXV2使用期年06月PCI手术介绍专题知识专家讲座第20页五、PCI手术不能处理SCAD类型推荐推荐级别证据等级全部患者都应接收包含阿司匹林和他汀在内二级预防治疗药品IBβ受体阻滞剂被推荐为一线治疗药品IB假如β受体阻滞剂不能足够症状获益或不能耐受，推荐使用钙离子拮抗剂IBACEI或尼可地尔推荐用于症状顽固患者IIbB使用上述药品后仍有重复发作患者，推荐使用黄嘌呤衍生物或非药品治疗，比如神经激动技术IibB

ESC指南推荐β受体阻滞剂和尼可地尔用于微循环功效障碍治疗ESCguidelinesonthemanagementofstablecoronaryarterydisease.EuropeanHeartJournal.,publishedonline.SIG//TRXXV2使用期年06月PCI手术介绍专题知识专家讲座第21页五、PCI手术不能处理SCAD类型SIG//TRXXV2使用期年06月对于冠脉痉挛心绞痛患者，

ESC指南推荐使用钙离子拮抗剂和硝酸酯类药品（IIa,B）ESCguidelinesonthemanagementofstablecoronaryarterydisease.EuropeanHeartJournal.,publishedonline.PCI手术介绍专题知识专家讲座第22页六、尼可地尔针剂在PCI手术患者循证医学证据SIG//TRXXV2使用期年06月尼可地尔针剂较维拉帕米显著降低PCI术后慢复流/无复流百分比一项前瞻性随即对照研究。111例将行冠状动脉粥样硬化斑块旋切术患者随机分为尼可地尔组和维拉帕米组，分别于术前冠脉内注射尼可地尔24mg/维拉帕米10mg。发生百分比P<0.05P<0.05

AmJCardiol;98:1354–1356PCI手术介绍专题知识专家讲座第23页六、尼可地尔针剂在PCI手术患者循证医学证据SIG//TRXXV2使用期年06月尼可地尔针剂有效预防稳定性心绞痛患者PCI术后微循环功效障碍一项前瞻性随即对照研究。62例稳定性心绞痛即将行PCI